河南省生活饮用水污染事件应急预案样本.doc

河南省生活饮用水污染事件应急预案一、目标和依据水是组成人体关键部分，人体内多种生理和生化活动，绝大多数全部需有水参与下才能完成，要发挥水在生理和卫生上作用，除需有足够水量外，还应有良好水质。水化学成份、放射性元素和微生物性状不良时，能引发疾病，由饮水水质不良而引发疾病称介水疾病或水性疾病，它们包含有病原体引发介水传染病，水性地方病，化学污染物引发中毒。为了保障供给广大人民群众量足质优饮用水，立即、高效、妥善地处理饮用水污染事故，预防和控制介水传染病和中毒事件发生，确保广大人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，依据中国传染病防治法、城市供水条例、生活饮用水卫生监督管理措施、生活饮用水卫生标准、突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规和河南省卫生厅制订河南省卫生厅应对公共卫生突发事件预案，特制订本应急处理方案。二、适用范围本预案适适用于集中式供水单位水源水、出厂水和管网末梢水，和二次供水污染事件应急处理，也适适用于环境污染事故中，有可能包含到饮用水水源水质，对饮水人群健康有可能造成潜在危害事件处理。三、水性疾病污染事件定义水性疾病污染事件关键有经水传输传染病爆发（介水传染病）和水体化学污染致人群中毒。 1、介水传染病是经过饮用或接触受病原体污染水传输疾病。经饮水传输疾病种类关键是霍乱、伤寒、痢疾、脊髓灰白质炎、嗜肺军团病、胃肠炎（可分为由致病性大肠杆菌、沙门氏菌、多种肠道病毒或寄生原虫等多个病原体引发）和肝炎等。多年来罕见致病微生物、寄生虫造成腹泻暴发流行报道已不少见。介水传染病流行关键原因有两点：水源受病原体污染后，未经妥善净化和消毒即供居民饮用；处理后安全饮用水在运输和贮水过程中重新被病原体污染。污染起源有：生活污水，医院污水，屠宰，畜牧，制革，生物制品，工业废水，人畜粪便，生活垃圾，浇灌，降水等原因，其中最关键是人畜粪便。经水传输传染病多见于洪涝水灾地域，经水传输传染病多见于洪涝水灾地域，但高层建筑二次供水、各个单位自备水源等管理、消毒制度不健全也不容忽略。介水传染病流行特点：水源一次大量污染后，可出现爆发流行，绝大多数病例发病日期集中在最短和最长潜伏期内。假如水源常常受到污染，病例可终年不停，发病呈地方性特点；病例分布于供水范围一致，绝大多数患者全部有饮用同一水源历史；流行病学调查有可能得出水质受污染路径，水质细菌学检验常有异常改变，但不一定能从水中检出病原体；一旦对污染源采取治理方法，并加强饮水净化和消毒后，疾病流行能快速得到控制。2、化学性污染水体化学污染包含工业污染、农药污染等多种有毒化学物质污染，它们能够使人群发生急性、慢性中毒。当水体受到有毒工业废水、废渣污染时，一些化学毒物如汞、砷、铬、酚、氰化物、农药、苯并（a）芘及放射性物质，能引发中毒、致癌和放射性照射危害及过敏性皮肤损害等健康危害。四、分级及应急响应标准1、生活饮用水污染事件分级 依据生活饮用水污染事件性质、危害程度和包含范围划分为尤其重大、重大、较大和通常四个等级：1.1尤其重大生活饮用水污染事件：1.1.1 伤亡100人以上，且危重人员众多；1.1.2 跨省（区、市）有尤其严重人员伤亡；1.1.3 国务院及其相关部门确定需要开展医疗卫生救援工作。1.2重大生活饮用水污染事件（级）：1.2.1 伤亡50人以上，且死亡和危重病例超出5例；1.2.2 跨市（地）有严重人员伤亡；1.2.3 省级人民政府及其相关部门确定需要开展医疗卫生救援工作。1.3较大生活饮用水污染事件（级）：1.3.1 伤亡30人以上，且死亡和危重病例超出3例；1.3.2 市地级人民政府及其相关部门确定需要开展医疗卫生救援工作。1.4通常生活饮用水污染事件（级）：1.4.1 伤亡10人以上，且有1例死亡和危重病例；1.4.2 县级人民政府及其相关部门确定需要开展医疗卫生救援工作。2、生活饮用水污染事件应急响应标准 尤其重大生活饮用水污染事件（I级）由国务院卫生行政部门负责应急响应。 重大生活饮用水污染事件（级）由省疾病预防控制机构负责应急响应。 较大生活饮用水污染事件（级）由市疾病预防控制机构负责应急响应。 通常生活饮用水污染事件（级）由县（市、区）疾病预防控制机构负责应急响应。 上级疾病预防控制机构可直接参与下级管辖食物中毒事件应急响应，必需时，也可将直接管辖生活饮用水污染事件指定下级疾病预防控制机构管辖。