呼吸系统感染性细菌.ppt

其他感染性其他感染性细菌菌结核分枝杆菌核分枝杆菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 嗜肺嗜肺军团菌菌 百日咳百日咳鲍特菌特菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌1-u结核分枝杆菌核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)结核病核病 Tuberculosis(TB)(TB)1882年德国细菌学家 Koch 证明20122-结核病在全球范核病在全球范围内又死灰复燃，全世界已有内又死灰复燃，全世界已有1 13 3人口人口约2020亿人人感染了感染了结核菌，核菌，现有有结核病人核病人20002000万万，每年新，每年新发病人病人约900900万万，每年死亡人数，每年死亡人数高达高达300300万万。平均每一秒就会新增一名肺平均每一秒就会新增一名肺结核病人，每天核病人，每天约50005000人人死于死于结核病，而且几乎全部在核病，而且几乎全部在发展中国家展中国家和地区，已成和地区，已成为传染病的染病的头号号杀手。手。世界世界结核病防治核病防治现状状20123-4-结核分枝杆菌核分枝杆菌 结核病核病的病原菌。本菌可侵犯全身各的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多器官，但以肺部感染最多见.为亟待亟待解决的公共解决的公共卫生生问题。5-l结核核杆杆菌菌细长略略弯弯曲曲，端端极极钝园园，大大小小约140.4 m，呈呈单个个或或分分枝枝状状排排列列，有有荚膜膜，无鞭毛、无芽胞。无鞭毛、无芽胞。l 在在陈旧旧的的病病灶灶和和培培养养物物中中，形形态常常不不典典型型LL型型，可可呈呈颗粒粒状状、串串珠珠状状、短短棒棒状状、长丝形等。形等。一、生物学性状1.形态与染色6-l 抗抗酸酸染染色色（Ziehl-NeelsenZiehl-Neelsen）显显示示痰痰标标本本中中染染为红为红色的特异性抗酸色的特异性抗酸细细菌（菌（结结核杆菌）。核杆菌）。l 抗酸染色结核杆菌的电镜扫描图片7-专性需氧菌 营养要求高：罗氏培养基-含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基。最适pH为6.56.8，最适温度为37。生长缓慢：1824 h繁殖一代，接种后34周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。在液体培养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。合成烟酸和还原硝酸盐。2.培养特性与生化反应8-结核杆菌培养的菌落核杆菌培养的菌落9-结核杆菌培养核杆菌培养结核杆菌粟粒样菌落201210-3.抵抗力w四不怕四不怕干燥干燥酸（酸（3%3%HClHCl或或6%6%H H2 2SOSO4 4)或碱（或碱（4%4%NaOHNaOH)有抵抗力有抵抗力碱性染料碱性染料青霉素等抗生素青霉素等抗生素w四怕四怕乙醇乙醇湿湿热紫外紫外线抗抗痨药物（物（链霉素、霉素、异烟异烟肼、利福平等）、利福平等）201211-n可可发生形生形态、菌落、毒力和耐、菌落、毒力和耐药性等性等变异异n卡卡介介苗苗：1908年年Calmette和和Guerin将将有有毒毒的的牛牛分分枝枝杆杆菌菌培培养养于于含含胆胆汁汁、甘甘油油、马铃薯薯的的培培养养基基中中，经230230次次传代代，历时1313年年，使使其其毒毒力力发生生变异异，成成为对人人无无致致病病性性，而而仍仍保保持持良良好好免免疫疫原原性性的的疫疫苗苗株株，称称为卡卡介介苗苗（Bacillus Calmette-Gurin，BCGBCG）。4.变异性201212-致病性致病性l l主要与菌体成分、代主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫物的毒性以及免疫病理病理损伤有关。有关。l l脂脂质占占细胞壁胞壁60%,60%,引起引起慢性肉芽慢性肉芽肿。