气管插管.ppt

气管插管气管插管气管内插管的适应证患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流或出血，随时有误吸者存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者麻醉手术的需要2气管内插管的禁忌症1.严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。2.患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症3 气管插管的准备 设备喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等 456789 气管导管气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择。成年男性所用导管内径平均7.58.5mm，女性是7.07.5mm；10经鼻插管导管口径应稍小约0.5mm；经鼻插管的深度较经口长2-3cm；气管导管有带气囊和不带气囊之分，如婴幼儿，因通气量小，可用不带套囊的导管。一般均选用带套囊的导管11不同年龄气管导管的选择年 龄 导管内径(mm)导管从唇至气管中段的距离(cm)早产儿 2.53.0 10足月儿 3.0-3.5 1116月 3.5-4.0 11612月 4.0 122岁 4.5 134岁 5.0 146岁 5.5 15-168岁 6.0 16-1710岁 6.5 17-1812岁 7.0 18-2014岁 7.510 20-2612儿童插管内径为年龄4+4 13 插管前的准备 准备和检查插管所需的设备选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气在气管导管前端涂上润滑油备用插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器，加压吸氧2min。14球囊面罩通气适应症:无自主呼吸或者呼吸弱且不规则，通气严重不足的患者禁忌症1.气道阻塞-应首先开放气道2.面部软组织损伤严重15单手操作单手操作：CE手法时临床上最常用的一种单手扣面罩的方法，该方法操作要点是一手拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部（C)，中指、无名指扣住下颌骨，小指放在患者耳垂下方下颌角处，将下颌向前向上托起（E)，另一手挤压气囊。16病人准备深昏迷有胃扩张的病人，应先经鼻插入胃管持续胃肠减压后，再进行插管，以免插管过程中发生反射性呕吐，导致误吸，呼吸停止病人，应在进行人工呼吸和给O2的同时，尽快在30s内完成插管。17鼻腔 有无鼻中隔弯曲，鼻甲肥大或鼻息肉等病变 牙齿 有无松动龋齿或新近长出的乳齿或恒齿；有无活动性牙桥或假牙 这些牙齿插管前应摘下；有无异常牙齿 如上门齿外突或过长，上下齿列错位，缺牙，碎牙或断牙 张口度 3.5-6.5(4.5)cm颈部活动度 18咽喉部情况 咽腔炎性肿物(扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿)；喉病变(喉癌、喉狭窄、声带息肉、会厌囊肿、喉外伤、喉水肿等)及先天奇形(喉结过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉)等病人可有正常的张口度和颈部活动度，无法经声门作气管插管。19 经口插管的方法体位 仰卧位,头后仰 托颌手法清醒患者,咽喉部局部麻醉2021医生站立于患者头端。病人头部垫10cm，右手仰额举颌，使口、咽部和气管成一直线，右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进2223显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起提起，使会厌翘起，即可显露声门24声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。25右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转旋转的力量轻轻经声门插入气管。26拔出管芯调整导管深度至合适深度。退出喉镜，置入牙垫固定导管深度:经口 22-24cm 经鼻 24-26cm272829往套囊内充气，充气要适当，小于4.3kp（32mmHg），一般 510ml左右。30胶布八字形固定气管胶布八字形固定气管和牙垫和牙垫用两条胶布十字交叉，用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应颊部；第一条胶布应把导管与把导管与牙垫分开缠牙垫分开缠绕一圈后，再将两者绕一圈后，再将两者捆绑在一起。捆绑在一起。31确定导管是否在气管内导管内持续有呼吸凝集的水分按压胸廓有气体自导管溢出接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声.32气管插管的并发症气管插管的并发症 1损伤损伤 2误吸误吸 3缺氧缺氧4插插管管位位置置不不当当 导导管管误误插插入入食食管管内内，又又不不能能及及时时发发现现，将将导导致致悲悲剧剧性性的的结结果果，是是气气管管插插管管最最严严重的并发症。重的并发症。5喉喉痉痉挛挛 是是插插管管严严重重并并发发症症，可可导导致致缺缺氧氧加加重，甚至心搏骤停。重，甚至心搏骤停。6插管过深插管过深 7高血压及心动过速高血压及心动过速8 8颅内压升高颅内压升高 33