营养与骨质疏松症ppt课件.ppt

营养与骨养与骨质疏松症疏松症浙江省人民医院浙江省人民医院营养科养科 王朴王朴1 1.概要n n原原发发性骨性骨质质疏松症是中老年人群中最常疏松症是中老年人群中最常见见的疾病的疾病和目前防治的重点，据估和目前防治的重点，据估计计到到20202020年，年，50%50%以上以上的的5050岁岁以上的美国人可能会患有骨以上的美国人可能会患有骨质质疏松症或成疏松症或成为为骨骨质质疏松症的高危人群，骨疏松症的高危人群，骨质质疏松是疏松是导导致骨折致骨折的最主要原因，骨的最主要原因，骨质质疏松症骨折的疏松症骨折的风险风险会随着年会随着年龄龄的增的增长长而升高。据而升高。据调查调查，我国目前，我国目前约约有有87008700多多万人患骨万人患骨质质疏松占全国疏松占全国总总人口的人口的7%7%。因而，了解。因而，了解掌握此方面的知掌握此方面的知识识十分重要。本文将介十分重要。本文将介绍绍骨量的骨量的获获得与得与丢丢失状况，骨失状况，骨质质疏松的分疏松的分类类与与临临床表床表现现，以及以及营营养素与骨养素与骨质质疏松症的关系及骨疏松症的关系及骨质质疏松的疏松的预预防和治防和治疗疗。2 2.一、骨量的获得与丢失 n n1、骨的、骨的结构与功能构与功能n n2、钙与激素与激素调节 n n3、钙的的调整整过程程 n n4、骨重建、骨重建 n n5、钙的的储备和骨量和骨量 3 3.1.骨的骨的结构与功能构与功能n n骨骼组织分为骨、软骨以及附属结构。骨矿物质主要以羟基磷灰石结晶和无定形的磷酸钙存在。那么骨的有机质主要是骨胶原和那些没有定型的磷酸钙，骨的有机质占到有机成分的90%，非胶原蛋白值约占到有机质值的10%左右。骨骼主要是由皮质骨和小梁骨组成，皮质骨能占到骨总量的80%，主要是在骨的外层，小梁骨又叫松质骨，主要占到骨总量的20%4 4.2.钙与激素与激素调节 n n骨是体内钙和磷的储存库，成年人群中的钙重量能达到1公斤到1.5公斤，其中99%以上储存在骨骼和牙齿中。与骨代谢有关的激素主要有甲状旁腺激素，我们简称PTH，还有降钙素简称CT。以及雌激素，那么雌激素只是针对女性而言的。那么皮肤中的维生素D的形成源于阳光中的紫外线照射，维生素D有助于钙的吸收的。5 5.3.钙的的调整整过程程n n当血当血钙浓钙浓度降低的度降低的时时候，甲状旁腺激素以及候，甲状旁腺激素以及维维生生素素DD的水平就会增高，促使那个的水平就会增高，促使那个钙钙在在肠肠道内的吸道内的吸收增加，那么收增加，那么钙钙排出就减少，排出就减少，肾脏肾脏里尿里尿钙钙的排泄的排泄也会减少，甲状旁腺激素升高，骨吸收就增也会减少，甲状旁腺激素升高，骨吸收就增强强，那么骨那么骨钙钙被被进进入血液，以保持血入血液，以保持血钙钙的正常，那么的正常，那么就是造成骨就是造成骨钙丢钙丢失。反之，当血失。反之，当血钙浓钙浓度增高的度增高的时时候，甲状旁腺激素和候，甲状旁腺激素和维维生素生素DD的水平会下降，那的水平会下降，那么么钙钙的它的排出就会增加，它的吸收就会减少，的它的排出就会增加，它的吸收就会减少，尿尿钙钙的排出也会增加，骨的排出也会增加，骨钙钙就会沉就会沉积积在骨在骨头头骨骼骨骼里面。里面。6 6.4.骨重建 n n人体的骨的新陈代谢是非常非常活跃的，人的一生中骨重建都在不断地进行着，因为骨重建的周期呢，它持续两到三个月，那么人老了时候呢，它的这个周期就要延长可以达到半年，那么这个骨重建的过程呢，主要是成骨细胞不断的形成骨和破骨细胞不断地引起骨头吸收的一种动态平衡的状态下进行的。7 7.5、钙的储备和骨量 n n一个人刚生下来的时候新生儿的含钙量是2530克左右，那么以后的20年中呢？它平均每天要储集150毫克的钙，到了20岁的时候他才能达到1公斤到1.2公斤的钙储备量，所以呢人在青春期的时候，人体对钙的需求量是最高的.骨的纵向生长停止就是这个人不再长高以后，它的骨的矿化还是在不断地进行着，其后的1015年呢是骨的一个的加固阶段，那么骨量还要增长510%，就是3035岁以达到骨的峰值。