医务人员职业暴露与标准预防3-PPT课件.ppt

医务人员职业暴露与标准预防医务人员职业暴露与标准预防33一、概述：一、概述：医医务务人人员员在在医医院院中中面面临临着着医医院院感感染染与与职职业业暴暴露露的危险的危险 。不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等 诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。医医院院感感染染与与职职业业暴暴露露、职职业业安安全全等等问问题题应应引引起起广大医务人员的高度重视及关注。广大医务人员的高度重视及关注。医务人员的职业危害生物危害化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂物理危害：运动功能性损伤（搬运重物，长时间站立操作）、物理刺激（噪音、高温、紫外线、射线暴露等）心理社会危害：工作压力（得不到应有的重视，自身价值得不到认同）、来自家属和患者的暴力生物性危害细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染，特别是针刺伤和锐器伤。-健康的医务人员患血液传播性疾病 80%90%是由针刺伤所致。接触各种感染性体液：痰液、滑膜液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、羊水等。二、职业暴露二、职业暴露的概念 医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。能被感染的情况。三、医务人员职业暴露的特点三、医务人员职业暴露的特点 1、接触的病原未知、接触的病原未知2、接触的途径多、接触的途径多 （1）直接接触）直接接触 （2）间接接触）间接接触 （3）飞沫传播）飞沫传播 （4）空气传播）空气传播 （5）消化道传播）消化道传播 （6）血液、体液传播）血液、体液传播 医务人员常见的医院感染医务人员常见的医院感染医院内传播和医务人员的感染医院内传播和医务人员的感染血源性感染血源性感染不安全注射不安全注射不安全输血不安全输血针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤四、医务人员职业暴露的现状四、医务人员职业暴露的现状1、医务人员常见的医院感染（1）呼吸道传播（流感病毒、结核病毒、脑膜炎双球菌）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等肠道病毒）（3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）2、医院内传播和医务人员的感染2002.112003.6，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例，其中医务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人员。2003.3.26卫生部报告：北京出现10例SARS病例，3人死亡，其中2人是医务人员。卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。3、血源性感染疾病3、血源性感染疾病 经经血血传传播播疾疾病病最最基基本本的的途途径径是是患患者者的的血血液液、体体液液进进入入医医务务人人员员的的血血流流，包包括括被被血血液液污污染染的的锐锐器器刺刺伤伤、破破损损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。被被污污染染的的锐锐器器刺刺伤伤，锐锐器器伤伤及及针针刺刺伤伤是是导导致致医医务务人人员员发发生生血血源源性性感感染染的的最最主主要要危危险险因因素素，也也是是经经血血传传播播病病原体的主要途径。原体的主要途径。护护护护士士士士有有有有很很很很高高高高的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤刺刺刺刺伤伤伤伤率率率率，是是是是血血源源性性传传播播疾疾病病（HBV、HIV、HCV）的高危人群，存在极大的职业风险。）的高危人群，存在极大的职业风险。最易被HCV感染的人群是外科医生和护士经血感染的危险大约是：HBV 630%；HCV 310%；HIV 0.3%我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意的是近年来HIV感染者在我国呈倍增的趋势。4、针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高，是导致医务人员发生职业暴露的最主要的危险因素，也是经血传播病原体的主要途经。有调查显示，美国对703例医务人员的职业暴露原因分析，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物有关美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有6080万人护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，约占1/3，发生率为每年人均0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。5、不安全注射、不安全注射不安全输血、不安全注射使血源性感染传播不安全输血、不安全注射使血源性感染传播不安全输血、不安全注射使血源性感染传播不安全输血、不安全注射使血源性感染传播 疾病日益增多疾病日益增多疾病日益增多疾病日益增多 不不不不安安安安全全全全注注注注射射射射主主主主要要要要指指指指注注注注射射射射器器器器、针针针针头头头头或或或或二二二二者者者者均均均均未未未未经经经经过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用。过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用。过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用。过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用。发展中国家较为严重，东欧发展中国家较为严重，东欧发展中国家较为严重，东欧发展中国家较为严重，东欧15%15%，亚洲，亚洲，亚洲，亚洲50%50%。