封闭式负压引流联合三种不同方法治疗糖尿病足溃疡的疗效分析.pdf

中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024整形修复封闭式负压引流联合三种不同方法治疗糖尿病足溃疡封闭式负压引流联合三种不同方法治疗糖尿病足溃疡的疗效分析的疗效分析曾 婷曾 婷1 1，吕晋元，吕晋元2 2，谭映雪，谭映雪1 1，黄新宇，黄新宇3 3，卫向红，卫向红1*1*（1.武汉科技大学医学院，湖北 武汉，430081；2.漯河市第二人民医院皮肤科，河南 漯河，462099；3.湖南中医药大学第（1.武汉科技大学医学院，湖北 武汉，430081；2.漯河市第二人民医院皮肤科，河南 漯河，462099；3.湖南中医药大学第一附属医院烧伤疮疡整形科，湖南 长沙，410021）一附属医院烧伤疮疡整形科，湖南 长沙，410021）【摘【摘 要】要】目的目的 对比封闭式负压引流（VSD，vacuum sealing drainage）联合重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF，对比封闭式负压引流（VSD，vacuum sealing drainage）联合重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF，recombinant human acidic fibroblast growth factor）、封闭式负压引流联合重组人表皮生长因子（rhEGF，recombinant human recombinant human acidic fibroblast growth factor）、封闭式负压引流联合重组人表皮生长因子（rhEGF，recombinant human epidermal growth factor）、封闭式负压引流联合抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡（diabetic foot ulceration，DFU）的临床效果。epidermal growth factor）、封闭式负压引流联合抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡（diabetic foot ulceration，DFU）的临床效果。方法方法 回顾性分析2021年1月-2023年5月湖南中医附一医院收治的DFU患者126例，根据治疗情况分为VSD联合rh-aFGF组、回顾性分析2021年1月-2023年5月湖南中医附一医院收治的DFU患者126例，根据治疗情况分为VSD联合rh-aFGF组、VSD 联合 rhEGF 组、VSD 联合抗生素骨水泥组，每组各 42 例。比较三组愈合效果以及创面愈合率和创面完全愈合时间。随VSD 联合 rhEGF 组、VSD 联合抗生素骨水泥组，每组各 42 例。比较三组愈合效果以及创面愈合率和创面完全愈合时间。随访 6 个月，比较三组患者瘢痕面积。访 6 个月，比较三组患者瘢痕面积。结果结果 三组愈合效果、愈合率无统计学意义（三组愈合效果、愈合率无统计学意义（P P0.05）；VSD 联合 rhEGF 组和 VSD 联合0.05）；VSD 联合 rhEGF 组和 VSD 联合rh-aFGF 组创面完全愈合时间均短于 VSD 联合抗生素骨水泥组（rh-aFGF 组创面完全愈合时间均短于 VSD 联合抗生素骨水泥组（P P0.05），但 VSD 联合 rhEGF 组和 VSD 联合 rh-aFGF 组创0.05）。6 个月随访结果显示，VSD 联合 rhEGF 组和 VSD 联合 rh-aFGF 组瘢痕面积0.05）。6 个月随访结果显示，VSD 联合 rhEGF 组和 VSD 联合 rh-aFGF 组瘢痕面积均小于VSD联合抗生素骨水泥组（均小于VSD联合抗生素骨水泥组（P P0.05），但VSD联合rhEGF组和VSD联合rh-aFGF组瘢痕面积差异无统计学意义（0.05）。0.05）。结论结论 VSD 联合 rh-aFGF、rhEGF、抗生素骨水泥均是治疗 DFU 的有效方法，VSD 联合 rh-aFGF 和 rhEGF 对促进创面愈合和 VSD 联合 rh-aFGF、rhEGF、抗生素骨水泥均是治疗 DFU 的有效方法，VSD 联合 rh-aFGF 和 rhEGF 对促进创面愈合和缩小瘢痕面积效果相当，且均优于 VSD 联合抗生素骨水泥。缩小瘢痕面积效果相当，且均优于 VSD 联合抗生素骨水泥。