8 8.n n李宁李宁华华等根据我等根据我们们中国中国23002300人的人的调查结调查结果果报报告呢，男性告呢，男性的腰椎和股骨尽端，也就是股骨的腰椎和股骨尽端，也就是股骨头头它的骨密度峰它的骨密度峰值值出出现现在在20292029岁组岁组，女性腰椎峰，女性腰椎峰值值的骨密度出的骨密度出现现在在30393039岁组岁组，那么股骨那么股骨头头峰峰值值出出现现在在20292029岁组岁组，也就是，也就是说说女性的腰椎女性的腰椎骨密度峰骨密度峰值值呀出呀出现时间现时间要稍晚，要晚于男性，那么女性到要稍晚，要晚于男性，那么女性到了了绝经绝经期的期的时时候，它的雌激素分泌下降，雌激素分泌下降候，它的雌激素分泌下降，雌激素分泌下降的的结结果就会果就会导导致骨的致骨的丢丢失加速，腰椎的骨密度在失加速，腰椎的骨密度在40494049岁岁的的时时候呢就会有候呢就会有缓缓慢的下降，到了慢的下降，到了50595059岁岁的的时时候呢就加候呢就加速的下降，其他部位的骨密度的减少，比其他部位速的下降，其他部位的骨密度的减少，比其他部位还还要提要提早早1010年，那么男性和女性不同，他各个部位的骨密度都是年，那么男性和女性不同，他各个部位的骨密度都是从从3030到到3939岁岁以后，就逐以后，就逐渐渐的下降，那么不同的是没有明的下降，那么不同的是没有明确的确的丢丢失期。失期。9 9.n n综上所述，骨质疏松的发生与年轻时峰值骨密度的高低和年老时骨丢失的速率关系很密切，两者都受遗传基因、营养状况，运动负荷以及激素调控的影响。1010.二、骨二、骨质疏松的分疏松的分类与与临床表床表现n n骨质疏松分为两大类，一类是原发性骨质疏松症，第二类是继发性骨质疏松症。1111.1、分、分类：n n原原发发性骨性骨质质疏松症：是伴随着年疏松症：是伴随着年龄龄的增的增长长或或妇妇女女绝经绝经后后发发生的一种生的一种“生理性生理性”退行性病退行性病变变。n nI I型：型：绝经绝经后骨后骨质质疏松症，大多疏松症，大多为为高高转换转换型。骨吸型。骨吸收与骨形成均很活收与骨形成均很活跃跃，但以骨吸收，但以骨吸收为为主。主。妇妇女女绝绝经经后后15201520年内，骨年内，骨丢丢失主要在松失主要在松质质骨（椎骨和骨（椎骨和桡桡骨骨远远端）。端）。n nII II型：老年性骨型：老年性骨质质疏松症，大多疏松症，大多为为低低转换转换型。骨吸型。骨吸收与骨形成均不活收与骨形成均不活跃跃，但仍以骨吸收，但仍以骨吸收为为主。多主。多见见于于7070岁岁以上的男性和以上的男性和6060岁岁以上的女性，松以上的女性，松质质骨和骨和皮皮质质骨均有骨量骨均有骨量丢丢失（椎骨、失（椎骨、髋髋骨及骨及长长管状骨的管状骨的干干骺骺端。端。n n继发继发性骨性骨质质疏松症：由于某些疾病或者使用的疏松症：由于某些疾病或者使用的药药物物导导致骨代致骨代谢谢异常从而引异常从而引发发的骨的骨质质疏松症（如糖疏松症（如糖尿病、慢性尿病、慢性肾肾病、甲状腺疾病、病、甲状腺疾病、营营养不良、养不良、长长期期使用糖皮使用糖皮质质激素等）。激素等）。1212.2、临床表床表现n n（1 1）骨）骨）骨）骨质质疏松疏松疏松疏松-症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征 n n 常常在常常在发发生骨折之前并无任何症状生骨折之前并无任何症状n n 椎骨、腕部、椎骨、腕部、髋髋部、肱骨及部、肱骨及胫胫骨的骨折骨的骨折n n 椎骨破坏椎骨破坏导导致疼痛致疼痛 n n 驼驼背背 n n 身高身高变变矮矮 n n目前在骨目前在骨质质疏松引起的骨折中最常疏松引起的骨折中最常见见的就是的就是锥锥体的骨折，体的骨折，可是由于缺乏平常骨折的一些常可是由于缺乏平常骨折的一些常见见的症状那很容易就造成的症状那很容易就造成了了误诊误诊和漏和漏诊诊，。，。髋髋部的骨折它的致残致死率都非常高，部的骨折它的致残致死率都非常高，后果最后果最为严为严重，老年人重，老年人髋髋骨骨折以后，骨骨折以后，50%50%的患者在以后的患者在以后的生活中不能独立行走，的生活中不能独立行走，20%20%的患者在一年内会死亡，的患者在一年内会死亡，如果骨折以后没有采取抗骨如果骨折以后没有采取抗骨质质疏松疏松药药物的治物的治疗疗，那么，那么还还有有20%20%的患者会在一年内再次的患者会在一年内再次发发生骨折。