医院感染管理基本要求(简约版).ppt

医院感染管理基本要求护理部：张薇2018年9月13日1.基层医疗机构医院感染管理基本要求 一、基础措施 二、重点部门 三、重点环节 四、医疗废物规范管理要求 五、医务人员手卫生规范2.一、基础措施（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。3.（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。4.（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。5.（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。6.（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。7.（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照医疗机构消毒技术规范(2012年版）（WS/T 367-2012）“附录C 常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。8.（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）（节选见附件3）。（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。9.（十二）诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。（十四）医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。10.二、重点部门11.（一）手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。12.4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。（二）产房、人流室 1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。13.3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。14.（二）中医临床科室 1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。15.3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。16.（三）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。17.3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。18.（六）普通病房 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。19.三、重点环节20.（一）安全注射1.1.进进行注射操作前行注射操作前半小半小时时应应停止清停止清扫扫地面等工作，地面等工作，避免不必要的人避免不必要的人员员活活动动。严严禁在非清禁在非清洁洁区域区域进进行注行注射准射准备备等工作。等工作。2.2.配配药药、皮、皮试试、胰、胰岛岛素注素注射、免疫接种等操作射、免疫接种等操作时时，严严格格执执行注射器行注射器“一人一一人一针针一管一用一管一用”。3.3.尽可能使用尽可能使用单剂单剂量注射量注射用用药药。多。多剂剂量用量用药药无法避无法避免免时时，应应保保证证“一人一一人一针针一管一用一管一用”，严严禁使用用禁使用用过过的的针头针头及注射器再次抽及注射器再次抽取取药药液。液。4.4.抽出的抽出的药药液、开启的静脉液、开启的静脉输输入入用无菌液体用无菌液体须须注明开启日期和注明开启日期和时时间间，放置，放置时间时间超超过过2 2小小时时后不得使后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超用；启封抽吸的各种溶媒超过过2424小小时时不得使用。不得使用。灭灭菌物品（棉球、菌物品（棉球、纱纱布等）一布等）一经经打开，使用打开，使用时间时间不不得超得超过过2424小小时时，提倡使用小包装。，提倡使用小包装。5.5.盛放用于皮肤消毒的非一次性盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等使用的碘酒、酒精的容器等应应密密闭闭保存保存，每周更，每周更换换2 2次次，同，同时时更更换换灭灭菌容器。一次性小包装的瓶装菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用碘酒、酒精，启封后使用时间时间不不超超过过7 7天天。6.6.药药品保存品保存应应遵循厂家的建遵循厂家的建议议，不得保存在与患者密切接触的区不得保存在与患者密切接触的区域，疑有域，疑有污污染染时应时应立即停止使用立即停止使用并按要求并按要求处处置。置。21.（二）各种插管后的感染预防措施1.1.气管插管：如无禁忌，患者气管插管：如无禁忌，患者应应采用床采用床头头抬高抬高30-4530-45度体位，度体位，且尽可能采用无且尽可能采用无创创通气；通气；吸吸痰痰时严时严格无菌操作；重复使用格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、的呼吸机管道、雾雾化器化器须灭须灭菌菌或高水平消毒。呼吸机管道如或高水平消毒。呼吸机管道如有明有明显显分泌分泌物物污污染染应应及及时时更更换换；湿化器添加水湿化器添加水应应使用无菌水每使用无菌水每天更天更换换。