单病种质量控制指标体系的建设与发展.pdf

22Chin J Stroke,Jan 2024,Vol 19,No.1开放获取（Open Access）单病种质量控制指标体系的建设与发展【摘要】单病种质量控制指标是评价病种医疗服务质量的标尺与持续医疗质量改进的工具。中国单病种质量控制指标的建设和发展经历了起步探索、试点应用、扩容推广和快速推进4个阶段。随着单病种医疗质量管理工作的不断深入，单病种质量控制指标将在医院评审、专科建设与评估以及医疗质量持续改进等方面发挥更大作用。【关键词】单病种；质量控制指标；医疗质量【中图分类号】R74【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2024.01.002Construction and Development of Quality Control Indicator System for Single DiseaseYANG Xin1,2,ZHANG Jing1,2,LI Zixiao1,2,3,WANG Yongjun1,2,3.1Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,China National Clinical Research Center for Neurological Diseases,Beijing 100070,China;2National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases,Beijing 100070,China;3Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100070,ChinaCorresponding Author:LI Zixiao,E-mail: WANG Yongjun,E-mail:【Abstract】The single disease quality control indicators are benchmarks for evaluating the medical services quality and tools for continuous medical quality improvement.The construction and development of quality control indicators for single disease in China have gone through four stages:initial exploration,pilot application,promotion and rapid advancement.With the continuous deepening of single disease quality management,single disease quality control indicators will play a greater role in hospital evaluation,specialty construction and evaluation,and continuous improvement of medical quality.【Key Words】Single disease;Quality control indicator;Medical quality 作者单位1北京 100070 首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心 2国家神经系统疾病医疗质量控制中心3首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心通信作者李子孝 王拥军 述评杨昕1，2，张静1，2，李子孝1，2，3，王拥军1，2，3没有标准，就没有质量。单病种质量管理是国际公认的提高医疗质量的有效工具之一，其中单病种医疗质量控制指标是最关键的部分。美国的医院质量激励示范工程和国际医疗卫生机构认证联合委员会质量认证项目、英国的卓越质量项目、日本的质量提升项目等均以单病种质量控制指标评价单病种质量管理的成效。中国单病种医疗质量管理工作从起步就充分重视质量控制指标的保障作用，尤其信息化、数字化、智能化赋能现代高质量医院发展，单病种质量控制指标更是成了评价疾病医疗服务质量的标尺与持续医疗质量改进的工具。中国单病种质量控制指标不断完善的过程就是单病种质量管理不断发展的历程，主要可以划分为4个阶段。第1阶段：单病种质量控制指标评价的起步探索（19892004年）。卫生部（现国家卫生健康委员会）在1989年印发了 综合医院分级管理标准（试行草案），是我国正式启动医院等级评审和分级管理工作的标志1-3。这套医院分级管理标准包括8个维度共计1000分（表1），其中有50项统计指标，涉及诊断符合率、单病种死亡率、单病种术后死亡率等非特定病种相关的质量23中国卒中杂志 2024年1月 第19卷 第1期开放获取（Open Access）控制指标。单病种质量控制指标雏形初现，但尚未形成体系。第2阶段：单病种质量控制指标体系的建设与应用试点（20052008年）。