猴痘流行现状与外溢动物风险及我国的防控策略和措施.pdf

DOI:10.1665673-4696.2023.0213文章编号：16 7 3-4696(2024)01-0101-08文献标志码：A中图分类号：S852.659.1ChineseVeterinaryScience网络首发时间：2 0 2 3-0 9-2 02024,54(01):101-108中国兽医科学猴痘流行现状与外溢动物风险及我国的防控策略和措施景伟，房永祥，何小兵1，陈国华1,谭金龙，高真贞1，李小明，苏洋1,杨彬1,张小明2*,景志忠13*（1.中国农业科学院兰州兽医研究所动物疫病防控全国重点实验室农业农村部兽医公共卫生重点实验室，甘肃兰州730046；2.甘肃大北农农牧科技有限责任公司，甘肃兰州730000;3.江苏高校动物重要疫病与人兽共患病防控协同创新中心，江苏扬州225009)摘要：猴痘（monkeypox,Mpox)是被世界卫生组织（WHO)认定的“构成全球突发公共卫生事件”的一种人兽共患性痘病毒病。猴痘2 0 2 2 疫情主要在欧美等地区的人际间流行，尽管一些输入我国的病例被有效识别、隔离和治疗，未造成较大危害和影响，但越来越多的社区隐匿存在的人间病例，人们担心可从人类再传播给动物特别是宠物，从而建立新的动物宿主种群而再次危害人类，使猴痘的预防和控制变得更为复杂和困难。本文通过猴痘病毒流行毒株演化趋势、流行病学特点以及感染动物的临床症状、危害与传播规律的介绍，以探讨我国人间猴痘外溢动物风险的防控策略与措施。关键词：猴痘；猴痘病毒；流行病学，外溢风险，防控策略Mpox epidemic status,risk of spilt to animals and its preventionstrategies and measures in ChinaJING Weil,FANG Yongxiangl,HE Xiaobing,CHEN Guohua,TAN Jinlong,GAO Zhenzhen,LI Xiaoming,SU Yang,YANG Bin,ZHANG Xiaoming*,JING Zhizhong.3(1.State Key Laboratory for Animal Disease Control and Prevention/Key Laboratory of Veterninary Public Health of Ministry ofAgriculture and Rural Affairs/Lanzhou Veterinary Institute,Chinese Academy of Agricultural Sciences,Lanzhou 730046,China;2.Gansu Dabeinong Agriculure and Animal Husbandry Technology Co.,Ltd,Lanzhou 730000,China;3.Jiangsu Co-innovation Center for the Prevention and Control of Important Animal Infectious Disease and Zoonose,Yangzhou University,Yangzhou225009,China)Abstract:Monkeypox(Mpox)is a zoonotic poxvirus disease recognized by the World Health Organization(WHO)as“a global public health emergency.Mpox 2022 is mainly a epidemic between humans in continentsof the Europe and the American.Although