l l磷脂：形成磷脂：形成结核核结节及干酪及干酪样坏死坏死。l l蜡蜡质和蛋白和蛋白质：引起：引起迟发型超敏反型超敏反应。l l硫酸硫酸脑苷苷酯：在：在吞噬吞噬细胞内能胞内能长期存活期存活,为胞内寄生菌胞内寄生菌 。13-所致疾病所致疾病l l传传染源染源染源染源 是排菌的是排菌的是排菌的是排菌的 患者。患者。患者。患者。经经呼吸道引起肺呼吸道引起肺呼吸道引起肺呼吸道引起肺结结核，也核，也核，也核，也可可可可经经消化道、破消化道、破消化道、破消化道、破损损的皮肤黏膜等途径的皮肤黏膜等途径的皮肤黏膜等途径的皮肤黏膜等途径进进入机体，侵入机体，侵入机体，侵入机体，侵犯多种犯多种犯多种犯多种组织组织器官引起器官引起器官引起器官引起结结核。核。核。核。l l 原原原原发发性肺性肺性肺性肺结结核，常核，常核，常核，常见见于儿童。于儿童。于儿童。于儿童。继发继发感染感染感染感染发发生于生于生于生于成人。多成人。多成人。多成人。多为为原原原原发发病灶引起的内源性感染病灶引起的内源性感染病灶引起的内源性感染病灶引起的内源性感染,可可可可经经血液、血液、血液、血液、淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液扩扩散侵入肺外散侵入肺外散侵入肺外散侵入肺外组织组织器官，引起器官，引起器官，引起器官，引起脑脑、肾肾、骨、骨、骨、骨、关关关关节节、生殖器官、生殖器官、生殖器官、生殖器官、肠结肠结核和核和核和核和结结核性腹膜炎等。核性腹膜炎等。核性腹膜炎等。核性腹膜炎等。l l 免疫力随免疫力随免疫力随免疫力随结结核核核核 杆菌在体内存在而存在，故被杆菌在体内存在而存在，故被杆菌在体内存在而存在，故被杆菌在体内存在而存在，故被称称称称为为感染免疫感染免疫感染免疫感染免疫 或有菌免疫。或有菌免疫。或有菌免疫。或有菌免疫。14-：结核分枝杆菌呼吸道肺结核皮肤粘膜相应部位的结核肺多种组织器官消化道血液、淋巴液原发性继发性2.所致疾病201215-1.1.原原发感染感染 多多见于儿童。随于儿童。随飞沫和沫和尘埃通埃通过呼吸道呼吸道进入肺泡。入肺泡。细胞内寄生。胞内寄生。原原发灶灶原原发综合症合症 X X线胸片胸片显示示哑铃状阴影状阴影。纤维化和化和钙化化（一）（一）肺部感染肺部感染16-多多见于成年人于成年人大多大多为内源性感染内源性感染，极少由外源性感染所致。，极少由外源性感染所致。继发感感染染的的特特点点是是病病灶灶局局限限，一一般般不不累累及及邻近近的的淋淋巴巴结，主主要要表表现为慢慢性性肉肉芽芽肿性性炎炎症症，形形成成结核核结节，发生生纤维化或干酪化或干酪样坏死。坏死。病病变常常发生在肺尖部位。生在肺尖部位。（一）一）肺部感染肺部感染 2.2.继发感染感染17-（二）肺外感染免疫力低下患者免疫力低下患者脑、肾、骨、关、骨、关节、生殖器官等、生殖器官等结核。核。肠结核、核、结核性腹膜炎等核性腹膜炎等皮肤皮肤结核核艾艾滋滋病病等等免免疫疫力力极极度度低低下下者者，严重重时可可造成全身播散性造成全身播散性结核。核。18-分枝杆菌所致的全身感染分枝杆菌所致的全身感染 结核性胸膜炎核性胸膜炎 第一第一节 结核分枝杆菌核分枝杆菌（一）致病性（一）致病性19-肺粟粒性肺粟粒性结核病核病脾粟粒性脾粟粒性结核病核病第一第一节 结核分枝杆菌核分枝杆菌（一）致病性（一）致病性20-人人类对结核核分分枝枝杆杆菌菌的的感感染染率率很很高高，但但发病病率率却却较低低，表表明明人人体体对结核核分分枝枝杆杆菌菌有有较强的的免疫力。免疫力。三、免疫性与超敏反应1.1.免疫性免疫性2.2.超敏反超敏反应21-u结核菌素核菌素试验定定义：应用用结核菌素核菌素测定机体定机体对结核杆菌是否核杆菌是否产生生迟发型超敏反型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤，以判断有无免疫力的皮肤试验试剂的种的种类：旧旧结核菌素（核菌素（OT）纯蛋白衍生物（蛋白衍生物（PPD）试验方法：方法：OT或或PPD皮内注射，皮内注射，4872h观察察结果果第一第一节 结核分枝杆菌核分枝杆菌3.