五、生活饮用水污染健康危害突发事件调查处理要求1、调查处理目标生活饮用水污染健康危害突发事件处理是卫生防病工作关键内容之一，也是疾病预防控制机构环境卫生业务技术水平和应急反应、处理能力综合反应。做好突发事件调查处理工作不仅是为了掌握因突发事件造成生活饮用水污染及健康危害程度，更关键是为制订环境卫生对策提供科学依据，从而愈加好地保护居民健康。2、调查处理标准和要求因为生活饮用水污染健康危害突发事件来得忽然，情况比较紧急，所以其处理标准是快、准、全。快要求反应要快，奔赴现场要快，救治病人要快，采取控制方法要快。准要求抵达现场，初步了解情况后，能正确地提出现场应开展工作，正确提出初步处理意见，并正确提出结论，正确采取方法。要求某一突发事件处理不能仅局限于某一专业方面，如传染病爆发、中毒等和防疫、食品卫生、环境卫生等全部相关，不仅要考虑控制而且要考虑卫生行政执法。为了确保突发事件调查处理快、准、全，还要做好以下多个方面工作：1）卫生行政部门高度重视，并从人、财、物上确保突发事件处理。2）疾控机构应在突发事件发生时成立环境卫生突发事件应急调查处理队伍，调集队伍并配置对应交通、通讯、采样和相关工具。3）按规范要求制订应急环境污染健康危害突发事件处理预案。4）对现场处理要统一组织、分工合作。5）在应急处理同时要配合卫生行政部门进行卫生监督执法。六、生活饮用水污染健康危害突发事件调查处理程序1、电话统计做好电话统计最好设计好电话统计本，应包含以下内容：接电话时间：-月-日-时-分接电话人(姓名)：来电话单位：地址：邮编：来电话人(姓名)：联络电话号码：电话内容(突发事件汇报电话统计请注明时间、地点、发病人数、症状)查询事件发展经过统计：电话内容向科领导汇报情况：事件处理提议意见：所领导(签字)：事件处理意见： CDC领导签字：处理结果： 处理人(签字)：疾病预防控制机构“来访电话统计”中再稍加具体地将上述相关内容补充进去，不需要重新编印专为突发事件统计电话统计本。2、处理程序2.1接汇报电话汇报电话要按要求登记汇报电话汇报站、科领导汇报电话情况核实汇报电话上报情况切记：时间、地点、人物、事件、情况2.2反应反应人员：应急队人员(应包含中心和相关科领导、环境卫生、流行病学专业人员等)。反应时间：扣除路途时间不超出1小时。准备必备工具：交通工具汽车，采样工具：包含水质采样器、水温计、无菌采样瓶等；相关工具：摄像机、摄影机、录音机；必被参考书：标准、法规和技术规范（生活饮用水卫生标准）及相关条例和管理措施，调查表：个案调查表、流行病学调查表，其它：饮用水消毒器和消毒剂、消杀药品、防毒用具等。2.3现场调查（见后）（1）饮用水化学性污染突发事件现场处理方案（2）饮用水生物性污染突发事件现场处理方案2.4事件处理总结汇报：(1)业务总结汇报，包含以下内容：序言基础情况及事件经过调查方法结果、分析、讨论处理方法及效果评价结语(2)行政性汇报，包含以下内容：标题、文号、主送抄送单位事件概况事件经过现场调查检测和结果事件原因分析、结论事件处理经过、效果问题和提议落款、单位、时间附件。2.5上报和反馈：调查汇报上报：省卫生厅、肇事单位行政主管部门和中国疾病预防控制中心等，必需时报省政府、卫生部。2.6资料归档：对和整个事件相关资料，包含电话统计、现场调查、监测统计、执法文书、采送样单、检验原始统计、检验汇报、调查处理总结汇报等，进行整理、补漏、分类、归档。八、生活饮用水污染健康危害突发事件现场调查处理方案1、饮用水化学性污染突发事件现场处理方案1.1抵达现场后首先组织人员救治病人。1.2深入了解事件情况，包含污染发生时间、地点、经过和可能原因、污染起源及可能污染物、污染路径及波及范围、污染暴露人群数量及分布、当地饮用水源类型及人口分布、疾病“三间”分布和发生后当地处理情况。1.3形成初步印象，要排除非化学性污染，需掌握以下多个污染特点：化学性污染：工业为主污染如造纸、电镀厂等集中排污，冶炼废渣浸泡后突发排放；农业污染为主如突发农药沉船造成河水污染，农田施农药后暴雨入河污染，化学性污染健康危害多为急性化学性中毒。生物性污染：生活污染为主污染和医院污水排污污染，其健康危害多为急性肠道传染病；化学性和生物性混合污染：健康危害同时包含急性中毒和急性传染病等。1.4开展现场调查工作个案调查，全方面掌握健康危害特点及相关原因，尤其对首发病例进行具体调查。横断面和回顾性流行病学调查，寻求因果关系。