2005年，卫生部医管司（现国家卫生健康委员会医政司）为开展医院评审工作，委托中国医院协会制定了急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋膝关节置换术和冠状动脉旁路移植术的医疗质量控制指标。这些单病种质量控制指标制定的目标是规范临床诊疗行为，因此非常注重医务人员为患者提供预防、诊断、治疗和康复等医疗服务的全链条过程。美国医疗卫生服务质量管理之父Donabedian提出的“结构-过程-结局”（structure-process-outcome，SPO）三维度模型是基于医疗服务提供方视角的技术质量评价的经典模型之一（表2）4。基于SPO模型制定的单病种医疗质量表1 综合医院分级管理标准（试行草案）评分标准Table 1 The scoring standards of comprehensive hospital grading management criteria(trial draft)维度评价内容分值/分医院功能与任务医疗服务；教学科研；业务技术指导；预防保健50科室设置临床科室；医技科室及其他业务科室30人员配备医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员。医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例30医院管理组织管理；信息管理；财务管理；设备管理；总务管理；建筑管理；安全管理；环境管理140医疗管理与技术水平医疗管理；护理管理；“三基”“三严”培训与管理；医院感染管理；输血管理；技术水平480教学、科研管理与水平教学、科研管理；教学、科研水平105思想政治工作与医德医风建设65统计指标（50项）入院诊断与出院诊断符合率 95%；手术前后符合率 90%；临床主要诊断与病理符合率 50%；CT 检查阳性率 60%（无 CT 者，此项不占分）；MRI 检查阳性率70%（无 MRI 者，此项不占分）；大型 X光机检查阳性率50%；X光摄甲片率40%；临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）；血液室间质评全年平均及格（改良 DI 2）；免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上；11细菌室间质评全国鉴定正确率 80%；12尸检率10%（新生儿尸检除外）；13急诊危重病人抢救成功率 80%；14病房危重病人抢救成功率 84%；15无菌手术切口甲级愈合率97%；16同一病例一周内再住院率处于同级医院较低水平；17住院产妇死亡率 0.02%；18活产新生儿死亡率 0.5%；19麻醉死亡率 0.02%；20门诊处方合格率 95%；21门诊病历书写格式合格率 90%；22甲级病案率 90%（无丙级病案）；23陪护率5%（不包括爱婴医院产科病房）；24一人一针一管一灭菌执行率 100%；25住院病人治疗饮食就餐率 100%；26住院病人就餐率 80%；27医院感染率10%；28医院感染漏报率20%；29无菌手术切口感染率 0.5%；30病床使用率适宜范围 85%93%；31平均住院日18 d；32病床周转次数17 次/年；33万元以上医疗设备、仪器完好率95%；34完成指令性任务100%；35卫生技术人员“三基”考核合格率（合格标准为 80 分）100%；36护理技术操作合格率（合格标准为 90 分）100%；37基础护理合格率（合格标准为 90 分）100%；38特护一级护理合格率（合格标准为 80 分）90%；39护理文件书写合格率（合格标准为 80 分）95%（根据护理模式改革的需要，护理文件由各地自定）；40开展整体护理病房数20%；41急救物品完好率 100%；42常规器械消毒灭菌合格率 100%；43一次性注射器、输液（血）器用后毁形率 100%；44年褥疮发生次数 0（特殊情况例外）；45成分输血使用率 70%；46单病种治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准；47单病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准；48单病种术后10 d 内死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准；49法定报告传染漏报率 0；50医疗责任事故发生次数 0100注：VIS变异指数得分；DI偏离指数。指标有明显优势：单病种医疗服务过程中的关键诊疗技术可以采用量化指标对医疗行为进行规范化约束；量化指标的动态变化可以直观、快速地反馈给质量管理人员和临床医务人员，为医疗行为的及时、动态调整提供了参考依据；单病种的质量控制指标条款也为医疗服务在合适的时机（如脑梗死患者发病60 min内再灌注治疗）、对合适的患者（再灌注治疗的适应证评估）采用合适的治疗（溶栓/取栓治疗或其他治疗）具有方向引导性。2005年，卫生部医管司（现国家卫生健康委员会医政司）联合中国医院协会组织北京地区18所三级甲等医院进行年度检查，首次应用上述6个单病种质量控制指标进行试验性评价，单病种质量控制指标的适用性初步得到验证。同年，卫生部启动了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。