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急诊带教急诊带教2创伤急救的救护目的、急救原则创伤急救的四项基本技术常用的止血方法、包扎方法、固定及搬运方法及注意事项教学目标教学目标3救护目的救护目的vv1.1.维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、肺、肝，脾和脊髓损伤）以及失血性休克可以出肺、肝，脾和脊髓损伤）以及失血性休克可以出肺、肝，脾和脊髓损伤）以及失血性休克可以出肺、肝，脾和脊髓损伤）以及失血性休克可以出现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。即进行心肺复苏。即进行心肺复苏。即进行心肺复苏。vv2.2.减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时补充血容量。补充血容量。补充血容量。补充血容量。vv3.3.固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。（使用肢具、夹板和颈托）（使用肢具、夹板和颈托）（使用肢具、夹板和颈托）（使用肢具、夹板和颈托）vv4.4.防止并发征的出现。防止并发征的出现。防止并发征的出现。防止并发征的出现。4创伤急救的原则创伤急救的原则vv保存生命第一保存生命第一vv恢复功能第二恢复功能第二vv顾全解剖完整性第三顾全解剖完整性第三5急救原则急救原则急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则：创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则：创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则：创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则：vv全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。护和患者安全。护和患者安全。护和患者安全。vv先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。vv先检查伤情，迅速有效包扎止血先检查伤情，迅速有效包扎止血先检查伤情，迅速有效包扎止血先检查伤情，迅速有效包扎止血vv优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。扎四肢伤口。扎四肢伤口。扎四肢伤口。vv先固定颈部，然后固定四肢。先固定颈部，然后固定四肢。先固定颈部，然后固定四肢。先固定颈部，然后固定四肢。vv操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。关心体贴伤员。关心体贴伤员。关心体贴伤员。vv尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。6急救原则急救原则v先抢后救，先重后轻，先抢后救，先重后轻，先急后缓；先止血后包扎，先急后缓；先止血后包扎，再固定后搬运；先救命，再固定后搬运；先救命，后治伤。后治伤。7创伤急救四项基本技术创伤急救四项基本技术v止血 包扎 骨折固定 伤员搬运是创伤急救的四项基本技术。一旦创伤发生，现场人员应立即联系急救医疗机构，同时要迅速、沉着地开展现场抢救8止止血血vv成人的血液约占其体重的成人的血液约占其体重的8，失血总，失血总量达到总血量的量达到总血量的20以上时，伤员出以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休而细，血压下降，继而出现出血性休克。克。当出血量达到总血量的当出血量达到总血量的40%时，时，就有生命危险。就有生命危险。9上止血带注意事项上止血带注意事项vv1 1：止血带适用于四肢动脉大出血，轻微：止血带适用于四肢动脉大出血，轻微：止血带适用于四肢动脉大出血，轻微：止血带适用于四肢动脉大出血，轻微 出血不宜出血不宜出血不宜出血不宜使用。使用。使用。使用。vv2 2：上止血带不宜直接扎在皮肤上，必须用三角巾、：上止血带不宜直接扎在皮肤上，必须用三角巾、：上止血带不宜直接扎在皮肤上，必须用三角巾、：上止血带不宜直接扎在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成衬垫垫上。毛巾、衣服等做成衬垫垫上。毛巾、衣服等做成衬垫垫上。毛巾、衣服等做成衬垫垫上。