皮肤移植-植皮术.ppt

皮肤移植皮肤移植皮肤移植皮肤移植-植皮植皮植皮植皮术术（Transplantation of Transplantation of Skin)Skin)2024/5/26 周日1.第一第一第一第一节节 概述概述概述概述一、皮肤的一、皮肤的组织组织学学（Histology of Histology of skinskin）表皮表皮表皮表皮：角角角角质层质层、透明、透明、透明、透明层层、颗颗粒粒粒粒层层、棘、棘、棘、棘层层、生生生生发层发层 真皮：真皮：真皮：真皮：胶原胶原胶原胶原纤维纤维、网状、网状、网状、网状纤维纤维、弹弹力力力力纤维纤维、血管、血管、血管、血管、淋巴管、神淋巴管、神淋巴管、神淋巴管、神经经末梢、成末梢、成末梢、成末梢、成纤维细纤维细胞、胞、胞、胞、组织细组织细胞、胞、胞、胞、肥大肥大肥大肥大细细胞等胞等胞等胞等 附属附属附属附属结结构：构：构：构：毛囊、汗腺、皮脂腺毛囊、汗腺、皮脂腺毛囊、汗腺、皮脂腺毛囊、汗腺、皮脂腺2024/5/26 周日2.正常皮肤组织学2024/5/26 周日3.二、皮肤的功能二、皮肤的功能(Function of the skin)ll感感感感觉觉 ll调节调节体温体温体温体温ll分泌排泄分泌排泄分泌排泄分泌排泄ll屏障屏障屏障屏障ll维维持形持形持形持形态态与功能与功能与功能与功能2024/5/26 周日4.三、定三、定义 皮片移植是将一定厚度的皮肤皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机从机体的某一个部位移植到另一个部位。体的某一个部位移植到另一个部位。是目前是目前应用最多的一种用最多的一种组织移植，也移植，也是整形外科最常用的治是整形外科最常用的治疗手段之一。手段之一。2024/5/26 周日5.四、皮肤移植的用途四、皮肤移植的用途ll修复修复修复修复创创面面面面ll改善形改善形改善形改善形态态ll恢复功能恢复功能恢复功能恢复功能ll再造器官再造器官再造器官再造器官2024/5/26 周日6.2024/5/26 周日7.2024/5/26 周日8.病例：车床绞入右手3小时入院，男21岁2024/5/26 周日9.围手手术期期处理理 术前准前准备 1、全身准、全身准备：有无手有无手术禁忌禁忌证：纠正休克正休克.2、局部准、局部准备：受区：控制感染、受区：控制感染、换药 供区：供区：备皮、无皮、无强刺激性消毒刺激性消毒2024/5/26 周日10.供皮区的供皮区的选择 l质地色地色泽相近，部位相近，部位隐蔽；蔽；l供、受区相距供、受区相距较远，以防交叉感染；，以防交叉感染；l大面大面积植皮植皮时，以大腿、背部供皮，以大腿、背部供皮为佳；佳；l头皮皮为能重复切取表能重复切取表层皮片。皮片。耳后、耳后、锁骨上区最多用于面部整复骨上区最多用于面部整复其次是上臂内其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部胸、大腿、腹部2024/5/26 周日11.手手手手术术2024/5/26 周日12.术后后处理理1、植皮区的、植皮区的处理理：a.卧床休息，抬高患卧床休息，抬高患处；b.污染或肉芽染或肉芽创面，面，术后后35d初次更初次更换外外层敷料；敷料；c.无菌无菌创面，一般面，一般术后后810d更更换敷料；敷料；d.一般一般术后后1012d拆拆线；e.下肢植皮者，下床后仍需包扎下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。2024/5/26 周日13.2、供区的、供区的处理：理：a.位于肢体者，位于肢体者，应抬高患肢；抬高患肢；b.切切口口直直接接缝合合者者，一一般般术后后7d换药，10d左右拆左右拆线；c.断断层皮皮片片供供区区，一一般般可可在在术后后2W左左右右初初次次更更换敷敷 料料，但但勿勿揭揭去去内内层敷敷料料，待其自行与新生上皮脱离后，逐待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。去除。2024/5/26 周日14.2024/5/26 周日15.2024/5/26 周日16.2024/5/26 周日17.2024/5/26 周日18.2024/5/26 周日19.