脑性儿童的康复.ppt

脑 性性 瘫 痪宜宜宾县中医医院中医医院康复科胡康复科胡诚诚 1 1.什么是脑瘫?l l在出生前、出生时及出生后一月内，小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害，造成一种非进行性、不可逆性的病变，从而形成以姿姿势异常和运异常和运动障碍障碍为主要表现的综合征2 2.l病因病因出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因外因导导致致脑脑形成异常、形成异常、脑损伤脑损伤。围围生期因素：胎生期因素：胎龄龄3232周、出生体重周、出生体重2000g4242周、出生体重周、出生体重4000g4000g、异常、异常产产、产产程程过长过长或急或急产产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、常、脐带过脐带过短、短、产伤产伤等。等。出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综综合征、吸入性肺炎、合征、吸入性肺炎、败败血症、缺血缺氧性血症、缺血缺氧性脑脑病、病、婴婴幼儿期的幼儿期的脑脑部感染等。部感染等。返回返回3 3.l病理特点病理特点先天畸形：神先天畸形：神经经管管闭闭合不全（多种畸形）、合不全（多种畸形）、脑脑泡泡演化演化发发育障碍（育障碍（脑脑分化障碍）、神分化障碍）、神经经元移行及元移行及脑脑回形成障碍（皮回形成障碍（皮层层及及脑脑回）、中回）、中线结线结构异常（胼构异常（胼胝体、透明隔）。胝体、透明隔）。先天感染：先天弓形虫病，大先天感染：先天弓形虫病，大脑损伤脑损伤皮皮质质和基底和基底神神经节经节坏死，坏死，脑脑室及中室及中脑脑水管阻塞（水管阻塞（脑积脑积水）；水）；先天性疱疹病毒，先天性疱疹病毒，脑发脑发育不良、育不良、脑积脑积水、坏死性水、坏死性脑脑炎等；其他感染。炎等；其他感染。返回返回4 4.颅脑损伤：颅脑产伤，（主要引起脑瘫的因素为硬膜下血肿及脑缺血性坏死）；颅脑外伤，（各种类型包括脑出血）。核黄疸：高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可变为手足徐动型脑瘫。缺血缺氧性脑病：脑缺氧缺血是构成围产期胎儿或婴儿脑损伤的主要原因。基本病变为，脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等。返回返回5 5.一、脑瘫的分类二、脑瘫的临床表现三、脑瘫的并发障碍 四、脑瘫的诊断 返回返回6 6.一、脑瘫的分类1.根据运动障碍的性质可分为：痉挛型；不随意运动型（手足徐动型）；共济失调型；强直型；肌张力低下型；混合型。返回返回7 7.一、脑瘫的分类2.2.根据肢体障碍部位分根据肢体障碍部位分为为：四肢四肢瘫瘫 双双瘫瘫 截截瘫瘫 偏偏瘫瘫 重复偏重复偏瘫瘫 三肢三肢瘫瘫 单瘫单瘫 返回返回8 8.二、脑瘫的临床表现 1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占50%60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。返回返回9 9.2.手足徐手足徐动型型 此型脑瘫患儿占2025%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。二、脑瘫的临床表现 返回返回1010.3.共共济失失调型型 主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。二、脑瘫的临床表现 返回返回1111.4.强直型直型 症状症状类类似似痉挛痉挛型，但程度更重。全身肌型，但程度更重。全身肌张张力增加，力增加，呈呈强强直状，肢体僵直，运直状，肢体僵直，运动严动严重障碍，常伴有角重障碍，常伴有角弓反弓反张张状状态态。