神经系统检查(诊断学).ppt

神神经系系统检查1.神神经系系统检查包括以下几方面包括以下几方面：一一.一般一般检查二二.脑神神经检查三三.运运动系系统检查四四.感感觉系系统检查五五.反射反射检查六六.自主神自主神经功能功能检查2.一般一般检查1.意意识状状态v 意意识障碍障碍 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷v 特殊意特殊意识障碍障碍 意意识模糊模糊 谵妄妄 醒状昏迷醒状昏迷（去皮（去皮（去皮（去皮层综层综合征；无合征；无合征；无合征；无动动性性性性缄缄默症）默症）默症）默症）3.2.精神状精神状态 错觉、幻、幻觉、妄想、情、妄想、情绪；智能；智能（理解力、定向力、（理解力、定向力、记忆力、力、计算算 力、判断力）力、判断力）3.头部和部和颈部部 头颅部部 面部及五官面部及五官 颈部部4.躯干和四肢躯干和四肢一般一般检查4.脑神神经检查5.脑神神经检查1.嗅神嗅神经（）2.视神神经（）：视力、力、视野、眼底野、眼底3.动眼、滑眼、滑车和外展神和外展神经（、）外外观 眼球运眼球运动 瞳孔及反射瞳孔及反射 光反射光反射 调节反射反射6.4.三叉神三叉神经（）面部感面部感觉 咀嚼肌运咀嚼肌运动 反射反射 角膜反射角膜反射 下下颌反射反射5.面神面神经（）面肌运面肌运动：周：周围性面性面瘫；中枢性面；中枢性面瘫 味味觉脑神神经检查7.6.位听神位听神经（）蜗神神经：Rinne试验 Weber试验 前庭神前庭神经7.舌咽神舌咽神经、迷走神、迷走神经（、）运运动 感感觉 味味觉 反射：反射：咽反射咽反射 眼心反射眼心反射 颈动脉脉窦反射反射脑神神经检查8.8.副神副神经（）胸胸锁乳突肌：乳突肌：转颈斜斜颈 斜方肌：斜方肌：耸肩肩垂肩垂肩9.舌下神舌下神经（）中枢性：核上性病中枢性：核上性病变 周周围性：性：核性病核性病变 核下性病核下性病变脑神神经检查9.运运动系系统检查1.肌肉形肌肉形态和和营养养2.肌肌张力力：肌肉松弛状：肌肉松弛状态的的紧张度和度和被被动运运动时遇到的阻力遇到的阻力 肌肌张力减低力减低 肌肌张力增高力增高 折刀折刀样 铅管管样；齿轮样 10.11.3.肌力肌力：肌肉的收：肌肉的收缩力，分六力，分六级（05级）0 0级级 完全完全完全完全瘫痪瘫痪1 1级级 肌肉可收肌肉可收肌肉可收肌肉可收缩缩，但不能，但不能，但不能，但不能产产生生生生动动作作作作2 2级级 肢体能在床上移肢体能在床上移肢体能在床上移肢体能在床上移动动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起，但不能抵抗自身重力，即不能抬起，但不能抵抗自身重力，即不能抬起，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3 3级级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4 4级级 肢体能作抗阻力肢体能作抗阻力肢体能作抗阻力肢体能作抗阻力动动作，但不完全作，但不完全作，但不完全作，但不完全5 5级级 正常肌力正常肌力正常肌力正常肌力轻瘫试验：上肢；下肢上肢；下肢运运动系系统检查12.13.14.15.4.不自主运不自主运动震震震震颤颤、舞蹈、舞蹈、舞蹈、舞蹈样样运运运运动动、手足徐、手足徐、手足徐、手足徐动动、扭、扭、扭、扭转痉挛转痉挛5.共共济运运动 指鼻指鼻试验 快复快复轮替替试验 跟跟膝膝胫试验 闭目目难立（立（Romberg）征）征6.姿姿势与步与步态异常异常运运动系系统检查16.17.18.19.感感觉系系统检查1.浅感浅感觉 痛痛觉 触触觉 温度温度觉2.深感深感觉（本体感（本体感觉）运运动觉 位置位置觉 振振动觉3.复合感复合感觉（皮（皮层感感觉）皮肤定位皮肤定位觉 两点辨两点辨别觉 体表体表图形形觉 实体体觉20.21.反射反射检查包括包括 深反射深反射 浅反射浅反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征膜刺激征22.神神经反射是由反射是由反射弧反射弧的的形成而完成的形成而完成的反射弧：反射弧：感受器感受器传入入神神经元元中枢中枢传出神出神经元元效效应器器23.反射反射检查1.深反射深反射：为骨膜、肌腱和关骨膜、肌腱和关节反射反射 肱二肱二头肌反射肌反射 肱三肱三头肌反射肌反射 桡骨膜反射骨膜反射 膝反射膝反射 踝反射踝反射 阵挛：髌阵挛 踝踝阵挛 Hoffmann征征 Rossolimo征征24.