vv3 3：上止血带后，应做好明显标志，严格做好交接：上止血带后，应做好明显标志，严格做好交接：上止血带后，应做好明显标志，严格做好交接：上止血带后，应做好明显标志，严格做好交接记录。记录。记录。记录。vv4 4：上止血带时间不宜超过：上止血带时间不宜超过：上止血带时间不宜超过：上止血带时间不宜超过5 5小时，每间隔小时，每间隔小时，每间隔小时，每间隔30-6030-60分分分分钟放松一次，每次钟放松一次，每次钟放松一次，每次钟放松一次，每次1-3min,1-3min,放松时改用指压法。放松时改用指压法。放松时改用指压法。放松时改用指压法。vv5 5：前臂和小腿不宜扎止血带，上臂应避免扎在中：前臂和小腿不宜扎止血带，上臂应避免扎在中：前臂和小腿不宜扎止血带，上臂应避免扎在中：前臂和小腿不宜扎止血带，上臂应避免扎在中下下下下1/31/3处，以防损伤桡神经。处，以防损伤桡神经。处，以防损伤桡神经。处，以防损伤桡神经。vv6 6：不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带：不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带：不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带：不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带10骨折的症状骨折的症状vv1：一般症状：局部肿胀、疼痛。如伤：一般症状：局部肿胀、疼痛。如伤处处还有环形压痛，纵轴叩击痛等症，还有环形压痛，纵轴叩击痛等症，则骨折可能性较大；则骨折可能性较大；vv2：特异性症状：骨擦音，畸形，异：特异性症状：骨擦音，畸形，异常活动或明显的功能障碍等。常活动或明显的功能障碍等。11固定的注意事项vv1：伤肢有明显出血应先止血。：伤肢有明显出血应先止血。vv2：应将跨伤处上下关节一起固定。：应将跨伤处上下关节一起固定。vv3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。vv4：现场固定时，不得进行整复，不能：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。回纳外露断骨。vv5：固定包扎时松紧应适宜，并应露出：固定包扎时松紧应适宜，并应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。指（趾）末端，以便观察血运情况。12常用搬运方法常用搬运方法vv1：徒手搬运：徒手搬运：vv单人搬运：搀扶、背、抱等；单人搬运：搀扶、背、抱等；vv双人搬运：人椅式、平托式等；双人搬运：人椅式、平托式等；vv多人搬运：多人搬运：vv2：器械搬运：器械搬运：vv担架及其代用品搬运。担架及其代用品搬运。13骨折的后果骨折的后果vv脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管内的脊髓受损伤或断裂，就会造成严内的脊髓受损伤或断裂，就会造成严重的后果重的后果-外伤性截瘫外伤性截瘫。14脊柱骨折固定搬运要点脊柱骨折固定搬运要点vv要点：严防受伤脊柱弯曲、扭转或暴力牵拉要点：严防受伤脊柱弯曲、扭转或暴力牵拉应使用硬质担架或木板搬运。应使用硬质担架或木板搬运。vv方法：由多人分别扶托伤员的头颈、肩、背、方法：由多人分别扶托伤员的头颈、肩、背、腰、臀部和四肢，要求动作一致，始终保持腰、臀部和四肢，要求动作一致，始终保持脊柱正直的情况下抬至担架（木板）上，用脊柱正直的情况下抬至担架（木板）上，用沙袋、衣服等软物填塞头颈等两侧，再用布沙袋、衣服等软物填塞头颈等两侧，再用布带固定身体，以防止晃动。颈椎骨折时，可带固定身体，以防止晃动。颈椎骨折时，可使用颈托或水平方向稍加牵引。使用颈托或水平方向稍加牵引。15v通过本章的学习，你的收获有哪些？通过本章的学习，你的收获有哪些？1.1.创伤急救的救护目创伤急救的救护目 2.2.创伤急救原则是什么？创伤急救原则是什么？3.3.创伤急救四项基本技术创伤急救四项基本技术 4.4.上止血带的注意事项上止血带的注意事项5.5.固定的注意事项固定的注意事项16破伤风定义破破伤伤风风是是由由破破伤伤风风杆杆菌菌侵侵入入人人体体所致所致的的特特异异性性感感染染，由由细细菌菌外外毒毒素素引引发的发的局局部部、全全身身肌肌肉肉强强直直、痉痉挛挛、抽抽搐为搐为特征的毒血症。特征的毒血症。实质是毒血症。实质是毒血症。