吞咽训练.ppt

吞咽训练吞咽训练吞咽障碍的定义v吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义 是一种常见临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。吞咽生理 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽障碍的分类v结构性吞咽障碍结构性吞咽障碍：是由于局部解剖结构异常而引起的吞咽障碍，如口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后的病人v神经性吞咽障碍神经性吞咽障碍：由于中枢神经及周围神经系统功能障碍或肌病引起的吞咽障碍，如脑卒中、帕金森病等v生理性吞咽障碍生理性吞咽障碍：由于精神性疾病所引起的吞咽障碍，如癔症。吞咽障碍的临床表现v常为进食速度慢、吞咽费力、咳嗽、呛咳、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。吞咽训练的目的改善摄食吞咽的功能改变或恢复经口进食的方式预防和减少并发症改善病人的营养状态，增加病人康复信心吞咽功能障碍评定吞咽功能障碍评定-洼田饮水试验洼田饮水试验 患者于坐位时饮患者于坐位时饮30ml30ml温开水，观察全部饮完的时间和状态温开水，观察全部饮完的时间和状态 判断标准：判断标准：1 1分为正常；分为正常；2 2分为可疑；分为可疑；3 3分以上为异常分以上为异常1 1分：分：分：分：5 5秒内饮完，无呛咳、停顿秒内饮完，无呛咳、停顿秒内饮完，无呛咳、停顿秒内饮完，无呛咳、停顿 2 2分：分：分：分：1 1次饮完，但超过次饮完，但超过次饮完，但超过次饮完，但超过5 5秒的时间；或是分秒的时间；或是分秒的时间；或是分秒的时间；或是分2 2次饮完，无呛咳、停顿次饮完，无呛咳、停顿次饮完，无呛咳、停顿次饮完，无呛咳、停顿 3 3分：能分：能分：能分：能1 1次饮完，有呛咳次饮完，有呛咳次饮完，有呛咳次饮完，有呛咳 4 4分：分分：分分：分分：分2 2次以上饮完，有呛咳次以上饮完，有呛咳次以上饮完，有呛咳次以上饮完，有呛咳 5 5分：呛咳多次发生，全部饮完有困难分：呛咳多次发生，全部饮完有困难分：呛咳多次发生，全部饮完有困难分：呛咳多次发生，全部饮完有困难 吞咽训练方法基础训练摄食训练基础训练基础训练口腔器官运动训练冷刺激呼吸训练有效咳嗽训练基础训练 口腔器官运动练习基础训练 局部肌肉运动控制训练基础训练 舌训练基础训练 冷刺激 可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，然后将棉签置于病人口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦45次，然后做一次吞咽动作。冷刺激能强化吞咽反射刺激软腭刺激软腭腭弓腭弓舌根舌根基础训练 呼吸训练和有效咳嗽摄食训练（一）进食体位（一）进食体位v半卧位：取仰卧位将床头摇高，使病人躯干置于30。60。半卧位，头部前屈，偏瘫侧肩以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。v坐位：进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，患侧手放在桌子上。摄食训练（二）食物选择（二）食物选择v 密度均匀；v 适当黏性而不易松散；v 易变性，以利于通过口腔和咽部；v 不宜在黏膜上残留；v 以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。摄食训练（三）喂食方法（三）喂食方法v 掌握一口量，正常成人约20ml，对病人先以34ml开始，以后酌情增加至1汤匙为宜。成人每次进食量不宜超过300ml。摄食训练（四）改变吞咽的方法（四）改变吞咽的方法v 空吞咽与吞咽食物交替进行v 侧方吞咽v 点头样吞咽注意事项v 创造良好的进食环境，减少各种外部因素的干扰v 训练时间不宜过长，以10分钟左右为宜v 指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食方法、食物的选择以及并发症的监测等