【关键词】【关键词】负压引流；糖尿病足溃疡；重组人酸性成纤维细胞生长因子；重组人表皮生长因子；抗生素骨水泥负压引流；糖尿病足溃疡；重组人酸性成纤维细胞生长因子；重组人表皮生长因子；抗生素骨水泥DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.02.01210.19593/j.issn.2095-0721.2024.02.012Clinical analysis of 126 cases of diabetes foot ulcer treated by closed negative pressure drainage Clinical analysis of 126 cases of diabetes foot ulcer treated by closed negative pressure drainage combined with three different methodscombined with three different methodsZENG TingZENG Ting1 1,L Jin-yuan,L Jin-yuan2 2,TAN Ying-xue,TAN Ying-xue1 1,HUANG Xin-yu,HUANG Xin-yu3 3,WEI Xiang-hong,WEI Xiang-hong1 1（1.School of Medicine,Wuhan University of Science and Technology,Hubei Province,430081 China;2.Department of dermatology,1.School of Medicine,Wuhan University of Science and Technology,Hubei Province,430081 China;2.Department of dermatology,Luohe Second Peoples Hospital,Henan Province,462099,China;3.Department of burn and sore plastic surgery,The First Hospital of Luohe Second Peoples Hospital,Henan Province,462099,China;3.Department of burn and sore plastic surgery,The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan Province,410021,ChinaHunan University of Chinese Medicine,Hunan Province,410021,China）ABSTRACTABSTRACT Objective Objective To compare the clinical effects of VSD(vacuum sealing drainage)combined with recombinant human acidic To compare the clinical effects of VSD(vacuum sealing drainage)combined with recombinant human acidic fibroblast growth factor(rh-aFGF),closed negative pressure drainage combined with recombinant human epidermal growth factor fibroblast growth factor(rh-aFGF),closed negative pressure drainage combined with recombinant human epidermal growth factor(rhEGF),and closed negative pressure drainage combined with antibiotic bone cement in the treatment of diabetes foot ulcers.(rhEGF),and closed negative pressure drainage combined with antibiotic bone cement in the treatment of diabetes foot ulcers.MethodsMethods According to the treatment situation,126 patients with diabetes foot ulcers were divided into three groups,each with 42 cases,namely According to the treatment situation,126 patients with diabetes foot ulcers were divided into three groups,each with 42 cases,namely VSD combined with rh-aFGF group,VSD combined with rhEGF