some imported cases have not caused great harm and impact due tobeen effectively identified,isolated and treated in China,but more and more human to human cases havebeen concealed in communities,and people are worried that they may spread from humans to animals,espe-cially pets,and maybe establishing a new host populations of animal and endangering humans again.Itmakes the prevention and control of Mpox more complicated and difficult.This review introduces the收稿日期：2 0 2 3-0 9-0 8；修回日期：2 0 2 3-0 9-15基金项目：国家动物疫情监测与防治专项（12 516 10 31）；国家重点研发计划项目（2 0 16 YFD0500907）作者简介：景伟（1996-），男，博士研究生，研究方向为兽医公共卫生学，E-mail:；房永祥（197 8-），男，甘肃临潭人，副研究员，博士，主要从事人兽共患病及免疫学研究工作，E-mail:。为共同第一作者，*为共同通讯作者。*通讯作者：张小明（196 5-），男，甘肃临夏人，高级兽医师，硕士生导师，主要从事动物传染病防控工作，E-mail：z h a n g x i a o mi n g d b n.c o m.c n；景志忠（196 4-），男，甘肃静宁人，研究员，博士生导师主要从事人兽共患病及免疫学的研究工作E-5ngi163com102第54卷中国兽医科学evolution trend of MPxV strains,epidemiological characteristics,clinical symptoms,harm and trans-mission rules of infected animals,and discusses the prevention and control strategies and measures ofanimal risk of Mpox spilt from human in China.Key words:monkeypox(Mpox);Mpox virus;epidemiology;spillover risk;strategies of prevention andcontrol*Corresponding authors:ZHANG Xiao-ming:;JING Zhi-zhong:zhizhongj163.猴痘（monkeypox,Mpox）是2 0 2 2 年7 月2 3日被世界卫生组织（WHO）认定的“构成全球突发公共卫生事件 的一种人兽共患性痘病毒病 。猴痘历史上最早发现于非洲，主要在西非和中非地区的野生动物中循环传播和流行，并不时危害人类、圈养或野生非人灵长类动物和其他物种，特别是啮齿类动物。人类的病例几乎总是在非洲7 国出现，但2 0 17 一2018年尼日利亚发生的大规模疫情中导致前往欧洲和亚洲的旅客中出现了一些输入性病例，其中一例导致人与人间传播形成二代病例2 。自2 0 2 2 年5月报道在英国发现人猴痘疫情以来，该疫情迅速在全球传播到114个国家和地区，主要发生在美国、巴西、英国、德国和法国等欧美国家，新发生的这波猴痘疫情主要通过人与人之间传播3-4。虽然已确定猴痘主要以动物与人以及人与人的方式传播，但最近的报告表明也存在人传播到动物的可能5-6 。