第十四章-线虫蛔、鞭.ppt

第十四章第十四章 线虫蛔、线虫蛔、鞭鞭第二节第二节 似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫 简称蛔虫，是人体内简称蛔虫，是人体内最常见的肠道寄最常见的肠道寄生虫，分布广生虫，分布广,感染率高感染率高。我国人群平均感。我国人群平均感染率为染率为12.72。成虫寄生于小肠可引起蛔成虫寄生于小肠可引起蛔虫病。虫病。1.1.成虫成虫 长圆柱形似蚯蚓，长圆柱形似蚯蚓，头、尾略细，头、尾略细，头部较钝头部较钝圆。圆。体表有细小横纹；体表有细小横纹；活时呈粉红色或微黄色，活时呈粉红色或微黄色，死后灰白色。死后灰白色。是寄生人体肠道线是寄生人体肠道线虫中体型最大者虫中体型最大者（一）形态形态 （1 1）雌虫雌虫 长长202035cm35cm，长者，长者可达可达49cm49cm，尾端钝圆，尾端钝圆，生殖器官为双管型。生殖器官为双管型。雌雄异体，雄小雌大雌雄异体，雄小雌大（2 2）雄虫）雄虫 长长151531cm,31cm,尾端向腹尾端向腹面弯曲，末端有一对镰面弯曲，末端有一对镰状交合刺。状交合刺。交合刺交合刺唇瓣和唇齿唇瓣和唇齿唇唇齿齿蛋白质膜蛋白质膜卵壳卵壳受精卵细胞受精卵细胞2.虫卵虫卵（1）受精蛔虫卵）受精蛔虫卵宽椭圆形宽椭圆形，棕黄色棕黄色；大小大小为为 4575m3550m；卵壳卵壳厚厚而透明，外有凹凸不平的而透明，外有凹凸不平的蛋白质膜蛋白质膜；内含一个；内含一个大而大而圆的卵细胞圆的卵细胞，新鲜虫卵两端卵细胞与卵壳间有，新鲜虫卵两端卵细胞与卵壳间有新月形新月形空隙。空隙。新月形空隙新月形空隙（2 2）未受精蛔虫卵）未受精蛔虫卵 长椭圆形长椭圆形，棕黄色棕黄色，大小大小为为888894m3994m3944m44m ；卵壳卵壳及蛋白质膜及蛋白质膜均比受精卵均比受精卵薄薄；卵内含许多大小不等的卵内含许多大小不等的折光折光性颗粒性颗粒。蛋白质膜蛋白质膜卵壳卵壳卵黄颗粒卵黄颗粒受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵两种蛔虫卵比较两种蛔虫卵比较受精蛔虫卵受精蛔虫卵未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小大小60604545 m m90904040 m m形状形状宽椭圆形宽椭圆形长椭圆形长椭圆形颜色颜色棕黄色棕黄色棕黄色棕黄色卵壳卵壳厚、外披蛋白膜，厚、外披蛋白膜，凹凸不平凹凸不平壳及蛋白膜均薄壳及蛋白膜均薄内容内容含一个圆形卵细胞，含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙壳间有新月形空隙含大小不一的含大小不一的折光性卵黄颗粒折光性卵黄颗粒脱蛋白质膜蛔虫卵脱蛋白质膜蛔虫卵（3）其他类型蛔虫卵）其他类型蛔虫卵感染期蛔虫卵感染期蛔虫卵蛔虫生活史过程模式图蛔虫生活史过程模式图（二）生活史（二）生活史体外的发育2W1W幼虫体内移行2W生活史生活史 排卵24万个/天 粪便排出体外 2 卵内的细胞卵内的细胞成虫成虫-虫卵虫卵-发育为幼虫发育为幼虫 人体小肠 适宜的条件 蜕皮一次 污染食物、蔬菜或水-感染期卵感染期卵-孵出的幼虫孵出的幼虫 被人经口吞食后-小肠 肠粘膜和粘膜下层-小静脉/淋巴管-蜕皮两次-幼虫幼虫-第四期幼虫第四期幼虫 门静脉系统-肝-右心-肺-肺泡 2 支气管、气管-咽部-吞咽-食管-胃-小肠-蜕皮一次-成虫成虫宿主：宿主：人是唯一终宿主人是唯一终宿主寄生部位寄生部位：人的小肠人的小肠 感染阶段感染阶段：感染期卵：感染期卵 感染方式：感染方式：经口感染经口感染幼虫体内移行幼虫体内移行：肠壁肠壁静脉静脉肝肝右心右心肺肺支气管支气管气管气管会咽会咽 胃胃小肠小肠感染期卵到成虫感染期卵到成虫：6075d成虫寿命：成虫寿命：1年左右年左右生活史要点：生活史要点：机械性损伤：机械性损伤：移行，以肺部病变更为明显移行，以肺部病变更为明显 超敏反应：超敏反应：蜕皮，释放免疫原性物质蜕皮，释放免疫原性物质蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎过敏性哮喘过敏性哮喘嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 （三）致病性（三）致病性1.