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公共营养师医学基公共营养师医学基础消化系统础消化系统2024/5/24 周五2一、消化系统的组成一、消化系统的组成 上消化道上消化道：口、咽、食管、胃：口、咽、食管、胃 消化管消化管 和十二指肠和十二指肠消化消化 下消化道下消化道：空肠、回肠、：空肠、回肠、大肠（至肛门）大肠（至肛门）系统系统 大消化腺大消化腺：肝、胰、大唾液腺：肝、胰、大唾液腺 消化腺消化腺 小消化腺小消化腺：位于消化管壁内：位于消化管壁内 二、消化系统的功能二、消化系统的功能2024/5/24 周五32024/5/24 周五4四、胸腹部的标志线及腹部的分区四、胸腹部的标志线及腹部的分区（一）胸部的标志线（一）胸部的标志线1 1、锁骨中线：、锁骨中线：经锁骨中点的垂线经锁骨中点的垂线2 2、腋中线：、腋中线：经腋前、后襞连线中点的垂线经腋前、后襞连线中点的垂线 3 3、肩胛线：、肩胛线：两臂自然下垂时，经肩胛下角两臂自然下垂时，经肩胛下角 的垂线。的垂线。4 4、其他：、其他：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、前正中线、胸骨线、胸骨旁线、腋后线、腋前线和后正中线等腋后线、腋前线和后正中线等2024/5/24 周五5（二）腹部的标志线及腹部的分区（二）腹部的标志线及腹部的分区 1 1、三部九区法、三部九区法：两横线两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节 两垂线两垂线：经腹股沟韧带中点的垂线：经腹股沟韧带中点的垂线三三 部部腹上部腹上部左、右季肋区和腹上区左、右季肋区和腹上区 腹中部腹中部左、右腰区和脐区左、右腰区和脐区九区九区腹下部腹下部左、右髂区和耻区左、右髂区和耻区2 2、四分法、四分法：用通过脐的水平线和垂直线：用通过脐的水平线和垂直线 把腹部分为四个区：把腹部分为四个区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹左上腹、右上腹、左下腹、右下腹2024/5/24 周五6消化管消化管 一、口腔一、口腔二、咽二、咽三、食管三、食管四、胃四、胃五、小肠五、小肠六、大肠六、大肠2024/5/24 周五7一、口腔一、口腔（一）口腔的构造和分部（一）口腔的构造和分部 （二）口腔内结构（二）口腔内结构 （三）唾液腺（三）唾液腺2024/5/24 周五8（一）口腔的构造和分部（一）口腔的构造和分部两部两部：口腔前庭、固有口腔：口腔前庭、固有口腔前壁前壁口唇口唇四四两侧壁两侧壁颊颊壁壁上壁上壁腭腭下壁下壁口腔底口腔底 向前以口裂通体外，向前以口裂通体外，两口两口 向后经咽峡通向后经咽峡通 咽腔。咽腔。口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口。2024/5/24 周五91、唇、唇2、腭腭 腭腭构成口腔的上壁，构成口腔的上壁，前前2/32/3称称硬腭硬腭，后，后1/31/3称称软软腭腭 软腭后缘有软腭后缘有腭垂（悬壅垂）、腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓腭舌弓、腭咽弓 扁桃体隐窝扁桃体隐窝腭舌弓与腭舌弓与腭咽弓之间腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。的陷窝，容纳腭扁桃体。