污染源调查，依据源水水系寻求、排查污染源，依据原料、生产工艺和排污成份寻求可疑污染物，并估算排污量。环境监测，采集水(包含污染水体和出厂水、末梢水和相关分散式供水)、底质、土，必需时采集蔬菜样品等进行可疑污染物成份检测，并依据毒物量、水流速度、江河段面、水深(截面积)计算可能污染范围，在污染源下游和饮用水水源水周围设点，同时在上游设对照点进行监测。生物材料监测，对病人和正常人血、尿、发等进行相关可疑污染物监测。相关微生物和可疑致病菌检测。必需急性毒性试验。同时调查饮水、饮食情况，采集直接饮用缸水、开水、食物等相关样品进行检测。摄影、摄像、录音，做好相关统计。1.5提出调查分析结论调查分析结论应包含：该事故污染源、污染物、污染路径、波及范围、污染暴露人群、发病人数、健康危害特点。1.6初步处理意见立即救治病人，如有必需进行隔离。成立由政府牵头领导小组，参与单位包含卫生、公安、环境保护、交通、供水等部门。采取控制方法：采取停水、交通管制、疏散人群、保护高危人群等方法。消除污染源，如停止排放、关闸口、打捞污染物等。必需时通知下游水厂停水或采取保护方法。采取方法如加入药水中和、净化污染稀释处理工艺能力加大污染物净化处理，如水厂加大投氯量和净水剂用量，用活性炭处理过高有机污染物等。加强监测(包含增加指标和频次)，掌握污染动态。加强水源保护。观察水生物和农作物死亡情况。2、饮用水生物性污染突发事件现场处理方案2.1汇报制度具体统计情况，在处理事件同时，立即向主管领导、卫生行政部门及上级部门汇报。2.2了解基础情况2.2.1经过事件发生时间、地点、波及范围、暴露人数、发病人数、事件经过初步推断事件发生原因、性质。2.2.2经过病人症状、体征、诊疗情况，得出初步诊疗。2.2.3事件发生后当地卫生部门处理情况。2.2.4了解事件发生特点(三间分布)，得出初步判别判定。2.3现场调查2.3.1向病人、医生及现场相关人员了解事件发生经过(暴露人群中发病人数及症状、体症，初步诊疗、诊疗情况)，腹泻病(细菌性、病毒性如轮状病毒腹泻等)、伤寒、霍乱、病疾、甲型肝炎、戊型肝炎等。2.3.2现场调查及采样监测(1)污染源及其具体情况调查a.污染起源(污染源)、污染路径及可疑污染物性质污染源：生活性污染、医院污水未按要求处理而造成污染性排放引发健康危害。b.污染路径：浅井水(包含大口井、压把井)污染：如渗透污染、暴雨后流入渗透污染、人为投入、新井启用时未检测等。深井水污染：类似于浅井水沟、塘水和小河水污染：如排污染、倒流、翻船、医院污水、粪缸、农田污染物排入污染。自来水污染：包含水源水污染、输配水管网污染和二次供水污染和制水工艺如消毒设施故障，水箱水管材质污染(如水箱水管涂料污染或水管铁污染)亦不少见。可疑污染物：可疑污染水源、食物采样进行微生物检测(设对照并进行平行样检测，对新成井需加测硫酸镁等指标)，在排除食物污染、排除化学性污染后可初步判定为致病微生物对水污染。c.波及范围了解饮用水水源补给起源，周围及上游污染情况；生活污染或医院污水污染。d.污染程度e.污染发生原因、地点经过。2.3.3人群流行病学调查(1)调查内容暴露人群数量、分布。发病特点和时间分布(出现症状或发病时间、暴露时间)、地域分布(病人居住地及周围环境和非病人有何不一样)、人群分布(职业、性别、年纪等)。了解病人饮食史、饮水史、接触史、卫生习惯等。(2)流行病学调查方法全部病人个案调查，全方面掌握健康危害特点及相关共同原因。横断面或配对调查，寻求因果联络。调查对象：病、死、非病、对照等。(3)生物材料监测对病人排泄物(粪便、分泌物、呕吐物等)进行可疑致病菌检测或培养。(4)环境监测：包含污染源、范围、路径、水、土、气、农作物样品采集检测。(5)摄影、摄像、录音、做好相关调查统计。2.4 提出调查分析结论该事故污染源、致病微生物。污染路径及波及范围。，该污染暴露人群、发病人数、健康危害特点。2.5 初步处理意见(1)成立由政府牵头领导小组，参与单位包含卫生、公安、环境保护、交通、供水等部门。(2)需开展工作：立即救治病人，隔离；暴露人群预防性服药。深入消除污染源：停供污染水，设卫生安全水供水点，根本清除污染物，消毒灭菌。强化饮用水消毒，加大监督、监测频率。加强卫生宣传教育，深入普及卫生防病知识。必需进时建设采取停水、交通管制、疏散人群、保护高危人群等方法。附件1饮用水突发事件急性健康危害识别和判定一、化学性急性中毒识别和判定1、砷中毒误饮服砷化合物，如三氧化二砷，通常经过数分钟至2小时即可出现中毒症状。