幼虫幼虫幼虫寄生于肺部幼虫寄生于肺部嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多（1 1）夺取营养：）夺取营养：）夺取营养：）夺取营养：蛔虫不但掠夺宿主营养，损伤肠蛔虫不但掠夺宿主营养，损伤肠蛔虫不但掠夺宿主营养，损伤肠蛔虫不但掠夺宿主营养，损伤肠粘膜，造成食物的消化和吸收障碍。粘膜，造成食物的消化和吸收障碍。粘膜，造成食物的消化和吸收障碍。粘膜，造成食物的消化和吸收障碍。（2 2）机械损伤：）机械损伤：）机械损伤：）机械损伤：蛔虫唇齿机械作用蛔虫唇齿机械作用蛔虫唇齿机械作用蛔虫唇齿机械作用 和代谢产物化和代谢产物化和代谢产物化和代谢产物化学刺激损伤肠粘膜。临床称之为肠蛔虫病。学刺激损伤肠粘膜。临床称之为肠蛔虫病。学刺激损伤肠粘膜。临床称之为肠蛔虫病。学刺激损伤肠粘膜。临床称之为肠蛔虫病。（3 3）引起变态反应：）引起变态反应：）引起变态反应：）引起变态反应：蛔虫亦可使宿主出现蛔虫亦可使宿主出现蛔虫亦可使宿主出现蛔虫亦可使宿主出现IgEIgE介导介导介导介导的的的的型超敏反应。型超敏反应。型超敏反应。型超敏反应。2.成虫成虫 消化道症状：消化道症状：腹痛（间歇性、突发性的脐周痛）、腹痛（间歇性、突发性的脐周痛）、腹泻、恶心、呕吐等，引起营养不良（儿童发育障腹泻、恶心、呕吐等，引起营养不良（儿童发育障碍）；碍）；变态反应：变态反应：荨麻疹、血管神经性水肿；荨麻疹、血管神经性水肿；并发症并发症：胆道蛔虫症、肠梗阻等；胆道蛔虫症、肠梗阻等；蛔虫有游走钻孔的习性蛔虫有游走钻孔的习性临床表现临床表现蛔虫钻入胆道蛔虫钻入胆道1.1.病原学检查：病原学检查：查获虫卵、成虫或幼虫是查获虫卵、成虫或幼虫是确诊的依据确诊的依据。虫卵的检查：虫卵的检查：（1）直接涂片法直接涂片法（2）浓聚法：浓聚法：饱和盐水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法饱和盐水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法 成虫的检查：成虫的检查：从呕吐物或粪便中检获成虫从呕吐物或粪便中检获成虫。（1）虫体鉴定虫体鉴定（2）试验驱虫试验驱虫（四）实验室诊断（四）实验室诊断适用范围：适用范围：早期感染、轻度感染、流行病学调查、早期感染、轻度感染、流行病学调查、防治效果考核；防治效果考核；常用方法：常用方法：IHAIHA、ELISAELISA检测抗体。检测抗体。2.免疫学检查免疫学检查 流行因素主要有：流行因素主要有：产卵量大产卵量大虫卵抵抗力强虫卵抵抗力强生活史简单生活史简单卫生习惯不良卫生习惯不良粪便管理不当粪便管理不当苍蝇等媒介节肢动物传播虫卵苍蝇等媒介节肢动物传播虫卵（五）流行与防治（五）流行与防治1.流行流行培养良好的饮食、卫生习惯培养良好的饮食、卫生习惯;加强粪便管理加强粪便管理;消灭苍蝇等媒介节肢动物消灭苍蝇等媒介节肢动物;治疗感染者：阿苯达唑、治疗感染者：阿苯达唑、甲苯咪甲苯咪唑、伊维菌素、左旋咪唑等。唑、伊维菌素、左旋咪唑等。2.2.防治防治第三节第三节 毛首鞭形线虫（鞭虫）毛首鞭形线虫（鞭虫）Trichuris trichiura 简称鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。