心源性猝死的预防.ppt

走走进心血管二区，关注心源性猝死心血管二区，关注心源性猝死心源性猝死的心源性猝死的预防防陶照礼陶照礼 1.心源性猝死 无处不在无时不在2.心源性猝死？3.心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死 （Sudden cardiac deathSudden cardiac deathSudden cardiac deathSudden cardiac death）:突然突然突然突然发发生生生生的由于心的由于心的由于心的由于心脏脏原因，原因，原因，原因，以心以心以心以心以心以心脏骤脏骤脏骤停的特征停的特征停的特征停的特征停的特征停的特征为为为基基基基基基础础础，出，出，出，出，出，出现现现症状后一小症状后一小症状后一小症状后一小症状后一小症状后一小时时时内未内未内未内未内未内未预预预料到的心料到的心料到的心料到的心料到的心料到的心脏脏脏原因死亡。原因死亡。原因死亡。原因死亡。原因死亡。原因死亡。快快快快:症状症状症状症状发发生后生后生后生后1 1 1 1小小小小时时内内内内 自然的自然的自然的自然的 出乎意料出乎意料出乎意料出乎意料 是猝死最常是猝死最常是猝死最常是猝死最常见见的病因的病因的病因的病因 不可逆的生物学死亡不可逆的生物学死亡不可逆的生物学死亡不可逆的生物学死亡 4.SCD SCD 院外存活率院外存活率1-5%1-5%心源性猝死 残酷的杀手如何救治95%患者?5.主要内容一、心源性猝死的病因；一、心源性猝死的病因；二、二、认识心源性猝死危心源性猝死危险分分层；三、心源性猝死的三、心源性猝死的预防。防。6.心律失常心律失常冠心病心力衰竭心力衰竭一、心源性猝死的病因心肌病7.心源性猝死危险分层 一、冠心病冠心病 冠心病是目前最常见的心血管疾病。75的心源性猝死患者被确认为心肌梗死后。50以上的心源性猝死者无明显冠心病表现，即猝死为第一症状。尸检病理资料显示，有3/4的心源性猝死者发现至少1支以上冠状动脉有90的狭窄病变。另有2/3的尸检病例中可见陈旧性心肌梗死病灶。前降支近端严重狭窄为心源性猝死的高危病变因素。临床研究观察到，不稳定型心绞痛频繁发作伴ST段压低 2 mm者和过去有原发性心室颤动的冠心病(无心肌梗死)患者，在心脏复苏后1年内约30复发心室颤动而猝死；8.心脏性猝死危险分层二二、心力衰竭心力衰竭大约50的充血性心力衰竭患者死于突发的心律失常。心源性猝死患者与心脏功能有关。以下因素可能和心力衰竭患者易发生心源性猝死有关：(1)心功能分级：心功能级者年病死率为515，心功能级者年病死率为29，而心功能级者年病死率为3070。(2)左室射血分数(LVEF)：是一个客观测定患者心功能的指标。LVEF35以下，可作为心肌梗死后发生心源性猝死最重要的预测指标。此外心力衰竭患者有频发的室性心律失常，特别是室性早搏连发、多源性室性早搏、室性心动过速，则心源性猝死发生率增高。（3）BNP？9.心源性猝死危险分层 心肌病心肌病 -肥厚性心肌病肥厚性心肌病 心脏性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常见原因。50以上的肥厚性心肌病高危患者10年内将发生心源性猝死。此外，肥厚性心肌病是35岁以下运动员心源性猝死的最主要原因。10.心源性猝死危险分层 心律失常心律失常 恶性室性心律失常是引发心脏性猝死的最主要危险因素。恶性室性心律失常是指有血流动力学异常，可能恶化为室性心动过速或室颤的室性心律失常，通常又称为致命性心律失常。11.心脏性猝死的预防12.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日13.一、全民全社会角度 全民全社会要认识到心脏性猝死危害及预防的重要性。14.二、政府角度 加大投资，建立医疗急救系统以及普及公众心肺复苏知识。15.医生角度SCDSCD的的预防随着偱防随着偱证医学的医学的发展，展，经历了了从从药物向器械治物向器械治疗的的转变，分，分为一一级预防和防和二二级预防。防。2020世世纪8080年代开展的多个大年代开展的多个大规模、多中心、随机双盲的模、多中心、随机双盲的临床床试验如如CAST-CAST-、CAST-CAST-、SWORDSWORD等均等均显示示除除受体受体阻断阻断剂外几乎所有的抗心律外几乎所有的抗心律失常失常药物不能降低器物不能降低器质性心性心脏病患者的病患者的总死亡率和死亡率和SCDSCD的的发生率。生率。