对对危重病人危重病人须须注意口注意口腔腔卫卫生，生，实实施正确的口腔施正确的口腔护护理。理。2.2.导导尿管尿管：采用：采用连续连续密封的尿液引密封的尿液引流系流系统统；悬悬垂集尿袋并低于膀胱水垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面平，不接触地面。采用。采用连续连续密密闭闭的的尿液引流系尿液引流系统统。不常。不常规规使用抗菌使用抗菌药药物冲洗膀胱物冲洗膀胱预预防感染。保持会阴部防感染。保持会阴部清清洁洁干燥。干燥。3.3.血管内置管：开展血管内置管的血管内置管：开展血管内置管的使用、使用、维护维护及相关感染的及相关感染的预预防与控防与控制培制培训训；保持插管部位清；保持插管部位清洁洁，有，有污污染染时时及及时时更更换换敷敷贴贴；血管；血管导导管的三管的三通通锁闭阀锁闭阀要保持清要保持清洁洁，发现污发现污垢或垢或残留血迹残留血迹时时及及时时更更换换。每日。每日评评估，估，及及时时撤管。撤管。22.（三）手术操作1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。23.（四）超声检查1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。24.四、医疗废物管理25.医疗废物管理1 1、医、医疗废疗废物分物分为为五五类类：损伤损伤性、感染性、病理性、感染性、病理性、性、药药物性、化学性物性、化学性。2 2、医、医疗废疗废物管理：物管理：临临床科室床科室分分类类 保保保保洁员洁员到科到科到科到科室收集（科室与保室收集（科室与保室收集（科室与保室收集（科室与保洁员洁员交接、登交接、登交接、登交接、登记记、签签字字字字）置于医置于医疗废疗废物物暂暂存存处处 。3 3、当地有医当地有医疗废疗废物集中物集中处处置置单单位的医位的医疗疗机构，机构，医医疗废疗废物物严严格分格分类类、收集后，置于医、收集后，置于医疗废疗废物物暂暂存存处处的周的周转转箱内（不超箱内（不超过过2424小小时时），并），并与医与医疗疗废废物集中物集中处处置置单单位位进进行交接登行交接登记记，记录单记录单至少至少保存保存3 3年年。26.污水处理（后勤部负责）基基层层医医疗疗机构机构污污水水处处理理应应依据医依据医疗疗机构水机构水污污染物排放染物排放标标准（准（GB18466-2005GB18466-2005）的相关要）的相关要求求进进行，有条件的或行，有条件的或2020张张床位及以上的医床位及以上的医疗疗机构机构应应配配备污备污水水处处理理设设施施，并，并设设专专（兼）（兼）职职人人员负责员负责，健全制度，明确健全制度，明确职责职责；设备设备运行正常，运行正常，药药品按品按时时投放投放、定期、定期进进行行监测监测，登，登记项记项目目齐齐全，全，资资料保存料保存完整，完整，污污水排放符合国家水排放符合国家标标准。没有条件的或准。没有条件的或20 20 张张床位以下的基床位以下的基层层医医疗疗机构机构产产生的生的污污水、水、传传染病染病病人或者疑似病人或者疑似传传染病病人的排泄物，染病病人的排泄物，应应当按照国当按照国家家规规定定严严格消毒，达到国家格消毒，达到国家规规定的排放定的排放标标准后方准后方可排放。可排放。27.五、医务人员手卫生规范28.洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒 1 1、洗手与、洗手与卫卫生手消毒生手消毒应应遵循以下原遵循以下原则则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2 2、在下列情况下，医、在下列情况下，医务务人人员应员应根据根据6.16.1的原的原则选择则选择洗手或使用速干手消毒洗手或使用速干手消毒剂剂：a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。29.3 3、医医务务人人员员在下列情况在下列情况时应时应先洗手，然后先洗手，然后进进行行卫卫生手消毒生手消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4 4、医、医务务人人员员洗手方法，洗手方法，见见附后附后页页 5 5、医、医务务人人员卫员卫生手消毒生手消毒应应遵循以下方法遵循以下方法：a）取适量的速干手消毒剂于掌心。b）严格按照医务人员洗手方法A3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。30.医务人员洗手方法uA.1 在流动水下，使双手充分淋湿。uA.2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。uA.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：uA.3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。uA.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。uA.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。uA.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。uA.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。uA.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。uA.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。31.32.谢谢您的观看！33.