关键症状为：急性肠胃炎，饮服后数分钟，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者出现频繁水样便或血便，剧裂呕吐。休克，中毒后二十四小时发生，因为猛烈呕吐，引发脱水和电解质紊乱。病人表现极度烦躁不安，眼脸浮肿，心音低钝，常伴有心律不齐。如休克不能缓解，呈急性中毒性脑病表现。周围神经病，中毒后13周内发生。起初有四肢麻木、针刺样感觉异常，继之出现运动力弱、痛觉过敏，多数病人下肢受累比上肢早而重，症状由股体远端向近端呈对称性扩展。检验可见四肢末梢感觉减退或消失，呈手套、套袜样分布，震动觉、触觉和痛觉受损，肌力减退。跟腱反射早期就可丧失。中毒性肝病，多数有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。全身症状，多有体温升高，在38度以上。皮肤出现皮炎、出血、紫癫。病人诉心慌、气短、心率加紧。检验分析，急性中毒后23周常出现贫血、粒细胞降低，尿砷增高，发砷增多。2、氰化物中毒人在短时间内饮服50100mg氰化钾(或氰化钠)，可立即呼吸停止而骤死。其症状表现为胃肠道出现恶心、呕吐，患者呼出气中有杏仁味、皮肤、粘膜及静脉血呈鲜红色。中毒性脑病神志不清、面色苍白、四肢厥冷、瞳孔略大。“电击型”中毒死亡。检验分析，尿碳氰酸盐大量增加(正常不吸烟者2mg/L，吸烟者14mg/L)。3、有机磷(敌敌畏、对硫磷等)中毒潜伏期有长有短，短者5分钟，大多数在0.5小时以内，也有12小时者。（1）轻度中毒：血胆碱酯酶下降70%左右时，出现头昏、恶心、呕吐、出汗、腹痛、视力模糊、全身不适等早期症状。（2）中度中毒：血胆碱酯酶下降50%时，除上述症状加重外，出现面色苍白，流涎或口吐白沫，多汗；肌内震颤及瞳孔缩小；胸闷，有紧束感，呼吸轻度困难，腹泻。（3）重度中毒：血胆碱酯酶下降30%以下时，出现意识不清，心跳加紧、发烧、血压升高、瞳孔极度缩小(0.1mm)，对光反应消失、嘴唇紫绀、呼吸困难、肺水肿、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、脑水肿。（4）检验：血胆碱酯酶下降。4、亚硝酸盐中毒（1）其关键症状是：青紫症、乌嘴病。头晕、恶心、呕吐。血压下降、面苍白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。重症 全身青紫，呼吸急促、极度呼吸困难，昏迷不醒，瞳孔大、两眼上翻，心律不齐，大小便失禁。呼吸、循环衰竭至死亡（2）检验分析：取抗凝血液数毫升，在空气中猛烈振摇15分钟后，仍不转为鲜红色；而在56小时才变为鲜红色为含有高铁血红蛋白，仍不变为鲜红色为含有硫化血红蛋白。取抗凝血液5毫升，加5%氰化钾溶液数滴，如有高铁血红蛋白存在，可变为鲜红色。分光镜检测：在波长618630m出现-带，加入5%氰化钾后，光带消失者为高铁血红蛋白。尿液检测：5ml尿液中，加入3ml0.3%对氨基苯磺酸和0.1%-荼胺醋酸溶液，如有亚硝酸盐存在，显粉红色至红色。5、过敏性皮炎皮肤发红，有片状和颗粒状肿块，起水泡，奇痒，抓破后可继发感染。属接触性过敏性皮炎，多有接触史，停止接触后可自愈。6、五氯酚急性中毒多发夏秋季，农民用五氯酚作为除草剂、灭虫剂、灭钉螺、白蚁，进入人体是以误饮误食污染水、粮食和皮肤、粘膜吸收为主。误饮污染水(河水较多)后数小时发病。（1）其关键症状：早期乏力、无力、下肢沉重、头晕、纳差、继之发烧、多汗、恶心、腹痛、腹泻等。重者高热可达41，大汗淋漓、烦渴、心动过速、呼吸急促，面部潮红，血压先升后降，肌肉抽搐。因高热脱水酸中毒二十四小时内死亡。（2）检验分析：血尿中检出五氯酚达3.77.5mol/L，轻度中毒；7.5mol/L，重度中毒；二硝基酚阳性，心电图有改变。