因此采用抗心律失因此采用抗心律失常常药物来物来预防心防心源源性猝死之性猝死之路走路走进了死胡同。了死胡同。16.医生角度植入型心律植入型心律转复除复除颤器器（ICDICD）能）能够迅速、有效迅速、有效转复复室速、室室速、室颤，有效防止，有效防止SCDSCD。2020世世纪9090年代一系列有关年代一系列有关SCDSCD的二的二级预防和一防和一级预防多中防多中心心临床床试验证实ICDICD是惟一可是惟一可靠的心靠的心源源性猝死的性猝死的预防方法。防方法。17.心源性猝死的一级预防对于于SCDSCD的一的一级预防的高危人群：防的高危人群：心心肌肌梗梗死死患患者者内内科科血血运运重重建建术后后4040天天或或心心脏外外科科搭搭桥术后后6 6个个月月，左左心心室室功功能能不不良良（LVEF LVEF 0.350.35），心心功功能能/级，接接受受长期期优化化的的药物治物治疗，预期良好存活期良好存活1 1年的患者。年的患者。缺血性心肌病患者，如缺血性心肌病患者，如0.35 0.35 LVEF LVEF 0.400.40，心，心电监测有非持久性室速（有非持久性室速（NSVTNSVT），），应接受接受电生理生理检查，如能，如能够诱发持久性室速或持久性室速或室室颤，应接受接受ICDICD的的预防治防治疗。临床工作中冠心病患者心源性猝死高危人群如床工作中冠心病患者心源性猝死高危人群如出出现下列情况（不明原因的下列情况（不明原因的晕厥、非持久性室厥、非持久性室速、速、LVEF LVEF 0.3 0.3、2424小小时动态心心电图每分每分钟室室性早搏大于性早搏大于1010次）提示其具有更大的猝死次）提示其具有更大的猝死风险。18.心脏性猝死的一级预防对于于SCDSCD的一的一级预防，首先防，首先应当当重重视基基础疾病疾病的防治。的防治。引起引起SCDSCD病因病因绝大多数是冠心大多数是冠心病，占病，占SCDSCD的的50507070，其次，其次是非缺血性心肌病是非缺血性心肌病(扩张性心性心肌病、肥厚性心肌病肌病、肥厚性心肌病)、心、心脏瓣膜病、瓣膜病、长QTQT综合征、抗心律合征、抗心律失常失常药物的致心律失常作用等。物的致心律失常作用等。19.心脏性猝死的一级预防因此因此对于冠心病的一于冠心病的一级预防措防措施，如降脂治施，如降脂治疗、戒烟、控制、戒烟、控制糖尿病及降糖尿病及降压对于于预防防SCDSCD最最为重要。重要。对于冠心病者行必要的于冠心病者行必要的血运重血运重建建术；对先心病、慢性先心病、慢性风湿性瓣膜病湿性瓣膜病尽早行介入或手尽早行介入或手术治治疗；对缓慢心律失常者植入慢心律失常者植入心心脏起起搏器搏器；对快速性心律失常者行快速性心律失常者行射射频消消融融术；去除各种去除各种诱因：如因：如纠正正电解解质紊乱紊乱(尤其是低、高血尤其是低、高血钾者者)，保持情保持情绪稳定和生活定和生活规律，减律，减轻工作工作压力等。力等。20.心脏性猝死的一级预防因此因此对于冠心病的一于冠心病的一级预防措防措施，如降脂治施，如降脂治疗、戒烟、控制、戒烟、控制糖尿病及降糖尿病及降压对于于预防防SCDSCD最最为重要。重要。对于冠心病者行必要的于冠心病者行必要的血运重血运重建建术；对先心病、慢性先心病、慢性风湿性瓣膜病湿性瓣膜病尽早行介入或手尽早行介入或手术治治疗；对缓慢心律失常者植入慢心律失常者植入心心脏起起搏器搏器；对快速性心律失常者行快速性心律失常者行射射频消消融融术；去除各种去除各种诱因：如因：如纠正正电解解质紊乱紊乱(尤其是低、高血尤其是低、高血钾者者)，保持情保持情绪稳定和生活定和生活规律，减律，减轻工作工作压力等。力等。21.心脏性猝死的一级预防v大大量量的的循循证医医学学证据据证实植植 入入 式式 心心 脏 复复 律律 除除 颤 器器（ICDICD）是是预防防SCDSCD最最为有有效效的手段。的手段。v会会成成为未未来来心心内内科科追追求求方方向向吗？22.心脏性猝死的二级预防SCDSCD的二的二级预防主要防主要针对于于SCDSCD的幸存者，防止其的幸存者，防止其再次再次发生生SCDSCD。埋藏式心埋藏式心脏复律除复律除颤器器(ICD)(ICD)能明能明显降低降低SCDSCD高危高危患者的病死率，是目前防患者的病死率，是目前防止止SCDSCD的最有效方法之一。的最有效方法之一。23.除了药物和埋藏式心埋藏式心脏复律除复律除颤器器(ICD)(ICD)，还有其他方法？有其他方法？24.25.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日26.