检查时检查时可可见铅见铅管管样样或或齿轮样齿轮样抵抗。抵抗。患儿可出患儿可出现现扭扭转痉挛转痉挛或或强强直。肢体无随意运直。肢体无随意运动动。常伴有智力低下。常伴有智力低下。二、脑瘫的临床表现 返回返回1212.5.肌肌张力低下型力低下型 临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。二、脑瘫的临床表现 返回返回1313.6.混合型混合型 同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。二、脑瘫的临床表现 返回返回1414.l l脑瘫的主要特征是：四肢和躯干的非四肢和躯干的非四肢和躯干的非四肢和躯干的非对对称；称；称；称；某种固定的运某种固定的运某种固定的运某种固定的运动动模式；模式；模式；模式；抗重力运抗重力运抗重力运抗重力运动动困困困困难难；分离运分离运分离运分离运动动困困困困难难；发发育不均衡；育不均衡；育不均衡；育不均衡；肌肌肌肌张张力不平衡；力不平衡；力不平衡；力不平衡；原始反射残存；原始反射残存；原始反射残存；原始反射残存；存在异常的感存在异常的感存在异常的感存在异常的感觉觉运运运运动动；联联合反合反合反合反应应和代和代和代和代偿偿运运运运动动。二、脑瘫的临床表现 返回返回1515.三、脑瘫的并发障碍l l生长发育障碍 l l智能、情绪问题 l l癫痫 l l语言障碍 l l视、听觉障碍 l l行为障碍 返回返回1616.四、脑瘫的诊断 l l高危因素l l运动发育落后l l姿势异常l l肌张力异常l l反射异常l l辅助检查返回返回1717.小儿脑瘫的评定 评定的目的评定的原则 评定的内容 返回返回1818.一、评定的目的 明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。返回返回1919.二、评定的原则 强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。返回返回2020.三、评定的内容 l l运动发育的评定 l l姿势的评价 l l反射发育评定 l l肌张力的评价 l l作业疗法的评价l l语言的评价 l l功能独立性评定 l l感知认知评定 l l其他方面的评价返回返回2121.三、评定的内容1.1.运运动发动发育的育的评评定定月龄特点34个月45个月6个月78个月910个月1112个月头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站高爬、手上举步行、蹲立动作返回返回2222.三、评定的内容2.姿势的评价（1）仰卧位（2）俯卧位（3）坐位（4）四爬位（5）膝立位（6）单膝立位（7）立位与步行 返回返回2323.三、评定的内容3.反射发育评定 （1）原始反射 1)1)觅觅食反射和吸吮反射食反射和吸吮反射 2)2)握持反射握持反射 3)3)拥拥抱反射抱反射 4)4)放置反射放置反射 5)5)踏步反射踏步反射 6)6)侧侧弯反射弯反射 7)7)非非对对称性称性紧张紧张性性颈颈反射反射 8)8)对对称性称性紧张紧张性性颈颈反射反射 9)9)紧张紧张性迷路反射性迷路反射返回返回2424.三、评定的内容（2 2）生理反射）生理反射 生理反射生理反射 矫正反射正反射 平衡反平衡反应 保保护性伸展反射性伸展反射 背屈反背屈反应 牵张反射反射 返回返回2525.三、评定的内容（3）病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的，在两岁以后依然存在有病理意义，说明存在脑损伤。返回返回2626.三、评定的内容4.4.肌肌张张力的力的评评价价 l l静止性肌静止性肌张张力：力：观观察肌肉形察肌肉形态态、肌肉硬度、肢体、肌肉硬度、肢体活活动动度等。度等。l l姿姿势势性肌性肌张张力：利用姿力：利用姿势转换势转换，观观察四肢肌察四肢肌张张力力的的变变化。化。