二、生物性污染和相关疾病判别1、霍乱（1）疑似病例：含有下列项目之一者：凡有经典临床症状：如猛烈腹泻、水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，快速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛，尤其是腓肠肌)首发病例，在病原学检验还未肯定前；霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泄吐症状，而无其它原因可查者；（2）确诊病例：凡有吐泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；霍乱流行期间疫区内，凡有霍乱经典症状(见疑似病例项目之一)，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查；在流行期间疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增加者；在疫源检验中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊疗为轻型患者。（4）临床诊疗：含有(2)（5）试验诊疗：含有(1)或(3)或(4)（6）临床表现：霍乱弧菌两个生物型所至临床表现大致相同，但埃尔托型以轻型为多，重型较少，而古经典则相反。潜伏期短者36小时，长者7天，通常为13天。2、病毒性肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎)（1）疑似病例：最近出现食欲减退、恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其它疾病者。血清ALT反复升高而不能以其它原因解释者。（2）确定病例：3、甲型肝炎(HA)：(1)病人发病前1个月左右(26周)，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作、旅游，并进食，或直接来自流行点。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HAVIgM阳性。(4)急性期恢复期双份血清抗-AVIgG滴度呈四倍升高。(5)免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。临床诊疗：疑似病比如有(3)、(4)、(5)中任一项。4、戊型肝炎(肠道传输型非甲非乙型肝炎 HE)(1)发病前两个月曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作、旅游，并进食或聚餐。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HECIgM阳性。(4)免疫电镜在粪便中见到3032nm病毒颗粒。(5)用排除法不符合甲型肝炎，CMV、EBV感染。临床诊疗：疑似病例加(2)、(5)两项，参考(1)。试验确诊：疑似病比如有(3)、(4)中任一项。临床表现(甲型肝炎、戊型肝炎)：潜伏期 甲型肝炎1545日(平均30天)，戊型肝炎1060日(平均40日)。5、细菌性病疾（1）疑似病例：腹泻，有服血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其它原因腹泻者。（2）确诊病例：临床表现；潜伏期数小时至7日不等，通常12日，临床表现轻重缓急和菌群、菌型、菌量及机体情况相关。（3）急性菌痢急性发作之腹泻(除外其它原因腹泻)，伴发烧、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；粪便镜检白血球(白细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，能够看到少许红血球； 粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊疗：含有、项试验确诊：含有、项（4）急性中毒性菌痢发病急、高热，以全身中毒为主症状；中枢神经系统症状：如惊厥、烦躁不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白，四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；引发病时胃肠道症状不显著，但用肛门拭子采便检验可发觉白血球(白细胞)；粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊疗：含有、项试验确定：含有、项6、伤寒和副伤寒临床表现：潜伏期723日，通常为1014天。以连续发烧，相对缓脉、神情淡漠、肝肿大、玫瑰疹和白细胞降低等为特征。关键并发症为肠出血和肠穿孔。