2024/5/24 周五103、咽峡咽峡上方的腭垂上方的腭垂 咽峡咽峡 两侧的左、右腭舌弓两侧的左、右腭舌弓下方的舌根下方的舌根是口腔通向咽腔的门户。是口腔通向咽腔的门户。4、口腔底、口腔底2024/5/24 周五11（二）口腔内结构（二）口腔内结构1 1、(1)牙牙功功能能：对对食食物物进进行行机机械械加加工工，并并对对语语言言和和发发音音有有重重要要辅助作用。辅助作用。(2)、分类、分类：A、乳牙、乳牙(生后生后6个月个月-3岁初出全）岁初出全）2020颗，包括颗，包括切牙、尖牙切牙、尖牙和和磨牙磨牙。B、恒牙、恒牙(6岁开始后换牙）岁开始后换牙）28283232颗，包括颗，包括切牙、尖牙、前磨牙切牙、尖牙、前磨牙和和磨牙磨牙。2024/5/24 周五12舌舌位位于于口口腔腔底底，具具有有协协助助咀咀嚼嚼、吞吞咽咽、辅辅助助发发音和感受味觉的功能。音和感受味觉的功能。2024/5/24 周五13舌舌舌粘膜舌粘膜 舌粘膜舌粘膜被覆于舌的上、下面，被覆于舌的上、下面，呈淡红色，其上有舌乳头。呈淡红色，其上有舌乳头。舌舌乳乳头头舌舌体体粘粘膜膜表表面面的的小小突突起起。主主要要有有丝丝状状乳乳头头、菌菌状状乳乳头头、叶叶状状乳乳头头和和轮轮廓廓乳乳头头四四种种。其其中中轮轮廓廓乳乳头头、菌菌状状乳乳头头、叶叶状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。舌舌苔苔附附着着于于舌舌粘粘膜膜表表面面的的薄薄层层结结构构，是是由由丝丝状状乳乳头头浅浅层层上上皮皮细细胞胞角角化化脱脱落落物物与与食食物物残残渣渣、粘粘液液、细细菌菌和和渗渗出出的的白白细细胞胞等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。2024/5/24 周五14（三）（三）唾液腺唾液腺 舌下腺舌下腺大唾液腺大唾液腺 下颌下腺下颌下腺 腮腮 腺腺:腺管开口于平对腺管开口于平对 上颌第二磨牙的颊粘膜上上颌第二磨牙的颊粘膜上 小唾液腺小唾液腺 ：属于小消化腺，数目多，位：属于小消化腺，数目多，位 于口腔各部的粘膜内。于口腔各部的粘膜内。2024/5/24 周五15唾液1.形态：为无色、无味近中性的低渗液体。2.成分：99.5%为水分，有机物主要为粘蛋白及唾液淀粉酶、溶菌酶等，无机物主要为钠、钾、钙等。3.作用：湿润与溶解食物，引起味觉；清洁和保护口腔；使食物成食团，便于吞咽；淀粉酶对淀粉简单分解。2024/5/24 周五16二、咽二、咽（一）（一）咽的位置和结构咽的位置和结构咽咽位位于于鼻鼻腔腔、口口腔腔的的后后方方，是是一一个个上上宽宽下下窄窄、前前后后略略扁扁的的漏漏斗斗形形肌肌性性管管道道，呈呈漏漏斗斗状状。为为消消化化和和呼呼吸吸的的共共用用通通道道。上上方方顶接颅底，下方连食管顶接颅底，下方连食管（二）（二）咽的分部和交通咽的分部和交通咽咽腔腔以以软软腭腭后后缘缘平平面面和和会会厌厌上上缘缘为为界界，自上而下分为三部：自上而下分为三部：鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽部、口咽部和喉咽部。2024/5/24 周五17咽的分部、分界标志及交咽的分部、分界标志及交颅底颅底鼻腔鼻腔 鼻咽部鼻咽部软腭后缘软腭后缘口腔口腔 口咽部口咽部会厌上缘会厌上缘 喉腔喉腔 喉口喉口 喉咽部喉咽部食管食管2024/5/24 周五18三、食管三、食管（一）食管的位置和形态（一）食管的位置和形态食管为一扁窄的长管状肌性器官。食管为一扁窄的长管状肌性器官。上：上：C6椎体下缘，椎体下缘，下：下：T11左侧全长约左侧全长约25cm。