24Chin J Stroke,Jan 2024,Vol 19,No.1开放获取（Open Access）表2 基于SPO三维度模型制定的单病种质量控制指标评价示例Table 2 Examples of single disease quality control indicators based on SPO three-dimensional model维度涵义示例结构质量评价（structure）医疗机构相关医疗资源的配置：人员配置、资金配置、医疗设备配置、场所及环境配置等各类人员数量及比例，如能够独立完成心脏介入治疗的医师数量或比例与疾病诊断、治疗直接相关的检查设备的数量，如16排CT数量，其中能提供急诊检查服务的CT比例等是否有相关病种的独立科室、病区及床位数量，如是否有独立的卒中单元，能够提供溶栓治疗的专属床位数量等过程质量评价（process）为患者提供医疗服务中各项资源的动态运行过程：医疗行为的规范化程度病情评估规范化：如肺炎的氧合评估、卒中的神经功能缺损评估等急性期治疗规范化：如缺血性心脑血管疾病的急性期再灌注治疗等并发症处理规范化：如深静脉血栓预防、术后并发症预防与处理、预防性抗菌药物选择与应用时机等二级预防规范：如缺血性心脑血管疾病的抗血小板/抗凝治疗，降压、降糖和他汀类药物治疗等健康教育：如戒烟咨询、低盐低脂饮食宣教等结局质量评价（outcome）患者接受服务后达到的效果：医疗机构的服务效率、费用控制等患者结局：病种病死率、复发率、致残率等医疗机构：单病种平均住院日、次均费用等注：SPO结构-过程-结局。20052009年，通过医院管理年活动，单病种质量控制指标评价工作持续在全国范围内 扩大验证试点5-9。第3阶段：单病种数量扩增与质量控制指标体系的推广（20092015年）。在各地区试点经验总结基础上，卫生部办公厅在20092012年陆续印发了3批共计11个单病种质量控制指标（表3），供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行10-12。其间，全国二、三级综合医院，肿瘤、眼科、心血管、儿童、妇产等三级专科医院，以及二、三级妇幼保健院评审将单（特定）病种列为日常统计学评价指标，单病种质量控制指标，尤其是单病种质量控制的过程指标逐渐受到各级医院医疗质量管理工作的重视13-17。伴随电子病历的逐渐普及，以单病种质量控制指标为核心的医疗质量信息被要求持续报送给卫生行政部门。随着在病种数量上的扩增和对全国医疗机构覆盖面的扩大，单病种质量控制指标逐渐发挥了单病种医疗质量管理的功效：比较不同医疗服务提供者、不同机构、不同地域对同一病种诊疗能力的异质性；促进医疗机构进行自我评价和持续医疗质量改进。第4阶段：单病种质量控制指标体系的快速推进（2016年至今）。2016年，国家卫生和计划生育委员会（现国家卫生健康委员会）公布施行了 医疗质量管理办法，其中第28条明确要求医疗机构应当加强单病种质量管理与控制工作，建立本机构单病种管理的指标体系，制定单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量精细化管理；第47条关于“医疗质量管理工具”的含义示例中，将单病种管理视为医疗质量管理工具之一18。医疗质量管理办法为单病种质量控制指标工作的推进提供了法规保障。自此，国家卫生健康委员会医政部门联合医院管理研究所，整体统筹、快速推进单病种质量控制指标体系建设，将对人民群众健康威胁大、疾病负担重、医疗资源消耗多的常见病、多发病以及常见手术和技术，优先纳入单病种质量控制指标监测与评价工作中。单病种质量控制指标均来自病种和手术操作的权威诊疗指南、操作规范和（或）国家卫生健康行政部门发布的临床路径核心要点。基于高质量循证证据的同时，兼顾了不同病种诊疗关键技术的特异性和代表性，以及不同地域、不同类型医疗机构均可实施的普遍性和可操作性。2020年，国家卫生健康委员会办公厅要求所有医疗机构加强单病种质量管理与控制工作19，对51个单病种（表4）在国家单病种质量25中国卒中杂志 2024年1月 第19卷 第1期开放获取（Open Access）表3 卫生部（现国家卫生健康委员会）20092012年陆续公布的单病种质量控制指标Table 3 Quality control indicators for single disease published by the Ministry of Health(Now the National Health Commission)from 2009 to 2012 批次单病种名称指标数指标内容SPO维度第1批急性心肌梗死9项到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)。实施左心室功能评价。再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）：到院30 min内实施溶栓治疗；到院90 min内实施PCI治疗；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。到达医院后即刻使用受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。有证据表明住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。