后穹窿穿刺.doc

后穹窿穿刺
【目的】
直肠子宫陷凹是是女性体腔最低的位置，盆、腹腔液体最易积聚于此，亦为盆腔病变最易累积的部位。通过阴道后穹窿穿刺术，吸取标本，可协助明确诊断。
【后穹窿解剖学位置】

【注意事项】
①无性生活的的女性禁忌穿刺。
②临床高度怀疑恶性肿瘤者禁忌穿刺。
③盆腔粘性严重、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者禁忌穿刺。
④术中注意穿刺部位准确，勿伤及子宫及肠管。
【操作方法】
①患者排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，盆腔检查了解子宫、附件情况，注意后穹隆是否膨隆。
②放阴道窥器暴露富颈及阴道后穹隆，再次消毒阴道及宫颈．以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆。
③用10ml注射器接上12号穿刺针，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行稍向后的方向刺入。有落空感后开始抽吸，做到边抽吸边拔出针头。穿刺时针头进人直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液。若为肿物，则选择最突出或囊性感最明显部位穿刺。
④抽吸完毕，拔针。若穿刺点渗血．用无菌纱布填塞压迫止血，待血止后连同阴道窥器取出。
【临床意义】
①疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液性质。
②盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。
③分娩过程中，发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿，阻碍分娩，在排除恶性的情况下，可急行穿刺抽出囊液，让胎先露自然下降，有条件时应行剖宫产术及囊肿切除术。
④盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查。若高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺。一旦穿刺诊断为恶性，应及时手术。
⑤宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。
若抽出不凝血即表示有内出血；抽出脓汁表示有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时，有可能抽不出血液，此时可先注入10～20ml生理盐水，再抽吸时则有可能抽出暗红色血水，有助于诊断。
需要检查的人群：子宫多后倾、活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛的人群等。
结果阳性可能疾病：急性盆腔炎、子宫破裂、输卵管妊娠、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂。
【不适宜人群】
禁忌人群：经期女性
【麻醉方法】
局麻

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