关节镜辅助复位内固定治疗SchatzkerⅤ-Ⅵ型胫骨平台骨折疗效分析.pdf

创伤研究与治疗 关节镜辅助复位内固定治疗 型胫骨平台骨折疗效分析 王清山 王新正，作者单位：河南 驻马店，正阳县人民医院骨科通信作者：王清山，：，：，：【摘要】目的 探究关节镜辅助复位内固定治疗 型胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选取 年 月至 年 月正阳县人民医院收治的 例 型胫骨平台骨折患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为观察组（例）和对照组（例），观察组患者采用关节镜辅助复位内固定治疗，对照组患者采用常规切开复位内固定治疗，对比观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间等手术相关指标以及膝关节恢复情况与并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组（，），手术时间、住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组（、，、）；术后随访 年，观察组患者术后膝关节运动功能恢复情况与对照组无明显差异（，）；术后 个月及术后 年，观察组患者膝关节最大活动度明显大于对照组（、，均），美国特种外科医院（）评分与 评分均明显高于对照组（术后 个月：、，均；术后 年：、，均）；术后随访 年，观察组患者术后并发症发生率为 ，明显低于对照组患者的术后并发症发生率 （，）。结论与常规切开复位内固定相比，关节镜辅助复位内固定治疗 型胫骨平台骨折，创伤更小，骨折愈合时间更短，更有利于术后膝关节功能及解剖结构的恢复。【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；分型；膝关节；功能恢复；并发症【标志符】：【文章类型】临床应用【】，（）（），中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 （，），（，），（，），（，），（）（：，；：，），（，），【】；胫骨平台骨折是临床较为常见的一种创伤性骨折，根据 分型可将其分为 种类型，其中 型属于复杂性骨折，多由高能量损伤所致，常伴关节塌陷、软组织损伤，临床治疗难度较大。切开复位内固定作为临床治疗 型胫骨平台骨折的常用术式，虽能快速复位局部解剖结构，但却存在手术创伤大、恢复速度慢、术后并发症发生率高等缺点。近年来，随着关节镜技术的日益成熟和普及，膝关节镜辅助复位内固定因具有创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优点而被广泛应用于 型胫骨平台骨折的治疗，但该术式在 型胫骨平台骨折中的应用尚处于初步探索阶段。基于此，为进一步探索关节镜辅助复位内固定在型胫骨平台骨折治疗中的应用效果，本研究将其与常规切开复位内固定进行了对比，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月正阳县人民医院收治的 例 型胫骨平台骨折患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组，每组 例。观察组男性 例、女性 例，年龄（）岁，致伤原因为车祸 例、高空坠落 例、重物压砸 例、其他 例，骨折 分型为型 例、型 例；对照组男性 例、女性 例，年龄（）岁，致伤原因为车祸 例、高空坠落 例、重物压砸 例、其他 例，骨折 分型为型 例、型 例。两组患者性别、致伤原因及骨折 分型对比采用卡方检验，、，、，均，差异无统计学意义，具有可比性；年龄对比采用 检验，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经正阳县人民医院医学伦理委员会批准（），且所有患者或其家属均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查，符合 型胫骨平台骨折的诊断标准；年龄 岁；闭合性骨折；单侧胫骨骨折；对本研究知情同意。排除标准：既往有病变部位骨折史、手术史；合并有严重肝肾功能异常；合并有凝血功能障碍；合并有严重感染性疾病；合并有恶性肿瘤；合并有严重膝关节畸形、退行性病变等；合并有重要血管及神经损伤；合并有神经系统或精神系统疾病，无法正常沟通交流。方法 治疗方法观察组患者行关节镜辅助复位内固定治疗：腰硬联合麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺无菌单，大腿根部捆绑气囊止血带；患肢屈膝，经膝前内、外侧入路置入关节镜，探查关节腔塌陷程度、半月板及韧带损伤情况，清除积血、游离碎中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 骨块等；修复损伤半月板，并给予合并交叉韧带断裂者行交叉韧带重建；关节镜下撬拨复位塌陷关节面和骨折块（复位困难者可行小切口切开辅助复位，骨折部位缺损较大者可行同侧髂骨取骨植骨），克氏针临时固定并确定关节面平整以及骨折块复位满意后，经皮置入钢板及螺钉进行固定，再次确定固定满意后，冲洗关节腔，放置引流管，逐层缝合切口，结束手术。