17致病条件直接侵入人体伤口内直接侵入人体伤口内人体抵抗力低人体抵抗力低 有一个厌氧环境有一个厌氧环境18破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土壤、饲料、粪便等19vv痉挛毒素：vv溶血性毒素：引起马、兔溶血。vv非痉挛毒素：vv 引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热65，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。2021破伤风的临床表现1 1 1 1、潜伏期：一般为、潜伏期：一般为、潜伏期：一般为、潜伏期：一般为6 6 6 612121212天，个别病人可于伤后天，个别病人可于伤后天，个别病人可于伤后天，个别病人可于伤后1 1 1 12 2 2 2天天天天 发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。2 2 2 2、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续 1212121224242424小时。小时。小时。小时。3 3 3 3、发作期：、发作期：、发作期：、发作期：咬咬咬咬肌肌肌肌面面面面肌肌肌肌颈颈颈颈项项项项肌肌肌肌背背背背腹腹腹腹肌肌肌肌四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌膈膈膈膈肌肌肌肌、肋肋肋肋间间间间肌肌肌肌（咀咀咀咀嚼嚼嚼嚼不不不不便便便便）（苦苦苦苦笑笑笑笑面面面面容容容容）（颈颈颈颈项项项项强强强强直直直直）（角角角角弓弓弓弓反反反反张张张张）（屈屈屈屈曲曲曲曲）（呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、窒窒窒窒息）息）息）息）任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。2223处理原则1.1.清除毒素来源清除毒素来源2.2.中和游离毒素：中和游离毒素：注射注射TAT TAT（1 1万万6 6万万U U）注射破伤风人体免疫球蛋白注射破伤风人体免疫球蛋白（300030006000U6000U，只用一次），只用一次）24处理原则4 4、防治并发症：、防治并发症：防治呼吸道并发症防治呼吸道并发症 防治水电解质代谢紊乱和营养不良防治水电解质代谢紊乱和营养不良 防治感染防治感染25破伤风的预防主动免疫法：破伤风类毒素主动免疫法：破伤风类毒素 被动免疫法：被动免疫法：TATTAT、破破伤伤风风人人体体免免疫疫球球蛋蛋白白26护理诊断/问题1 1 1 1、有窒息的危险、有窒息的危险、有窒息的危险、有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、与持续性喉头和呼吸肌痉挛、与持续性喉头和呼吸肌痉挛、与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。误吸、痰液堵塞气道有关。误吸、痰液堵塞气道有关。误吸、痰液堵塞气道有关。2 2 2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量与反复肌痉挛消耗、大量与反复肌痉挛消耗、大量与反复肌痉挛消耗、大量 出汗有关。出汗有关。出汗有关。出汗有关。3 3 3 3、有受伤的危险、有受伤的危险、有受伤的危险、有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关。与强烈的肌痉挛有关。与强烈的肌痉挛有关。与强烈的肌痉挛有关。4 4 4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、与肌痉挛消耗、与肌痉挛消耗、与肌痉挛消耗、摄入障碍有关。摄入障碍有关。摄入障碍有关。摄入障碍有关。5 5 5 5、潜在并发症：尿潴留、潜在并发症：尿潴留、潜在并发症：尿潴留、潜在并发症：尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。与膀胱括约肌痉挛有关。与膀胱括约肌痉挛有关。与膀胱括约肌痉挛有关。27护理措施1.1.1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅急急急急救救救救准准准准备备备备：床床床床旁旁旁旁常常常常规规规规备备备备好好好好气气气气管管管管切切切切开开开开包包包包及及及及氧氧氧氧气气气气吸吸吸吸入入入入装装装装置置置置，急救药品和物品准备齐全，保证急救所需。急救药品和物品准备齐全，保证急救所需。急救药品和物品准备齐全，保证急救所需。