2015本科疼痛教学疼痛概论.ppt

遂宁市中心医院康复科二病区遂宁市中心医院康复科二病区主治医师主治医师 任正强任正强2015.92015.9了解疼痛发生总体情况及疼痛治疗概况掌握疼痛的定义掌握疼痛的分类掌握疼痛对生理的影响了解慢性疼痛的诊治范围，治疗原则与方法熟悉癌痛三阶梯药物治疗原则熟悉术后镇痛的常用方法与生俱来伴随终生疼痛是一种与现存或潜在的组织损伤有关的疼痛是一种与现存或潜在的组织损伤有关的令人令人不愉快不愉快的的感觉和情绪体验感觉和情绪体验。国际疼痛研究协会(IASP)Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage,or described in terms of such damage.International Association for the study of pain(IASP)美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为续体温、脉搏、呼吸、血压之后的人体 第五大生命体征第五大生命体征公元公元15001500年前，古埃及使年前，古埃及使用大麻、罂粟等止痛用大麻、罂粟等止痛战国春秋时期，扁鹊提出战国春秋时期，扁鹊提出使用针刺、按摩止痛使用针刺、按摩止痛公元公元200200年华佗年华佗 麻沸散麻沸散 世界上最早的全麻药世界上最早的全麻药黄帝内经黄帝内经：灵枢灵枢 举痛论举痛论针刺治疗腰痛。针刺治疗腰痛。19301930年，法国外科医生年，法国外科医生LericheLeriche提出慢性疼痛是提出慢性疼痛是一种疾病状态。一种疾病状态。临床学科建立的基石临床学科建立的基石19361936年，美国麻醉学家年，美国麻醉学家RowenstineRowenstine创建了第一家创建了第一家疼痛门诊；疼痛门诊；19751975年成立了国际疼痛学会（年成立了国际疼痛学会（International association for the study of Pain,IASP）19891989年，成立中华疼痛研究会年，成立中华疼痛研究会（Chinese Association for the Study of Pain,CASP）19921992年中华医学会疼痛学分会年中华医学会疼痛学分会成立；成立；20072007年，卫生部年，卫生部227227号文件正号文件正式增加了临床一级诊疗科目：式增加了临床一级诊疗科目：“疼痛科疼痛科”。中国疼痛医学杂志中国疼痛医学杂志 临床疼痛治疗学杂志临床疼痛治疗学杂志 现代疼痛学现代疼痛学中中国国科科学学院院院院士士、北北京京大大学学神神经经科科学学研研究究所所所所长长 韩韩济济生生教教授授 国内每国内每3 3个门诊病人，就有个门诊病人，就有2 2个伴有各种疼痛。个伴有各种疼痛。美国美国19701970年代，每年年代，每年50005000万人次因疼痛就诊，造万人次因疼痛就诊，造成成7 7亿工作日损失，损失达亿工作日损失，损失达600600亿美元。亿美元。美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（National Institute of health）数据：数据：慢性疼痛慢性疼痛所导致的劳动力丧失远比所导致的劳动力丧失远比癌症、癌症、心脏病、心脏病、AIDSAIDS、脑卒、脑卒中四者的总和还要高得多。中四者的总和还要高得多。急性疼痛急性疼痛兴奋、烦躁、失眠兴奋、烦躁、失眠病人情绪低落病人情绪低落组织缺氧组织缺氧 儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、血管紧张素、胰高血糖素血管紧张素、胰高血糖素慢性疼痛慢性疼痛呼吸抑制呼吸抑制12恶心、呕吐恶心、呕吐食欲匮乏食欲匮乏消化不良消化不良疼痛的益处疼痛的益处 心脏负荷加重心脏负荷加重血压升高血压升高心动过速心动过速O2消耗消耗心肌缺血心肌缺血交感神经兴奋交感神经兴奋呼吸短促呼吸短促感染感染肺活量、潮气量降肺活量、潮气量降低，通气低，通气/血流血流高碳酸血症高碳酸血症组织缺氧组织缺氧淡漠、抑郁、绝望淡漠、抑郁、绝望诱发机体保护性行为诱发机体保护性行为避让伤害性刺激源避让伤害性刺激源疼痛的益处疼痛的益处（一）视觉模拟评分法（二）语言描述评分法（三）数字等级评分法（四）面部情绪评分法（五）McGill（麦吉尔）疼痛问卷表视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)是目前临床最常用的疼痛程度的定量评分方法是目前临床最常用的疼痛程度的定量评分方法。