深反射深反射（肌腱反射，肌（肌腱反射，肌牵张反射）反射）肱二肱二头肌反射肌反射 （颈 5-6）肱三肱三头肌反射肌反射 （颈 6-7）桡骨膜反射骨膜反射 （颈 5-6）膝反射膝反射 （腰（腰 2-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-2）25.上肢深反射上肢深反射检查26.下下肢肢深深反反射射检查27.Hoffmann 征征Rossolimo征征28.深反射减弱或消失深反射减弱或消失周周围性性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）神神经性休克性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静静药某些健康人某些健康人29.深反射增深反射增强锥体束体束损害害（常伴反射区（常伴反射区扩大）大）某些神某些神经肌肉肌肉兴奋性增高的疾病性增高的疾病（神（神经症、甲亢、手足搐搦症、破症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）等）30.1.浅反射浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收肌肉快速收缩反反应 角膜反射角膜反射 咽反射咽反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 跖反射跖反射 肛肛门反射反射反射反射检查31.角膜反射角膜反射 （桥脑、）腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-8）（中：胸（中：胸 9-10）（下：胸（下：胸 11-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-2）跖反射跖反射 （骶（骶 1-2）肛肛门反射反射 （骶（骶 4-5）浅反射浅反射(皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）32.腹腹 壁壁 反反 射射33.提睾反射提睾反射 肛肛门反射反射34.角膜反射角膜反射跖反射跖反射35.浅浅 反反 射射减弱或消失减弱或消失中枢性或周中枢性或周围性性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一一岁以内以内婴儿儿36.3.病理反射病理反射 巴彬斯基（巴彬斯基（Babinski）征）征 Babinski等位征：等位征：ChaddockChaddock征征征征 OppenheimOppenheim征征征征 SchaefferSchaeffer征征征征 GordonGordon征征征征 GondaGonda征征征征 PussepPussep征征征征 强握反射握反射 脊髓自主反射脊髓自主反射 三短反射三短反射 总体反射体反射反射反射检查37.巴彬斯基巴彬斯基(Babinski）征征查多克多克 （Chaddock）征征奥奥本本海海姆姆（Oppenheim）征征戈登戈登 （Gordon）征征霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann）征）征罗索里摩（索里摩（Rossolimo）征）征 病理反射病理反射（锥体束体束损害、害、1岁内内婴儿）儿）38.病病理理反反射射检查方方法法39.巴彬斯基巴彬斯基(Babinski）征）征40.病理反射阳性病理反射阳性临 床床 意意 义锥体束受体束受损的重要体征的重要体征（锥体束征）体束征）昏迷、深睡、用大量昏迷、深睡、用大量镇静静药后后.一一岁以下以下婴儿儿（正常的原始保（正常的原始保护反射）反射）41.4.脑膜刺激征膜刺激征 屈屈颈试验 克匿格（克匿格（Kernig）征）征 布布鲁津斯基津斯基试验 （Brudzinski）：）：颈部征、耻骨征、下肢征部征、耻骨征、下肢征反射反射检查42.颈强直直克匿格（克匿格（Kernig)征征布布鲁金斯基（金斯基（Brudzinski)征征(脑膜、神膜、神经根受激惹根受激惹)脑膜刺激征膜刺激征43.颈 强 直直44.45.脑膜炎、蛛网膜下腔出血、膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高高压颈椎病椎病变、坐骨神、坐骨神经病病变等等？脑膜刺激征阳性膜刺激征阳性临 床床 意意 义46.自主神自主神经功能功能检查1.一般一般观察察 皮肤粘膜皮肤粘膜 毛毛发和指甲和指甲 出汗出汗2.内内脏及及括括约肌功能肌功能3.自主神自主神经反射反射 竖毛毛试验 皮肤划皮肤划纹试验 卧立位卧立位试验 发汗汗试验 眼心反射及眼心反射及颈动脉脉窦反射反射47.完完 再再见!48.5/26/202449.