急救药品和物品准备齐全，保证急救所需。有有有有效效效效排排排排除除除除呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物：对对对对频频频频繁繁繁繁抽抽抽抽搐搐搐搐、无无无无法法法法咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽者者者者，必必必必要要要要时时时时采采采采取取取取吸吸吸吸引引引引器器器器吸吸吸吸出出出出呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物。对对对对频频频频繁繁繁繁抽抽抽抽搐搐搐搐不不不不易易易易控控控控制制制制者者者者，应应应应尽尽尽尽早早早早行行行行气气气气管管管管切切切切开开开开并并并并供供供供氧氧氧氧，及及及及时时时时清清清清除除除除呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物，必必必必要要要要时时时时进进进进行行行行人人人人工工工工辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸。痉痉痉痉挛挛挛挛发发发发作作作作控控控控制制制制后后后后，应应应应协协协协助助助助病病病病人人人人翻翻翻翻身身身身、扣扣扣扣背背背背，以以以以利利利利排排排排痰痰痰痰，必必必必要要要要时时时时行行行行雾雾雾雾化吸入。化吸入。化吸入。化吸入。饮食：频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸。饮食：频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸。饮食：频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸。饮食：频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸。加加加加强强强强观观观观察察察察：详详详详细细细细记记记记录录录录抽抽抽抽搐搐搐搐发发发发作作作作的的的的症症症症状状状状、持持持持续续续续时时时时间间间间和和和和间间间间隔隔隔隔时时时时间间间间等等等等。注注注注意意意意痉痉痉痉挛挛挛挛发发发发作作作作前前前前的的的的征征征征兆兆兆兆，以以以以便便便便及及及及时时时时调调调调整整整整药药药药量，控制痉挛发作。量，控制痉挛发作。量，控制痉挛发作。量，控制痉挛发作。282 2 2 2、维持体液平衡、维持体液平衡、维持体液平衡、维持体液平衡按按按按医医医医嘱嘱嘱嘱补补补补液液液液，纠纠纠纠正正正正水水水水电电电电解解解解质质质质失失失失衡衡衡衡：保保保保持持持持输输输输液液液液通通通通畅畅畅畅，在在在在每每每每次次次次抽抽抽抽搐搐搐搐发发发发作作作作后后后后应应应应检检检检查查查查静静静静脉脉脉脉管管管管道道道道，防防防防止止止止因因因因抽抽抽抽搐搐搐搐引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。加加加加强强强强观观观观察察察察：设设设设专专专专人人人人护护护护理理理理，密密密密切切切切观观观观察察察察病病病病人人人人的的的的生生生生命命命命体体体体征征征征、意意意意识识识识、尿尿尿尿量量量量等等等等变变变变化化化化，加加加加强强强强心心心心肺肺肺肺功功功功能能能能的的的的监监监监护护护护，警惕有无并发心力衰竭。警惕有无并发心力衰竭。警惕有无并发心力衰竭。警惕有无并发心力衰竭。3 3 3 3、保护病人，防止意外损伤、保护病人，防止意外损伤、保护病人，防止意外损伤、保护病人，防止意外损伤病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。上上上上护护护护栏栏栏栏，必必必必要要要要时时时时加加加加用用用用约约约约束束束束带带带带固固固固定定定定病病病病人人人人，防防防防止止止止痉痉痉痉挛挛挛挛发作时坠床或自我伤害。发作时坠床或自我伤害。发作时坠床或自我伤害。发作时坠床或自我伤害。关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。294 4 4 4、排尿和导尿管的护理、排尿和导尿管的护理、排尿和导尿管的护理、排尿和导尿管的护理对有尿潴留的病人，及时导尿并留置导尿管，保持尿对有尿潴留的病人，及时导尿并留置导尿管，保持尿对有尿潴留的病人，及时导尿并留置导尿管，保持尿对有尿潴留的病人，及时导尿并留置导尿管，保持尿液引流通畅；同时做好尿道口和会阴部的护理，防止液引流通畅；同时做好尿道口和会阴部的护理，防止液引流通畅；同时做好尿道口和会阴部的护理，防止液引流通畅；同时做好尿道口和会阴部的护理，防止感染。