自鼻前孔至食管末端长约自鼻前孔至食管末端长约42-45cm。可分为可分为颈段颈段、胸段胸段和和腹段腹段。2024/5/24 周五192024/5/24 周五20（二）食管的三个生理性狭窄（二）食管的三个生理性狭窄第第一一狭狭窄窄：咽咽与与食食管管相相接接处处，距距中中切切牙牙约约15cm。第第二二狭狭窄窄：在在被被左左主主支支气气管管从从前前方方斜斜跨跨过处，距中切牙约过处，距中切牙约25cm。第三狭窄：第三狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，距食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约中切牙约40cm。2024/5/24 周五21四、胃四、胃（一）（一）胃的形态和分部胃的形态和分部（二）（二）胃的位置胃的位置（三）（三）胃壁的构造胃壁的构造胃胃是是消消化化管管中中最最膨膨大大的的部部分分，上上连连食食管管，下下续续十十二二指指肠肠，有有收收纳纳食食物物、分分泌泌胃胃液液消消化化食食物物的的作作用用，胃胃还还有有内分泌功能。内分泌功能。2024/5/24 周五22（一）胃的形态和分部（一）胃的形态和分部两两前面（壁）对向前上面前面（壁）对向前上面 面面后面（壁）对向后下面后面（壁）对向后下面 两两上缘上缘胃小弯，其最底处的转角，称胃小弯，其最底处的转角，称角切迹角切迹 缘缘下缘下缘胃大弯胃大弯 两两上口上口贲门，即入口贲门，即入口 口口下口下口幽门，即出口，幽门，即出口，有有幽门瓣幽门瓣和和幽门括约肌幽门括约肌 贲门部贲门部 四四胃胃底：临床上常称为胃穹。底：临床上常称为胃穹。部部胃胃体体幽门窦幽门窦 幽门部幽门部 （胃窦部）（胃窦部）幽门管幽门管胃小弯和胃窦部是胃溃疡的好发部位胃小弯和胃窦部是胃溃疡的好发部位2024/5/24 周五232024/5/24 周五24五、小肠五、小肠（一）小肠的位置和分部（一）小肠的位置和分部小小肠肠是是消消化化吸吸收收的的最最主主要要部部位位，上上起起幽幽门门，下下接接盲盲肠肠，成成人人全全长长约约5-7m，分分为为十十二二指指肠肠、空空肠肠和和回肠回肠。2024/5/24 周五25五、小肠五、小肠（二）十二指肠（二）十二指肠十十二二指指肠肠全全长长约约25cm左左右右，约约呈呈“C”形形包包绕绕胰胰头头，可可分分为为上上部部、降降部部、水平部水平部和和升部升部四部。四部。上部：上部：十二指肠球部十二指肠球部降部降部:十二指肠纵襞，大乳头十二指肠纵襞，大乳头水平部水平部升部升部:十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌2024/5/24 周五26（三）空肠和回肠（三）空肠和回肠空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。一般而言，上一般而言，上2/5为空肠，占据腹腔左为空肠，占据腹腔左上部。下上部。下3/5为回肠，位于腹腔的右下为回肠，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内。空、回肠之间部，部分位于盆腔内。空、回肠之间无明显的分界，但在形态和结构方面无明显的分界，但在形态和结构方面有差异。有差异。