group,and VSD combined with antibiotic bone cement group.The VSD combined with rh-aFGF group,VSD combined with rhEGF group,and VSD combined with antibiotic bone cement group.The healing effects,wound healing rate,complete wound healing time and scar area after 6 months of follow-up among three groups were healing effects,wound healing rate,complete wound healing time and scar area after 6 months of follow-up among three groups were pared.ResultsResults The healing effect and healing rate of the three groups were not significant(The healing effect and healing rate of the three groups were not significant(P P 0.05).The complete wound healing 0.05).The complete wound healing time of the VSD combined with rhEGF group and the VSD combined with rh-aFGF group were shorter than those of VSD combined time of the VSD combined with rhEGF group and the VSD combined with rh-aFGF group were shorter than those of VSD combined with antibiotic bone cement group(with antibiotic bone cement group(P P0.05),but there was no difference between the VSD combined with rhEGF group and VSD 0.05).The 6-month follow-up results showed that the scar area of the VSD combined with rhEGF 0.05).The 6-month follow-up results showed that the scar area of the VSD combined with rhEGF group and the VSD combined with rh-aFGF group were both smaller than those of the VSD combined with antibiotic bone cement group and the VSD combined with rh-aFGF group were both smaller than those of the VSD combined with antibiotic bone cement group(group(P P0.05),but there was no difference between the VSD combined with rhEGF group and the VSD combined with rh-aFGF group 0.05).0.05).ConclusionsConclusions The combination of VSD and rh-aFGF,rhEGF,and antibiotic bone cement were effective methods for treating The combination of VSD and rh-aFGF,rhEGF,and antibiotic bone cement were effective methods for treating DFU.VSD combined with rh-aFGF and rhEGF has similar effects in promoting wound healing and reducing scar area,and is superior DFU.VSD combined with rh-aFGF and rhEGF has similar effects in promoting wound healing and reducing scar