对照组患者行常规切开复位内固定治疗：腰硬联合麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺无菌单，大腿根部捆绑气囊止血带；患肢屈膝，于胫骨近端前内侧或前外侧做一纵形或弧形切口，逐层分离皮下组织与筋膜，切开关节囊，充分暴露骨折处，反复冲洗关节腔，清除积血、游离碎骨块等；修复损伤半月板，并给予合并交叉韧带断裂者行交叉韧带重建；通过牵引、撬拨、挤压等复位塌陷关节面和骨折块（骨折部位缺损较大者行同侧髂骨取骨植骨），应用克氏针临时固定，型臂 光机透视确定关节面平整以及骨折块复位满意后，置入适宜长度锁定钢板，螺钉固定，再次应用 型臂 光机透视确定固定满意后，冲洗关节腔，放置引流管，逐层缝合切口，结束手术。观察指标及评价标准对比观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间等手术相关指标，以及膝关节恢复情况与并发症发生情况。（）术后随访 年，采用 膝关节评分法评估两组患者膝关节运动功能，主要包括支撑、不稳定、跛行、交锁、爬楼梯等 项内容，总分为 分，分为优，分为良，分为中，分为差，优良率 （优例数良例数）总例数。（）分别于术前、术后 个月及术后 年，采用量角器测量两组患者患侧膝关节最大活动度；采用美国特种外科医院（，）膝关节功能评分量表评估两组患者膝关节综合功能，量表包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性 个维度，总分为 分，分值越高表示膝关节综合功能越好；采用 影像学评分评估两组患者膝关节解剖学情况，主要包括成角畸形、髁部变宽、关节面塌陷 项内容，每项 分，总分为 分，分值越高表示骨折部位复位越好。统计学处理采用 统计软件对所得数据进行统计学处理，满足正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，采用独立样本 检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；均以 为差异具有统计学意义。结果 两组患者手术相关指标对比观察组患者术中出血量明显少于对照组（），手术时间、住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组（均），详见表。两组患者膝关节恢复情况对比术后随访 年，观察组患者膝关节运动功能恢复为优 例、良 例、中 例、差 例，优良率为 ，与对照组患者的膝关节运动功能恢复为优 例、良 例、中 例、差 例，优良率 无明显差异（，）。表 两组 型胫骨平台骨折患者手术相关指标对比（）（）组别例数 术中出血量（）（）手术时间（）（）住院时间（）（）骨折愈合时间（月）（）观察组 对照组 值 值 注：观察组患者行关节镜辅助复位内固定治疗，对照组患者行常规切开复位内固定治疗：，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 术前，两组患者膝关节最大活动度、评分、评分均无明显差异（均），具有可比性；术后 个月及术后 年，观察组患者膝关节最大活动度明显大于对照组（均），评分及 评分均明显高于对照组（均），详见表。两组患者术后并发症发生情况对比术后随访 年，观察组患者术后出现切口感染 例、关节腔感染 例、关节僵硬 例，并发症发生率为 ，明显低于对照组患者术后出现的切口感染 例、关节腔感染 例、创伤性关节炎 例、关节僵硬 例、螺钉松动 例，并发症发生率 （，）。讨论胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折之一，近年来其发生率呈逐年上升趋势。型胫骨平台骨折作为胫骨平台骨折的常见类型，常伴有周围软组织及半月板损伤，使胫骨髁正常解剖结构发生改变，治疗过程中除需复位塌陷关节面和骨折块外，还需修复损伤的软组织和半月板，手术操作难度较大，一旦治疗不当或治疗不及时易造成局部损伤组织愈合不良、感染、皮肤坏死等而影响膝关节功能。另有研究指出，型胫骨平台骨折属于复杂性胫骨平台骨折，骨折块粉碎、移位明显，损伤程度较大，临床应用切开复位内固定予以治疗时，手术切口较长，需大面积剥离和牵拉骨折端周围软组织，易增加感染风险，不利于术后恢复，且术后切口瘢痕愈合还会对膝关节功能造成不良影响。为进一步提高 型胫骨平台骨折的治疗效果，本研究笔者鉴于关节镜手术具有切口小、复位准确、术后恢复快等优势，将其尝试性应用于此类患者的治疗，结果显示，采用关节镜辅助复位内固定治疗的观察组患者术中出血量明显少于采用常规切开复位内固定治疗的对照组，手术时间、住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组，术后 个月及术后 年膝关节最大活动度明显大于对照组，评分及 评分均明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。可见，与常规切开复位内固定相比，关节镜辅助复位内固定治疗 型胫骨平台骨折的临床疗效更好，术后膝关节功能及解剖结构恢复效果更佳，并发症更少。