多技术联合治愈特重度烧伤1例报告.pdf

烧伤研究与治疗 多技术联合治愈特重度烧伤 例报告 张孝平 高 静，作者单位：重庆，重庆市九龙坡区第二人民医院烧伤创疡科通信作者：高静，：，：，：【摘要】给予 年 月重庆市九龙坡区第二人民医院收治的 例特重度烧伤患者在全身综合治疗的基础上，局部创面行湿润烧伤膏、自体微粒皮种植、左侧胫骨钻孔治疗，治疗第 天，大部分创面愈合，残留左侧胫骨外露处部分创面未愈，但肉芽组织生长良好，患者出院，并于家中继续使用湿润烧伤膏换药治疗。【关键词】湿润烧伤膏；自体微粒皮种植；骨钻孔；特重度烧伤【标志符】：【文章类型】个案报道【】，【】；烧伤是火焰、蒸气、热液、热固体等热力，强酸、强碱、磷等化学物质以及电流、放射线等作用于人体引起的组织损伤，其中重度、特重度烧伤患者极易并发感染等多种并发症而危及患者生命，具有并发症多、致残率及死亡率高、治疗费用高昂等特点，可给患者及其家庭造成巨大的精神压力和经济负担。湿润烧伤膏可通过液化排除坏死组织为烧伤创面营造立体式生理性湿润环境，保护残存细胞，再生修复创面，在各种烧伤、创伤等急慢性创面的治疗中取得了良好的临床疗效。自体微粒皮种植因取皮量少，包含皮肤全层结构，能够明显促进创面愈合，在多种创面的治疗中发挥了独特优势。骨钻孔后渗出的血性液体可在骨面生成肉芽组织，并不断生长连接成片，加快骨外露创面的愈合。为进一步提高烧伤创面的治疗效果，本研究笔者将湿润烧伤膏、自体微粒皮种植、骨钻孔联合应用于 例特重度烧伤患者的治疗，同样取得了较好的临床疗效，现报道如下。病例资料患者，男性，岁，因“全身多处烧伤 ”收入院。患者于入院前 因三轮车侧翻致汽油泄露燃爆烧伤全身多处，由 急救车送往当地医院经补液等对症支持治疗（具体药物不详）后，转至本院就诊。专科检查：神志清，精神可；体温中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ，脉搏 次 分，呼吸 次 分，血压 （）；头部左侧可见一长约 的横行缝合创面；左手、会阴部及双下肢可见多处烧伤创面（总面积约 ），部分创面呈皮革样改变（约 ），部分创面基底红白相间（约 ）。辅助检查：全身 平扫检查结果显示，左侧放射冠区腔隙性脑梗死；双侧肋骨多发重叠影像，未见明显移位性骨折；右肺中叶内侧段可见纤维化病灶；右侧腹股沟疝形成。临床诊断：特重度烧伤（烧伤总面积约，其中度烧伤面积约，度烧伤面积约 ）；头皮挫裂伤；轻型颅脑损伤；全身多处软组织挫伤；左侧放射冠区腔隙性脑梗死。患者入院后，在予以哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、血塞通注射液活血通络、参芎葡萄糖注射液营养心肌、注射用艾司奥美拉唑钠抑酸护胃、脂肪乳氨基酸（）葡萄糖（）注射液营养支持等全身综合治疗（补液原则参考徐氏烧伤补液公式，尿量维持在 ）的同时，局部创面于外科清创及生理盐水冲洗后均匀涂抹湿润烧伤膏（厚约 ），并依次覆盖 层湿润烧伤膏药纱及无菌棉垫包扎固定，每天换药 次（每次换药时遵循“不疼痛、不出血、不损伤正常组织”原则清除创面液化物、渗出物、残余药膏及部分坏死组织），其间，若皮革样创面软化，则予以耕耘减张处理。治疗第 天，患者肝功能异常，加用多烯磷脂酰胆碱注射液进行保肝治疗；治疗第 天，部分创面肉芽组织生长良好，行自体微粒皮种植（全身麻醉下于右侧大腿前外侧取面积约 的自体皮片，将其剪成直径约 的微粒，用显微外科镊以深 、间隔 种植于创面），并于种植术后继续使用湿润烧伤膏换药治疗（方法同前，改为每天换药 次）；治疗第 天，自体微粒皮种植创面皮岛生长良好，左侧胫骨前部骨质外露（裸露面积约 ），加行胫骨钻孔（用 的钻头以进入骨髓腔并出血为准进行钻孔，孔间距为 ）及残余创面自体微粒皮种植治疗（连续硬膜外麻醉下于右侧大腿后侧取皮，方法同上）；治疗第 天，大部分创面愈合，左侧胫骨前部仍有部分骨质外露，再次行胫骨钻孔治疗；治疗第 天，大部分创面愈合，残留左侧胫骨外露处部分创面未愈，但肉芽组织生长良好，患者出院，并于家中继续使用湿润烧伤膏换药治疗。治疗过程典型图片见图。讨论特重度烧伤患者损伤严重，皮肤屏障功能丧失，且血管通透性升高，渗出的细胞液、组织液以及创面坏死组织为病原菌的生长繁殖提供了良好环境，一旦未得到及时有效处理，极易造成创面感染，甚至诱发脓毒症等而危及患者生命，故早期清除坏死组织并有效封闭创面是特重度烧伤治疗的关键。临床常采用的切、削痂植皮等技术，虽能有效清除创面坏死组织、快速封闭创面，但需多次进行，不仅会给患者造成二次损伤，还会因瘢痕增生等导致肢体挛缩，影响患者预后。因此，探寻更为理想的特重度烧伤创面治疗方法仍是目前研究的重点。图 患者入院时创面情况；图 治疗第 天创面情况 ；中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 图 治疗第 天创面情况；图 治疗第 天创面情况；图 治疗第 天创面情况；图 治疗第 天创面情况 ；本研究患者烧伤面积较大，且大部分创面皮肤全层坏死，累及皮下脂肪、肌肉、肌腱，甚至治疗过程中出现左侧胫骨部分外露，治疗难度极大。患面行湿润烧伤膏、耕耘减张、自体微粒皮种植、骨钻孔治疗，治疗第 天，大部分创面愈合，疗效较好。