area,and is superior to VSD combined with antibiotic bone cement.to VSD combined with antibiotic bone cement.KEY WORDSKEY WORDS Vacuum sealing drainage Vacuum sealing drainage;Diabetic foot ulcers;Recombinant human acidic fibroblast growth factor;Recombinant Diabetic foot ulcers;Recombinant human acidic fibroblast growth factor;Recombinant human epidermal growth factor;Antibiotic bone cementhuman epidermal growth factor;Antibiotic bone cement糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）是一种慢性代谢）是一种慢性代谢性疾病，近年来发病率在我国及全球范围内均呈快速性疾病，近年来发病率在我国及全球范围内均呈快速增长趋势。增长趋势。2019 2019 年国际糖尿病联盟的最新数据显示，年国际糖尿病联盟的最新数据显示，全球糖尿病成年患者已超全球糖尿病成年患者已超4.63 4.63 亿，约占世界总人口的亿，约占世界总人口的6%6%11，并且预计到，并且预计到2040 2040 年将上升到年将上升到6.42 6.42 亿亿22。糖尿病。糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，大约四分之一足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，大约四分之一的糖尿病患者会发生难愈合的糖尿病足溃疡（的糖尿病患者会发生难愈合的糖尿病足溃疡（diabetic diabetic foot ulcerationfoot ulceration，DFUDFU）33，溃疡创面进一步加重可发，溃疡创面进一步加重可发展至截肢，其中需要截肢的概率为展至截肢，其中需要截肢的概率为15%20%15%20%4-54-5，且，且通信作者：通信作者：卫向红卫向红，E-mailE-mail：中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024截肢术后年死亡率高达截肢术后年死亡率高达70%70%，严重危及患者生命安，严重危及患者生命安全全66。炎症反应较高是。炎症反应较高是DFUDFU难以愈合的重要原因难以愈合的重要原因77。封闭式负压引流（封闭式负压引流（VSDVSD，vacuum sealing drainagevacuum sealing drainage）可）可以清除以清除DFUDFU创面炎性渗出及坏死组织，有效防止残创面炎性渗出及坏死组织，有效防止残余脓肿及无效腔形成余脓肿及无效腔形成88，对保护伤口，减少疼痛和组，对保护伤口，减少疼痛和组织水肿，刺激血管、肉芽组织生长，增加局部组织血织水肿，刺激血管、肉芽组织生长，增加局部组织血流量和抗感染能力具有重要作用流量和抗感染能力具有重要作用99。除此之外，临床。除此之外，临床上也常用上也常用VSDVSD联合重组人酸性成纤维细胞生长因子联合重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGFrh-aFGF，recombinant human acidic fibroblast growth recombinant human acidic fibroblast growth factorfactor）、重组人表皮生长因子（）、重组人表皮生长因子（rhEGFrhEGF，recombinant recombinant human epidermal growth factorhuman epidermal growth factor）和抗生素骨水泥等治）和抗生素骨水泥等治疗疗DFUDFU。在本研究中，笔者回顾性分析了。在本研究中，笔者回顾性分析了VSDVSD分别联分别联合合rh-aFGFrh-aFGF、rhEGFrhEGF、抗生素骨水泥三种不同方法治疗、抗生素骨水泥三种不同方法治疗DFUDFU的临床效果。的临床效果。1 1 资料与方法资料与方法1.1 1.1 一般资料一般资料选择选择2021 2021 年年1 1 月月-2023-2023 年年5 5 月在湖南中医附一医月在湖南中医附一医院烧伤疮疡科治疗的院烧伤疮疡科治疗的DFUDFU住院患者住院患者126 126 例为研究对例为研究对象。纳入标准：（象。