正面正面背面背面11点数字评分法（点数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）：）：用用0 01010的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0为无痛，为无痛，1010为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准：疼痛程度分级标准：0 0：无痛：无痛1 13 3：轻度疼痛：轻度疼痛 4 46 6：中度疼痛：中度疼痛 7 71010：重度疼痛重度疼痛 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 无痛 轻微痛 中度痛 重度痛 剧痛 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 极重度痛 难以忍受痛 语言描述评分法语言描述评分法（Verbal Rating Scale，VRS）；）；0 0级：无疼痛，级：无疼痛，I I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。IIII级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。IIIIII级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。植物神经紊乱或被动体位。4 4 4 4级评分法级评分法级评分法级评分法5 5 5 5级评分法级评分法级评分法级评分法6 6 6 6级评分法级评分法级评分法级评分法，面部表情量表没有语言文化背景及性别要求，对急性疼痛、老人、儿童没有语言文化背景及性别要求，对急性疼痛、老人、儿童、不能言、不能言语表达的患者特别适用。语表达的患者特别适用。.疼痛分级指数(painratingindex,PRI)的评定疼痛性质疼痛程度A感觉项无轻中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123锐痛0123痉挛牵扯痛0123绞痛0123热灼痛0123持续固定痛0123胀痛0123触痛0123撕裂痛0123B情感项软弱无力0123厌烦0123害怕0123受罪、惩罚感0123感觉项总分_情感项总分_.视觉模拟定级(visualanalogusscale,VAS)评定法无痛(0)_剧痛(100).现有痛强度(presentpainintensity,PPI)评定分级0无痛;1轻度不适;2不适;3难受;4可怕的痛;5极为痛苦简式McGill疼痛问卷癌症癌症疼痛疼痛心理性心理性疼痛疼痛四肢慢性劳四肢慢性劳损性疾病损性疾病狭窄性狭窄性腱鞘炎腱鞘炎肱骨外肱骨外上髁炎上髁炎颈椎病、肩周颈椎病、肩周炎、腰椎间盘炎、腰椎间盘突出症、膝关突出症、膝关节骨性关节炎节骨性关节炎等等头痛头痛癌症治疗癌症治疗相关痛相关痛跟腱跟腱炎炎神经痛神经痛中年女性45岁，手机销售10+年；病史：5年前起出现右上肢疼痛，诊断“肩周炎”，经治疗后好转，但逐渐出现头昏、肩背部酸胀疼痛，不能入睡，双上肢麻木，后出现腰骶部酸胀疼痛，双下肢酸胀疼痛、麻木不适。诊断“颈椎病”、“腰椎间盘突出症”，曾在院外“输液”，以及服用“止痛药”、“中药”等，长期做“针灸”、“按摩”，症状时轻时重。查体：脊柱呈“S”弯畸形，肩胛上角、骨盆髂棘连线不在水平线，颈肩部、腰骶部局部肌肉明显紧张、僵硬，下颈段及胸椎、腰椎脊柱椎旁压痛，脊柱各向活动无明显受限。辅助检查：血常规、生化、风湿免疫全套，风湿三项，HLAB27（），胸、腰段脊柱呈“S”弯，轻度骨质增生，胸部及腰椎CT见轻度膨出，轻度骨质增生，余均未见异常，腹部彩超未见异常。诊断？治疗？药药物物治治疗疗射射频频银银质质针针神神经经阻阻滞滞椎椎管管内内注注药药针针灸灸推推拿拿物物理理疗疗法法心心理理疗疗法法20102010年年1111月月16 16 日日,联全国教科文组联全国教科文组织审议通过将织审议通过将“中医针灸中医针灸”列入列入“人类非物质文化遗产人类非物质文化遗产”。（完全自主知识产权）（完全自主知识产权）