皮肤移植的分皮肤移植的分皮肤移植的分皮肤移植的分类类(Classification of skin(Classification of skin transplantation)transplantation)ll按按按按遗传遗传学分学分学分学分类类：自体皮肤移植自体皮肤移植自体皮肤移植自体皮肤移植(Autotransplantation of skin)(Autotransplantation of skin)同种皮肤移植（同种皮肤移植（同种皮肤移植（同种皮肤移植（Homotransplantation of skin)Homotransplantation of skin)异种皮肤移植异种皮肤移植异种皮肤移植异种皮肤移植(Heterotransplantation of skin)(Heterotransplantation of skin)ll按移植方式分按移植方式分按移植方式分按移植方式分类类：皮片移植皮片移植皮片移植皮片移植(Skin grafting)(Skin grafting)皮瓣移植皮瓣移植皮瓣移植皮瓣移植(Skin flap transplantation)(Skin flap transplantation)2024/5/26 周日20.第二第二节 皮片移植皮片移植(Skin grafting)一、皮片厚度的分一、皮片厚度的分一、皮片厚度的分一、皮片厚度的分类类（形（形（形（形态态、来、来、来、来源）源）源）源）刃厚皮片刃厚皮片刃厚皮片刃厚皮片(Thin skin graft)(Thin skin graft)中厚皮片中厚皮片中厚皮片中厚皮片(Intermediate skin graft)(Intermediate skin graft)全厚皮片全厚皮片全厚皮片全厚皮片(Full thickness skin graft)(Full thickness skin graft)真皮下血管网皮片真皮下血管网皮片真皮下血管网皮片真皮下血管网皮片(Skin fraft with(Skin fraft with intact subdermal vascular plexus)intact subdermal vascular plexus)2024/5/26 周日21.皮皮片片分分类示示意意图真皮下血管网皮片2024/5/26 周日22.二、各二、各类皮片的皮片的优缺点及适缺点及适应证23.24.二、游离植皮的分二、游离植皮的分类和特点和特点2024/5/26 周日25.（一）刃厚皮片（一）刃厚皮片 仅含表皮含表皮层及小部分的真皮乳突及小部分的真皮乳突层。成人。成人厚度厚度为0.20.25mm。优点：点：易于生易于生长，供皮区很快自愈不留疤，供皮区很快自愈不留疤痕；痕；缺点：缺点：易易挛缩，不耐磨，移植后常有收，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。留有疤痕。2024/5/26 周日26.l适适应症：症：新新鲜创面、有感染的面、有感染的肉芽肉芽创面。面。l禁忌症：禁忌症：面、面、颈部、关部、关节活活动部位、肌肉肌腱部位、肌肉肌腱创面不宜，以面不宜，以免引起免引起挛缩畸形，影响功能、畸形，影响功能、外外观。2024/5/26 周日27.（二）中厚皮片（二）中厚皮片 含表皮含表皮层及部分的真皮及部分的真皮层。按厚度分。按厚度分为薄中厚皮片薄中厚皮片0.30.4mm；中厚皮片；中厚皮片0.50.6mm；厚中厚皮；厚中厚皮片片0.70.8mm。优点：点：应用最广，用最广，质地柔地柔软结实，能耐受一般的摩，能耐受一般的摩擦和擦和挤压，收，收缩少，抗少，抗挛缩好，易于生好，易于生长、成活。、成活。缺点：缺点：厚度不易掌握，易出厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚瘢痕。偏厚时，在感，在感染的肉芽染的肉芽创面或面、面或面、颈部不易成活。偏薄部不易成活。偏薄时，有，有一定程度的一定程度的挛缩、色、色泽变深。深。2024/5/26 周日28.中厚皮片移植中厚皮片移植适适应症症l新新鲜创面面：皮肤撕脱：皮肤撕脱伤、体表疤痕、体表疤痕组织切除、清切除、清创术后。