6、不安全输血、不安全输血 病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内 通通过过输输血血过过程程（输输血血器器材材被被病病原原体体污污染染）而而使使受受血血者者感染感染 我国许多省市地区均发现有献血员我国许多省市地区均发现有献血员我国许多省市地区均发现有献血员我国许多省市地区均发现有献血员HIVHIV阳性阳性阳性阳性美美国国HIV/AIDS不不同同的的人人群群百百分分比比构构成成中中，与与输输血血有有关关的的HIV/AIDS为为1.0%，血血友友病病患患者者（输输凝凝血血因因子子者者）0.9%艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。一级暴露：一级暴露：（1）暴暴露露源源为为体体液液、血血液液或或者者含含有有体液、血液的医疗器械、物品；体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴暴露露类类型型为为暴暴露露源源污污染染了了有有损损伤伤的的皮皮肤肤或或者者粘粘膜膜，暴暴露露量量小小且且暴暴露露时时间较短。间较短。五、职业暴露分级（以艾滋病为例）五、职业暴露分级（以艾滋病为例）二级暴露：二级暴露：二级暴露：二级暴露：（1 1）暴暴暴暴露露露露源源源源为为为为体体体体液液液液、血血血血液液液液或或或或者者者者含含含含有有有有体体体体液液液液、血血血血液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；（2 2）暴暴暴暴露露露露类类类类型型型型为为为为暴暴暴暴露露露露源源源源污污污污染染染染了了了了有有有有损损损损伤伤伤伤的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤或或或或者者者者粘粘粘粘膜膜膜膜，暴暴暴暴露露露露量量量量大大大大且且且且暴暴暴暴露露露露时时时时间间间间较较较较长长长长；或或或或者者者者暴暴暴暴露露露露类类类类型型型型为为为为暴暴暴暴露露露露源源源源刺刺刺刺伤伤伤伤或或或或割割割割伤伤伤伤皮皮皮皮肤肤肤肤，但但但但损损损损伤伤伤伤程程程程度度度度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。职业暴露分级职业暴露分级三级暴露：三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮）暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。割伤物有明显可见的血液。职业暴露分级职业暴露分级六、职业暴露后的紧急处理1、医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，同时在伤口旁边轻轻挤压直至无血液流出。伤口冲洗干净后用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎。2、确定暴露源及暴露级别。3、及时填写“医务人员职业暴露登记卡”报院感科，登记主要内容包括暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度及暴露源的基本情况。医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当根根据据暴暴露露级级别别和和暴暴露露源源病病毒毒载载量量水水平平对对发发生生职职业业暴暴露露的的医医务务人人员员实实施施预预防防性性用用药药，给给予予随随访访和咨询和咨询 七、职业暴露相关危险因素七、职业暴露相关危险因素 医务人员对传染病防治的基本知识欠缺，自我医务人员对传染病防治的基本知识欠缺，自我医务人员对传染病防治的基本知识欠缺，自我医务人员对传染病防治的基本知识欠缺，自我保护意识差保护意识差保护意识差保护意识差未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人员对传染病认识不足员对传染病认识不足员对传染病认识不足员对传染病认识不足 医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意识薄弱，未严格按照医院感染管理办法、识薄弱，未严格按照医院感染管理办法、识薄弱，未严格按照医院感染管理办法、识薄弱，未严格按照医院感染管理办法、消毒技术规范执行消毒技术规范执行消毒技术规范执行消毒技术规范执行八、医务人员职业暴露的预防加强医务人员医院感染预防的教育和培训提高医务人员的自我预防意识和职业安全意识有效降低医务人员医院感染强化标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段。九、标准预防九、标准预防1、历史演变：、历史演变：通通用用预预防防（1985）：针针对对血血液液与与体体液液预预防防，防防止止针针刺刺伤伤，以减少血源性传播危险以减少血源性传播危险;人人体体物物质质隔隔离离（1987）：用用于于减减少少来来自自人人体体湿湿性性物物质质（血血、粪粪、尿尿、痰痰、唾唾液液、伤伤口口引引流流物物和和其其他他体体液液）的的病病原原体体传传播的危险播的危险;标准预防标准预防 2、标准预防的概念标准预防的概念 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施接触者必须采取隔离预防措施3 3、标准预防的基本特点、标准预防的基本特点 既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病 从医务人员传至病人从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应 的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫/微粒隔离）微粒隔离）洗洗洗洗 手手手手手套手套手套手套面罩面罩面罩面罩隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣可重复使用可重复使用可重复使用可重复使用的器械的器械的器械的器械医院环境医院环境医院环境医院环境被服被服被服被服职业健康安全职业健康安全职业健康安全职业健康安全隔离隔离隔离隔离4、标准预防的措施：、标准预防的措施：4、标准预防的措施：、标准预防的措施：医医务务人人员员应应当当遵遵照照标标准准预预防防的的原原则则，对对所所有有病病人人的的血血液液、体体液液及及被被血血液液、体体液液污污染染的的物物品品均均视视为为具具有有传传染染性性的的病病源源物物质质，医医务务人人员员接接触触这这些些物质时，必须采取防护措施。物质时，必须采取防护措施。