有证据表明出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。血脂评价与管理。为患者提供急性心肌梗死的健康教育过程患者住院天数与住院费用结局心力衰竭10项实施左心室功能评价；到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）；到达医院后即刻使用ACEI或ARB；到达医院后使用受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）；重度心力衰竭使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）；有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证；有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证；非药物治疗临床应用符合适应证；为患者提供心力衰竭的健康教育过程患者住院天数与住院费用结局肺炎10项符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。氧合评估。病原学诊断：在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；住院24 h以内，采集血、痰培养。入院4 h内接受抗菌药物治疗。起始抗菌药物选择：重症患者起始抗菌药物选择；非重症患者起始抗菌药物选择；目标抗感染药物的治疗选择。初始治疗后评价与处理。抗菌药物疗程（用药天数）。为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育过程符合出院标准及时出院；患者住院天数与住院费用结局脑梗死12项接诊流程：按照卒中接诊流程；神经功能缺损评估；完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图等项检查。静脉应用t-PA或应用尿激酶的评估：实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；应用静脉t-PA或尿激酶治疗。到院48 h内抗血小板治疗。吞咽困难评价。血脂评价与管理。住院1周内接受血管功能评价。预防深静脉血栓。康复评价与实施。为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。11出院时伴有心房颤动的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗过程12患者住院天数与住院费用结局膝关节置换术11项实施手术前的评估与术前准备；预防性抗菌药物选择与应用时机；预防手术后深静脉血栓形成；单侧手术输血量400 mL；手术后康复治疗；内科原有疾病治疗；手术后并发症治疗；为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育过程切口 /甲愈合；住院21 d内出院；11患者住院天数与住院费用结局冠状动脉旁路移植术10项实施手术前的评估与术前准备；手术适应证与急诊手术指征；使用乳房内动脉（胸廓内动脉）；预防性抗菌药物选择与应用时机；手术后活动性出血或血肿的再手术；手术后并发症治疗；为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育过程切口 /甲愈合；住院21 d内出院；患者住院天数与住院费用结局第2批围手术期预防感染5项手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；预防性抗菌药物在手术前1 h内开始使用；手术时间超过3 h或失血量1500 mL，术中可给予第2剂；择期手术在结束后24 h、48 h、72 h内停止预防性抗菌药物使用的时间过程手术野皮肤准备与手术切口愈合结局肺炎（儿童、住院）9项住院时病情严重程度评估；氧合评估；病原学检测；抗菌药物使用时机；起始抗菌药物选择符合规范；住院72 h病情严重程度再评估；抗菌药物疗程（天数）过程符合出院标准及时出院；疗效、住院天数、住院费用（元）结局第3批剖宫产剖宫产术前风险评估；剖宫产指征与手术方式选择；预防性抗菌药物选择与应用时限；新生儿Apgar评分；出血量评估；剖宫产并发症与再次手术；剖宫产相关的新生儿并发症；提供母乳喂养与产后康复健康教育；妊娠合并HBV实施母婴阻断(可选)过程切口 甲愈合；11住院天数与费用、疗效；12患者对服务质量的评价结局慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院11项病情严重程度评估与分级。收住院或ICU符合指征。氧疗方法应用适当。抗菌药物选择与应用适当。支气管舒张剂、糖皮质激素全身(系统)应用选择符合指征(无禁忌证)。合并症处理适当:有心功能不全时可选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、心律失常药物(无禁忌证);有肺动脉高压时可选用血管扩张剂(无禁忌证);有血栓形成高危因素时可选用抗凝药物(无禁忌证);有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂(无禁忌证);有气胸时可闭式引流术。