后。l肉芽肉芽创面面：由外：由外伤或或烧伤切痂后的切痂后的肉芽肉芽创面。面。l粘膜缺粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺膜部位的缺损2024/5/26 周日29.中厚皮片移植中厚皮片移植禁忌症禁忌症l负重部位：足底、手掌。重部位：足底、手掌。l深部重要深部重要组织器官：周器官：周围神神经、血管、血管、肌腱、骨。肌腱、骨。l面部。面部。2024/5/26 周日30.（三）全厚皮片（三）全厚皮片 含皮肤全含皮肤全层但不但不带任何皮下任何皮下组织。优点点：成活后：成活后挛缩最少，耐摩擦、最少，耐摩擦、挤压，质地柔地柔软，活，活动度好，色度好，色泽变化不大，美容化不大，美容最常用；最常用；缺点：缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。用受限。l l带真皮下毛真皮下毛细血管网的皮片血管网的皮片2024/5/26 周日31.全厚皮片移植全厚皮片移植适适应症症l面部五官畸形面部五官畸形矫正疤痕切除，或正疤痕切除，或肿瘤切瘤切除除术后的后的创面。面。l手掌，足底手掌，足底负重部位。重部位。2024/5/26 周日32.三 皮片移植的常用供区2024/5/26 周日33.六、皮片的切取技六、皮片的切取技术（一）、刃厚与中厚皮片切取法（一）、刃厚与中厚皮片切取法（一）、刃厚与中厚皮片切取法（一）、刃厚与中厚皮片切取法 1 1、徒手取皮法徒手取皮法徒手取皮法徒手取皮法：用手用手用手用手术术刀、刀、刀、刀、剃刀、剃刀、剃刀、剃刀、滚轴滚轴式取皮刀徒手取皮。式取皮刀徒手取皮。式取皮刀徒手取皮。式取皮刀徒手取皮。2024/5/26 周日34.2 2、切皮机取皮法切皮机取皮法切皮机取皮法切皮机取皮法：用用用用鼓式切皮机鼓式切皮机鼓式切皮机鼓式切皮机(Drum dermatome)(Drum dermatome)、电动电动式取皮机式取皮机式取皮机式取皮机(Electric powered(Electric powered dermatome)dermatome)、气气气气动动式取皮机式取皮机式取皮机式取皮机(Air-driven(Air-driven dermatome)dermatome)取皮取皮取皮取皮。2024/5/26 周日35.36.用手术刀切取小皮片2024/5/26 周日37.用剃须刀取皮示意图2024/5/26 周日38.用滚轴式取皮刀取皮示意图2024/5/26 周日39.2024/5/26 周日40.切皮机切皮方法示意图2024/5/26 周日41.切皮机切皮方法示意图2024/5/26 周日42.电动取皮刀2024/5/26 周日43.全厚皮片取皮法2024/5/26 周日44.皮片移植技术2024/5/26 周日45.大块整张皮片移植法2024/5/26 周日46.筛状植皮法状植皮法(Sieve skin grafting)网状植皮法网状植皮法(Mesh skin grafting)47.点状植皮法(Pinch skin grafting)邮票状植皮法(Stamp skin grafting)2024/5/26 周日48.自、异体皮相间植皮法2024/5/26 周日49.大大块异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法（1）0烧伤后下肢焦痂情况；（2）下肢焦痂切除后创面所见；（3）用刺有小裂孔的大张异体皮覆盖（一次手术完成）；（4）术后3天，扩大裂孔将自体皮嵌植其中。2024/5/26 周日50.大大块异体皮移植后开窗植皮法异体皮移植后开窗植皮法(1)0烧伤后右下肢焦痂情况;(2)右下肢焦痂切除后,大块异体皮移植成活;(3)在异体皮上开窗,将小块自体皮移植于创面上;(4)愈合后所见.（1）（2）（3）（4）2024/5/26 周日51.八、植皮区与供皮区八、植皮区与供皮区八、植皮区与供皮区八、植皮区与供皮区的包扎与固定的包扎与固定的包扎与固定的包扎与固定l l植皮区植皮区:绷带加加压包扎法包扎法 打包加打包加压包扎法包扎法 位于易活位于易活动部位石膏固定部位石膏固定l l供皮区供皮区:直接直接缝合包扎合包扎 凡士林凡士林纱布棉布棉垫（5cm厚）厚）覆盖包扎覆盖包扎2024/5/26 周日52.