l l运运动动性肌性肌张张力：力：锥锥体系体系损伤时损伤时，被，被动动运运动动各关各关节节，开始抵抗增开始抵抗增强强然后突然减弱，称然后突然减弱，称为为折刀折刀现现象。象。锥锥体外系体外系损伤时损伤时，被，被动动运运动时动时的抵抗始的抵抗始终终增增强强且均且均一，称一，称为铅为铅管管样现样现象。象。返回返回2727.异常肌张力的几种主要表现：l l肌张力低下时易出现蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、倒U字姿势、外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步，翼状肩，膝反张等；l l肌张力增高时的异常姿势 头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。三、评定的内容返回返回2828.三、评定的内容5.作业疗法评价评估内容包括：（1）运动方面：上肢运动年龄评定；手粗大抓握功能评顶定；手精细动作评定：轻移物品功能评定；双手协调性的评定；手眼协调性的评定。（2）感知方面：视觉评定；听觉评定。（3）认知方面：认知发育；智能评定 返回返回2929.三、评定的内容（4）日常生活活动能力评定：包括9个部分：个人卫生动作；进食动作；更衣动作；排便动作；器具使用；认识交流动作；床上动作；移动动作；步行动作（包括辅助器具）。返回返回3030.三、评定的内容6.语言的评价（1）了解婴儿语言发育的规律（2）脑瘫患儿常见的语言问题：1）痉挛型 2）手足徐动型 3）共济失调型 4）其他型 返回返回3131.三、评定的内容7.功能独立性评定 功能独立性评定（functional independence measure,FIM），FIM的内容有两大类，六个方面。每个方面又分为26项，总共18项。两大类是指躯体运动功能和认知功能。其中躯体运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面5个项目。返回返回3232.三、评定的内容8.感知认知评定 9.其他方面的评定 l l语言障碍l l听力障碍l l视觉障碍 返回返回3333.脑性性瘫痪的康复治的康复治疗返回返回3434.脑性性瘫痪的康复治的康复治疗（1 1）运）运动疗动疗法法 ；（9 9）小儿）小儿脑瘫脑瘫的心理康复的心理康复 ；（2 2）作）作业疗业疗法；法；（1010）小儿）小儿脑瘫脑瘫的教育康的教育康复复 ；（3 3）言）言语语治治疗疗；（1111）小儿小儿脑瘫脑瘫的社区康的社区康复；复；（4 4）物理因子）物理因子疗疗法；法；（1212）小儿）小儿脑瘫脑瘫的社会康复。的社会康复。（5 5）药药物治物治疗疗；（6 6）传统传统医学康复医学康复疗疗法；法；（7 7）手）手术术治治疗疗；（8 8）辅辅助器具及助器具及矫矫形器形器 ；返回返回3535.一、运一、运动疗法法 运动疗法是根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施运动疗法治疗。其目的是改善运动功能，尽可能使其正常化，提高生活活动能力。返回返回3636.l l原则：由头向尾、由近位端向远位端；抑制异常运动模式，诱导正常运动模式；使患儿获得保持正常姿势的能力；促进左右对称的姿势和运动；诱发和强化所希望的固定运动模式，；康复训练的方法要因人而异。一、运一、运动疗法法返回返回3737.l l目标：促进运动功能发育；抑制异常姿势；改善和缓解肌紧张；提高日常生活活动能力；改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。一、运一、运动疗法法返回返回3838.l l种类：Bobath疗法、Vojta疗法、Temple Fay法、上田法、引导式教育、感觉整合治疗等。一、运一、运动疗法法返回返回3939.l lBobath疗法：是神经发育学疗法之一（neurodevelopmental treatment,NDT），是由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创建的治疗脑性瘫痪的理论与方法，是当代治疗小儿脑瘫康复的主要手段之一，在世界范围内广泛应用。