危重患者(如出现PaCO2明显升高时)选择使用无创或有创机械通气治疗符合指征。提供戒烟、减少危险因素等疾病自我管理健康教育服务过程住院天数与费用、疗效；11患者对服务质量的评价结局围手术期预防深静脉血栓6项有冠心病史患者术前使用-阻滞剂(无禁忌证)；有糖尿病史患者术前、术后控制血糖；实施预防深静脉血栓措施(无禁忌证)；术后24 h内拔除留置导尿管(无留置指征)过程住院天数与费用、疗效;患者对服务质量的评价结局注：SPO结构-过程-结局；PCI经皮冠状动脉介入治疗；ACEI血管紧张素转换酶抑制剂；ARB血管紧张素受体阻滞剂；t-PA组织型纤溶酶原激活物；HBV乙型肝炎病毒；ICU-重症加强护理病房；PaCO2二氧化碳分压。26Chin J Stroke,Jan 2024,Vol 19,No.1开放获取（Open Access）管理与控制信息平台上进行动态连续监测，这些单病种质量控制指标也被纳入2020年版和2022年版的三级医院评审标准中20-21。在医疗质量监测与评估的实际工作中，强调全国各级各类医疗机构均应按照单病种服务过程质量监测信息项内容规范开展诊疗工作，并要求采用数据结果客观评价临床诊疗行为。单病种质量控制指标体系建设方兴未艾，在医院评审、专科建设和评估、医疗质量持续改进工作中，单病种质量控制指标监测与评价的重要性日益凸显。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。表4 单病种质量监测信息项（2020年版）Table 4 Single disease quality monitoring items(2020 edition）分类序号病种/手术指标数/项心血管系统急性心肌梗死(ST段抬高型，首次住院)10心力衰竭11冠状动脉旁路移植术12心房颤动9主动脉瓣置换术(手术治疗)11二尖瓣置换术(手术治疗)11房间隔缺损手术(手术治疗)10室间隔缺损手术(手术治疗)10神经系统脑梗死(首次住院)13TIA1011脑出血1212脑膜瘤(初发，手术治疗)1413胶质瘤(初发，手术治疗)1514垂体腺瘤(初发，手术治疗)1315急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血(初发，手术治疗)1516惊厥性癫痫持续状态917帕金森病11呼吸系统18社区获得性肺炎(成人，首次住院)1019社区获得性肺炎(儿童，首次住院)1120慢性阻塞性肺疾病(急性发作，住院)1021哮喘(成人，急性发作，住院)1322哮喘(儿童，住院)8运动系统23髋关节置换术1024膝关节置换术1125发育性髋关节发育不良(手术治疗)8生殖系统26剖宫产1227异位妊娠(手术治疗)1028子宫肌瘤(手术治疗)9肿瘤29肺癌(手术治疗)1630甲状腺癌(手术治疗)1231乳腺癌(手术治疗)1832胃癌(手术治疗)1833宫颈癌(手术治疗)934结肠癌(手术治疗)17泌尿系统35糖尿病肾病736终末期肾病血液透析1337终末期肾病腹膜透析9口腔系统38舌鳞状细胞癌(手术治疗)839腮腺肿瘤(手术治疗)940口腔种植术9眼科系统41原发性急性闭角型青光眼(手术治疗)842复杂性视网膜脱离(手术治疗)7其他43围手术期预防感染644围手术期预防深静脉血栓栓塞645住院精神疾病746中高危风险患者预防深静脉血栓栓塞症447感染性休克早期治疗348儿童急性淋巴细胞白血病(初始诱导化疗）1149儿童急性早幼粒细胞白血病(初始化疗)1150甲状腺结节(手术治疗)851HBV感染分娩母婴阻断8注：HBV乙型肝炎病毒。参考文献1 综合医院分级管理标准 起草小组，陈春林.综合医院分级管理标准 制订与实施的总体构想（一）J.中华医院管理杂志，1990，6（5）：319-320，282.Drafting Group of the Standards for Comprehensive Hospital Grading Management，CHEN C L.Formulation and implementation of the overall concept for the standards for comprehensive hospital grading management，part 1J.Chin J Hosp Admin，1990，6（5）：319-320，282.2 综合医院分级管理标准 起草小组，陈春林.综合医院分级管理标准 制订与实施的总体构想（二）J.中华医院管理杂志，1990，6（6）：378-380.Drafting Group of the Standards for Comprehensive Hospital Grading Management，CHEN C L.Formulation and implementation of the overall concept for the standards for comprehensive hospital grading management，part 2J.Chin J Hosp Admin，1990，6（6）：378-380.3 综合医院分级管理标准 起草小组，陈春林.综合医院分级管理标准 制订与实施的总体构想（三）J.