结核菌素试验ppd22-u结核菌素核菌素试验结果分析果分析：观察察红肿硬硬结直径：直径：5mm：阴性，无感染、早期、：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功胞免疫低功或缺陷或缺陷515mm：阳性，感染或接种：阳性，感染或接种过疫苗疫苗15mm：强阳性，可能有活阳性，可能有活动性性结核核结核菌素核菌素实验的的实际应用用选择BCG接种接种对象及象及测定接种效果定接种效果对婴幼儿幼儿辅助助诊断断结核病核病流行病学流行病学调查第一第一节 结核分枝杆菌核分枝杆菌（二）免疫性（二）免疫性23-预防接种和治防接种和治疗l l接种卡介苗（接种卡介苗（接种卡介苗（接种卡介苗（BCGBCGBCGBCG）是）是）是）是预预防最有效的措施。接防最有效的措施。接防最有效的措施。接防最有效的措施。接种种种种对对象是新生儿和象是新生儿和象是新生儿和象是新生儿和结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验阴性的儿童。在阴性的儿童。在阴性的儿童。在阴性的儿童。在接种接种接种接种6 6 6 68w8w8w8w后后后后结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验转为试验转为阳性者表示已阳性者表示已阳性者表示已阳性者表示已获获得免疫力，得免疫力，得免疫力，得免疫力，获获得的免疫力可得的免疫力可得的免疫力可得的免疫力可维维持持持持3 3 3 35 5 5 5年年年年,阴性者阴性者阴性者阴性者需再次接种。需再次接种。需再次接种。需再次接种。l l目前常用的目前常用的目前常用的目前常用的药药物有物有物有物有利福平、异烟利福平、异烟利福平、异烟利福平、异烟肼肼、对对氨基水氨基水氨基水氨基水杨杨酸、乙胺丁醇、酸、乙胺丁醇、酸、乙胺丁醇、酸、乙胺丁醇、链链霉素等。霉素等。霉素等。霉素等。联联合合合合应应用不用不用不用不仅仅有有有有协协同同同同作用，作用，作用，作用，还还能降低耐能降低耐能降低耐能降低耐药药性。性。性。性。24-重点再重点再现：结核分枝杆菌的生物学性状、核分枝杆菌的生物学性状、所致疾病、所致疾病、ppd及防治。及防治。25-第三第三节 其他其他细菌菌u流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌u百日咳百日咳鲍特菌特菌u军团菌属菌属u白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌26-一、流感嗜血杆菌（一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性第三第三节 其他其他细菌菌27-u革革兰阴性小杆菌，多形性阴性小杆菌，多形性u无鞭毛，有毒株有无鞭毛，有毒株有荚膜膜u生生长需要需要X X和和V V因子（因子（新新鲜血液血液）u巧克力色平板上生巧克力色平板上生长较佳佳u菌落：灰白色，菌落：灰白色，圆形，光滑形，光滑u抵抗力：弱抵抗力：弱（一）生物学性状（一）生物学性状28-u卫卫星星星星现现象象象象：当流感嗜血当流感嗜血 杆菌与金黄色葡萄球菌在杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育血平板上共同孵育时，由，由于后者能合成于后者能合成较多的多的V V因子，因子，在金黄色葡萄球菌菌落周在金黄色葡萄球菌菌落周围生生长的流感嗜血杆菌的的流感嗜血杆菌的菌落菌落较大，离金黄色葡萄大，离金黄色葡萄球菌菌落越球菌菌落越远的越小的越小 （一）生物学性状（一）生物学性状29-u致病物致病物质：荚膜、菌毛、内毒素、膜、菌毛、内毒素、IgA蛋白蛋白酶u所致疾病所致疾病原原发性感染：引起急性化性感染：引起急性化脓性感染，如鼻咽炎、性感染，如鼻咽炎、喉炎、喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多膜炎、支气管炎等，以小儿多见继发性感染：常性感染：常继发于流感、麻疹、百日咳、于流感、麻疹、百日咳、结核病等，核病等，临床床类型有鼻旁型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢炎、中耳炎、慢性支气管炎等，多性支气管炎等，多见于成年人于成年人u免疫性：感染后可免疫性：感染后可产生多种抗体，如抗生多种抗体，如抗荚膜多糖膜多糖抗体、抗外膜蛋白的抗体抗体、抗外膜蛋白的抗体（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性30-二、百日咳二、百日咳鲍特菌特菌 