人们担心该病毒从人类传播到动物（包括野生动物和宠物），可导致猴痘病毒（monkeypoxvirusorMpoxvirus，MPXV)建立新的动物宿主种群，反过来再危害人类,可使猴痘成为这些地区的流行病7 。在这种情况下，无论对人类还是对动物来说，预防和控制影响全球的突发公共卫生事件都将变得更为复杂和困难。今年我国大陆的猴痘病例剧增，波及2 5个省份3因此，应根据我国猴痘防控指南防止人与动物间的溢出风险，保障人类、动物健康和生物安全。现通过猴痘病毒流行毒株演化趋势、流行病学特点以及感染动物的临床症状、危害与传播规律的介绍，探讨我国人间猴痘外溢动物风险的防止策略与措施1猴痘病毒的流行毒株与遗传演化趋势猴痘由MPXV感染引起。MPXV属于痘病毒科、脊椎动物病毒亚科、正痘病毒属的一个成员，之前确定存在中非刚果盆地毒株（进化支I）和西非毒株(进化支I)两个主要病毒进化支，其中中非刚果盆地毒株的毒力最强8 9。目前通过基因组测序将MPXV分为三个大的进化支：进化支I存在于刚果盆地，可导致人类高达10%以上的死亡率，并由啮齿动物传播，在人与人之间传播较少；进化支IIa存在于西非，既可以感染动物也可以感染人类，但死亡率较低；进化支IIb目前正通过人际间感染在全球传播流行10-1 目前在全球流行的MPXV毒株属于西非毒株分支II中的又一分支IIb即MPXV-2022。通过对1900个高质量的完整MPXV基因组的比较分析，发现目前爆发的MPXV-2022毒株存在统计学上显著的差异和新的亚分支（13个衍生谱系），在与免疫逃避、毒力因子和宿主识别相关的数个基因中具有10个独特的非同义突变，推测是其载脂蛋白BmRNA编辑酶催化多肽3G（a p o l i p o p r o t e i n Bm R NA e d i t i n genzyme catalytic polypeptide3G,APOBEC3）脱氨酶编辑的结果，这种微进化模式很可能与MPXV适应人类并在社区传播以及有利于其快速传播到非流行国家有关12-13 2猴痘的流行病学特点2.1感染的宿主谱猴痘病毒的完整宿主范围尚不完全确定，但已证实非人灵长类动物对该病毒天然敏感，包括各种新旧世界的猴子和猿(old and newworld monkeys andape）14。在非人灵长类动物中,临床病例已在野生的黑猩猩（Pantroglodytes）和幼龄灰黑白眉猴（Cerco-cebusatys）以及圈养的大猩猩（Gorillagorilla）、黑猩猩（chimpanzee）、亚洲猩猩（Pongo pygmaeus）、长臂猿（Hylobates lar）猴（Hapale jacchus）以及长尾猴属（Cercopithecus）、猕猴属（Macaca)和狐猴属（Siamiri)的各种猴中被确认，在其他野生的或圈养的非人灵长类动物中也可检测到猴痘病毒的相关抗体15-16 。另外，各种啮齿动物和其他小型哺乳动物以及犬等是已知的易感动物17 。196 4年，荷兰鹿特丹动物园灵长类动物爆发了疫病，巨型食蚁兽被认为是罪魁祸首。在2 0 0 3年，与外来宠物有关的美国猴痘爆发期间，被感染的动物包括冈比亚巨袋鼠（Crice-tomys spp.）、北美黑尾土拔鼠（Cynomys ludovicianus）、绳松鼠（Funisciurusspp.）、睡鼠（Graphiurus sp.）、美洲旱獭（Marmotamonax）、非洲刺猬（Atelerix sp.）、跳鼠（Jaculus sp.）和两种负鼠（Didelphis marsupialis103伟等：猴痘流行现状与外溢动物风险及我国的防控策略和措施景第1期and Monodelphis domestica）。南美栗鼠（Chinchillalanigera）和南美浣熊（Nasuanasua）暴露后能产生抗体，但未发现病毒DNA或感染性病毒18-2 0 1。