中华医院管理杂志，1991，7（1）：61-63.Drafting Group of the Standards for Comprehensive Hospital Grading Management，CHEN C L.Formulation and implementation of the overall concept for the standards for comprehensive hospital grading management，part 3J.Chin J Hosp Admin，1991，7（1）：61-63.4 Donabedian A.Evaluating the quality of medical care.1966J.Milbank Q，2005，83（4）：691-729.5 卫生部国家中医药管理局.开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知：卫医发（2005）139号S.北京：卫生部国家中医27中国卒中杂志 2024年1月 第19卷 第1期开放获取（Open Access）药管理局，2005-04-15.6 卫生部国家中医药管理局.关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知：卫医发（2006）169号S.北京：卫生部国家中医药管理局，2006-05-09.7 卫生部国家中医药管理局.关于印发 2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案 的通知：卫医发（2007）84号S.北京：卫生部国家中医药管理局，2007-03-30.8 卫生部.卫生部关于印发 2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案 的通知：卫医发（2008）28号S.北京：卫生部，2008-05-23.9 卫生部.卫生部关于印发 2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案 的通知：卫医管发（2009）38号S.北京：卫生部，2009-05-05.10 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知：卫办医政函（2009）425号S.北京：卫生部办公厅，2009-05-07.11 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知：卫办医政函（2010）909号S.北京：卫生部办公厅，2010-11-01.12 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知：卫办医政函（2012）376号S.北京：卫生部办公厅，2012-04-27.13 卫生部办公厅 卫生部办公厅关于印发 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）的通知：卫办医管发（2011）148号S.北京：卫生部办公厅，2011-11-25.14 卫生部办公厅 卫生部办公厅关于印发 二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则 的通知：卫办医政函（2012）57号S.北京：卫生部办公厅，2012-05-11.15 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发心血管病等三级专科医院评审标准（2011年版）实施细则的通知：卫办医管发（2012）67号S.北京：卫生部办公厅，2012-05-29.16 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发三级肿瘤医院、三级眼科医院评审标准（2011年版）实施细则的通知：卫办医管发（2012）144号S.北京：卫生部办公厅，2012-11-30.17 国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委关于印发三级和二级妇幼保健院评审标准（2016年版）的通知：国卫妇幼发（2016）44号S.北京：国家卫生和计划生育委员会，2016-08-22.18 国家卫生和计划生育委员会.医疗质量管理办法：国家卫生和计划生育委员会令第10号S.北京：国家卫生和计划生育委员会，2016-10-14.19 国家卫生健康委员会办公厅.国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知：国卫办医函（2020）624号S.北京：国家卫生健康委员会办公厅，2020-07-23.20 国家卫生健康委员会办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发 三级医院评审标准（2020年版）实施细则的通知：国卫办医发（2021）19号S.北京：国家卫生健康委员会办公厅，2021-10-09.21 国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于印发 三级医院评审标准（2022年版）及其实施细则的通知：国卫医政发（2022）31号S.北京：国家卫生健康委员会办公厅，2022-12-06.收稿日期：2023-12-11本文编辑：栾璟煜