第三第三节 其他其他细菌菌（一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性（二）致病性（三）免疫性（三）免疫性（四）微生物学（四）微生物学检查（五）防治原（五）防治原则31-uG G短小杆菌，有短小杆菌，有荚膜膜 和菌毛，无鞭毛和菌毛，无鞭毛u营养要求很高养要求很高u鲍金（金（Bordet-Bordet-GengouGengou）培养基：）培养基：马铃薯、薯、甘油、血液甘油、血液u菌落：菌落：细小、光滑、隆小、光滑、隆起、珠光色起、珠光色泽、溶血、溶血环（一）生物学性状（一）生物学性状32-u传染源：早期病人和染源：早期病人和带菌者菌者u传播途径：播途径：飞沫沫传播播u易感人群：儿童易感人群：儿童u致病物致病物质细菌不侵入血流菌不侵入血流荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等百日咳毒素、皮肤坏死毒素等（二）致病性（二）致病性33-u所致疾病：百日咳所致疾病：百日咳u病程分三期：病程分三期：卡他期卡他期(传染性最染性最强）痉咳期（咳期（阵发性性剧咳）咳）恢复期恢复期（二）致病性（二）致病性34-u免疫性：局部粘膜免疫，持久免疫性：局部粘膜免疫，持久u预防：百白破三防：百白破三联疫苗疫苗（三）免疫性（三）免疫性35-u标本采集：鼻咽拭子本采集：鼻咽拭子u分离培养：将鼻咽分离培养：将鼻咽试子接种于子接种于B-GB-G培养基培养基上，上，3737培养培养2 23 3天天u细菌菌鉴定：根据菌落形定：根据菌落形态，涂片染色，涂片染色镜检进行行诊断断（四）微生物学（四）微生物学检查36-u预防以自防以自动免疫免疫为主，在我国常用白百破（白喉主，在我国常用白百破（白喉类毒素、百日咳杆菌毒素、百日咳杆菌相相灭活菌苗、破活菌苗、破伤风类毒毒素，素，DPTDPT）三）三联菌苗，菌苗，对出生出生3 35 5个月的个月的婴儿儿进行行基基础免疫免疫u对患者要早期患者要早期发现、早隔离，隔离期自、早隔离，隔离期自发病起至病起至7 7周周u治治疗可用可用红霉素、氨霉素、氨苄青毒素青毒素（五）防治原（五）防治原则37-（一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性（二）致病性（三）免疫性（三）免疫性（四）微生物学（四）微生物学检查（五）防治原（五）防治原则三、三、军团菌属菌属第三第三节 其他其他细菌菌38-uG G-杆状、菌杆状、菌丝状、短菌状、短菌丝状，状，GiemsaGiemsa染色呈染色呈红色，色，镀银染色染色为黑褐色黑褐色u无芽胞、微无芽胞、微荚膜，有菌膜，有菌毛、鞭毛毛、鞭毛u专性需氧，性需氧，营养要求高，养要求高，生生长缓慢慢u抵抗力很抵抗力很强，对酸有抵酸有抵抗力，抗力，对化学消毒化学消毒剂敏感敏感（一）生物学性状（一）生物学性状39-u致病物致病物质：微：微荚膜、菌毛、毒素、多种膜、菌毛、毒素、多种酶u所致疾病：所致疾病：军团病病 主要通主要通过呼吸道吸入呼吸道吸入带菌菌飞沫沫中央空中央空调冷却塔用水冷却塔用水污染染军团菌而菌而导致感染致感染临床床类型：型：流感流感样型（型（轻症型）症型）肺炎型（重症型）肺炎型（重症型）肺外感染肺外感染（二）致病性（二）致病性40-u免疫性免疫性嗜肺嗜肺军团菌菌为胞内寄生菌胞内寄生菌细胞免疫在抗感染中起主要作胞免疫在抗感染中起主要作用用病后也可病后也可获得保得保护性抗体性抗体（三）免疫性（三）免疫性41-u标本采集：痰、胸水、血液或肺活本采集：痰、胸水、血液或肺活检组织u染色：可用染色：可用DieterleDieterle 