气囊上滞留物清除.ppt

<p>气囊上滞留物清除尹炜气囊上滞留物清除尹炜VAP的定义u机械通气机械通气4848小时后小时后u撤机拔管撤机拔管4848小时内小时内u新的肺实质感染新的肺实质感染 p医院医院获得性肺炎得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的中最重要的类型之一型之一 VAP的危害导致患者住院时间延长、经济负担加重导致患者住院时间延长、经济负担加重而且院内感染病死率增加而且院内感染病死率增加VAP的的非抗生素防治策略非抗生素防治策略头部抬高头部抬高 30453045口腔护理口腔护理 手卫生手卫生每日间断唤醒和评估拔管可能每日间断唤醒和评估拔管可能预防应激性溃疡预防应激性溃疡预防深静脉血栓预防深静脉血栓维持合适的气囊压力维持合适的气囊压力(25(2530cmH30cmH2 2O)O)声门下吸引声门下吸引什么是气囊上滞留物什么是气囊上滞留物10*8 10*8 10*10cfu/ml10*10cfu/ml气囊上滞留物的来源气囊上滞留物的来源误吸是指来自胃、食管、口腔误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过或鼻的物质从咽进入气管的过程。程。为什么要清除气囊上滞留物什么要清除气囊上滞留物插管后在很短的时间内就插管后在很短的时间内就插管后在很短的时间内就插管后在很短的时间内就有大量误吸物聚集在套有大量误吸物聚集在套有大量误吸物聚集在套有大量误吸物聚集在套囊上，微量误吸仍是普囊上，微量误吸仍是普囊上，微量误吸仍是普囊上，微量误吸仍是普遍的现象，微量误吸在遍的现象，微量误吸在遍的现象，微量误吸在遍的现象，微量误吸在呼吸机相关性肺炎中是呼吸机相关性肺炎中是呼吸机相关性肺炎中是呼吸机相关性肺炎中是最大的病理生理学机制最大的病理生理学机制最大的病理生理学机制最大的病理生理学机制。导致：导致：导致：导致：肺不张、肺炎、呼吸衰肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化竭、肺部疾病恶化为什么要气囊上滞留物清除什么要气囊上滞留物清除相关研究表明相关研究表明VAPVAP患者声门下间隙分泌物和患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达下呼吸道病原菌分布一致率达5050以上以上清除声门下滞留物可显著减少清除声门下滞留物可显著减少VAPVAP的发生及的发生及患者的机械通气时间患者的机械通气时间气囊上滞留物清除的适用人群气囊上滞留物清除的适用人群如何如何进行气囊上滞留物清除行气囊上滞留物清除l气流冲击法气流冲击法l声门下分泌物吸引声门下分泌物吸引 在患者在患者吸气末呼气初吸气末呼气初挤压简易呼吸器挤压简易呼吸器,在肺充在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出的分泌物冲出。气流冲气流冲击法法气流冲气流冲击法法患者取平卧位或头低脚高位患者取平卧位或头低脚高位充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；用力挤压简易呼吸器；同时同时另一人将气囊另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气内气体抽空，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物可重复以上操作可重复以上操作2-32-3次，直到完全清除气囊上滞留物为次，直到完全清除气囊上滞留物为止止气囊上滞留物引流气囊上滞留物引流装置气囊上滞留物引流气囊上滞留物引流l优点：优点：降低降低VAPVAP的发生的发生缩短机械通气时间缩短机械通气时间缩短住缩短住ICUICU时间时间降低医疗费用降低医疗费用“常规”吸痰口套囊上吸引口套囊充气管套囊上吸引管气囊上滞留物引流气囊上滞留物引流持续负压吸引（持续负压吸引（continuous aspiration of subglottic continuous aspiration of subglottic secretionsecretion，CASSCASS）间断负压吸引（间断负压吸引（intermittent subglottic secretions intermittent subglottic secretions drainage,ISSDdrainage,ISSD）一度一度分泌物分泌物持持续续吸引吸引二度分泌物持二度分泌物持续吸引吸引三度分泌物持三度分泌物持续吸引吸引一度分泌物一度分泌物间断吸引断吸引二度分泌物二度分泌物间断吸引断吸引三度分泌物三度分泌物间断吸引断吸引持持续性吸引性吸引实施中存在的施中存在的问题负压不易控制负压不易控制易引起患者咳嗽反射易引起患者咳嗽反射心率及血氧饱和度变化，清醒患者咽喉部心率及血氧饱和度变化，清醒患者咽喉部不适不适严重者甚至造成黏膜出血而终止吸引，从严重者甚至造成黏膜出血而终止吸引，从而影响吸引效果而影响吸引效果间断性吸引断性吸引实施中存在的施中存在的问题吸引的间隔时间不宜太长吸引的间隔时间不宜太长两种声两种声门下分泌物引流下分泌物引流对比比持续吸引？间断吸引？个体差异性，因此，找寻最为合适的吸引个体差异性，因此，找寻最为合适的吸引负压压力是今后临床研究的重点负压压力是今后临床研究的重点声声门下引流管堵塞的下引流管堵塞的处理理分泌物黏稠或引流管堵塞时可用分泌物黏稠或引流管堵塞时可用2-5 ml 2-5 ml 生生理盐水冲洗管道理盐水冲洗管道 ，推注速度不宜过快，以，推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适免引起患者呛咳等不适冲洗前一定要检查气囊冲洗前一定要检查气囊,使气囊压力保持使气囊压力保持在该患安全压力范围上限在该患安全压力范围上限小小 结1 1 有效的声门下吸引可以有效的预防有效的声门下吸引可以有效的预防VAPVAP的发的发生生2 2 气囊压力的维持气囊压力的维持 25 25 30cm H2O30cm H2O3 3 严格按照无菌操作，严格手卫生严格按照无菌操作，严格手卫生4 4 检查吸引管路的通畅检查吸引管路的通畅5 5 每班评估分泌物的粘稠度并选择合适的负每班评估分泌物的粘稠度并选择合适的负压吸引压吸引6 6 观察引流液的颜色、性状和量观察引流液的颜色、性状和量</p>