生骨折。1313.1414.（2）骨）骨质疏松性骨折的病理疏松性骨折的病理变化化n n骨骨质质疏松不疏松不仅仅有骨密度减少，而且有骨微有骨密度减少，而且有骨微结结构的构的病病变变：n n 早期表早期表现为现为松松质质骨中骨小梁骨中骨小梁结结构构变细变细、变变薄甚薄甚至至发发生断裂、消失，骨小梁数量减少，使剩余骨生断裂、消失，骨小梁数量减少，使剩余骨小梁小梁负负荷加大，降低了骨小梁的荷加大，降低了骨小梁的强强度，度，发发生生显显微微骨折骨折n n 进进一步一步发发展后骨皮展后骨皮质质内表面内表面1/31/3逐逐渐转换渐转换成成类类似似于松于松质质骨的骨的结结构，骨皮构，骨皮质变质变薄，造成骨薄，造成骨强强度明度明显显下降，包括下降，包括弹弹性和硬度均降低，在性和硬度均降低，在轻轻微外来微外来损伤损伤及其他因素的影响下即可及其他因素的影响下即可导导致骨折。致骨折。1515.（3）WHO对骨骨质疏松症的疏松症的诊断断标准准 n n卫生组织对骨质疏松症制订了一个诊断的标准，测量骨密度就是诊断骨质疏松的金标准。当老人的骨密度，低于正常青年组的1个到2.5个标准差时，那么我们叫做他骨量减少；如果他低于年轻人的骨量的2.5个标准差，就可以诊断为骨质疏松症，骨质疏松症，如果伴有骨折，它就会称为严重的骨质疏松症。1616.n n大量的研究也证实呢，骨密度能够准确地预测绝经后妇女发生骨折的危险性。它与测血压预测中风一样的可靠，而且比测血脂，比方说测胆固醇呢，来预测冠心病还要优越。那么骨密度每低于年龄校准基数一个标准差，髋部骨折的危险性就会上升到一倍。1717.（4）骨）骨质疏松症是疏松症是遗传性疾病性疾病 n n骨质疏松是一种遗传病，是一种多基因疾病，它与维生素D受体基因，雌激素受体基因1型胶原基因等都有关系。它也是一个多因素引起的疾病，它是一个复杂性的疾病，他通过遗传环境相互作用引起。对人类的健康造成如此大的影响，医学界已经将它放在非常重要的位置，那么防治骨质疏松症预防骨折跟治疗高血脂预防心肌梗塞，治疗高血压预防中风一样重要 1818.（5）骨）骨质疏松症的危疏松症的危险因素因素n n有好多的因素是我们不可能改变的，比方说年龄的更改，绝经，种族，再有一些药物的影响是不可以改变的，但是我们可以改变其中的一些危险因素，降低它的危险因素，预防骨质疏松。1919.三、三、营养素与骨养素与骨质疏松症的关系疏松症的关系 1 1、钙钙与骨与骨质质疏松症的关系疏松症的关系n nNordinNordin在二十世在二十世纪纪四十年代才提出缺四十年代才提出缺钙钙是骨是骨质质疏松症的疏松症的病因，然后病因，然后MatkoyicMatkoyic在七十年代的南斯拉夫人群在七十年代的南斯拉夫人群实验实验中中证实证实了了这这一点。一点。n n动动物物实验实验中很清楚地中很清楚地观观察到喂察到喂饲饲低低钙饲钙饲料的料的动动物其骨物其骨长长度、度、骨重量与骨密度均骨重量与骨密度均显显著低于喂著低于喂饲饲一般常一般常备饲备饲料者，且其骨料者，且其骨骼很容易骨折。骼很容易骨折。n n钙钙缺乏引起骨缺乏引起骨质质疏松的机制：低疏松的机制：低钙钙生物可能使血生物可能使血钙钙有所降有所降低，那么低，那么继续继续性的甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素性的甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素升高，骨吸收就增升高，骨吸收就增强强，那么骨，那么骨钙钙被被进进入血液，以保持血入血液，以保持血钙钙的正常，那么骨的正常，那么骨头头里面的里面的钙钙就越来越少，最就越来越少，最终终就就导导致骨致骨质质疏松，疏松，还还有一个是有一个是细细胞，胞，细细胞外的胞外的钙钙离子的离子的浓浓度增高，抑度增高，抑制破骨制破骨细细胞的功能，那么胞的功能，那么导导致破骨致破骨细细胞收胞收缩缩，并，并导导致凋亡，致凋亡，骨吸收明骨吸收明显显下降，同下降，同时时，成骨，成骨细细胞膜上有胞膜上有钙钙片的假感受器，片的假感受器，细细胞外液胞外液钙钙离子离子浓浓度增加度增加时时，能促，能促进进成骨成骨细细胞的增殖能力。