（1）连续性高热(热型为稽留热或驰张热)、畏寒、精神萎靡、头痛、食欲不振、腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大，相对缓脉。（2）血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在1：80以上，肥达试验，凝集效价，“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1：160以上。急性期为恢复期血清抗体4倍升高。7、感染性腹泻病大便检验除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引发腹泻病人外，每日三次或三次以上稀便或水样便，食欲不振、呕吐或不呕吐，可伴有发烧、腹痛及全身不适症。8、成人轮状病毒胃肠炎病原：成人轮状病毒，不一样于一般人轮状病毒(A样)而归于B群ADRV。流行病学：成人轮状病毒感染者抗体少，普遍低于“一般人轮状病毒”感染者，其流行病学特征是：关键发生在青壮年，也可婴幼儿(550岁)。季节为北方冬季，南方春夏季。常呈水型暴发，也可生活接触引发。全国广为流行。猪、大白鼠等成人轮状病毒抗体阳性率1747%。症状：潜伏期为17天，短数小时，常为23天。多数忽然发病，无发烧或低热。腹泻、腹痛、腹胀、腹泻伴恶心、呕吐，食欲减退，厌食、疲乏、头痛、头昏等中毒症状。黄水样便，喷射性，腹泻天天10次左右，病程为后限性36日，少数10日。试验室检验：白细胞正常。粪便病原检验，用电镜、免疫酶链技术。血清抗体检测，以成人腹泻轮状病毒为抗原，对病人双份血清进行补体结合试验，效价4倍以上。呕吐物检测。污染路径是病人粪便污染饮用水源。方法：饮水消毒、不喝生水、病人粪便应消毒处理、卫生宣传教育。9、A样轮状病毒胃肠炎冬季流行婴幼儿胃肠炎相关轮状病毒称为“A”样轮状病毒。症状：潜伏期4872h；起病急、呕吐、发烧、腹泻、腹部不适，几乎全部儿童，全部有呕吐，在其它症状出现前48h发生；较大儿童，呕吐为主，腹泻较少，全部有发烧38.5，极少有粘性细胞，除非合并了其它细菌感染如弯曲菌感染，病程223天，最长23天，腹泻好后相当一段时间仍随粪便排病毒。流行特征：624月婴幼儿高发；冬春季好发；粪口传输。检验：电镜粪检；免疫酶链反应；抗体效价。10、弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎由空肠一结肠弯曲菌所引发常见肠道传染病。病状：潜伏期35日。发烧高达40。腹痛或绞痛，腹壁担心常误诊为阑尾炎。发病12二十四小时后出现腹泻。病情通常可自行缓解，连续数天，少数病人连续数周。检验：白细胞轻度上升。肛拭标本培养。血清学检验，有凝集试验和间接免疫荧光试验。流行原因：喝生水。食家禽肉、不消毒牛奶，接触过家禽家畜。流行特征：传染源：关键是带菌牛、猪、鸡、狗和猫。传输路径：关键借污染食物、水经过粪口路径传输，玩动物传输，人之间接触传输，鸟类为空肠弯曲菌宿主，已经有报道经过鸟粪污染无盖水塔而造成人群弯曲菌肠炎暴发流行。易感人群：一般易感，婴幼儿和青年是关键人群。时间：多见于夏季。方法：不喝生水、饮水消毒、卫生宣传教育、水箱加盖、粪便无害化处理。11、肠阿米巴病（1）肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴借居于结肠内引发疾病，受感染人多数处于无症状病原体携带状态，有部分由阿米巴滋养体侵袭组织引发腹泻、粘血液便等症状，称为阿米巴痢疾。病原：溶组织内阿米巴，有滋养体和包囊两期。滋养体在肠腔内自营共居生活，无侵袭力，抵御力低时，可入侵组织，大滋养体，有致病能力。包囊：大滋养体下移时水份被吸收，形成包囊(滋养体在外界易死亡)，成熟包囊含有感染性，包囊随粪便排出体外，能存活两周。水中存活5周，一般加氯不能杀灭，加热50数分钟即可杀灭。进入人体：滋养体进入消化道后，很快被胃酸杀灭，人体感染关键是吞食包囊污染食物、水所致。包囊进入人体后，在小肠中虫体逸出，分裂成4个小滋养体，而借居盲肠等处。（2）流行特征传染源：无症状或症状轻人为关键传染源，即从粪便中排出包囊。有显著症状病人多排出滋养体，故不能成为关键传染源。传输路径：关键经过包囊污染饮水、食物、蔬菜等进入人体，形成暴发。也可经过蝇、蟑螂传输。人群易感性：人群普遍易感，14岁发病率较高，感染后无免疫作用，可反复感染。流行空间：世界各地均流行，农村高于城市，时间上无显著季节性，和卫生情况、卫生条件等相关。