感染。感染。感染。5 5 5 5、保证营养素的摄入、保证营养素的摄入、保证营养素的摄入、保证营养素的摄入对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必要时予以液，必要时予以液，必要时予以液，必要时予以TPNTPNTPNTPN治疗。对能经口饮食者，给予高热治疗。对能经口饮食者，给予高热治疗。对能经口饮食者，给予高热治疗。对能经口饮食者，给予高热量、高蛋白和高维生素的流质或半流质饮食，进食应量、高蛋白和高维生素的流质或半流质饮食，进食应量、高蛋白和高维生素的流质或半流质饮食，进食应量、高蛋白和高维生素的流质或半流质饮食，进食应少量多餐，避免呛咳和误吸。少量多餐，避免呛咳和误吸。少量多餐，避免呛咳和误吸。少量多餐，避免呛咳和误吸。306 6 6 6、创造良好的修养环境、创造良好的修养环境、创造良好的修养环境、创造良好的修养环境将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内避光。将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内避光。将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内避光。将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内避光。避避避避免免免免各各各各类类类类干干干干扰扰扰扰。减减减减少少少少探探探探视视视视，医医医医护护护护人人人人员员员员说说说说话话话话、走走走走路路路路要要要要低低低低声、轻巧，使用器具时避免发出噪音。声、轻巧，使用器具时避免发出噪音。声、轻巧，使用器具时避免发出噪音。声、轻巧，使用器具时避免发出噪音。合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后镇静剂后镇静剂后镇静剂后30303030分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐317 7 7 7、严格消毒隔离、严格消毒隔离、严格消毒隔离、严格消毒隔离破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，防止播散。护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽防止播散。护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽防止播散。护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽防止播散。护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参与护理。所子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参与护理。所子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参与护理。所子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参与护理。所有器械及敷料均须专用，使用后予以灭菌处理，用后有器械及敷料均须专用，使用后予以灭菌处理，用后有器械及敷料均须专用，使用后予以灭菌处理，用后有器械及敷料均须专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须焚烧。病人的用品和排泄物均应严格消毒，的敷料须焚烧。病人的用品和排泄物均应严格消毒，的敷料须焚烧。病人的用品和排泄物均应严格消毒，的敷料须焚烧。病人的用品和排泄物均应严格消毒，防止交叉感染。严格执行无菌技术，预防继发感染防止交叉感染。严格执行无菌技术，预防继发感染防止交叉感染。严格执行无菌技术，预防继发感染防止交叉感染。