在非洲，对绵羊、山羊和猫进行早期监测没有发现暴露的证据，但在一头猪身上发现了抗体2 1-2 2 。随后试图用研磨的组织病毒通过皮肤接种感染猪，除接种部位外，其他部位没有发现存在病毒。然而，2 0 2 2 年12 月8日刚果民主共和国向WOAH报告发生猪的猴痘感染2 3。在2 0 2 2 年爆发期间，法国报告了一只犬的病例，显然犬在与家庭成员密切接触期间被感染5。在地松鼠（Spermoophilus tridecemlineatus）、棉鼠（Sigmodon hispidus）、森林巨松鼠（Protexerus stran-geri）、旱獭（Marmota bobak）和红松鼠（Sciurus vul-garis)中,试验性感染动物也产生临床症状2 4。尽管新生大鼠和家兔能被试验感染，但没有成功感染成年白兔（白化兔除外）、豚鼠、大鼠（Rattus spp.）和野生型试验小鼠（家鼠）【18 。MPXV的储藏宿主尚不确定，但认为是一种或多种非洲啮齿动物或小型哺乳动物2 5。刚果盆地和西非病毒毒株的进化分支有可能维持在不同的动物物种中。非洲绳松鼠和太阳松鼠两个属，是最有可能成为储藏宿主的物种，但在许多其他种类的非洲啮齿动物、树和其他小型哺乳动物（包括冈比亚巨袋鼠)身上也检测到抗体18 。尽管曾在一只有病变的野生绳松鼠上发现过这种病毒，但在野生小型哺乳动物或其他自由生活的物种中没有直接检测到病毒。2.2感染的地理分布猴痘是中非（刚果盆地）和西非的地方性流行病。2 0 0 3年美国爆发了一次影响人类和外来宠物的猴痘疫情，但没有证据表明该病毒已定植在北美地区2 6 。后来单个的人间病例被输入到其他地方，包括英国、以色列和新加坡，但同样没有病毒存活在该地区9。然而,这次猴痘疫情非常规在全球范围爆发，从2 0 2 2 年1月1日至2 0 2 3年8 月31日，世界所有六个区域的114个国家或地区向WHO报告了累计共8 958 1例确诊病例，其中16 0 例死亡。全球报告累计病例数最多的10 个国家分别为美国、巴西、西班牙、法国、哥伦比亚、墨西哥、秘鲁、英国、德国和加拿大，这些国家的病例总数占全球报告的82.9%。在全球不同地区，美洲地区597 38 例确诊病例，12 3例死亡；欧洲地区2 598 9例确诊病例,7例死亡；非洲地区190 2 例确诊病例,2 0 例死亡；西太平洋地区1442 例确诊病例，无死亡；东南亚地区147例确诊病例，1例死亡；东地中海地区92 例确诊病例，1例死亡。2 0 2 3年6 月至8 月中国大陆地区共报告新增6 0 0 例，急剧的病例增长是否能造成新的广泛的疫源地，需高度关注和进一步研究证实32.3感染的传播方式研究人员发现MPXV存在于动物的损伤皮肤和大部分或全部分泌物和排泄物（如尿液、粪便以及口腔、鼻腔和结膜渗出液）中，它可能的传播途径包括通过呼吸吸人、直接接种到皮肤的破损部位以及摄人被感染的组织，气溶胶传播的重要性可因物种或不同情况而异。试验性感染的土拔鼠,在接种猴痘病毒后第2 1天才会传播病毒。有限的证据表明，一些小动物，如睡鼠和冈比亚巨袋鼠，可携带这种病毒维持几周或几个月。在一只发病至少6 个月的睡鼠的组织、尿液和粪便中能检测到病毒DNA,但在安乐致死后检测未发现病毒抗原。因此，这些动物能否传播传染性病毒尚无定论18 人类可通过动物叮咬、密切接触时的气溶胶或直接接触病变组织、血液或体液而感染。在少数病例中，当生殖器有病变时怀疑其存在性传播方式，记载经胎盘可传播病毒2 7 。在非洲,大多数临床病例往往与处理、准备和食用野生动物有关，且在一些疫情中人际间传播也很严重。在美国，大多数病例发生在与土拨鼠有过密切直接接触的人群中，有些感染显然是通过抓伤、咬伤或开放性伤口而被传播。在人出现皮疹后18 d内可从其体内分离到MPXV,并证实病人在恢复期脱落的结痴中含有大量传染性病毒。