简称鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。成虫主要寄生于成虫主要寄生于人体盲肠人体盲肠，导致肠壁组导致肠壁组织慢性炎症反应，引起鞭虫病。织慢性炎症反应，引起鞭虫病。在盲肠寄生的鞭虫在盲肠寄生的鞭虫1.1.成虫成虫 形形似似马鞭马鞭，前，前3/5细长，后粗短。活时细长，后粗短。活时暗红色暗红色，死后灰，死后灰白色；雌虫长白色；雌虫长3550mmmm，雄虫长，雄虫长3545mmmm。雌虫尾部雌虫尾部钝圆、雄虫尾部钝圆、雄虫尾部向腹面呈向腹面呈螺旋形弯曲螺旋形弯曲，末端有，末端有交合刺交合刺1根。根。生殖系统均为生殖系统均为单管单管。食管细长，外包由食管细长，外包由串珠状排列串珠状排列的杆细胞组成的杆状体的杆细胞组成的杆状体 。（一）形态形态2.2.虫卵虫卵 纺锤形纺锤形/腰鼓形腰鼓形，大小，大小50505454m22 22 2323m；黄褐黄褐色色，卵壳较，卵壳较厚厚，两端具透明盖塞两端具透明盖塞；卵内含一个卵细胞。；卵内含一个卵细胞。卵壳卵壳透明盖塞透明盖塞卵细胞卵细胞（二）生活史（二）生活史 感染性卵感染性卵成虫成虫 虫卵虫卵幼虫幼虫经口食入小肠孵出经口食入小肠孵出雌虫产卵随粪便排出雌虫产卵随粪便排出适宜适宜土壤土壤中中钻入肠粘钻入肠粘膜发育膜发育(8-10d),(8-10d),再移行至再移行至回盲部回盲部(3(35 5年年)1 1 3 3 个月个月（二）生活史（二）生活史3-5宿主：宿主：人是唯一终宿主人是唯一终宿主寄生部位寄生部位 回盲部回盲部感染阶段感染阶段 感染性卵感染性卵感染途径感染途径 经口感染经口感染幼虫体内移行幼虫体内移行 无无寄生方式寄生方式 半组织型寄生半组织型寄生误食感染期卵误食感染期卵成虫：成虫：1 13 3个月个月成虫寿命：成虫寿命：3 3 5 5年年 生活史要点生活史要点 虫体纤细前端钻入肠粘膜下层组织，虫体纤细前端钻入肠粘膜下层组织，后端则裸露在肠腔内。后端则裸露在肠腔内。（三）致病性（三）致病性 轻度感染者轻度感染者 无明显症状无明显症状 重度感染者重度感染者 消化道症状：消化道症状：腹痛、慢性腹泻、食欲减退腹痛、慢性腹泻、食欲减退 慢性失血：慢性失血：以组织液和血液为食，以组织液和血液为食，大便隐血大便隐血或带有鲜血、贫血或带有鲜血、贫血 肛门脱垂肛门脱垂 见于儿童重度感染者见于儿童重度感染者直肠脱垂直肠脱垂鞭虫寄生的盲肠鞭虫寄生的盲肠盲肠切片盲肠切片 （四）实验室诊断（四）实验室诊断 粪便查找虫卵为主要的检查方法，粪便查找虫卵为主要的检查方法，反复检查，提高检出率。反复检查，提高检出率。1.1.直接涂片法：直接涂片法：阴性结果时连续涂阴性结果时连续涂3 3张张片片 2.2.水洗沉淀集卵法水洗沉淀集卵法 3.3.饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 1.1.流行分布流行分布 多与蛔虫感染同时存在，但感染率低于蛔虫多与蛔虫感染同时存在，但感染率低于蛔虫,鞭虫卵对低温和干燥的抵抗力不如蛔虫卵强，因鞭虫卵对低温和干燥的抵抗力不如蛔虫卵强，因此此南方高于北方南方高于北方,儿童高于成人。儿童高于成人。2.2.流行因素流行因素 与蛔虫相似与蛔虫相似3.防治防治 防治措施同防治措施同“蛔虫蛔虫”。常用的药物有：常用的药物有：阿苯达唑或甲苯达唑。但这些药阿苯达唑或甲苯达唑。但这些药物驱虫效果不如蛔虫理想。物驱虫效果不如蛔虫理想。（五）流行与防治（五）流行与防治 蛔虫蛔虫鞭虫鞭虫寄生部位小肠盲肠寄生方式寄生方式游离游离固着固着产卵部位小肠内盲肠体外发育3周3-5周感染阶段感染性虫卵感染性虫卵感染方式经口经口体内移行+-从感染 产卵60-75天1-3月寿命1年3-5年蛔虫和鞭虫生活史比较蛔虫和鞭虫生活史比较