泄泻03级本科班.ppt

泄泻泄泻0303级本科班级本科班一、概述两个方面？大便次数 粪质概述一、定义一、定义是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见病。概述二、特点二、特点夏秋季节多见。（为什么？秋季腹泻）2岁以下多发 （为什么？）重症易见气阴两伤，或阴竭阳脱可转为疳证概述三、西医病名三、西医病名统称小儿腹泻或腹泻病（统称小儿腹泻或腹泻病（diarrhea）包括小儿肠炎、秋季腹泻、消化不良等包括小儿肠炎、秋季腹泻、消化不良等二、病因病机泄泻幼幼集成泄泻证治盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣 水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。感受外邪风寒暑湿燥火风寒暑湿燥火湿邪湿邪无湿不成泄无湿不成泄湿多成五泻湿多成五泻内伤饮食脾胃虚弱小儿是否容易小儿是否容易出现内伤饮食出现内伤饮食？临床治疗临床治疗应该注意应该注意什么？什么？内经内经：治湿不利小便，：治湿不利小便，非其治也。非其治也。幼科发挥幼科发挥：治泻不利小：治泻不利小便，非其治也，五苓散主之。便，非其治也，五苓散主之。脾胃脾肾阳虚脾失健运 胃失腐熟 泄泻风寒泻湿热泻伤食泻脾虚泻脾肾阳虚泻伤阴伤阳疳证慢惊风为什么小儿容易出现腹泻，为什么容易出现变证？中医角度如何分析。感受外邪内伤饮食脾胃虚弱水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。风寒泻的临床表现？（风象重多泡沫，寒象重多腹痛）湿热泻的表现？（湿象重便多如水，热象重多气味秽臭）伤食泻的大便特点？脾虚泻、脾肾阳虚大便特点？脾肾阳虚三、西医学分类按病因按病因按病程按病程按腹泻程度按腹泻程度感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻急性：急性：2月月第一位病原第一位病原感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻病毒：最常见轮状病毒 其次肠道病毒细菌：最常见大肠杆菌真菌：白色念珠菌其他鞭毛虫、阿米巴原虫等贾第鞭毛虫 1.食饵性腹泻（如改变食物）2.原发性双糖酶缺乏3过敏性腹泻（如牛奶）4其他：气候变化（冷热）非感染性腹泻非感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻四、诊断诊断思路第一步：诊断是否泄泻。看两个依据第二步：了解有无特殊病史。第三步：判断是否为重型腹泻。第四步：检查大便常规及病原。多见于10%10%多少水多少水多少水多少水 精神精神精神精神 良好或稍萎良好或稍萎良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪眼泪眼泪 有有有有 少少少少 无无无无 口干口干口干口干 +皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化无变化无变化 较差较差较差较差 极差极差极差极差眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷尿量尿量尿量尿量 稍减稍减稍减稍减 明显减少明显减少明显减少明显减少 极少或无极少或无极少或无极少或无循环循环循环循环 好好好好 四肢凉四肢凉四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或四肢冰凉或四肢冰凉或BPBP n n脱水口诀：n n失水总量可估算，精神眼泪口唇干，n n皮肤弹性眼囟陷，注意尿量和循环。二、脱水的分类等渗性脱水：丢失比例水电解质，血清钠130150mmol/L。低渗性脱水：丢失比例水电解质，即脱水加低钠血症，血清钠电解质，即脱水加高钠血症，血清钠150 mmol/L。n n血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/LNa比例大，？比例大，？四、液体张力四、液体张力n n等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠150mmol150mmol 1/2 1/2张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠75mmol75mmol 2/3 2/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠100mmol100mmol 1/3 1/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠50mmol50mmol 0.9%Nacl 0.45%Nacl 0.6%Nacl 0.3%Nacl常用溶液的张力1.糖水（5%、10%、25%），无张力，2.