严格执行无菌技术，预防继发感染32TAT过敏试验及脱敏疗法过敏试验及脱敏疗法vv使用破伤风抗毒素（使用破伤风抗毒素（使用破伤风抗毒素（使用破伤风抗毒素（TATTAT）前先做皮肤过敏试验，）前先做皮肤过敏试验，）前先做皮肤过敏试验，）前先做皮肤过敏试验，根据皮试结果采取不同方法用药，局部无红肿为根据皮试结果采取不同方法用药，局部无红肿为根据皮试结果采取不同方法用药，局部无红肿为根据皮试结果采取不同方法用药，局部无红肿为皮试阴性，可将余液一次性全量肌肉注射，如局皮试阴性，可将余液一次性全量肌肉注射，如局皮试阴性，可将余液一次性全量肌肉注射，如局皮试阴性，可将余液一次性全量肌肉注射，如局部皮丘红肿硬结部皮丘红肿硬结部皮丘红肿硬结部皮丘红肿硬结1.5cm1.5cm，红晕，红晕，红晕，红晕4cm4cm，有时出现，有时出现，有时出现，有时出现伪足，主诉痒感或全身过敏反应，视皮试结果阳伪足，主诉痒感或全身过敏反应，视皮试结果阳伪足，主诉痒感或全身过敏反应，视皮试结果阳伪足，主诉痒感或全身过敏反应，视皮试结果阳性，需进行脱敏注射。近几年来也有几种有关性，需进行脱敏注射。近几年来也有几种有关性，需进行脱敏注射。近几年来也有几种有关性，需进行脱敏注射。近几年来也有几种有关TATTAT新用法的报告，如应用新用法的报告，如应用新用法的报告，如应用新用法的报告，如应用TATTAT时均可免做皮试直接一时均可免做皮试直接一时均可免做皮试直接一时均可免做皮试直接一次性稀释、脱敏，缓慢肌注或静脉输注或将原液次性稀释、脱敏，缓慢肌注或静脉输注或将原液次性稀释、脱敏，缓慢肌注或静脉输注或将原液次性稀释、脱敏，缓慢肌注或静脉输注或将原液稀释稀释稀释稀释5ml5ml分次肌注等。分次肌注等。分次肌注等。分次肌注等。vv皮试液配制方法皮试液配制方法皮试液配制方法皮试液配制方法 因现行因现行因现行因现行TATTAT制剂大多数为制剂大多数为制剂大多数为制剂大多数为15001500u/60mlu/60ml，如直接抽，如直接抽，如直接抽，如直接抽0.1ml0.1ml稀释至稀释至稀释至稀释至1ml1ml进行皮试时，进行皮试时，进行皮试时，进行皮试时，其皮试液浓度超过了其皮试液浓度超过了其皮试液浓度超过了其皮试液浓度超过了150u150u，易出现假阳性，因此，易出现假阳性，因此，易出现假阳性，因此，易出现假阳性，因此，需将原液加生理盐水至需将原液加生理盐水至需将原液加生理盐水至需将原液加生理盐水至1ml1ml后再进行皮试液的配制。后再进行皮试液的配制。后再进行皮试液的配制。后再进行皮试液的配制。33vv在脱敏注射过程中，如发现病人有全在脱敏注射过程中，如发现病人有全身反应，如面色苍白、气促、发绀、身反应，如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即停止注射，并通知医生，迅速处理。停止注射，并通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，酌情如反应轻微，可待反应消退后，酌情将每次注射的剂量减少，同时增加注将每次注射的剂量减少，同时增加注射次数，以顺利注入所需的全部药液。射次数，以顺利注入所需的全部药液。34健康教育健康教育1按要求接受破伤风类毒素的预防注射。2、如有外伤，包括小伤口如木刺、铁钉刺伤，应及时就医，彻底清创。不可忽视深部感染如化脓性中耳炎等的正确处理。应注意不洁接产可引起新生儿破伤风即“脐带风”或产后破伤风。3、接受伤后破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白的预防注射。35脱脱脱脱敏治疗方法敏治疗方法敏治疗方法敏治疗方法 vv（-）（+）可一次将余液全量肌注观察）可一次将余液全量肌注观察）可一次将余液全量肌注观察）可一次将余液全量肌注观察20min20minvv（+）将余液稀释至）将余液稀释至）将余液稀释至）将余液稀释至5ml5ml，分别以，分别以，分别以，分别以1.4ml1.4ml间隔间隔间隔间隔15min115min1次肌注，观察其反应次肌注，观察其反应次肌注，观察其反应次肌注，观察其反应vv（+）将余液稀释至）将余液稀释至）将余液稀释至）将余液稀释至5ml5ml，分别以，分别以，分别以，分别以1ml1ml、1ml1ml、3ml3ml间隔间隔间隔间隔15min315min3次肌注，观察其反应次肌注，观察其反应次肌注，观察其反应次肌注，观察其反应vv（+）将余液稀释至）将余液稀释至）将余液稀释至）将余液稀释至10ml10ml，分别以，分别以，分别以，分别以1ml1ml、2 2mlml、3ml3ml、4ml4ml间隔间隔间隔间隔15min415min4次肌注，观察其次肌注，观察其次肌注，观察其次肌注，观察其反应反应反应反应 具体方法为：分具体方法为：分具体方法为：分具体方法为：分4 4次，小剂量并逐渐增加，每隔次，小剂量并逐渐增加，每隔次，小剂量并逐渐增加，每隔次，小剂量并逐渐增加，每隔2020分钟肌内注射分钟肌内注射分钟肌内注射分钟肌内注射1 1次，每次注射后均应密切观次，每次注射后均应密切观次，每次注射后均应密切观次，每次注射后均应密切观察察察察 36Thank youThank you！