一、运一、运动疗法法返回返回4040.l lVojta疗法是德国学者Vojta博士创建的，是小儿脑瘫运动疗法之一。此方法是通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激，诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进和改善患儿的运动功能，因此又称为诱导疗法。Vojta疗法 一、运一、运一、运一、运动疗动疗法法法法返回返回4141.引导式教育返回返回4242.引导式教育（Pet疗法）引导式教育的概念体系是通过教育的方式，使功能障碍者的异常功能得以改善或恢复正常。通过一定的手段，诱导和实现预先所设定的目标，达到学习、掌握、主动完成机能动作的目的。一、运一、运一、运一、运动疗动疗法法法法引导式教育返回返回4343.1.引导式教育的原则：以儿童需要为中心；疗育促通，创建有效功能；诱发学习动力，激发主动意识；整体意识，全面发展；循序渐进，融会贯通；极端负责，团队精神。一、运一、运一、运一、运动疗动疗法法法法引导式教育返回返回4444.引导式教育的适应证：脑性瘫痪 不同年龄的脑性瘫痪；某些神经遗传和心理障碍性疾病；其他。一、运一、运一、运一、运动疗动疗法法法法引导式教育返回返回4545.集体训练即达到功能训练目的，又有助于性格的发展。此方法非常重视机能障碍者人格的形成、认知能力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。适用于各种原因引起的运动功能障碍，以及并发智力低下、语言障碍、行为异常等的康复治疗。一、运一、运一、运一、运动疗动疗法法法法引导式教育返回返回4646.二、作业疗法 目的 评估内容 返回返回4747.作业治疗（occupational therapy,OT）是应用有目的、有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以缓解症状和改善功能的一种方法。二、作业疗法 返回返回4848.作业疗法的重点为：保持正常姿势；促进上肢功能的发育；促进感觉、知觉运动功能的发育；促进日常生活动作及运动发育；促进情绪的稳定和社会适应性 。二、作业疗法 返回返回4949.（一）目的1.增大患儿关节活动范围，掌握实用性动作，促进运动功能发育（主要是促进上肢功能发育）。2.改善及促进感知觉及认知功能的发育。3.提高日常生活活动能力。4.改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。二、作二、作业疗业疗法法 返回返回5050.（二）评估 1.运动方面；2.感知方面；3.认知方面；4.日常生活活动能力。二、作二、作业疗业疗法法 返回返回5151.三、言语障碍的矫治 原则 主要内容 训练方法 返回返回5252.1.1.语语言障碍言障碍矫矫治的原治的原则则 最大程度降低最大程度降低导导致障碍的原因；致障碍的原因；确定目确定目标标，制定系，制定系统训练统训练方案；方案；采用多种采用多种训练训练方法；方法；强调强调正确正确发发音，使用音，使用规规范范语语言；言；语语言言训练结训练结合合实际实际，具有，具有实实用性；用性；采用采用简简捷方法捷方法进进行行训练训练；个个别训练别训练与集体与集体训练训练相相结结合；合；早期治早期治疗疗；家庭成家庭成员员参与；参与；辅辅助或替代助或替代语语言交流工具的使用。言交流工具的使用。三、言语障碍的矫治 返回返回5353.2 2、语语言障碍言障碍言障碍言障碍矫矫治的主要内容治的主要内容治的主要内容治的主要内容日常生活交流能力的日常生活交流能力的训练训练；进进食食训练训练；构音障碍构音障碍训练训练，包括抑制异常姿，包括抑制异常姿势势反射反射训练训练，构，构音器官运音器官运动训练动训练，构音，构音训练训练；语语言言发发育育迟缓训练迟缓训练；利用利用语语言交流言交流辅辅助器具助器具进进行交流的能力行交流的能力训练训练等。