盐水（0.9%Nacl、10%Nacl）3.10%Kcl；4.5%NaHco3（体内生理1.4%）5.ORS盐：举例口服补液盐（口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）n n氯化钠氯化钠：3.5gn n碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)n n氯化钾氯化钾：1.5g n n葡萄糖葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体（NaNa+90mmol/L 90mmol/L，KK+20mmol/L20mmol/L）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释ORS机制n n小肠的小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 Na+(钠泵钠泵)细胞间隙细胞间隙(Cl-)渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液常见的混合溶液的组成及应用常见的混合溶液的组成及应用n n溶液名称溶液名称溶液名称溶液名称 张力张力张力张力 溶液组成（份）溶液组成（份）溶液组成（份）溶液组成（份）n n 0.9%NS 5%GS 1.4%NaHCO0.9%NS 5%GS 1.4%NaHCO3 3n n2 2：3 3：1 1/21 1/2张张张张 2 3 12 3 1n n4 4：3 3：2 2/32 2/3张张张张 4 3 2 4 3 2 n n1 1：1 1液液液液 1/21/2张张张张 1 1 1 1 n n2 2：1 1液液液液 等张等张等张等张 2 1 2 1 n n1 1：4 4液液液液 1/51/5张张张张 1 4 1 4 n n生理维持生理维持生理维持生理维持 1/31/3张张张张 4 1(0.15%KCl)4 1(0.15%KCl)五、酸碱平衡指标五、酸碱平衡指标n n血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/L六、液体疗法的具体应用六、液体疗法的具体应用定性定性定量定量定速定速3定定性定性等渗性脱水：二分之一高渗性脱水：三分之一低渗性脱水：三分之二为什么？定量定量n n1）累积损失量累积损失量：n n2）继续损失量继续损失量：n n3）生理需要量生理需要量：定速定速n n1）累积损失量累积损失量：扩容 一般n n2）继续损失量继续损失量：n n3）生理需要量生理需要量：累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：1/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/3张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量n n简单的方法：轻度：中度：120150 重度：150180途径：途径：口服口服静脉静脉1、先快后慢、先快后慢液体疗法输液原则液体疗法输液原则 Principles of Therapy2、先浓后淡、先浓后淡3、见尿补钾、见尿补钾4、随时调整、随时调整（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒n n轻症：病因处理轻症：病因处理n n中、重症：纠酸处理中、重症：纠酸处理v通常先使用半量通常先使用半量腹泻容易出现腹泻容易出现酸中毒吗？酸中毒吗？纠正酸中毒经验补碱经验补碱:5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP(5mmol/L)CP(5mmol/L)先补计算量的先补计算量的1/21/2n n 补钾：补钾：“五不宜五不宜”n n 时机不宜过早：见尿补钾时机不宜过早：见尿补钾(即即6h6h内有尿内有尿)n n 浓度不宜过高：浓度浓度不宜过高：浓度0.3%0.3%，n n 速度不宜过快：时间速度不宜过快：时间 6-8h6-8h。绝对不能静推。绝对不能静推。n n 剂量不宜过多：剂量剂量不宜过多：剂量(PO+VD)(PO+VD)，轻者，轻者KCl200-KCl200-300mg/kg.d300mg/kg.d，重者，重者300-450mg/kg.d 300-450mg/kg.d，6g/d6g/d。n n 疗程不宜过短：宜疗程不宜过短：宜5-7d(5-7d(细胞内钾恢复较慢细胞内钾恢复较慢)补钾注意事项补钾注意事项 家庭简易配制n n口服盐溶液：1.米汤500ml+细盐1.75g 2.炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml (煮23分钟)n n糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸掌 握病因发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质血浆低渗间质细胞液高渗低渗性脱水低渗性脱水细胞膨胀细胞膨胀水不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆高渗性脱水高渗性脱水胞内脱水胞内脱水生理盐水三、电解质浓度及其换算三、电解质浓度及其换算n n百分浓度百分浓度：5%5%葡萄糖、葡萄糖、0.9%NaCl0.9%NaCln n0.9%NaCl Na+CL-n n在每在每1L水中含水中含9gNaCl，n n摩尔浓度摩尔浓度=9000mg 58.5=154 mmol，