三叉神经课件.ppt

第五章第五章颅神神经的定位的定位诊断断1.第四第四节 三叉神三叉神经2.n混合神混合神经n感感觉神神经-面部、口面部、口腔及腔及头顶前部的感前部的感觉n运运动神神经-咀嚼肌咀嚼肌一、三叉神一、三叉神经的解剖及生理基的解剖及生理基础三叉神经（视频）3.头面部痛温面部痛温觉传导路路4.(一一)三叉神三叉神经的感的感觉通路通路眶内眶内结构构额部皮肤部皮肤眶眶眶上裂眶上裂眼神眼神经半半月月神神经节上上颌牙牙齿及牙及牙龈、鼻腔、鼻腔、口裂之口裂之间的皮肤的皮肤圆孔孔上上颌神神经下下颌牙牙齿及牙及牙龈、舌前、舌前2/3粘膜、口裂以下的皮肤粘膜、口裂以下的皮肤卵卵圆孔孔下下颌神神经脑干干三叉神三叉神经感感觉核核丘丘脑（腹后（腹后内内侧核）核）内囊内囊中央后回下中央后回下1/3中中脑核（深）核（深）感感觉主核（触）主核（触）脊束核（痛温）脊束核（痛温）5.第第1 1支支:眼神眼神经 ophthalmic nerve眼神眼神经海海绵窦外外侧壁壁 眶上裂眶上裂眶眶泪腺神泪腺神经：泪腺、上泪腺、上睑 额神神经：额顶部皮肤部皮肤鼻睫神鼻睫神经：鼻腔鼻腔.筛窦.泪囊泪囊.眼球眼球.眼眶眼眶.结膜膜.眼眼睑.鼻背鼻背三三叉叉神神经节眼神眼神经泪腺神泪腺神经额神神经鼻睫神鼻睫神经一一般般躯躯体体感感觉6.第第2 2支支:上上颌神神经：maxillary maxillary nervenerve上上颌N N海海绵窦外外侧壁壁圆孔孔翼腭翼腭窝眶下神眶下神经上牙槽后支上牙槽后支下下睑、鼻翼、上唇、鼻翼、上唇上牙槽前中支上牙槽前中支上上颌、牙、牙、齿龈上颌神经眶下神眶下神经上牙槽后支上牙槽后支7.第第3 3支支:下下颌神神经 mandibular nervemandibular nerve颊神经颏神经分支：分支：1.1.耳耳颞神神经 颞部皮肤，并将舌咽神部皮肤，并将舌咽神经的副交感的副交感纤维导入腮腺。入腮腺。2.2.舌神舌神经 舌前舌前 2/3 2/3 粘膜、司一般躯体感粘膜、司一般躯体感觉并有面神并有面神经的鼓索加的鼓索加入。入。3.3.下牙槽神下牙槽神经 下下颌牙牙齿，终支支为颏神神经口裂以下皮肤。口裂以下皮肤。4.4.咀嚼肌神咀嚼肌神经 运运动性，支配性，支配 4 4 块咀嚼肌。咀嚼肌。混合神混合神经8.1.1.三叉神三叉神经中中脑核核-深感深感觉2.2.三叉神三叉神经脑桥核核-触触 觉（三叉神（三叉神经感感觉主核）主核）3.3.三叉神三叉神经脊束核脊束核-痛温痛温觉 三叉神经感觉核核上部核上部-面部中央痛温面部中央痛温觉核下部核下部-面部周面部周围痛温痛温觉9.(二二)三叉神三叉神经的运的运动通路通路咀嚼肌咀嚼肌卵卵圆孔孔下下颌神神经脑干干三叉神三叉神经运运动核核内囊内囊中央前回下中央前回下1/3同同侧对侧n运运动核在核在桥脑n位于感位于感觉主核的内主核的内侧n支配咀嚼肌。支配咀嚼肌。n受双受双侧皮皮质脑干束的支配。干束的支配。10.二、三叉神二、三叉神经病病变的定位的定位诊断断(一一)周周围性病性病变1.1.三个分支三个分支2.2.半月半月节3.3.三叉神三叉神经根根(二二)核性病核性病变(三三)传导束病束病变11.1.1.三个分支的病三个分支的病变感感觉障碍障碍-相相应分布区分布区 刺激性症状：三叉神经痛；破坏性症状：感觉迟钝或消失。同同侧咀嚼肌咀嚼肌瘫痪，张口口时下下颌偏向病偏向病侧。角膜反射减弱或消失。角膜反射减弱或消失。（一）三叉神（一）三叉神经周周围性病性病变12.2.2.三叉神三叉神经节的病的病变可出可出现带状疱疹（特点）状疱疹（特点）三叉神三叉神经痛、感痛、感觉迟钝或消失；或消失；同同侧直接及直接及对侧间接角膜反射减弱或消失；接角膜反射减弱或消失；嚼肌嚼肌瘫痪。