纳入标准：（1 1）参照糖尿病足）参照糖尿病足WagnerWagner分级符合分级符合诊断诊断3 3级的患者；存在深部溃疡并伴有深层脓肿或骨级的患者；存在深部溃疡并伴有深层脓肿或骨髓炎；（髓炎；（2 2）创面面积为）创面面积为25-60 cm25-60 cm；（；（3 3）年龄）年龄18-7518-75岁；（岁；（4 4）性别不限。排除标准：（）性别不限。排除标准：（1 1）合并心脑血）合并心脑血管等严重疾病患者；（管等严重疾病患者；（2 2）恶性肿瘤患者；（）恶性肿瘤患者；（3 3）患）患有免疫缺陷疾病者；（有免疫缺陷疾病者；（4 4）对本研究所用药物成分过）对本研究所用药物成分过敏者；（敏者；（5 5）合并有认知功能障碍或精神类疾病者；）合并有认知功能障碍或精神类疾病者；（6 6）妊娠或哺乳期女性；（）妊娠或哺乳期女性；（7 7）不能配合治疗者。）不能配合治疗者。根据治疗情况分为三组，分别为根据治疗情况分为三组，分别为VSDVSD联合联合rh-aFGFrh-aFGF组组（n=42n=42）、）、VSDVSD联合联合rhEGFrhEGF组（组（n=42n=42）、）、VSDVSD联合抗联合抗生素骨水泥组（生素骨水泥组（n=42n=42）。三组患者的一般资料见表）。三组患者的一般资料见表1 1。三组患者性别、年龄、创面面积比较差异均无统。三组患者性别、年龄、创面面积比较差异均无统计学意义（计学意义（P P 0.05 0.05），具有可比性。），具有可比性。1.2 1.2 方法方法以生理盐水清洁，以以生理盐水清洁，以0.5%0.5%碘伏溶液消毒，清除创碘伏溶液消毒，清除创面异物，清除腐皮，采用面异物，清除腐皮，采用75%75%乙醇清洗创面边缘乙醇清洗创面边缘5 cm5 cm范范围内的皮肤。围内的皮肤。VSDVSD联合联合rh-aFGFrh-aFGF组通过冲洗口注入重组组通过冲洗口注入重组人酸性成纤维细胞生长因子，每人酸性成纤维细胞生长因子，每1%1%创面面积使用创面面积使用5 mL5 mL冲洗液，维持冲洗液，维持20 min20 min，然后关闭引流管恢复负压状态。，然后关闭引流管恢复负压状态。VSDVSD联合联合rhEGFrhEGF组用重组人表皮生长因子冲洗。组用重组人表皮生长因子冲洗。VSDVSD联联合抗生素骨水泥组予以载万古霉素抗生素骨水泥填塞合抗生素骨水泥组予以载万古霉素抗生素骨水泥填塞并覆盖负压装置。三组患者均持续负压引流并覆盖负压装置。三组患者均持续负压引流21 d21 d。1.3 1.3 观察指标观察指标（1 1）愈合效果。治疗）愈合效果。治疗21 d21 d后参照国家中医药管理后参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准拟定对愈合效果进行评局中医病证诊断疗效标准拟定对愈合效果进行评价。痊愈：创面完全愈合；显效：创面面积减少价。痊愈：创面完全愈合；显效：创面面积减少70%70%；良好：创面面积减少；良好：创面面积减少30%-70%30%-70%：无效：无效：创面面积减少创面面积减少30%30%或扩大。（或扩大。（2 2）创面愈合率和创面）创面愈合率和创面完全愈合时间。治疗完全愈合时间。治疗21 d21 d后采用图像分析软件后采用图像分析软件ImageJImageJ对原始创面面积和创面未愈合面积进行测量，计算愈对原始创面面积和创面未愈合面积进行测量，计算愈合率，愈合率合率，愈合率=（原始创面面积（原始创面面积-未愈合面积）未愈合面积）/原始创原始创面面积。记录创面完全上皮化所需的时间，即创面完面面积。记录创面完全上皮化所需的时间，即创面完全愈合时间。全愈合时间。1.4 1.4 随访随访三组患者均随访三组患者均随访6 6 个月，个月，6 6 个月后观察记录瘢痕面积。个月后观察记录瘢痕面积。1.5 1.5 统计学方法统计学方法运用运用SPSS 20.0SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用均数软件分析数据，计量资料用均数 标准差（标准差（sx）表示，三组资料用正态分布检验，）表示，三组资料用正态分布检验，符合正态分布用符合正态分布用t t检验，不符合正态分布用非参数检检验，不符合正态分布用非参数检验。计数资料比较用卡方检验，验。计数资料比较用卡方检验，P0.05P 0.05 0.05），见表），见表2 2。2.22.2 创面愈合率和创面完全愈合时间创面愈合率和创面完全愈合时间三组创面愈合率比较差异无统计学意义（三组创面愈合率比较差异无统计学意义（P P 0.050.05），），VSDVSD联合联合rhEGFrhEGF组和组和VSDVSD联合联合rh-aFGFrh-aFGF组创面组创面完全愈合时间均短于完全愈合时间均短于VSDVSD联联合抗生素骨水泥组，三组间合抗生素骨水泥组，三组间比较差异有统计学意义（比较差异有统计学意义（P P 0.05 0.05P 0.05）。见）。见表表3 3。