可见，治疗早期将中药复方软膏湿润烧伤膏与耕耘减张技术联合应用于创面，能够借助药物药理和手术器械双重作用清除创面坏死组织，并保留间生态组织，促进创面肉芽组织生长，为自体微粒皮种植打造良好的创面床，加快创面愈合。另外，湿润烧伤膏内含有的 谷甾醇、小檗碱、黄芩甙等成分可破坏病原菌的生长环境，抑制创面感染；含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素及微量元素等成分，可为创面的再生修复及微粒皮的成活、扩展、融合提供充足的营养物质，且可作为培养基激活烧伤创面组织内的潜能再生细胞，并将其诱导成角蛋白 型干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，加快创面愈合。此外，自体微粒皮种植具有创伤小、操作简便、成活率高、价格低廉、抗压、耐磨等优点，其含有的表皮、真皮、皮肤附属器官等结构可于创面肉芽组织内迅速延伸，加速创面愈合；骨钻孔可在刺激内源性骨形态发生蛋白大量生成的同时，为湿润烧伤膏激活骨髓腔内潜能再生细胞以提供骨组织修复起源细胞奠定基础，进而加快骨外露创面的再生修复。综上所述，湿润烧伤膏、自体微粒皮种植、骨钻孔等多技术联合治疗特重度烧伤，可有效促进创面愈合，疗效显著，且操作简便、价格低廉，值得临床推广应用。（下转 页）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 （）：印平，马远征，马迅，等 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 中国骨质疏松杂志，（）：吴治宏 骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点分析 中国伤残医学，（）：张子龙，杨俊松，郝定均 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗相邻双椎体急性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研究 骨科，（）：，：，（）：谢胜荣，董迎春，王艳，等 不同穿刺入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比 脊柱外科杂志，（）：岳强 骨质疏松性椎体压缩骨折患者行 治疗的临床效果影响因素分析 现代诊断与治疗，（）：马传勋，王亚红，徐国喜，等 经皮椎体成形术治疗胸腰段椎体压缩性骨折效果的影响因素分析 中国临床实用医学，（）：王强，张骏，王天，等 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及术后邻近椎体骨折的危险因素分析 现代生物医学进展，（）：刘博，谷元，王鹏，等 椎体后凸成形术治疗 例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的影响因素分析 中国骨质疏松杂志，（）：杨俊松，陈浩，刘鹏，等 经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折疗效不佳的多因素分析 中国脊柱脊髓杂志，（）：王惠东，姚方超，傅智轶，等 大剂量骨水泥经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折的疗效及其影响因素 创伤外科杂志，（）：（收稿日期：）（上接 页）参考文献 张梓晨，陈伟，郑舒芩，等 例成人特重度烧伤患者的临床资料分析 昆明医科大学学报，（）：屈昱晨，朱珠，韩俊萍，等 万古霉素群体药动学模型在特重度烧伤患者中的临床验证 中国感染控制杂志，（）：孙海伟，毛自若，周保纯，等 特重度烧伤患者预后影响因素的 回归分析 中华急诊医学杂志，（）：王鑫，付忠华 湿润烧伤膏在常见慢性难愈性创面的临床应用进展 实用临床医学，（）：，张盈，崔光怀，刘飞飞，等 美宝湿润烧伤膏在创面修复中的应用研究进展 国际医药卫生导报，（）：徐荣祥 烧伤医疗技术蓝皮书 北京：中国医药科技出版社，：金昌洙，李俐 烧伤创疡治疗学 北京：科学出版社，：王硕，杨丙厚，李翔，等 西峡县“”爆炸烧伤患者的特点与救治 中华危重病急救医学，（）：王旭文，齐杰，蔺利剑，等 美宝湿润烧伤膏联合抗菌药在烧伤创面治疗中的效果分析 山西医药杂志，（）：杨军，华烨 湿润烧伤膏联合负压封闭引流在慢性难愈合创面植皮术后的应用效果分析 中国烧伤创疡杂志，（）：徐荣祥 创疡治疗大全 北京：科学出版社，：薛宏斌，师军，武斌，等 自体点柱状微粒皮种植术的初步临床研究 中国烧伤创疡杂志，（）：周伟平，王恩峰 自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床效果观察 临床合理用药杂志，（）：刘君 覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术修复大面积深度烧伤创面的临床效果 实用医院临床杂志，（）：王树民 联合颅骨钻孔术治疗小面积颅骨外露疗效观察 中国烧伤创疡杂志，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期