但在猴痘-2 0 2 2 年疫情中，由于采取较严格的防治措施，人群中人与人之间的传播似乎不能使病毒长期维持1猴痘2 0 2 2 疫情报告的所有传播方式中，性行为期间的皮肤和黏膜接触直接传播该病的报告最多，占传播事件中报告的8 2.1%（16 58 7/2 0 2 0 9例）。截至2023年8 月9日，在获得数据的病例中，96.3%为男性，中位年龄为34岁（2 941岁），而且病例的年龄和性别分布保持相对的稳定2 8 3动物感染的临床表现与危害3.1动物感染的临床表现3.1.1感染的非人灵长类动物MPXV感染非人灵长类动物能引起一种自限性皮疹。据报道，在大多数病例中,试验性感染动物的潜伏期为3d至约14d。症状开始时是小的皮肤丘疹，发展成脓疱，然后结痴，当结痴脱落时可能留下小的疤痕。典型的猴痘呈现红色的、坏死的、中心凹陷的、周围有表皮增生104第54卷中国兽医科学的病灶。病变的数量从个别的小脓疱到广泛的合并性病变不等，病变有时会危害整个身体，但在面部、四肢、手掌、脚底和尾巴上可能更常见。有些动物只有皮肤损伤，可能伴有发烧或淋巴结肿大，但不表现出其他疾病。在更严重的情况下，还可能出现呼吸异常体征（咳嗽、鼻分泌物、呼吸困难）、眼分泌物、厌食、面部水肿或口腔溃疡。在MPXV西非病毒毒株爆发期间，在一些野生黑猩猩中观察到不同程度的呼吸症状，伴有轻微的皮肤损伤（只有一个损伤点）。其他动物有包括皮疹在内的更典型的症状，但大多数自然感染的动物会康复。然而，特别是在幼龄猴中,有时会出现死亡，也可能存在无症状感染2 93.1.2感染的啮齿类动物土拨鼠的临床症状包括发烧、抑郁、厌食、眼脸结膜炎（通常是最初的症状）、呼吸症状（流鼻水、打喷嚏和/或咳嗽、呼吸窘迫）、腹泻、类似于非人灵长类动物的皮肤损伤以及口腔溃疡18 。淋巴结病变在自然感染的土拔鼠中可见，但并未在所有试验性感染的动物中都出现。有些病例是致命的,试验性感染的土拨鼠有时会在没有出现皮肤或黏膜损伤的情况下死亡在其他自然感染或试验性感染的啮齿动物中也报告了类似的临床症状，然而，并不是所有的动物都出现皮肤损伤。经鼻内接种的睡鼠通常会死亡，它只出现一些非特异性症状，如嗜睡、毛发蓬乱、驼背、结膜炎和脱水。一些自然感染的冈比亚巨袋鼠表现无症状感染或轻微疾病，无呼吸症状，出现有限的皮肤损伤，但其他动物自然感染后会死亡。试验性感染的巨袋鼠有时会出现中度至重度疾病，出现皮肤、口腔、眼部损伤,以及非特异性疾病症状18 。在非洲，一种野生托马斯绳松鼠（Funisciurus anerythrus）身上发现痘疹，其感染了MPXV刚果盆地毒株。一些接种了刚果盆地毒株的绳松鼠出现了皮肤和口腔病变、呼吸症状,有一例还出现了角膜病变30 1。然而，在早期的一项研究中,给予高剂量病毒的非洲松鼠死于一种全身性的、非特异性的疾病,在给予低的非致死剂量病毒时，仅极少数动物出现了皮肤损伤。研究发现家兔对MPXV的敏感性与日龄和感染途径相关。静脉接种MPXV可导致成年家兔发生急性疾病,出现发热、结膜炎和鼻炎以及皮肤与黏膜部位广泛的皮疹。皮疹在感染后第56 天出现，并从丘疹发展为脓疱，甚至出血，仅极少数的动物死亡。感染之初可从血液中分离到病毒，7 d后可从部分淋巴结和肾中分离到活病毒，甚至在部分动物睾丸内也能分离到病毒31。这表明静脉接种成年家兔是较成功的猴痘感染动物模型年幼家兔对猴痘病毒更敏感。10 日龄家兔经口感染MPXV后，第46 天出现症状，包括皮疹、食欲不振和腹泻，皮疹在耳朵内侧、鼻部和唇部出现，继发化脓性结膜炎和鼻炎，皮疹进而扩散至全身，体重下降并在414d内死亡。可从感染动物的血液、肺、肝、肾和脾内分离到病毒。10 日龄家兔对滴鼻接种同样敏感，表现为厌食和体重下降，动物在45d内死亡,但未出现皮疹18,313.1.3感染的其他动物据报道，MPXV-2022疫情在全球爆发过程中，法国和巴西的Mpox患者的宠物犬被感染导致发病,其特征是皮肤和黏膜病变，包括腹部轻微的硬壳、红斑脓疱和肛门的小糜烂，虽然在口腔分泌物中能检测到病毒核酸，但该动物未见全身性症状。