镀银法着染法着染标本涂片，亦本涂片，亦可用特异性可用特异性荧光抗体光抗体对标本直接本直接进行行检查u细菌培养与菌培养与鉴定：分离培养用定：分离培养用缓冲的活性炭酵冲的活性炭酵母浸液母浸液(BCYE)(BCYE)琼脂培养基，根据菌落特征、形脂培养基，根据菌落特征、形态染色、生化反染色、生化反应等作出等作出鉴定定（四）微生物学（四）微生物学检查42-u目前尚无嗜肺目前尚无嗜肺军团菌特异性疫苗菌特异性疫苗u加加强水源管理及人工水源管理及人工输水管道和水管道和设施的施的消毒消毒处理，防止理，防止军团菌造成空气和水源的菌造成空气和水源的污染，是染，是预防防军团菌病菌病扩散的重要措施散的重要措施u治治疗可首可首选红霉素霉素，亦可，亦可选用螺旋霉素、用螺旋霉素、利福平等利福平等药物物（五）防治原（五）防治原则43-四、白喉棒状杆菌四、白喉棒状杆菌 （一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性第三第三节 其他其他细菌菌44u形形态与染色与染色菌体菌体细长微弯，一端微弯，一端或两端膨大呈棒状或两端膨大呈棒状,常常排列呈排列呈V V、L L形形AlbertAlbert染色，可出染色，可出现异染异染颗粒粒，在，在鉴定定时有有重要意重要意义AlbertAlbert染色染色染色染色奈瑟染色奈瑟染色（一）生物学性状（一）生物学性状45-u抵抗力抵抗力抗寒冷和干燥抗寒冷和干燥对湿湿热抵抗力弱抵抗力弱对青霉素、青霉素、氯霉素、霉素、红霉素敏感，霉素敏感，对磺胺不敏感磺胺不敏感（一）生物学性状（一）生物学性状46-u致病物致病物质白喉外毒素：白喉外毒素：（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性47-白喉杆菌白喉杆菌 心肌炎心肌炎晚期死亡晚期死亡 肾上腺上腺功能障碍功能障碍鼻咽喉鼻咽喉繁殖繁殖产生外毒生外毒素素局部炎症局部炎症（假膜）（假膜）早期死亡早期死亡毒素入血毒素入血全身中毒症全身中毒症状状与易感与易感组织C C结合合软腭腭麻痹麻痹（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性48-u所致疾病所致疾病白喉白喉-急性呼吸道急性呼吸道传染病染病传染源：患者及染源：患者及带菌者菌者传播途径：播途径：飞沫或沫或污染染临床表床表现细菌菌上呼吸道粘膜，生上呼吸道粘膜，生长繁殖，繁殖，产生毒素生毒素 细菌与毒素共同作用，引起局部炎症，坏死，菌与毒素共同作用，引起局部炎症，坏死，纤维蛋白渗出，形成蛋白渗出，形成假膜假膜窒息窒息毒素入血引起全身中毒症状：毒素入血引起全身中毒症状：外周外周N N炎炎：膈肌麻痹：膈肌麻痹 呼吸困呼吸困难；声；声带麻痹麻痹声音嘶声音嘶哑；软腭麻痹腭麻痹 吞咽困吞咽困难；心肌；心肌 心心肌炎肌炎（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性49-（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性50-u免疫性：抗毒素免疫免疫性：抗毒素免疫感染后机体可感染后机体可感染后机体可感染后机体可获获得牢固的免疫力得牢固的免疫力得牢固的免疫力得牢固的免疫力机体机体还可通可通过其它方式其它方式获得免疫力：得免疫力：六月以下六月以下婴儿儿-母母亲儿童儿童计划免疫划免疫-百白破三百白破三联疫苗疫苗成人成人-隐性感染、疫苗（白喉性感染、疫苗（白喉类毒素、白毒素、白喉抗毒素）喉抗毒素）（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性51-学学习小小结结核分枝杆菌核分枝杆菌是是结核病的病原菌，可侵犯全身多个核病的病原菌，可侵犯全身多个器官，以肺器官，以肺结核最多核最多见。抗酸染色阳性，其致病性主。抗酸染色阳性，其致病性主要与菌体成分和机体要与菌体成分和机体产生的免疫生的免疫损伤有关。接种卡介有关。接种卡介苗是苗是预防防结核最有效的措施。核最有效的措施。百日咳百日咳鲍特菌特菌和白喉棒状杆菌和白喉棒状杆菌分分别是百日咳和白喉是百日咳和白喉的病原菌，的病原菌，儿童接种白儿童接种白-百百-破三破三联疫苗疫苗可可预防。防。52-