关键症状：潜伏期12月，短至4天，长达1年。致病过程：病原侵袭致病和人营养、免疫、抵御力高低相关。（3）临床表现：无症状型(原虫携带状态)，粪便检出包囊。一般型：大多缓起，以腹痛、腹泻开始，大便次数增加，并呈痢疾样腹泻，右下腹压痛，常有低热或不发烧。大便每日10次，腹痛，里急后重可出现，混有粘液，血液，暗红色，紫黑色，糊状有腥臭。镜检可发觉阿米巴滋养体。暴发型：多见于体弱、营养不良者。起病急，中毒症状显著，高热，大便15次/日以上，失禁水样，血水样有奇臭，呕吐、腹痛，里急后重，压痛。脱水，电解质紊乱，以至休克，不抢救可能于12周内因毒血症等而死亡。慢性型：病程连续数月数年，腹泻、便秘交替，腹泻34次/日，腹部有压痛。易并发阑尾炎和肝脓肿。大便找到滋养体。诊疗时要区分痢疾等，预后通常良好，暴发型预后较差。（4）预防方法：(1)救治病人。(2)饮水消毒、沉淀过滤。(3)饮水须煮沸，因包囊在50可杀灭。(4)不吃生菜，防饮食污染。(5)防苍蝇。(6)无病状者健康检验。(7)个人卫生良好，不留长指甲。12、邻单胞菌和所致疾病邻单胞菌存在于淡水、海水及土壤中，也存在于鱼和部分水生生物及多个哺乳类肠道中。可分离出类志贺邻单胞菌。该菌所致疾病是因饮用不洁饮用水和食用污染海产品而感染，潜伏期48h，可出现发烧、腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状。腹泻呈水样或粘液样便，次数多症状轻，多数24以后症状显著改善或消失。预防本病应加强饮水和饮食卫生工作，并预防和带菌动物接触而引发感染。13、假单胞菌和所致疾病能致病假单胞菌最关键是绿脓杆菌。假单胞菌广泛存在于自然界如土壤、水、植物等处，也存在于健康人皮肤及少数人咽喉和粪便中，消毒不严格，游泳池水中可检出绿脓杆菌；它也是院内感染关键微生物。假单胞菌是条件致病菌（机会致病菌），常可引发感染甚至菌血症，可侵犯呼吸、泌尿、消化、中枢神经系统和心脏、眼、耳等器官。此菌对抗生素不敏感，重可死亡。预防本病要做好游泳池水加氯消毒；加强医院消毒灭菌检测工作，预防发生取得性医院内感染。14、隐孢子虫病(1)症状免疫功效缺点者症状多变，病情重，连续时间长，腹泻是关键症状，连续性霍乱样水泻最为常见，常所以而死亡。免疫功效健全者患此病多见于儿童，潜伏期412日，关键是胃肠道症状，腹泻或水泻连续430日。诊疗以粪检和肠粘膜组织活检中查出隐孢子虫为依据。(2)流行特征该病是人畜共患病，为粪口传输，患此病动物和人粪便中含有大量具感染性卵囊，直接或间接接触被粪便污染食物和饮水用具和人之间接触均可经口感染。人群对隐孢子虫普遍易感。隐孢子虫病多见于气候温暖和多雨季节。(3)防制方法预防病从口入，免疫功效缺点者尽可能避免和病人病畜接触；患者应立即隔离诊疗，医务人员应注意个人防护，预防被感染。15、致病性大肠杆菌腹泻(1)病原大肠埃希氏菌通称大肠杆菌，属埃希氏菌属，通常而言，是寄生于人类肠道共生菌，一些血清型可引发不一样症状腹泻，统称为致病性大肠杆菌，共分五类：肠致病性大肠杆菌(EPEC)常见血清型有O18ab等。肠产毒性大肠杆菌(ETEC)常见血清型有O139等。肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)常见血清型有O28ac等。肠出血性大肠杆菌(EHEC)常见血清型有0157；H7(1982年出血性结肠炎流行中分离得到)。肠粘附性大肠杆菌(EAEC)，1985年从旅游者腹泻患者分别中分离得到不属于EPEC并能粘附Hep-2细胞大肠杆菌。以上五类致病性大肠杆菌有各自特点，除EAEC以外前四类在发病机理方面含有部分共同特征：a.关键毒力特征均由质粒编码，并可经过质粒传输；b.对肠粘膜有特殊相互作用；c.产生肠毒素或细胞毒素；d.各菌株全部属于一定O:H血清型。（2）症状EPEC性腹泻表现为：发烧、腹痛、恶心和腹泻，粪便带有大量粘液，病程呈自限性，常为23日，但也可转为慢性，迁延半月以上。ETEC性腹泻表现为：分泌性水泻、腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、乏力、发烧，病程通常为47日，部分可连续约20日。EIEC性腹泻：发烧、头痛、无力、痉挛性腹痛和腹泻，粪便初为水样，继即呈痢疾样血粘液便，但量少，病程呈自限性，常为25日。