胞的增殖能力。2020.n n同同时时，人，人们还们还做了很多的人体做了很多的人体试验试验，来，来证实钙证实钙与骨与骨质质疏松的关系。首疏松的关系。首先是先是钙对钙对峰峰值值骨量的影响，那么多数的研究都表明，儿童骨量的影响，那么多数的研究都表明，儿童还还有青少年有青少年时时期期补摄补摄入充足的入充足的钙钙有助于在有助于在遗传遗传允允许许的限度内使个体达到更高的峰的限度内使个体达到更高的峰值值骨量。那么骨量。那么还还是在是在遗传遗传允允许许的限度内，就是的限度内，就是说说你你补钙补钙可能是每个人可能是每个人的造成的后果可能是不一的造成的后果可能是不一样样的。因的。因为为你每个人的你每个人的遗传遗传因素都不一因素都不一样样。许许多在儿童和青少年，多在儿童和青少年，许许多在儿童和青春期少年多在儿童和青春期少年进进行的行的钙钙干干预试验预试验也也得到，就是得到，就是补钙补钙有利于增加骨密度的有利于增加骨密度的结结果，那么一般是在果，那么一般是在补补充的最初充的最初几个月效果最大，你停止以后效果，可能几个月效果最大，你停止以后效果，可能这这个个补钙补钙的效果可能慢慢地的效果可能慢慢地就会消失。在低就会消失。在低钙摄钙摄入量，比如入量，比如说说每天每天400400毫克的基毫克的基础础上，添加上，添加钙剂钙剂，可能会增加可能会增加绝经绝经后后妇妇女的骨密度，减少她的骨折率。那么如果女的骨密度，减少她的骨折率。那么如果这这个人个人群已群已经经是是摄摄入了充足的入了充足的钙钙，每天就是，每天就是700700、800800毫克以上了，你再毫克以上了，你再额额外地外地补补充充钙剂钙剂，对预对预防骨防骨质质疏松和减少骨折率是否有作用呢？那么不疏松和减少骨折率是否有作用呢？那么不同的作者得出了不同的同的作者得出了不同的结结果。由于我果。由于我们们平常所做的平常所做的补钙实验补钙实验期，周期期，周期都太短，那么如果得到的正都太短，那么如果得到的正结结果呢，其果呢，其实实也不足也不足为为凭信，你想凭信，你想补钙补钙食食实验应该实验应该持持续续在两年以上才能有力地在两年以上才能有力地说说明明这这个个补钙补钙与人体骨密度的关与人体骨密度的关系。系。2121.n n中国居民膳食钙的推荐摄入量，13岁是600毫克/天，那么410岁是800毫克/天，1117岁的青春期少年是1000毫克/天，那么1850岁成年人我们推荐量是800毫克/天，那么孕妇呢随着早中晚期的不同，也是从8001200毫克在递增，乳母呢，也应该达到1200毫克/天，尤其想强调的是50岁以上的老人，不管是男、还是女都应该摄入1000毫克/天。2222.n n适宜的适宜的钙钙磷比磷比值值，当，当钙钙磷的比磷的比值值是是2 2：1 1的的时时候呢，可以促候呢，可以促进钙进钙的吸收，的吸收，n n维维生素生素DD可以促可以促进钙进钙和磷在和磷在肠肠道的吸收，道的吸收，n n乳糖和酪蛋白磷酸乳糖和酪蛋白磷酸肽肽就是就是CPPCPP，可以形成，可以形成钙钙的的肽盐肽盐，也可，也可以促以促进钙进钙的吸收，的吸收，n n适量的运适量的运动动也可以促也可以促进钙进钙的吸收。的吸收。n n膳食的蛋白膳食的蛋白质质供供应应充足也有助于充足也有助于钙钙的吸收，的吸收，n n遗传遗传，不同的螺旋素受体基因型，不同的螺旋素受体基因型妇妇女那么女那么肠钙肠钙的吸收不一的吸收不一样样，这这个就是不以人的意志个就是不以人的意志为转为转移的移的n n年年龄龄，钙钙的吸收率随着年的吸收率随着年龄龄的增加而的增加而递递减，比方减，比方说婴说婴儿它儿它可能高到可能高到40%-50%40%-50%，那么青少年可能在，那么青少年可能在40%40%以下了，成以下了，成年人呢可能也只有年人呢可能也只有10%-20%10%-20%，那么老年人呢，那么老年人呢，对钙对钙的吸的吸收率可能会在收率可能会在10%10%以下了。