过敏性休克抢救PPT课件.ppt

过敏性休克抢救过敏性休克抢救 休克的定义休克的定义机体由于各种严重致病因素引起急机体由于各种严重致病因素引起急性有效循环血量锐减，以神经性有效循环血量锐减，以神经-体体液因子失调与急性循环障碍为临床液因子失调与急性循环障碍为临床表现的临床综合征。表现的临床综合征。休克的诊断休克的诊断有发生休克的病因有发生休克的病因有发生休克的病因有发生休克的病因意识异常意识异常意识异常意识异常脉搏快脉搏快脉搏快脉搏快100100次分，细或不能触及次分，细或不能触及次分，细或不能触及次分，细或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈22秒），秒），秒），秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h30ml/h或无尿或无尿或无尿或无尿收缩压收缩压收缩压收缩压80mmHg80mmHg脉压脉压脉压脉压20mmHg20mmHg原有高血压者收缩压较原有水平下降原有高血压者收缩压较原有水平下降原有高血压者收缩压较原有水平下降原有高血压者收缩压较原有水平下降3030以上。以上。以上。以上。凡符合凡符合凡符合凡符合，以及，以及，以及，以及、中的二项，和中的二项，和中的二项，和中的二项，和、中的中的中的中的一项者，即可成立诊断。一项者，即可成立诊断。一项者，即可成立诊断。一项者，即可成立诊断。休克的病因学分类休克的病因学分类失血性休克失血性休克低血容量性休克低血容量性休克烧伤性休克烧伤性休克创伤性休克创伤性休克感染性休克感染性休克血管扩张性休克血管扩张性休克过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克心源性休克心源性休克过敏性休克过敏性休克 发病机理发病机理由于抗原物质由于抗原物质由于抗原物质由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动如血制品、药物、异性蛋白、动如血制品、药物、异性蛋白、动如血制品、药物、异性蛋白、动植物植物植物植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由进入人体后与相应的抗体相互作用，由进入人体后与相应的抗体相互作用，由进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgEIgEIgEIgE所介导，激发引起广泛的所介导，激发引起广泛的所介导，激发引起广泛的所介导，激发引起广泛的I I I I型变态反应。发型变态反应。发型变态反应。发型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、缓激肽、缓激肽、缓激肽、5-5-5-5-羟色胺和血小板激活因子等，导致羟色胺和血小板激活因子等，导致羟色胺和血小板激活因子等，导致羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。累及多种器官，常可危及生命。累及多种器官，常可危及生命。累及多种器官，常可危及生命。过敏性休克的特点过敏性休克的特点特点是发生突然、来势凶猛，特点是发生突然、来势凶猛，5%5%患者于给药后患者于给药后5 5分钟内出现症状，分钟内出现症状，10%10%出现于半小时以后，出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也有极少数患者发生于连续用药的过程中 诊断依据诊断依据有明确用药史或接触有明确用药史或接触变应原史变应原史主要以临床表现作为临床诊断，治疗前主要以临床表现作为临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊没有实验室检查以帮助确诊 既往史既往史有利于我们及时、准确判断有利于我们及时、准确判断病史记录的重要性病史记录的重要性询问过敏史：应用药物前必须询问有无过询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。对青霉素、链霉素是否过敏。敏性鼻炎等。对青霉素、链霉素是否过敏。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现 皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现 由于血浆渗出由于血浆渗出荨麻疹荨麻疹血管神经性水肿血管神经性水肿皮肤瘙痒皮肤瘙痒 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿由于喉头水肿支气管痉挛支气管痉挛肺水肿所引起肺水肿所引起胸闷胸闷憋气憋气喘鸣喘鸣 呼吸困难呼吸困难 循环衰竭症状循环衰竭症状 由于由于周围血管扩张周围血管扩张导致有效导致有效循环血量不足循环血量不足面色苍白面色苍白冷汗冷汗心悸心悸脉弱脉弱血压下降血压下降 消化系统症状消化系统症状 由于肠道由于肠道平滑肌痉挛、平滑肌痉挛、水肿水肿恶心恶心呕吐呕吐腹痛腹痛 腹泻腹泻 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织因脑组织缺氧所致缺氧所致 头晕眼花头晕眼花面及四肢麻木面及四肢麻木烦躁不安烦躁不安意识障碍意识障碍抽搐抽搐大小便失禁大小便失禁 过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施1.1.停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！2.2.立即给予立即给予:肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg 必要时，每必要时，每5 51010分钟重复一次，然后肌分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉或苯海拉明明40mg40mg。3.3.迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素素,首次首次地塞米松地塞米松10-20mg加入加入50%葡葡萄糖萄糖40ml静注，然后用地塞米松静注，然后用地塞米松20mg加入加入5%葡萄糖静滴葡萄糖静滴.过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施4.4.改善缺氧症状，予改善缺氧症状，予吸氧吸氧，氧流量为，氧流量为4-6L/4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予管明显痉挛者，给予氨茶碱氨茶碱0.25-0.25-0.5g0.5g加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀释后稀释后静滴。呼吸困难，用静滴。呼吸困难，用可拉明可拉明0.375mg0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg3-6mg肌注或静注肌注或静注。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施5.5.经过上述处理后，血压仍低者，可使经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用用血管活性药，应用多巴胺多巴胺20mg20mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中静脉滴注，使中静脉滴注，使收缩压保持在收缩压保持在9090100mmHg100mmHg。开始每。开始每分钟分钟2020滴左右，根据血压调整滴速。滴左右，根据血压调整滴速。6.6.休克后常有代谢性酸中毒，此时，用休克后常有代谢性酸中毒，此时，用 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液溶液100ml100ml静脉滴注即可。静脉滴注即可。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施7.7.快速补充血容量，首选林格液快速补充血容量，首选林格液,为此，有为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%5%葡萄糖葡萄糖注射液均可，一般先输入注射液均可，一般先输入5005001000ml1000ml，每分钟每分钟40-6040-60滴，以后酌情补液，输液速滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。性肺水肿。补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）补充补充青霉素过敏：在原本青霉素注射部位青霉素过敏：在原本青霉素注射部位予予8080万万U U的青霉素酶。的青霉素酶。链霉素过敏：链霉素过敏：10%10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液10-10-20ml20ml静点，若未缓解，半小时后再给静点，若未缓解，半小时后再给予半量。予半量。抢救具体措施抢救具体措施 以上几点是抢救以上几点是抢救过敏性休克过敏性休克患者的基本患者的基本 步骤，步骤，在抢救中应强调在抢救中应强调：1.1.迅速识别迅速识别过敏性休克过敏性休克的发生的发生2.2.积极抗休克治疗积极抗休克治疗3.3.维护呼吸道通畅，必要时气管插管。维护呼吸道通畅，必要时气管插管。观察与记录观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每搏、呼吸、血压每1515分钟或分钟或3030分钟分钟1 1次。次。按按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定在规定在6h6h内及内及时、准确地记录抢救过程。时、准确地记录抢救过程。病情稳定后：协助转院。病情稳定后：协助转院。Thank You