2024/5/24 周五272024/5/24 周五28六、大肠六、大肠（一一）大大肠肠的的形形态态特特点点、分分部部和和位位置置（二）盲肠和阑尾（二）盲肠和阑尾（三）结肠结肠（四）直肠直肠（五）肛管（五）肛管2024/5/24 周五29盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠结肠特点结肠特点结肠特点结肠特点肛管肛管2024/5/24 周五30（一）大肠（一）大肠大大肠肠长长约约1.5m，从从右右髂髂窝窝至至肛肛门门，可可分分为为盲盲肠肠、阑阑尾尾、结结肠肠、直肠直肠和和肛管肛管五部五部2024/5/24 周五31（二）盲肠和阑尾（二）盲肠和阑尾1、盲盲肠肠：大大肠肠的的起起始始部部，一一般般位位于于右右髂髂窝窝内内，囊囊袋袋状状，下下端端为为膨膨大大的的盲盲端端，左左接接回回肠肠。重重要要结结构构：回回盲盲口口、回回盲盲瓣瓣、阑尾开口阑尾开口2、阑尾、阑尾阑阑尾尾的的位位置置变变化化甚甚大大。以以盲盲肠肠，回回肠肠后后位位最最多多见见，其其次次是是盆盆位位，再其次是盲肠下位。和回肠前位。再其次是盲肠下位。和回肠前位。2024/5/24 周五32阑尾的位置阑尾的位置2024/5/24 周五33（四）直肠（四）直肠位位置置：于于盆盆腔腔内内，约约10-14cm，穿穿过过盆盆膈膈，下下行终于肛门。行终于肛门。2024/5/24 周五34粘 膜粘膜下层肌 层外 膜上皮：复层扁平上皮：二端，口腔、食管及肛门，保护。单层柱状上皮：中间，消化、吸收、保护。固有层：疏松CT，胃肠富含胃腺和肠腺或淋巴组织。粘膜肌层：薄层平滑肌，多为内环外纵，其收缩可促进固有层内的腺体分泌物排出和血液运行，利于物质吸收。两端为骨骼肌，余为平滑肌，多为内环外纵，其间有肌间神经丛，可调节肌层的运动。皱 襞：粘 膜 和 粘 膜 下 层 共 同 向 管 腔 内 的 突 起。疏松CT，有食管腺、十二指肠腺；粘膜下神经丛，可调节粘膜肌的收缩和腺体的分泌。浆膜或纤维膜。2024/5/24 周五352024/5/24 周五36表面可见纵行皱襞，胃小区，胃小凹。上皮：单柱，主要由表面粘液细胞组成，其分泌粘液覆盖上皮，有重要保护作用。固有层：有胃腺，包括贲门腺、幽门腺和胃底腺。前二者为分支管状粘液腺，胃底腺后述。粘膜下层：无特殊。肌层：内斜、中环、外纵三层平滑肌，环行肌增厚形成贲门括约肌和幽门括约肌。外膜：浆膜。2024/5/24 周五37分布：胃体和胃底部；结构：分支管状腺，可分颈、体与底部；开口于胃小凹。组成：主细胞分泌胃蛋白酶原；壁细胞分泌盐酸和内因（与VB12吸收有关，缺乏引起巨幼红细胞性贫血)；颈粘液细胞分泌粘液；2024/5/24 周五38胃液性质：无色透明的酸性液体，pH值为.9.。正常成人胃液分泌量1.52.5升。成分：盐酸，胃蛋白酶原，粘液，内因子2024/5/24 周五39盐酸作用激活胃蛋白酶原活性，并提供胃蛋白酶原发挥作用所需的酸性环境，最适宜pH值为2.0，随pH值增高而活性降低可抑制和杀死胃内细菌促进胰液、胆汁、小肠液的分泌酸性环境有利小肠对铁钙的吸收2024/5/24 周五40 特点特点：有环行皱襞、肠绒毛（上皮和固有层向肠腔突起）及微绒毛。使小肠表面积扩大。2024/5/24 周五41固有层：有肠腺、大量游走细胞和淋巴小结（回肠为集合淋巴小结）。绒毛中轴固有层：中央乳糜管：12条纵行 毛细淋巴管；吸收由细胞释出的乳糜微粒。毛细血管网：丰富，有孔；便于吸收。散在平滑肌：利于物质吸 收和淋巴与血液的运行。2024/5/24 周五42小肠液小肠粘膜的小肠腺分泌，呈弱碱性，pH值为7.6。成人每日分泌量为13升。