（一）三叉神（一）三叉神经周周围性病性病变13.3.3.三叉神三叉神经根的病根的病变：三叉神三叉神经分支分支损伤的症状的症状(感感觉 运运动 反反射射)常合并有第常合并有第7 7、第、第8 8颅神神经的的损伤同同侧小小脑症状及体征。症状及体征。病因：听神病因：听神经瘤、瘤、脑膜炎、蛛网膜炎膜炎、蛛网膜炎（一）三叉神（一）三叉神经周周围性病性病变14.(二二)三叉神三叉神经核性病核性病变分离性感分离性感觉障碍障碍nA.A.三叉神三叉神经脊束核脊束核-同同侧面部痛、温面部痛、温觉消失；消失；nB.B.主核主核-同同侧面部的触面部的触觉障碍，障碍，nC.C.三叉神三叉神经中中脑核核-同同侧面部的深感面部的深感觉障碍障碍感感觉障碍分布特点障碍分布特点“葱皮葱皮样”n上端病上端病变-同同侧面中心部痛、温面中心部痛、温觉障碍；障碍；n下端病下端病变-面部之周面部之周边部出痛、温部出痛、温觉障碍。障碍。15.鉴别：三叉神三叉神经周周围性性损害与核性害与核性损害害周周围性性损害害核性核性损害害1 1感感觉障碍性障碍性质各种感各种感觉均障碍均障碍分离性分离性2 2感感觉障碍区分布障碍区分布三分支三分支葱皮葱皮样3 3其他症状其他症状、长传导束束16.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日17.(三三)传导束性病束性病变 n感感觉方面：方面：n对侧面部、各种感觉均感觉障碍；n多合并运动障碍的症状及体征。n运运动方面：方面：n单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪；n可出现下颌反射活跃或亢进。18.小结：（一）三叉神（一）三叉神经功能功能丧失失1.1.感感觉消失消失2.2.分泌物减少分泌物减少3.3.角膜反射消失角膜反射消失4.4.咀嚼肌功能障碍咀嚼肌功能障碍（二）三叉神（二）三叉神经痛痛19.三、眼球运三、眼球运动神神经与三叉神与三叉神经同同时受受损的常的常见综合征合征n1、岩尖综合征n2、破裂孔综合征n3、海绵窦综合征n4、眶尖综合征n5、眶上裂综合征20.21.1 1、岩尖、岩尖综合征合征n多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨骨岩部的尖端硬岩部的尖端硬脑膜外膜外间隙引起局限性隙引起局限性脑膜膜炎。炎。n病灶病灶侧外展神外展神经瘫痪以及三叉神以及三叉神经眼支甚眼支甚至上至上颔支支受侵；受侵；n首先出首先出现眼支甚或上眼支甚或上颔支的三叉神支的三叉神经痛，痛，继之出之出现三叉神三叉神经、支配区的感支配区的感觉障障碍及角膜反射障碍。碍及角膜反射障碍。22.2、海绵窦综合征n侵及侵及、颅神神经及三叉神及三叉神经，其中外展神，其中外展神经多首先多首先受侵。受侵。n根据病根据病变的都位与范的都位与范围分分为前、中、后三型：前、中、后三型：这种分型多种分型多见于海于海绵窦动脉瘤脉瘤时出出现。n（l l）前型）前型 颅神神经、及三叉神及三叉神经第一支受侵。第一支受侵。n（2 2）中型）中型 颅神神经、及三叉神及三叉神经第一、二支受侵。第一、二支受侵。n（3 3）后型）后型 颅神神经、及三叉神及三叉神经三支全受侵。三支全受侵。n海海绵窦内内较大的病大的病变也可出也可出现后型的症状与体征。后型的症状与体征。23.3 3、破裂孔、破裂孔综合征合征n该综合征与海合征与海绵窦后部的后部的综合征相似合征相似n除了除了损伤、颅神神经外，外，还侵侵及交感神及交感神经出出现霍霍纳氏氏综合征。合征。n如果如果为占位性病占位性病变还可能可能闭塞塞颈内内动脉而脉而出出现脑症状。最常症状。