分析其原因可能为，关节镜辅助复位内固定手术创伤小，可在关节镜下直接清除关节腔内坏死组织及碎骨块，修复损伤半月板及韧带，对骨折端血运影响小，能够在加快骨折愈合的同时，降低关节腔感染、切口感染、创伤性关节炎等并发症的发生风险；关节镜可为手术医师提供清晰、宽阔的视野，有利于手术医师准确判断骨折损伤程度、关节面塌陷情况，并据此制定适宜的复位方案，提高关节面及骨折复位效果；可监测内固定物置入情况，避免遗漏关节面塌陷死角，提高骨折部位复位效果。综上所述，与常规切开复位内固定相比，关节镜辅助复位内固定的创伤更小，更有利于缩短型胫骨平台骨折愈合时间，提高膝关节功能及解剖结构恢复效果，值得临床推广应用。表 两组 型胫骨平台骨折患者膝关节恢复情况对比（）（）组别例数 最大活动度（）（）术前术后 个月 术后 年 评分（分）（）术前术后 个月 术后 年 评分（分）（）术前术后 个月 术后 年 观察组 对照组 值 值 注：为美国特种外科医院；观察组患者行关节镜辅助复位内固定治疗，对照组患者行常规切开复位内固定治疗：；，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 参考文献 ，？，（）：王伟，罗强，李天宇，等 联合入路双钢板内固定治疗、型胫骨平台骨折的临床疗效分析 创伤外科杂志，（）：胡国鹏，桂凯红 关节镜辅助经皮内固定和切开复位内固定治疗、型胫骨平台骨折的疗效 临床和实验医学杂志，（）：，（）：黄乐春，胡惠民，梁宇翔 膝关节功能评分量表评述 中国医药科学，（）：杨洪佳，魏刚，郭飞，等 双钢板固定结合植骨治疗、型胫骨平台骨折的临床效果分析 当代医学，（）：陈轶腾，屠震宇，严战涛，等 单侧和双侧钢板内固定治疗型胫骨平台骨折患者的临床疗效比较 中华老年医学杂志，（）：李国胜，王文政 后内侧联合前外侧入路锁定钢板内固定治疗累及后柱的 型胫骨平台骨折 中医正骨，（）：，叶剑平，陈有芬，曹扬 关节镜辅助微创内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较 中国骨与关节损伤杂志，（）：赵波，郑智攀 膝前后联合入路手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析 河北医学，（）：李冬尧，张会久，胡雅光 关节镜辅助下经皮内固定与传统切开复位内固定治疗 型胫骨平台骨折的疗效对比 中国内镜杂志，（）：邢势，金旭红，王和杰，等 关节镜辅助下复位固定治疗型胫骨平台骨折的疗效及影响因素分析 创伤外科杂志，（）：汪杰，张周渝，刘林鑫，等 关节镜辅助下微创复位内固定治疗 型胫骨平台骨折的效果 中国实用医药，（）：江帝钦，温干军，蔡蕊，等 联合入路手术治疗、型胫骨平台骨折的疗效分析 中国医学创新，（）：孙鹏，贺松 关节镜下胫骨平台手术与传统手术的治疗效果及术后恢复情况研究 中国内镜杂志，（）：（收稿日期：）（上接 页）参考文献 李怀玮，阿海，朱斌，等 不同入路椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效比较 中国骨与关节损伤杂志，（）：殷剑，赵清斌，肖伟，等 经伤椎内固定与跨伤椎内固定治疗单节段胸腰椎骨折的效果观察 临床误诊误治，（）：，黄子彦，常杰，武朝钦，等 两种微创手术方式治疗胸腰椎骨折的疗效比较 中华实验外科杂志，（）：单辉强，李翀，尹毅，等 经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较 中华骨与关节外科杂志，（）：银保，陈昌礼，王奉雷，等 经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折的临床效果 四川医学，（）：邓利平，余媛媛，张理，等 经 入路内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究 创伤外科杂志，（）：高金伟，梁伟之，常甲楠 入路内固定与经皮椎弓根钉内固定治疗无需椎管减压胸腰椎骨折的比较 中国骨与关节损伤杂志，（）：张刚，冯源，曹学成 酮咯酸氨丁三醇对老年股骨粗隆间骨折患者术后视觉模拟评分及 镇静评分的影响 中国临床医生杂志，（）：陈千吉，陈红，张英，等 基于中国腰痛患者 功能障碍指数测量性能证据的 系统评价 中国康复医学杂志，（）：余红志，童贤平，朱峰 经皮椎弓根螺钉内固定与 间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的效果比较 实用临床医药杂志，（）：张波波，宋忠伟，黎巧玲，等 经皮椎弓根螺钉与 入路复位内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效对比 西安交通大学学报（医学版），（）：宋红浦，陆建伟，刘宏，等 两种微创内固定术与传统开放手术治疗胸腰椎骨折的病例对照研究 中国骨伤，（）：耿晓林，周迎锋，贾金领，等 经椎旁肌间隙入路与微创经皮入路手术治疗胸腰椎骨折的效果比较 中国内镜杂志，（）：邹鹏，杨俊松，黄小强，等 小切口 入路椎弓根螺钉内固定术与经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的前瞻性对比研究 骨科，（）：姚登攀 经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折 中国矫形外科杂志，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期