打包加打包加打包加打包加压压法法法法2024/5/26 周日53.2024/5/26 周日54.九、皮片移植后的成活九、皮片移植后的成活过过程程ll血血血血浆营浆营养：养：养：养：维维持持持持1 12d2dll再血管化：再血管化：再血管化：再血管化：术术后后后后24h24h开始，开始，开始，开始，8d8d血液循血液循血液循血液循环环基本建立基本建立基本建立基本建立ll纤维纤维性愈合：性愈合：性愈合：性愈合：术术后后后后10d10d天左右天左右天左右天左右2024/5/26 周日55.十、皮片移植后的晚期十、皮片移植后的晚期变化化1、挛缩：一般一般术后后3个月个月时为高高峰，峰，612个月后基本个月后基本稳定。皮定。皮片愈薄，片愈薄，挛缩愈重。愈重。2、色素沉着：、色素沉着：皮片愈薄，皮片愈薄，发生生机率越大，程度愈重。机率越大，程度愈重。发生机理生机理尚未完全尚未完全阐明。明。2024/5/26 周日56.3、感、感觉功能：功能：一般一般术后后3个月个月时开始恢复，一年后可得到开始恢复，一年后可得到较大程大程度恢复。度恢复。厚皮片比薄皮片恢复快；厚皮片比薄皮片恢复快；年年轻人比老年人恢复快；人比老年人恢复快；受区神受区神经末梢丰富者恢复快末梢丰富者恢复快。2024/5/26 周日57.4 4、出汗功能：全厚皮片、出汗功能：全厚皮片、出汗功能：全厚皮片、出汗功能：全厚皮片术术后出汗功后出汗功后出汗功后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移能得到不完全性恢复，中厚皮片移能得到不完全性恢复，中厚皮片移能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。植后一般不能恢复出汗功能。植后一般不能恢复出汗功能。植后一般不能恢复出汗功能。5 5、毛、毛、毛、毛发发生生生生长长：全厚皮片和厚中厚皮：全厚皮片和厚中厚皮：全厚皮片和厚中厚皮：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛片移植后，毛片移植后，毛片移植后，毛发发可以部分生存与生可以部分生存与生可以部分生存与生可以部分生存与生长长。2024/5/26 周日58.6、皮皮脂脂腺腺功功能能：全全厚厚和和厚厚中中厚厚皮片可得到部分恢复。皮片可得到部分恢复。7、皮皮片片的的生生长：一一般般可可随随身身体体同步生同步生长。8、移移植植于于粘粘膜膜处的的皮皮片片，可可呈呈现粘膜化粘膜化倾向。向。2024/5/26 周日59.十一、皮片供区的愈合十一、皮片供区的愈合过程程l l全厚皮片供区：全厚皮片供区：直接直接缝合者，同切割合者，同切割伤口。口。l l刃厚及薄中厚皮片供区：刃厚及薄中厚皮片供区：附属附属结构上皮构上皮增生，一般增生，一般12W愈合，不留疤痕。愈合，不留疤痕。l l厚中厚皮片供区：厚中厚皮片供区：因残存附属因残存附属结构已很构已很少，一般需少，一般需3W左右才能愈合，可左右才能愈合，可遗有有疤痕。疤痕。2024/5/26 周日60.十三、皮片移植后常十三、皮片移植后常见失失败原因及原因及预防措施防措施1 1、血、血、血、血肿肿形成形成形成形成2 2、创创面感染面感染面感染面感染3 3、皮片移、皮片移、皮片移、皮片移动动4 4、皮片、皮片、皮片、皮片压压迫不当迫不当迫不当迫不当5 5、受区、受区、受区、受区选择选择不当不当不当不当2024/5/26 周日61.Photo 41Photo 412024/5/26 周日62.颈颈部疤痕相片部疤痕相片部疤痕相片部疤痕相片2024/5/26 周日63.颈部疤痕相片部疤痕相片2024/5/26 周日64.头皮皮肿瘤植皮瘤植皮2024/5/26 周日65.睑外翻相片2024/5/26 周日66.头皮撕脱伤相片2024/5/26 周日67.手部疤痕挛缩畸形相片2024/5/26 周日68.术后2024/5/26 周日69.台田痣2024/5/26 周日70.谢谢！创伤修复只有想不到，没有做不到！修复只有想不到，没有做不到！2024/5/26 周日71.