以下了。2323.n n那么那么还还可以知道呢，胃可以知道呢，胃肠肠道的道的PHPH值对钙值对钙的吸收率也有作用，比如的吸收率也有作用，比如说说钙盐钙盐在酸性的溶液中它容易溶解，那么呢也就容易吸收。在酸性的溶液中它容易溶解，那么呢也就容易吸收。n n一些不利于一些不利于钙钙吸收的因素呢，它包括吸收的因素呢，它包括过过高的蛋白高的蛋白质摄质摄入，入，还还有有过过高的高的脂肪脂肪摄摄入都抑制入都抑制钙钙的吸收吸收。脂肪酸与的吸收吸收。脂肪酸与钙钙会形成，它会形成一种不会形成，它会形成一种不溶性的溶性的钙钙皂，脂肪酸与皂，脂肪酸与钙结钙结合形成不溶性的皂合形成不溶性的皂钙钙，那么每一克，那么每一克过过量的量的蛋白蛋白质质代代谢谢它都会增加它都会增加1 1毫克尿毫克尿钙钙的排出的排出n n还还有一些植酸有一些植酸盐盐、纤维纤维素、糖素、糖醛醛酸、藻酸酸、藻酸钠钠和草酸都可以降低和草酸都可以降低钙钙的吸的吸收。那么在我收。那么在我们们常常见见的食物中啊，可以与的食物中啊，可以与钙钙形成不易被吸收的那些形成不易被吸收的那些盐盐类类，比方，比方说说菠菜、空心菜、菠菜、空心菜、苋苋菜，茭白，菜，茭白，这这些蔬菜的含草酸量都非常些蔬菜的含草酸量都非常的高，我的高，我们们在吃的在吃的时时候候应该应该先用开水焯一遍，然后再炒着吃或凉拌着先用开水焯一遍，然后再炒着吃或凉拌着吃。吃。n n盐盐的的摄摄入量，少吃入量，少吃盐盐就相当于就相当于补钙补钙，那么，那么过过量的量的氯氯化化钠钠，也会影响，也会影响钙钙的吸收，的吸收，还还有有过过量的酒精、尼古丁都会影响量的酒精、尼古丁都会影响钙钙的吸收，所以要少的吸收，所以要少饮饮酒、酒、不吸烟，不吸烟，还还有一个就是有一个就是药药物，尤其是激素物，尤其是激素类类的的药药物物对钙对钙的吸收的，的吸收的，对对钙钙的吸收影响很大，那么甲状腺激素、的吸收影响很大，那么甲状腺激素、肾肾上腺皮上腺皮质质激素及其一些激素激素及其一些激素类类的的药药物，都不利于物，都不利于钙钙的吸收，如果要服用的吸收，如果要服用这这些些药药一定要在医生的指一定要在医生的指导导下下进进行。行。2424.2、维生素生素D与骨与骨质疏松症的关系疏松症的关系n n（1 1）维维生素生素生素生素DD的作用的作用的作用的作用n n一个是它在一个是它在一个是它在一个是它在肠肠道内，促道内，促道内，促道内，促进肠进肠道道道道钙钙磷的吸收；第二，通磷的吸收；第二，通磷的吸收；第二，通磷的吸收；第二，通过过成骨成骨成骨成骨细细胞中胞中胞中胞中维维生素生素生素生素DD受体基因的受体基因的受体基因的受体基因的调调控，促控，促控，促控，促进进非胶原蛋白的合成，提高碱性磷酸非胶原蛋白的合成，提高碱性磷酸非胶原蛋白的合成，提高碱性磷酸非胶原蛋白的合成，提高碱性磷酸酶酶的的的的活性，减少胶原合成，刺激生活性，减少胶原合成，刺激生活性，减少胶原合成，刺激生活性，减少胶原合成，刺激生长长因子和因子和因子和因子和细细胞激胞激胞激胞激动动素的合成，促素的合成，促素的合成，促素的合成，促进进骨形骨形骨形骨形成和骨成和骨成和骨成和骨矿矿化化化化过过程。那么它程。那么它程。那么它程。那么它还还可以作用于甲状腺旁腺受体中的可以作用于甲状腺旁腺受体中的可以作用于甲状腺旁腺受体中的可以作用于甲状腺旁腺受体中的维维生素生素生素生素DD受体，使甲状旁腺水平下降，降低骨的吸收，受体，使甲状旁腺水平下降，降低骨的吸收，受体，使甲状旁腺水平下降，降低骨的吸收，受体，使甲状旁腺水平下降，降低骨的吸收，还还可以可以可以可以维维持正常的血清持正常的血清持正常的血清持正常的血清钙钙磷的磷的磷的磷的浓浓度，促度，促度，促度，促进进骨形成，骨形成，骨形成，骨形成，还还有就是骨骼肌是活性有就是骨骼肌是活性有就是骨骼肌是活性有就是骨骼肌是活性维维生素生素生素生素DD代代代代谢谢的靶的靶的靶的靶器官，器官，器官，器官，补补充充充充钙钙可改善神可改善神可改善神可改善神经经肌肉肌肉肌肉肌肉协调协调作用，那么它就会减少老年人摔倒作用，那么它就会减少老年人摔倒作用，那么它就会减少老年人摔倒作用，那么它就会减少老年人摔倒的机会，也可以的机会，也可以的机会，也可以的机会，也可以预预防骨折。