最常见于鼻咽癌于鼻咽癌转移。移。24.4 4、眶尖、眶尖综合征合征n视神神经孔在眶上裂之内孔在眶上裂之内侧，眶尖病，眶尖病变可同可同时损害害眶上裂通眶上裂通过的神的神经（、II及三叉神及三叉神经之眼之眼支）与支）与视神神经孔通孔通过的的视神神经。n（1 1）、损害害 眼外肌眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，及瞳孔散犬，对光反射及凋光反射及凋节反射皆反射皆发生障碍。生障碍。n（2 2）三叉神）三叉神经眼支病眼支病变 首先出首先出现眼内及眼内及额区痛，区痛，继之感之感觉迟钝或消失，同或消失，同侧直接角膜反射减弱或直接角膜反射减弱或消失及消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。接角膜反射亦减弱或消失。n（3 3）视神神经损害害 同同侧视力障碍，久之出力障碍，久之出现原原发性神性神经萎萎缩。n（4 4）有）有时可出可出现眼球突出。眼球突出。25.5 5、眶上裂、眶上裂综合征合征n（1 1）、颅神神经及三叉神及三叉神经的眼支的眼支损害，害，以以动眼神眼神经瘫痪最最显著。著。n（2 2）同）同侧眼球有可能出眼球有可能出现轻度外突（因静脉受度外突（因静脉受压、眼球后水眼球后水肿所致）。所致）。n（3 3）眼交感神）眼交感神经受侵受侵-何何纳氏氏综合征）；合征）；注注:因有因有动眼神眼神经瘫痪出出现眼眼睑下垂及瞳孔散大，因下垂及瞳孔散大，因有球后水有球后水肿出出现眼球外突，故何眼球外突，故何纳氏征多不氏征多不显著。著。26.6 6、三叉神、三叉神经旁旁综合征（合征（RaederRaeder氏）氏）n该综合征是由于三叉神合征是由于三叉神经节附近的局限性病附近的局限性病变引引起，如起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。n主要表主要表现为三叉神三叉神经及交感神及交感神经障碍。障碍。n出出现三叉神三叉神经痛；痛；继之出之出现感感觉减退甚至消失及减退甚至消失及角膜反射障碍，也可出角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌咀嚼肌瘫痪；n何何纳氐氐综合征；合征；n多伴有多伴有动眼神眼神经麻痹。麻痹。27.三叉神三叉神经Trigeminal n.Trigeminal n.脑桥基底部基底部小小脑中脚中脚交界交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构28.三叉神三叉神经n分三支分三支n第一支第一支 眼神眼神经-眶上裂出眶上裂出颅n第二支第二支 上上颌神神经-圆孔出孔出颅n第三支第三支 下下颌神神经-卵卵圆孔出孔出颅。29.性性质 混合性混合性 三叉神三叉神经 trigeminal n.trigeminal n.一般躯体感一般躯体感觉性性 头面部皮肤及粘膜面部皮肤及粘膜特殊内特殊内脏运运动性性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神三叉神经诸感感觉核核中枢突中枢突三叉神三叉神经节周周围突突 眼神眼神经上上颌神神经下下颌神神经三叉神三叉神经运运动核核30.31.丘丘脑腹后内腹后内侧核核三叉三叉神神经节经节三三叉叉神神经脊脊束束三叉神三叉神经感感觉核核中央后回中央后回下下1/31/3丘丘脑中央中央辐射射内囊后肢内侧丘系背侧三叉三叉三叉三叉丘系丘系丘系丘系头面部面部(深深)浅感浅感觉传导路32.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日33.