EHEC性腹泻：右下腹剧裂痉挛性腹痛，初为水样腹泻，继而排大量鲜血性粪便，低热或不发烧，病程约一周左右，也有长达2周者，轻型病例不诊疗也可痊愈。EAEC性腹泻：发烧、血便、呕吐和连续性腹泻。(3)试验诊疗对被怀疑为由上述致病性大肠杆菌所致腹泻患者，其粪便标本中分离并经IMViC试验判定大肠埃希氏菌株，可依据患者临床症状进行血清学试验和部分特异性检测，以深入确定腹泻病原。(4)流行医学EPEC性腹泻 是流行性和散发性婴儿腹泻病因。多见于6月龄以下婴儿，新生儿尤其易感。最可能传输路径为直接接触污染手、乳制品和用具。有些流行病学家推论EPEC感染有可能从空气吸入，再咽下而进入消化道。人工喂养常为婴儿腹泻病因。水是关键传输路径。在欧洲和美国多发生于冬春季，而发展中国家以夏季为多见。EPEC经过被污染饮水引发腹泻暴发，在国际中国均已经有报道。ETEC性腹泻 人群对ETEC普遍易感，发生ETEC性腹泻年纪范围较广。致病菌量为106109个菌，即较大剂量才能发病。从卫生条件良好和温带地域到卫生条件较差关键在热带地域发展中国家旅游者中，腹泻最常见病原是ETEC。被污染饮水、食物、餐具等均可成为ETEC性腹泻传输和流行原因。EIEC性腹泻 已报道数次食物源性和水源性EIEC腹泻暴发流行。最常见血清型O124。儿童发病率显著高于成人。因为被检菌株来自中国不一样地域，菌株数量相对较多，其起源具一定代表性，基础上概括了中国EIEC关键流行血清型。EHEC性腹泻 婴儿和老人易感，并可在老年人中引发残废。EAEC性腹泻 旅游者腹泻和小儿顽固性腹泻。(5)预防搞好饮水、饮食卫生、切断传输路径，对于降低和控制致病性大肠杆菌所致腹泻在人群中发生和流行，是十分关键。多年来还开展了药品和疫苗预防研究，发觉碱式水杨酸铋能中和大肠杆菌肠毒素，并可能含有非特异性抑制细菌在肠道内粘附和繁殖能力，所以对于ETEC性旅游者腹泻预防含有一定效果。现在，诊疗多采取四环素、强力霉素和SMZ-TMP等。因为此等腹泻含有一定自限性，所以有学者认为可不用抗菌药品，而口服补盐液是关键诊疗方法。WH01978年制订了一项全球腹泻病控制计划，强调口服补盐液为主，并采取部分必需其它方法来降低腹泻病发病率和死亡率。此项计划提出关键策略是：改善疾病管理，强调对急性腹泻患儿尽早采取口服补盐液疗法，强调病中和恢复期合适喂养。改善母亲和儿童保健，强调母乳喂养，断奶锻炼，个人卫生和家庭卫生，母亲营养。改善饮水卫生和饮食卫生。监测和控制腹泻疾病流行。16、小肠结肠炎耶尔森氏菌和现所致疾病(1)病原小肠结肠炎耶尔森氏菌为革兰氏阴性杆菌，周生鞭毛有动力，在2225培养仍可生长良好，可利用此生长特点进行培养分离。少数菌株含有侵袭性和产生耐热肠毒素。(2)症状经口传输，经47日潜伏期可引发发烧、腹痛、腹泻、里急后重、粘液便等小肠和结肠发炎症状，有时腹泻可连续12周。重症者肠粘膜下集合淋巴结坏死，肠系膜淋巴结肿大等。肠道外表现有时可出现结节性红斑和反应关节炎等，此病亦出现无症状感染者。(3)流行病学此菌分布很广，从奶类、肉类、水产等食品，和猪、牛、羊、狗、鼠等哺乳动物和鸡、鸭、鹅、鸽等禽类排泄物中皆可检出此菌。家禽如猪是此菌宿主。此病在严寒地域及严寒季节发生较多，可能和此菌在较低温度(2225)可生长良好相关。所以该菌所致疾病分布和其分布地域和宿主等原因相关。(4)预防此病关键经过污染食物和饮水传输给人，带菌动物和此病患者是传染源。沙门氏菌、志贺氏和致病性大肠杆菌在6以下不能繁殖，而小肠结肠炎耶尔森氏菌在04仍可繁殖。所以在通常冰箱温度下，食物中如污染此种嗜冷致病菌时仍可继续繁殖，应尤其注意。17、气单胞菌和所致疾病(1)病原气单胞菌属细菌是需氧和兼性厌氧革兰氏阴性杆菌，有动力、生化特征和肠杆菌科细菌相同，区分点是此菌氧化酶阳性及含有端生鞭毛。(2)症状腹泻、腹痛、呕吐，有时有血便或霍乱样腹泻，症状通常较轻。气单胞菌中最常见是嗜水气单胞菌，能产生外毒素，是关键致病因子，含有溶血性、肠毒性和细胞毒性。(3)流行病学气单胞菌常存在于淡水、海水和土壤中，可引发软体动物、鱼类、两栖类、鸟类、哺乳动物等多个动物得病。约3%人群粪便中可检出此菌，为无症状带菌者。原患者多为免疫功效低下者、婴幼儿、老年人等，多年来，患者也包含部分青壮年，此菌已公认为是一个感染性腹泻病原菌。(4)预防加强饮水和饮食卫生，并立即进行病原分离检验。18、贾第鞭毛虫病(1)病原贾第鞭毛虫病由兰伯氏贾第鞭毛虫引发。该虫滋养体寄生在人体十二指肠和空肠，并能大量繁殖。当体内环境不利时，