防骨折。防骨折。防骨折。n n血清中血清中血清中血清中1,25(OH)2D31,25(OH)2D3的受体的的受体的的受体的的受体的浓浓度是反映集体度是反映集体度是反映集体度是反映集体维维生素生素生素生素DD营营养状况的养状况的养状况的养状况的最好指最好指最好指最好指标标。它反映皮肤合成的以及。它反映皮肤合成的以及。它反映皮肤合成的以及。它反映皮肤合成的以及经经口口口口摄摄入的入的入的入的维维生素生素生素生素DD的的的的总总和。那么和。那么和。那么和。那么太阳光照在人的皮肤上太阳光照在人的皮肤上太阳光照在人的皮肤上太阳光照在人的皮肤上时时，皮肤中的，皮肤中的，皮肤中的，皮肤中的7-7-脱脱脱脱氢氢胆固醇就会胆固醇就会胆固醇就会胆固醇就会变变成成成成维维生素生素生素生素D3D3，在肝，在肝，在肝，在肝脏脏里里里里经过经过25-25-羟羟化化化化酶酶的作用下，的作用下，的作用下，的作用下，变变成成成成25(OH)D325(OH)D3，然后，通，然后，通，然后，通，然后，通过肾脏过肾脏的作用就是的作用就是的作用就是的作用就是变变化了化了化了化了1,25(OH)2D31,25(OH)2D3，这这就是就是就是就是维维生素的代生素的代生素的代生素的代谢过谢过程。程。程。程。2525.（2）维生素生素D缺乏的原因：缺乏的原因：n n1)1)接触阳光少接触阳光少 n n2)2)然后膳食然后膳食摄摄入量不入量不够够 n n3)3)人体的人体的肾肾功能下降功能下降 n n4)4)皮肤合成能力下降皮肤合成能力下降n n5)5)慢性疾病慢性疾病 n n6)6)制制动动和和长长期卧床期卧床 n n都可以引起都可以引起维维生素生素DD的缺乏。那么我的缺乏。那么我们们需要多少的日照需要多少的日照时时间间才能才能产产生足生足够够的的维维生素生素DD呢？就是如果你的胳膊和腿全呢？就是如果你的胳膊和腿全部裸露在阳光下，那么一次部裸露在阳光下，那么一次5-105-10分分钟钟，一周两到三次就，一周两到三次就够够了，如果是手、胳膊和了，如果是手、胳膊和脸脸部，暴露在阳光下，也必部，暴露在阳光下，也必须须是是1010分分钟钟/次，两到三次每周。次，两到三次每周。2626.3、维生素K与骨质疏松症的关系 n n19751975年年Peffifor Peffifor 和和BensonBenson发现发现服用抗凝服用抗凝剂剂（维维生素生素K K拮抗拮抗剂剂）的）的怀怀孕孕妇妇女，所女，所产婴产婴儿有骨骼畸形，首次揭示儿有骨骼畸形，首次揭示维维生素生素K K缺乏缺乏对对人体骨人体骨发发育的育的影响。影响。n n维维生素生素K K与骨健康关系的流行病学研究：骨与骨健康关系的流行病学研究：骨钙钙素的素的羧羧化是化是评评价价维维生素生素K K状况的一状况的一项项灵敏指灵敏指标标。绝经妇绝经妇女血中未女血中未羧羧化骨化骨钙钙素水平与骨密度与素水平与骨密度与髋髋部骨折率呈部骨折率呈负负相关关系。相关关系。n n维维生素生素K K与骨与骨钙钙素（素（BGPBGP）：促）：促进进骨的生成，抑制骨吸收。作者所在骨的生成，抑制骨吸收。作者所在研究室研究室实验结实验结果果证证明：明：给给缺乏缺乏维维生素生素K K的断乳大鼠的断乳大鼠补补充不同充不同剂剂量的量的维维生素生素K K，血清，血清BGPBGP及其及其羧羧化水平以及骨密度随化水平以及骨密度随饲饲料料维维生素生素K K摄摄入水平增入水平增加而增加。在去卵巢大鼠中也加而增加。在去卵巢大鼠中也观观察到察到补补充充维维生素生素K K可促可促进进BGPBGP的合成的合成和和羧羧化，减少尿化，减少尿钙钙和尿和尿羟羟脯氨酸的排泄。脯氨酸的排泄。维维生素生素K K干干预实验预实验：补补充充维维生素生素K K能有效减少血中未能有效减少血中未羧羧化骨化骨钙钙素的含量，并能素的含量，并能显显著减少尿著减少尿钙钙的排的排出量。出量。