而且，感染犬的病毒基因组片段与病人19.5kb的序列的同源性为10 0%。此外，据报道这条犬与其主人睡在一起。基于病例犬与猴痘确诊患者在流行病学、临床症状和病原学上的关联性，说明人类Mpox能通过直接接触传播感染犬53.2感染动物的病理病变病例解剖检查时，发现皮肤可能含有一个或多个丘疹,具有中心处坏死的脐状脓疱(痘痕)或病灶愈合后的结痴。在一些动物的口腔中可能会发现溃疡、糜烂或带有坏死中心的病变。外周淋巴结肿大是常见的，但并不总是存在。也可能发现眼结膜炎。有时在内脏器官或胃和小肠中发现痘斑损伤（白色斑块或小的、白色的、坚固的、深埋的病灶，有脐状坏死中心）。一些动物可能有其他内部病变，包括肺部受累（如胸膜炎、肺实变、肺水肿、多灶性坏死性肺炎或支气管肺泡性肺炎）、肝脏肿大和/或出现斑点、睾丸炎和各种器官和组织的多灶性坏死性病变，包括脾脏、肝脏、结肠、胸腺、脂肪、子宫或阴道。经鼻内接种的睡鼠的上消化道、鼻腔、胆囊和大脑出血。试验感染的地松鼠肺部出血,并伴有肺水肿313.3动物感染的发病率和死亡率据报道，在圈养的灵长类动物中爆发了几次猴痘疫情。但在野生物种中观察到的唯一病例,是一只死于痘疹病变的幼龄乌黑白眉猴18 以及2 0 17 2018年在一群被监测的黑猩猩中爆发了猴痘疫情根据最近的报告和研究结果，在非洲8%的非人灵长类动物中发现存在抗体，这说明在野生灵长类动物的一些临床病例可能被遗漏了32 。在非人灵长类动物中，猴痘的发病率通常很高，但死亡率低，大多数成年动物都能康复。在幼龄动物上可能发生更严重的疾病症状，有时会死亡，所有年龄段的灵长类动物都可通过气溶胶方式被人工试验性感105景伟等：猴痘流行现状与外溢动物风险及我国的防控策略和措施第1期染33。在易感性方面似乎也存在物种相关的差异。食蟹猴（Macacafascicularis）显然比恒河猴（M.mu-latta)更易感。在荷兰鹿特丹动物园爆发的疫情中,9只圈养的亚洲猩猩中有6 只死亡，而大猩猩和黑猩猩虽然大多数也发病了，但仍存活了下来3截至2 0 2 0 年，在非洲的一种野生啮齿动物中，只描述一只具有痘病毒病变的松鼠（Funisciurus an-erythrus)的临床病例32 。然而,在非洲绳松鼠属和太阳松鼠属的松鼠中经常发现抗体，有时在其他物种中也发现高的血清阳性率，例如赞比亚的纳塔尔多乳鼠(Mastomys natalensis）、小肥鼠(Steatomys parvus)和树【19。土拔鼠似乎对猴痘病毒很易感。在美国猴痘爆发期间，许多土拔鼠暴露到MPXV会被感染，在试验性接种感染后其死亡率高达6 0%18 。另一项研究报告，试验性接种MPXV刚果盆地毒株的绳松鼠,其死亡率为50%7 5%2 0 。然而,某些种类的啮齿动物可能对临床性疾病有相对强的抵抗力。在美国爆发猴痘疫情期间，在一只冈比亚巨袋鼠身上检测到MPXV，感染后不久便死亡，而另外一些动物的病情非常轻微。在疫情爆发后，12/18 的健康个体中存在正痘病毒属病毒的抗体2 2 。有限的试验证据还表明，冈比亚巨袋鼠比绳松鼠或土拔鼠更不容易被感染334动物与人之间感染传播的风险4.1人感染的主要疫情与源头1970年，刚果民主共和国的一名9月龄的婴儿出现了类似天花的皮肤疹，成为第一例人类MPXV感染确诊病例34,随后几年中报告了其他数例人类病例。同时，从197 0 年到1999年，WHO在不同的非洲国家（中非共和国、喀麦隆、尼日利亚、科特迪瓦、利比里亚、塞拉利昂和加蓬)报告了至少40 4例确诊病例和大约50 0 例疑似病例，但主要发生在刚果民主共和国35。自2 0 0 0 年以来，除了在刚果民主共和国、刚果共和国和南苏丹爆发的疫情外，还有非洲大陆以外的首批人间病例332003年在美国发生的第一次重大Mpox疫情，与进口的外来宠物有关，这些宠物将病毒传播给了当地的宠物土拔鼠，从而传染给了人类33。