成分：水，电解质，粘液，免疫球蛋白，肠激酶，小肠淀粉酶功能：消化食物和保护肠粘膜免受机械性损伤和胃酸的侵蚀吸收作用：被动转运（被动扩散、易化扩散、虑过、渗透）和主动转运2024/5/24 周五43消化腺消化腺一、肝一、肝二、胰二、胰2024/5/24 周五44（一）概述（一）概述肝肝是是人人体体最最大大的的消消化化腺腺，成成人人肝肝重重约约1500克克。具具有有代代谢谢、储储存存糖糖原原和和参参与与蛋蛋白白质质、脂脂类类和和维维生生素素等等物物质质的的合合成成、转转化化与与分分解解功功能能；有有对对激激素素、药药物物、毒毒物物等等物物质质的的转转化化和和解解毒毒的的功功能能；有有分分泌泌胆胆汁汁、产产生抗体和吞噬防御功能。生抗体和吞噬防御功能。2024/5/24 周五45（三）肝位置及微细结构（三）肝位置及微细结构肝肝大大部部分分位位于于右右上上腹腹部部，大部分为肋弓所覆盖。大部分为肋弓所覆盖。肝肝由由几几十十万万个个结结构构基基本本相相同同的的肝肝小小叶叶组组成成。肝肝小小叶叶是是肝肝的基本结构和功能单位。的基本结构和功能单位。2024/5/24 周五46肝外胆道系统肝外胆道系统肝外胆道的组成肝外胆道的组成肝外胆道包括肝外胆道包括:肝肝左左、右右管管，肝肝总总管管，胆囊和胆总管组成胆囊和胆总管组成胆囊胆囊输胆管道输胆管道输胆管道输胆管道2024/5/24 周五472、胆囊、胆囊功能：有储存和浓缩胆汁及调节功能：有储存和浓缩胆汁及调节胆道压力的作用。胆道压力的作用。在在食食物物消消化化时时，胆胆囊囊收收缩缩，储储存存于于胆胆囊囊的的浓浓缩缩胆胆汁汁排排入十二指肠，以助食物的消化和吸收。入十二指肠，以助食物的消化和吸收。2024/5/24 周五48肝分泌胆汁排入胆囊肝分泌胆汁排入胆囊胆囊胆囊肝肝肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管胆囊胆囊管管小肠小肠十二指肠十二指肠肝胰壶腹肝胰壶腹胆总管胆总管大乳头大乳头进食后胆囊内胆汁排入小肠进食后胆囊内胆汁排入小肠2024/5/24 周五49胆汁由肝细胞不断生产的具有苦味的有色液汁，成人每日分泌量为8001000毫升，肝胆汁呈弱碱性，胆囊胆汁因吸收碳酸氢盐而呈弱酸性成分：水分，胆色素，胆盐，胆固醇，无机盐等功能：有利脂肪的消化吸收，脂溶性维生素A、D、E、K的吸收2024/5/24 周五50三、胰三、胰（一）胰的形态、位置（一）胰的形态、位置1、形形态态结结构构：胰胰是是人人体体的的第第二二大大消消化化腺腺。呈呈长长棱棱柱柱状状，质质地地柔柔软软，呈呈灰灰红红色色，可可分分为为胰胰头头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰颈、胰体、胰尾四部分。2、胰胰管管：自自胰胰尾尾沿沿长长轴轴右右行行，与与胆胆总总管管共共同同开口于十二指肠大乳头。有副胰管开口于十二指肠大乳头。有副胰管3、位位置置：胰胰的的位位置置较较深深，在在胃胃后后方方，横横贴贴于于腹后壁上部。腹后壁上部。2024/5/24 周五512024/5/24 周五52（二）胰的功能（二）胰的功能外外分分泌泌部部分分泌泌胰胰液液，有有分分解解消消化化蛋蛋白白质、糖类和脂肪的作用。质、糖类和脂肪的作用。内内分分泌泌部部即即胰胰岛岛，多多位位于于胰胰尾尾，分分泌泌胰岛素和胰高血糖素，以调节血糖浓度胰岛素和胰高血糖素，以调节血糖浓度。2024/5/24 周五53胰液由胰腺的外分泌部分泌，pH值为7.88.4，日分泌量为12升。由无机物和有机物组成。无机物：碳酸氢盐-中和胃酸，使肠粘膜免受侵蚀，提供最适宜pH78环境有机物：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原