n n补补充充维维生素生素K K的的剂剂量：量：维维生素生素K1:200g1mgK1:200g1mg，维维生素生素K2:45mgK2:45mg（药药物物剂剂量）量）2727.4、蛋白、蛋白质与骨与骨质疏松症的关系疏松症的关系n n蛋白质与骨质疏松的关系，目前尚没有足够的证据提出，但是有一些间接的证据，证明了这一点，比方说肉类与蛋类，蛋白质摄入量高的西方国家骨折率也较高。那么高蛋白质摄入，可以导致人体尿钙排出增加，这个已经被世界很多的人体实验所证实。那么高蛋白质膳食是否会增加钙的流失，从而对骨骼健康有不利的作用呢？那么不同的实验结果也不同，我们现在还不能肯定。2828.四、骨四、骨质疏松的疏松的预防和治防和治疗n n1、怎、怎样科学科学补钙n n2、钙剂的评价指标n n3、骨质疏松的治疗n n4、骨、骨质疏松的疏松的预防防2929.1、怎、怎样科学科学补钙 n n补钙补钙最好又最最好又最经济经济安全的途径就是通安全的途径就是通过过食物来食物来摄摄取充足的取充足的钙钙，每一百毫升牛奶中，大概会含有，每一百毫升牛奶中，大概会含有100100毫克的毫克的钙钙，而且，而且这这个牛奶中个牛奶中钙钙的吸收率是非常高，除了提供的吸收率是非常高，除了提供钙钙以外有的牛以外有的牛奶中奶中还强还强化了化了维维生素生素DD，还还可以提供可以提供优质优质的蛋白、的蛋白、维维生素生素和微量元素，有利于人和微量元素，有利于人类类改善整体的改善整体的营营养状况。有的人养状况。有的人虽虽然有乳糖不耐受，但是可以建然有乳糖不耐受，但是可以建议摄议摄入酸奶，因入酸奶，因为为酸奶可以酸奶可以将一半以上的乳糖将一半以上的乳糖发发酵成半乳糖，酸奶中的乳糖一半以上酵成半乳糖，酸奶中的乳糖一半以上已已经发经发酵成半乳糖了，那么喝酸奶就可以减少乳糖不耐受酵成半乳糖了，那么喝酸奶就可以减少乳糖不耐受的的发发生。生。还还有大豆及豆制品的含有大豆及豆制品的含钙钙量也非常高，而且豆制量也非常高，而且豆制品的品的营营养丰富，养丰富，营营养非常丰富，而且价格养非常丰富，而且价格还还很便宜很便宜还还能能补补充充优质优质的蛋白卵磷脂、的蛋白卵磷脂、亚亚油酸、油酸、维维生素生素B1B1、维维生素生素DD和和铁铁等。等。还还有一个就是有一个就是说说大豆蛋白提供的蛋白大豆蛋白提供的蛋白质质不会引起人体不会引起人体的尿的尿钙钙排出增加，而且所含有的大豆异黄排出增加，而且所含有的大豆异黄酮类酮类物物质还质还有防有防止骨止骨质质疏松的作用。所以呢建疏松的作用。所以呢建议议大家要保持我大家要保持我们们国家的国家的优优良良传统传统，多，多进进食豆制品，食豆制品，3030.n n除此之外除此之外还还有一些水有一些水产产品，比方品，比方说虾说虾啊、海啊、海带带啊、啊、紫菜啊、海紫菜啊、海鱼鱼啊，啊，还还有一些有一些坚坚果果类类的，榛子啊、的，榛子啊、松子啊、山核桃啊、花生仁啊、芝麻松子啊、山核桃啊、花生仁啊、芝麻酱酱啊等等含啊等等含钙钙量也很高。一些深量也很高。一些深绿绿色的蔬菜，比如方色的蔬菜，比如方说说金金针针菜、茴香、菜、茴香、萝萝卜卜缨缨子、苜蓿、子、苜蓿、荠荠菜、油菜、雪里菜、油菜、雪里蕻、香菜、蛇豆、大蕻、香菜、蛇豆、大头头菜等等，含菜等等，含钙钙量也很高，量也很高，其其实实我我还还想跟大家想跟大家谈谈一下，就是重点一下，就是重点谈谈一下西一下西兰兰花、甘花、甘蓝蓝菜等菜等这这些十字花科的菜，它不些十字花科的菜，它不仅仅含含钙钙丰丰富，而且草酸的含量很少，也是富，而且草酸的含量很少，也是钙钙的良好来源。的良好来源。3131.n n如果说因为食物中的补充不足，或者本身吸收不好，可以在医生的指导下，补充一些钙剂或钙强化食品。在补钙的过程中，应严格的掌握剂量，特别要防止过量摄入，引起对其他元素的不平衡，因为你的钙吃得太多了，就会导致一些锌、镁、铁一些元素的吸收下降。