大多数病例发生在与宠物土拔鼠直接接触后，而非洲啮齿动物似乎不太可能将MPXV直接传播给人类，这可能与这些动物的不同类型的相互作用行为有关。2017一2 0 18 年，一种MPXV西非毒株在尼日利亚至少造成132 例确诊病例和30 0 多例疑似病例，这是尼日利亚自197 0 年以来首次爆发的重大疫情事件36-37 。这次疫情发生在洪水之后，可能增加了人类与啮齿动物的接触机会。自那时以来，在尼日利亚加强监测,发现了零星的、持续不断的人间病例。血清学监测还发现西非一些健康青年中存在正痘病毒的抗体，而这些青年人确认自己之前没有患过猴痘，这说明无症状感染者是普遍存在的38 4.2人类感染流行的风险人群在非洲，猴痘常见于农村，多发于儿童和青年18 大多数病例发生在居住在茂密森林地区或附近的人群中，尽管在其他地方也有爆发疫情的报道，但普遍认为这种病毒在这些地区的动物中呈地方性流行33。人类的临床病例通常发生在与野生小型哺乳动物接触后，这是因为这些动物通常被捕获用于食物和其他目的。但在一些疫情中，人际间传播和家庭聚集性似乎很重要。虽然猴痘是一种罕见的疫病，然而在过去的40 多年中，非洲报告的爆发疫情和散发病例越来越多18 。天花疫苗接种的免疫力下降可能是一个因素,这是因为该病主要危害天花免疫接种计划终止后出生的年轻人39。另外，贫困或战争造成的变化导致的其他社会因素增加了对储藏宿主的暴露，以及提高Mpox防范认识和疫情报告也是病例增加的一种解释33猴痘死亡风险最高的是婴儿、幼儿和免疫功能低下的个体40-41。在由猴痘病毒刚果盆地(中非)毒株引起的疫情中，报告的病死率达到10%或更高，在一些较小的聚集性病例中有时高达2 0%2 5%。在尼日利亚暴发的疫情中,有7 人死亡,其中4例死亡发生在免疫功能低下的个体中。然而，由于猴痘病例症状较轻而可能会被遗漏，而且在受影响地区患者的合并症很常见。因此，这些估计仍然存在不确定性或被低估18 4.3人间猴痘外溢动物的风险与影响由动物感染人的报道相对较多，而人间Mpox感染动物的研究和报道较少。大量的Mpox疫情报道和研究表明，无论是存在于刚果盆地进化支I，还是存在于西非进化支Ia的MPXV，均对非人灵长类、啮齿类和其他哺乳动物易感，是其自然宿主或储藏宿主，是人类感染Mpox的源头。但是MPXV-2022进化支IIb病毒株主要在全球人际间蔓延，目前尚不清楚它在全球的流行是否仅仅是由于人类行为和环境因素问题而引起，还是MPXV正在适应新的宿主。尽管MPXV-2022基因组测序揭示了进化支IIb毒株与先前的进化支IIa和I毒株之间的差异，但尚不确定这些差异是否有助于其毒力、宿主范围和传播方式的改变。虽然英国对来自Mpox确诊病例106第54卷中国兽医科学的40 个家庭的154头宠物（其中42 条犬和2 6 只猫)进行了3.5个月的监测，没有发现产生临床症状,MPXV核酸检测阴性6 ,但法国和巴西分别报告了人间Mpox感染犬的病例5 以及刚果民主共和国报告了猪感染猴痘的疫情2 3,这说明目前仍然存在人间猴痘传播感染动物的较大风险，需前瞻性做好MPXV外溢风险评估和研究，防止人间猴痘传播到动物，以免使其防控和净化变得更为复杂。5我国人间猴痘外溢动物的防控策略与措施我国在2 0 2 2 年之前是无Mpox国家，这波非常规在欧美等国家流行的人类Mpox疫情，也对我国造成了巨大威胁。截至2 0 2 3年8 月底，我国两岸三地共报告8 92 例，其中大陆6 0 1例、台湾2 56 例、香港35例3,虽然已有的病例被有效识别、隔离和治疗，暂对我国无较大危害和影响，但不可忽视的一个问题是猴痘患者与动物特别是宠物密切接触能否将病毒外溢到动物从而在动物界间长期循环存在，这既是一个科学问题,也是一个社会问题。