医医务务人人员员进进行行有有可可能能接接触触病病人人血血液液、体体液液的的诊诊疗疗和和护护理理操操作作时时必必须须戴戴手手套套，操操作作完完毕毕，脱脱去去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手卫生一般洗手：六步洗手法手接触了污染物品后，致病菌可暂居在手上，故应采取措施保证污染不会从手播散出去。考虑到手消毒难以达到100%的效果，故不应以裸手接触污染物品或者污染区域，应戴防护效果肯定的手套，或者使用工具如钳子、镊子、铲子等。常用的消毒剂以酒精为基础，含氯消毒剂对病毒的效果好消毒剂应先倒在手心里，然后再双手搓消毒期间，要保证手是湿的，且要不断揉搓特别要注意手指尖和指甲部的消毒只有消毒时间足够，才可冲洗手 医务人员洗手消毒的具体方法医务人员洗手消毒的具体方法 先用流动水洗手，使双手充分浸湿，再将洗手液或皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；必要时增加对手腕的清洗（约15秒钟）标准的洗手搓擦方法步骤为：1.掌心对掌心搓擦；2.掌心对手背手指交叉搓擦；3.掌心对掌心手指交叉搓擦；4.双手互握互搓指背；5.拇指在掌中转动搓擦；6.指尖在掌心摩擦；洗手时间不少于2分钟最后用流水彻底冲净双手，擦干，取护手液护肤。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有可能有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有可能有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有可能有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。透性能的隔离衣或者围裙。透性能的隔离衣或者围裙。透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。双层手套。双层手套。双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。医用锐器，以防刺伤。医用锐器，以防刺伤。医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。5、预防与控制、预防与控制 据病原体传播途径采取相应隔离措施据病原体传播途径采取相应隔离措施据病原体传播途径采取相应隔离措施据病原体传播途径采取相应隔离措施 空气预防（隔离、口罩、病人）空气预防（隔离、口罩、病人）空气预防（隔离、口罩、病人）空气预防（隔离、口罩、病人）飞沫预防（隔离、屏蔽、病人转送）飞沫预防（隔离、屏蔽、病人转送）飞沫预防（隔离、屏蔽、病人转送）飞沫预防（隔离、屏蔽、病人转送）接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）5、预防与控制、预防与控制 医疗机构应当按照消毒管理办法严格执行医医疗机构应当按照消毒管理办法严格执行医医疗机构应当按照消毒管理办法严格执行医医疗机构应当按照消毒管理办法严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范疗器械、器具的消毒工作技术规范疗器械、器具的消毒工作技术规范疗器械、器具的消毒工作技术规范 进入人体组织、无菌器官的器械、器具和物品必须进入人体组织、无菌器官的器械、器具和物品必须进入人体组织、无菌器官的器械、器具和物品必须进入人体组织、无菌器官的器械、器具和物品必须达到灭菌水平达到灭菌水平达到灭菌水平达到灭菌水平 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平消毒水平消毒水平消毒水平 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌必须一用一灭菌必须一用一灭菌必须一用一灭菌 使用一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定使用一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定使用一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定使用一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定 一次性使用的器械、器具不得重复使用一次性使用的器械、器具不得重复使用一次性使用的器械、器具不得重复使用一次性使用的器械、器具不得重复使用5、预防与控制、预防与控制制定具体措施，加强对医务人员标准预防知识的培训，制定具体措施，加强对医务人员标准预防知识的培训，制定具体措施，加强对医务人员标准预防知识的培训，制定具体措施，加强对医务人员标准预防知识的培训，保证医务人员的手卫生。保证医务人员的手卫生。保证医务人员的手卫生。保证医务人员的手卫生。尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作。尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作。尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作。尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作。改善诊疗环境与条件，配备必要隔离设施，减少对医改善诊疗环境与条件，配备必要隔离设施，减少对医改善诊疗环境与条件，配备必要隔离设施，减少对医改善诊疗环境与条件，配备必要隔离设施，减少对医务人员的伤害。务人员的伤害。务人员的伤害。务人员的伤害。建立并遵守规范化操作的程序，医务人员无菌操作技建立并遵守规范化操作的程序，医务人员无菌操作技建立并遵守规范化操作的程序，医务人员无菌操作技建立并遵守规范化操作的程序，医务人员无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求术和职业卫生防护工作符合规定要求术和职业卫生防护工作符合规定要求术和职业卫生防护工作符合规定要求个人防护-3R原则认识（Reconnition）认清你该做什 么，有备无患重复（Repetition）正确、熟练、反复地操练强化（Reinforcement）在例行操作中反复强化，使习惯成自然 卫生保健工作者有因职业暴露获得感染的危险，医院工作人员也可将感染传播给病人和其他工作人员。因此，医务人员在日常诊疗活动中必须认真落实标准预防措施，将标准预防意识贯穿于每一天的工作中，每一个操作里，以减少职业暴露的发生，确保医务人员职业安全。