2.3 2.3 随访结果随访结果随访随访6 6 个月，个月，VSDVSD联合联合rhEGFrhEGF组和组和VSDVSD联合联合rh-aFGFrh-aFGF组瘢痕面积均小于组瘢痕面积均小于VSDVSD联合联合抗生素骨水泥组，三组间比抗生素骨水泥组，三组间比较差异有统计学意义（较差异有统计学意义（P P 0.050.050.050.050.050.050.05）。见表）。见表4 4。3 3 讨 论讨 论随着我国步入老年化社会，加之人民生活水平的随着我国步入老年化社会，加之人民生活水平的日益提高，糖尿病患病率逐年增加，由此产生的日益提高，糖尿病患病率逐年增加，由此产生的DFUDFU及感染所导致的慢性创面患者也不断增多，给病人、及感染所导致的慢性创面患者也不断增多，给病人、家庭及社会造成了沉重的经济负担。目前我国的糖尿家庭及社会造成了沉重的经济负担。目前我国的糖尿病患者居于世界首位，相比于西方国家，形势更加严病患者居于世界首位，相比于西方国家，形势更加严峻峻1010。DFUDFU是糖尿病最常见的并发症之一，病因包括是糖尿病最常见的并发症之一，病因包括多种因素：持续的炎症、神经血管生成受损和组织细多种因素：持续的炎症、神经血管生成受损和组织细胞增殖受阻。高血糖会引起细胞氧化应激反应，妨碍胞增殖受阻。高血糖会引起细胞氧化应激反应，妨碍细胞新生，并且促进炎症细胞因子的表达，抑制血管细胞新生，并且促进炎症细胞因子的表达，抑制血管新生，进一步导致足部溃疡且不受控制的感染，引起新生，进一步导致足部溃疡且不受控制的感染，引起DFUDFU久治不愈久治不愈1111。糖尿病患者在长期高血糖的基础上。糖尿病患者在长期高血糖的基础上会出现不同程度的神经、末梢血管病变，引起下肢肢会出现不同程度的神经、末梢血管病变，引起下肢肢体的溃疡、感染和（或）深层组织的破坏体的溃疡、感染和（或）深层组织的破坏1212。目前临床治疗目前临床治疗DFUDFU的方法以控制血糖、延缓病情的方法以控制血糖、延缓病情进展为主进展为主1313。传统的治疗方式首先是内科治疗，积极。传统的治疗方式首先是内科治疗，积极控制血糖，将患者血糖维持在合理范围对控制血糖，将患者血糖维持在合理范围对DFUDFU创面的创面的愈合至关重要。另外良好的代谢管理是糖尿病足的管愈合至关重要。另外良好的代谢管理是糖尿病足的管理基础，包括降糖、降压、调脂、抗凝、抗血小板、理基础，包括降糖、降压、调脂、抗凝、抗血小板、扩血管药物等基础的药物治疗，同时强调个体化的血扩血管药物等基础的药物治疗，同时强调个体化的血糖、血压、血脂及白蛋白的控制目标糖、血压、血脂及白蛋白的控制目标1414。外科手术治。外科手术治疗方式主要有清创换药、植皮术、皮瓣转移术以及外疗方式主要有清创换药、植皮术、皮瓣转移术以及外科旁路手术治疗和介入手术治疗科旁路手术治疗和介入手术治疗1515。但目前。但目前DFUDFU的治的治疗仍属于临床难题。疗仍属于临床难题。针对针对DFUDFU发病率高的问题，最好的解决办法是预发病率高的问题，最好的解决办法是预防，加强宣教、自我管理教育是预防防，加强宣教、自我管理教育是预防DFUDFU发生最有发生最有效的方法。在临床实践中，也应根据患者全身情况和效的方法。在临床实践中，也应根据患者全身情况和局部创面不同阶段选择相应的治疗方法。近年来诸多局部创面不同阶段选择相应的治疗方法。近年来诸多新技术正逐渐广泛应用于治疗糖尿病溃疡，如生长因新技术正逐渐广泛应用于治疗糖尿病溃疡，如生长因子、富集血小板血浆、银离子敷料、子、富集血小板血浆、银离子敷料、VSDVSD、干细胞移、干细胞移植、超声清创、红光治疗、高压氧、臭氧、抗生素骨植、超声清创、红光治疗、高压氧、臭氧、抗生素骨水泥等，其中水泥等，其中VSDVSD、生长因子、抗生素骨水泥等均取、生长因子、抗生素骨水泥等均取得了较为显著的临床效果得了较为显著的临床效果1616。VSDVSD最早由德国最早由德国 Fleischmann Fleischmann教授于教授于1992 1992 年发明，年发明，在创面修复领域具有里程碑意义，操作简便、安全，在创面修复领域具有里程碑意义，操作简便、安全，目前已被广泛用于目前已被广泛用于DFUDFU等各种急、慢性创面的临床治等各种急、慢性创面的临床治疗，疗效显著疗，疗效显著1717。VSDVSD的封闭环境可以保护糖尿病溃的封闭环境可以保护糖尿病溃疡伤口不受外界污染，同时也能减少创面敷料更换给疡伤口不受外界污染，同时也能减少创面敷料更换给患者带来的疼痛，有效避免交叉感染患者带来的疼痛，有效避免交叉感染1818。其作用机制。其作用机制大致可分为两点：（大致可分为两点：（1 1）宏观水平上，负压的维持能）宏观水平上，负压的维持能减少创面周围组织水肿；刺激创面血管、肉芽组织生减少创面周围组织水肿；刺激创面血管、肉芽组织生长；提高局部组织的血流、含氧量及抗感染能力，使长；提高局部组织的血流、含氧量及抗感染能力，使得创面湿润；此外，得创面湿润；此外，VSDVSD覆盖区域还创造了一个适当覆盖区域还创造了一个适当的伤口床，为可能行皮肤移植的患者提供了手术的条的伤口床，为可能行皮肤移植的患者提供了手术的条件。持续的负压又能及时清除创面炎性渗出和坏死组件。