因此,防止人间Mpox外溢动物就成为世界特别是我国政府以及公共卫生工作者的重要任务和使命。建议我国应采取以下主要策略和措施5.1外溢动物风险的防控策略首先，在“同一个世界，同一个健康”理念的指导下,应与WHO、世界动物卫生组织（WOAH)等国际组织通力合作，融人全球猴痘防控体系，强化我国卫生、农业、林草和海关部门间的合作，在国家生物安全协调机制下按照突发公共卫生事件开展猴痘防控管理工作。其次，加强猴痘病毒外溢动物风险评估以及阻断防控技术攻关，为猴痘防控提供高效技术及其产品。第三,前瞻性、战略储备性开展MPXV病原生物学和免疫学特性基础研究，揭示其感染、致病和跨宿主传播的关键科学问题，为猴痘阻断技术研究提供理论依据。5.2外溢动物风险的主要防控措施首先，在动物接近被猴痘病毒感染的人或被污染的环境时，在采取预防和控制措施的同时应提高警惕,防范动物被猴痘病毒感染42 。其次,在我国各地通过有针对性的加强猴痘病毒感染流行的监测，提升对该病毒不断演变的生态系统的了解。第三，根据WOAH陆生动物卫生法典第1.1.5条和我国动物防疫法的要求，向我国农业农村部和WOAH报告动物猴痘阳性病例。第四,应根据猴痘病毒在临床上的易感性、暴露接触情况和疫苗的可获得性，优先免疫接种与动物接触的高危人群，并应遵守WOAH42以及我国猴痘防控技术指南2 0 2 2 版和猴痘防控方案2 0 2 3版中的技术指导要求。总之，Mpox曾是构成全球关注的突发公共卫生事件，虽然今年由于欧美等国家有效控制了这波疫情，WHO已宣布解除了“危机”警报，但我国等亚洲国家和地区近几个月病例数剧增，成为猴痘2 0 2 2 疫情新的流行趋势。在我国如何有效识别、隔离和治疗人际间病例的同时，做好防止猴痘病毒外溢动物的问题变得更为重要和迫切。参考文献(References)1World Health Organization(WH0).2022-23 Mpox(Mon-keypox】o u t b r e a k:G l o b a l t r e n d s EB/O L.2 0 2 32 0 2 3-09-15.https:/worldhealthorg.shinyapps.io/mpxglobal/.2SIMPSON K,HEYMANN D,BROWN C S,et al.Human monkey-poxAfter 40 years,an unintended consequence ofsmallpox eradicationJ.Vaccine,2020,38(33):5077-5081.3Centers for Disease Control and Prevention(CDC).2022 Mpox outbreak global mapEB/0L.20232023-09-15.https:/www.cdc.gov/poxvirus/mpox/response/2022/world-map.html.4HADDAD N.The presumed receptivity and suscepti-bility to monkeypox of European animal species J.Infectious Diseases,2022,52(5):294-298.5SEANG S,BURREL S,TODESCO E,et al.Evidence of hu-man-to-dog transmission of monkeypox virus J.Lancet,2022,400(10353):658-659.6SHEPHERD W,BEARD P M,BROOKES S M,et al.The risk ofreverse zoonotic transmission 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