等。三、言语障碍的矫治 返回返回5454.3.3.训练训练方法方法方法方法 发发音音训练训练，教会患儿下，教会患儿下颌颌控制法与呼吸控制法，控制法与呼吸控制法，学会用嘴和鼻子呼吸。学会用嘴和鼻子呼吸。训练训练患儿的听力、患儿的听力、视视力、感力、感觉觉等器官，使之接受等器官，使之接受来自各方的刺激。来自各方的刺激。三、言语障碍的矫治 返回返回5555.四、物理因子疗法 1.水疗 2.传导热疗 3.电疗法、超声波疗法等返回返回5656.五、药物治疗1.常用的药物有 脑神经营养药;痉挛性脑瘫采用肌肉松驰剂;手足徐动型脑瘫多配合多巴胺类药物;合并癫痫患儿，治疗主要采用抗癫痫药 物。返回返回5757.六、传统医学康复疗法 1.针刺疗法 包括：头针法；体针法；耳针法。2.按摩疗法 主要有：弹拨法、一指点穴法、诊锤叩击法、节段性按摩法、掌滚法、搓法、异常姿势矫正法等操作方法。返回返回5858.七、手术治疗 其目的是改善功能，矫正畸形和挛缩，重建肢体的运动功能，为日后的生活自理奠定基础。包括：1.选择性脊神经后根切断术是整体解除痉挛的手术。2.矫形手术是对肢体局部畸形的矫正 包括：肌肉、肌腱切断手术，肌腱延长术 如跟腱延长术，腓肠肌肌腱延长术等。返回返回5959.八、辅助器具及矫形器 应用辅助器具及矫形器目的：促进和辅助康复治疗和训练；预防或减轻畸形与挛缩；抑制异常姿势和不随意运动，有利于正确运动模式的保持；肢体负重，有利于关节的稳定性和功能性作用；代偿已经丧失的功能，使患儿能够充分应用残存机能，实现自身难以实现的功能。返回返回6060.1.矫形器又可分为手部的各类矫形器、矫形鞋、短下肢、长下肢、膝关节、髋关节、骨盆、脊柱等矫形器。2.辅助器具包括坐位、立位、步行、移动、日常生活等不同用途的器具。因此，辅助器具和矫形器的配备要根据不同类型、年龄、瘫痪部位、目的等进行配备。八、辅助器具及矫形器返回返回6161.九、小儿脑瘫的心理康复 1.心理康复对脑瘫患儿尤为重要，不仅帮助患儿尽快地树立起信心，更能促进他们在躯体功能、认知智力上、言语表达等方面的恢复。2.通过各种方法，纠正患儿的异常心理发育，促进正常的心理发育。3.注意培养患儿的自信心和自立、自理能力。返回返回6262.十、小儿脑瘫的教育康复 脑瘫脑瘫儿与健康儿同儿与健康儿同样样有受教育的有受教育的权权利，而且利，而且应应尽量和健康儿一起尽量和健康儿一起进进行教育。提倡早期行教育。提倡早期进进行。行。根据不同年根据不同年龄组龄组的特点制定相的特点制定相应应的学的学习计习计划。划。脑脑瘫瘫儿童的教育在我国可以儿童的教育在我国可以选择选择以下几种：以下几种：残健残健结结合的一体化教育；合的一体化教育；特殊教育；特殊教育；康复机构的康复机构的教育；教育；社区教育；社区教育；其他形式的教育等，其他形式的教育等，对脑对脑瘫瘫儿童儿童进进行教育。医行教育。医护护人人员应员应与学校、家与学校、家长长密切密切配合，利用一切可能条件配合，利用一切可能条件为为 。返回返回6363.十一、小儿脑瘫的社区康复 社区康复为脑瘫患儿提供了利用简单、通俗易懂的康复技术，低资金投入，充分发挥患儿自己的积极性，家庭成员的参与等多项优越条件，使患儿得到连续不断、持久的康复训练，达到理想的康复效果。返回返回6464.十二、小儿脑瘫的社会康复l l 小儿脑瘫的社会康复是其全面康复的一部分，是指从社会的角度采取各种措施，为脑瘫患儿创造一种适合其生存、创造、发展、实现自身价值的环境，享受同等权利，达到积极参与社会生活的目的。l l在训练脑瘫患儿生活自理的同时为脑瘫患儿创造走向社会的条件。返回返回6565.脑性性瘫痪的康复的康复结局局 返回返回6666.正确认识小儿脑瘫的康复结局，采取有效措施进行小儿脑瘫的预防，将小儿脑瘫的医疗康复与教育康复、社会康复相结合，才能对小儿脑瘫进行全面康复，达到最佳康复治疗效果。返回返回6767.