3232.2、钙剂的评价指标 n n说说到到补钙补钙呢我呢我们们就就还还想想给给大家大家评评判一下到底哪种判一下到底哪种钙剂钙剂比比较较合适，比合适，比较较好，其好，其实实各种各种钙剂钙剂的吸收率相差都没有的吸收率相差都没有显显著的著的差异，看差异，看这这个个钙剂钙剂是否好，我是否好，我们们就看就看单剂类单剂类就是一粒或者就是一粒或者是一片或者是一个小瓶中一个是一片或者是一个小瓶中一个单单位中它的含位中它的含钙钙量主要就可量主要就可以看出它的价格比，然后呢看以看出它的价格比，然后呢看这这个个钙剂钙剂中是否中是否补补充了充了维维生生素素D3D3，然后看它的，然后看它的这这个个钙盐钙盐，其，其实实一般来一般来说说按效果和价按效果和价格比因格比因为为碳酸碳酸钙钙含含钙钙的的质质地比地比较较高，占高，占40%40%，然后它的副，然后它的副作用也比作用也比较较少，可以少，可以说说是一种比是一种比较较好的好的钙钙源，源，还还有，要看有，要看看看这这个个补补充的充的钙钙中是否有其他重金属的含量，当然如果有中是否有其他重金属的含量，当然如果有重金属的重金属的污污染那染那显显然不是一个好的然不是一个好的钙剂钙剂，然后看你服用，然后看你服用这这个个钙剂钙剂以后有没有胃以后有没有胃肠肠道的反道的反应应。怎。怎样样服用服用这这个个钙剂钙剂，建，建议饭议饭后服用少量多次，而且后服用少量多次，而且还还要要长长期期坚坚持，每天我持，每天我们摄们摄入入的的总总的的钙钙的的摄摄入入总总量不要超量不要超过过20002000毫克，那么毫克，那么这这20002000毫毫克，包括你喝的克，包括你喝的饮饮料中的，吃的料中的，吃的饭饭菜中的，菜中的，进进食中的零食食中的零食中的以及中的以及补补充的充的钙剂钙剂，营营养素养素补补充素中的所有含量不要超充素中的所有含量不要超过过20002000毫克毫克 3333.3、骨质疏松的治疗 n n目的主要是减少病人的痛苦，减慢他的骨目的主要是减少病人的痛苦，减慢他的骨转换转换率，率，降低骨密度的降低骨密度的丢丢失速度，最失速度，最终终的治的治疗疗目的是要目的是要预预防骨折，因防骨折，因为为骨折骨折对对人造成的危害太重了，人造成的危害太重了，给给社社会、会、给给家庭家庭给给个人都个人都带带来来经济负经济负担。担。国国际际骨骨质质疏疏松委松委员员会，推荐的治会，推荐的治疗疗方案：一般的措施是所有方案：一般的措施是所有的病人，治的病人，治疗导疗导致骨致骨质质疏松的某种疾病，然后要疏松的某种疾病，然后要摄摄入足入足够够量的量的钙钙，最好是一天在，最好是一天在10001000毫克以上，毫克以上，最好是最好是补补充充维维生素生素D400-800D400-800国国际单际单位位/天，天，摄摄入入足足够够适量的蛋白适量的蛋白质质，还还有有进进行行规规律的律的负负重活重活动动，那么那么对对于骨于骨质质疏松病人就要采取措施，降低跌倒疏松病人就要采取措施，降低跌倒的危的危险险性（避免催眠性（避免催眠药药、挪开障碍物，改善照明）。、挪开障碍物，改善照明）。3434.n n骨质疏松症的防治药物：我们可以分为三类，一个是基本类的药物，第二个是抗骨吸收的药，还有一个是增强骨合成代谢类的药物。那么基本的药物我们就是补充钙和维生素D；那么第二个抗骨吸收是雌激素，还有选择雌激素受体调节剂，还有一个是二磷酸盐类，然后就是降钙素；增强骨合成代谢类的药物主要包括甲状旁腺激素和氟化物 3535.4、骨、骨质疏松的疏松的预防防n n图图中骨中骨质质疏松的基本疏松的基本预预防措施，防措施，C C、DD、E E、F F、G G、S S，C C呢就是呢就是ColciumColcium，补钙补钙；DD就是就是补补充充维维生素生素DD；E E就是适量的运就是适量的运动动；F F就是就是预预防跌倒；防跌倒；G G就是保持一种适宜的体重，不要随意减肥！就是保持一种适宜的体重，不要随意减肥！S S就是停止吸烟，就是停止吸烟，戒烟。戒烟。3636.3737.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用3838.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！3939.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求4040.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field4141.