持续的负压又能及时清除创面炎性渗出和坏死组织，使体液从创面流向引流管，有效防止残余脓肿及织，使体液从创面流向引流管，有效防止残余脓肿及无效腔形成，从而促进创面愈合，有效控制感染。无效腔形成，从而促进创面愈合，有效控制感染。（2 2）分子水平上，它能促进创面细胞增殖；增加创面）分子水平上，它能促进创面细胞增殖；增加创面关键生长因子的表达，同时降低炎症因子表达关键生长因子的表达，同时降低炎症因子表达1919。因。因此，此，VSDVSD可改善治疗区域血液循环、增加局部血供、可改善治疗区域血液循环、增加局部血供、抑制细菌生长、促进肉芽组织增殖，从而加快创面愈抑制细菌生长、促进肉芽组织增殖，从而加快创面愈合。合。重组人酸性成纤维细胞生长因子（重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGFrh-aFGF，recombinant human acidic fibroblast growth factorrecombinant human acidic fibroblast growth factor）是）是一种正常存在于人体组织中的物质，能促进毛细血管一种正常存在于人体组织中的物质，能促进毛细血管生成、神经纤维修复以及上皮等多种细胞生长分化生成、神经纤维修复以及上皮等多种细胞生长分化增殖增殖 20 20，改善组织的局部微循环和营养状况，使创，改善组织的局部微循环和营养状况，使创面新生上皮组织及肉芽组织易于聚拢，从而促进伤口面新生上皮组织及肉芽组织易于聚拢，从而促进伤口愈合愈合2121。rh-a FGFrh-a FGF可用于机械伤、烧伤、溃疡等创面可用于机械伤、烧伤、溃疡等创面的治疗与修复的治疗与修复2222。前期的临床观察表明。前期的临床观察表明rh-aFGFrh-aFGF联合联合VSDVSD是临床治疗糖尿病溃疡有效的治疗方式。重组人是临床治疗糖尿病溃疡有效的治疗方式。重组人表皮生长因子（表皮生长因子（rhEGFrhEGF，recombinant human epidermal recombinant human epidermal growth factorgrowth factor）可促进细胞增殖，利于上皮细胞生）可促进细胞增殖，利于上皮细胞生长，改善创面组织微循环和营养状况，有明显的促长，改善创面组织微循环和营养状况，有明显的促进创面愈合作用。同时，进创面愈合作用。同时，rhEGFrhEGF还具有抗感染、抗氧还具有抗感染、抗氧化、抗菌等多种作用，能够有效地预防感染和减轻炎化、抗菌等多种作用，能够有效地预防感染和减轻炎症反应，能够提高创面胶原蛋白水平，从而实现修复症反应，能够提高创面胶原蛋白水平，从而实现修复创面、缩短创面愈合时间的目的创面、缩短创面愈合时间的目的23-2423-24。王成等。王成等2525的研的研究表明，究表明，rhEGFrhEGF联合联合VSDVSD能促进糖尿病溃疡的愈合，能促进糖尿病溃疡的愈合，有效缩短创面愈合时间。抗生素骨水泥通过填塞创面有效缩短创面愈合时间。抗生素骨水泥通过填塞创面消灭无效腔，逐步释放抗生素在创口内，杀灭伤口内消灭无效腔，逐步释放抗生素在创口内，杀灭伤口内细菌，其局部抗生素的浓度远远大于静脉用药的浓细菌，其局部抗生素的浓度远远大于静脉用药的浓度，能有效杀灭细菌度，能有效杀灭细菌2626。目前有混合万古霉素的骨水。目前有混合万古霉素的骨水泥填充于泥填充于DFUDFU创面内，同时予以创面内，同时予以VSDVSD负压吸引，促进负压吸引，促进糖尿病溃疡愈合的临床报道糖尿病溃疡愈合的临床报道2727。本研究对比了本研究对比了VSDVSD分别联合分别联合rh-aFGFrh-aFGF、rhEGFrhEGF和抗生素骨水泥三种不同方法对于和抗生素骨水泥三种不同方法对于DFUDFU的治疗效的治疗效果。结果显示，三组在愈合效果、愈合率方面作用果。结果显示，三组在愈合效果、愈合率方面作用相当（相当（P P0.050.05），但），但VSDVSD联合联合rh-aFGFrh-aFGF或或rhEGFrhEGF的的创面完全愈合时间均短于创面完全愈合时间均短于VSDVSD联合抗生素骨水泥组联合抗生素骨水泥组表 3 三组患者创面愈合率和创面完全愈合时间比较表 3 三组患者创面愈合率和创面完全愈合时间比较组别组别例数例数创面愈合率（%）创面愈合率（%）创面完全愈合时间（d）创面完全愈合时间（d）VSD联合rh-aFGF组VSD联合rh-aFGF组424264.0515.6064.0515.6022.441.9522.441.95VSD 联合 rhEGF 组VSD 联合 rhEGF 组424264.5514.9264.5514.9222.562.2022.562.20VSD联合抗生素骨水泥组VSD联合抗生素骨水泥组424257.3613.5857.3613.5831.752.5131.752.51F F2.3782.378183.05183.05P P0.0980.0980.0000.000表 4