消化系统的评估.ppt

消化系统的评估消化系统的评估学习目的学习目的 消化系统解剖消化系统解剖 消化系统的评估消化系统的评估 了解了解掌握掌握v组组成成：消消化化管管和和消消化化腺腺组组成成。前前者者包包括括口口腔腔、咽咽、食食管管、胃胃、肠肠和和肛肛门门；后后者者包包括括唾唾液液腺腺、肝肝、胰胰和和消消化化管内的黏膜腺管内的黏膜腺v功功能能：是是摄摄取取和和消消化化食食物物、吸吸收收营营养养及及排排泄泄废废物物，为为机机体体新新陈陈代代谢谢提提供供物物质质和和能能量量来来源源。还还有有内内分分泌泌、防防御和免疫功能御和免疫功能v病病因因：感感染染、理理化化因因素素、大大脑脑皮皮质质功功能能失失调调、营营养养缺缺乏乏、代代谢谢紊紊乱乱、吸吸收收障障碍碍、肿肿瘤瘤、自自身身免免疫疫、遗遗传传及及医源性因素等医源性因素等v特特点点：多多呈呈慢慢性性病病程程，易易造造成成严严重重的的消消化化和和吸吸收收功功能能障障碍碍，当当病病情情发发展展也也可可因因发发生生急急性性变变化化，如如出出血血、穿穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命孔及肝衰竭等而危及病人的生命 消化系统概述消化系统概述口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图食管的解剖v食管是前后略扁的肌性管道，上端在第食管是前后略扁的肌性管道，上端在第6 6颈椎颈椎下缘起于咽，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食下缘起于咽，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹腔，续于胃的贲门管裂孔入腹腔，续于胃的贲门。v食管的狭窄食管的狭窄:v第一个狭窄部第一个狭窄部：距中切牙距中切牙15cmv第二个狭窄部第二个狭窄部：距中切牙距中切牙25cm v第三个狭窄部第三个狭窄部：距中切牙距中切牙40cm 胃的解剖v胃的位置、形态、分布胃的位置、形态、分布v胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区上缘称胃小弯，最低点处称角切迹上缘称胃小弯，最低点处称角切迹两缘两缘下缘称胃大弯下缘称胃大弯入口：贲门入口：贲门形态形态两口两口出口：幽门出口：幽门两壁两壁前壁和后壁前壁和后壁胃的解剖 贲门部 胃底 胃体 幽门窦 幽门部 幽门管 胃的功能v胃的容受性舒张、紧张性收缩和蠕动对食物进行机械消化。胃分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液，将大分子物质分解为小分子物质，完成对食物的化学性消化。胃的机械性消化和化学性消化共同完成了对食物的初步消化。肝脏的解剖肝的形态肝的形态 上面：上面：肝左叶、肝右叶。肝左叶、肝右叶。两面两面 下面：下面：肝左叶、肝右叶肝左叶、肝右叶方叶、尾状叶。方叶、尾状叶。两缘：前后两缘两缘：前后两缘胰腺v胰的位置、形态和功能胰的位置、形态和功能v横卧于腹后壁，约平第横卧于腹后壁，约平第1、2腰椎。腰椎。v分部：胰头、胰体、胰分部：胰头、胰体、胰尾。尾。v功能：功能：胰腺为人体内仅胰腺为人体内仅次于肝脏的第二大腺体次于肝脏的第二大腺体分泌胰岛素、胰高血糖分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素素、生长抑素等激素消化系统的评估一、一、病史病史 1 患病、检查和治疗经过患病、检查和治疗经过 2 目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程 度及有无伴随症状。度及有无伴随症状。二、二、身体评估身体评估 生命体征、面色、体位、意识状况及伴随症状生命体征、面色、体位、意识状况及伴随症状三、三、实验室及其他检查评估实验室及其他检查评估 血常规、生化、血常规、生化、B超、超、CT、胃、肠镜报告等等。、胃、肠镜报告等等。四、四、心理及社会评估心理及社会评估 有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及对患者的关程度。对患者的关程度。吞咽困难吞咽困难一一腹痛腹痛三三腹泻腹泻四四 呕血与黑便呕血与黑便 五五 恶心与呕吐恶心与呕吐二二消化系统常见症状吞咽困难吞咽困难v吞咽困难是指食物从口腔至胃、吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。觉。病因病因v1.炎症性疾病：口咽炎炎症性疾病：口咽炎(病毒性、细菌性病毒性、细菌性)、口咽损伤、口咽损伤(机械性、化学性机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。后壁脓肿等。v2.食管疾病：食管炎食管疾病：食管炎(细菌性、真菌性、化学性细菌性、真菌性、化学性)、食、食管良性肿瘤管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管、食管癌、食管异物、食管肌功能失调癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大、甲状腺极度肿大。v等。其中食管癌是重要病因。等。其中食管癌是重要病因。v3.神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。等。v4.精神障碍：癔症、神经官能症等。精神障碍：癔症、神经官能症等。概念概念v恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。的结果。v呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。但多数病人先有恶心，继而呕吐。v消化系统疾病消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。胃肠道功能紊乱等。v神经系统疾病：神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。有无嗜酒史。v全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。病酮症酸中毒等。v前庭神经病：前庭神经病：梅尼埃病。梅尼埃病。v服用药物：服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。抗生素、抗癌药及洋地黄等。v中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。v精神因素：精神因素：胃肠神经症。胃肠神经症。健康史健康史1呕吐的特征呕吐的特征注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。不含胆汁。急性胰腺炎急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。胆汁。上消化道出血上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。轻松感。身体状况身体状况对症护理对症护理 2 2呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观观察察并并记记录录呕呕吐吐的的时时间间、次次数数、方方式式、呕呕吐吐物物的的量、颜色、气味及成分等。量、颜色、气味及成分等。遵遵医医嘱嘱应应用用止止吐吐药药物物或或配配合合针针刺刺内内关关、足足三三里里等等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。概述概述1v腹痛概念腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。可引起。v分类：分类：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。身体状况身体状况2 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。后缓解。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。位可使腹痛减轻。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。病人多不愿改变体位。身体状况身体状况身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴伴发热、黄疸发热、黄疸者者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴伴休休克克及及贫贫血血者者可可能能是是腹腹腔腔脏脏器器破破裂裂，无无贫贫血血者者见见于于胃胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心心肌肌梗梗死死和和肺肺炎炎等等腹腹腔腔外外疾疾病病，也也可可有有腹腹痛痛与与休休克克，应应特别警惕。特别警惕。伴伴呕吐呕吐量大者量大者提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。伴伴腹泻腹泻者者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴伴血尿血尿者者见于泌尿系统结石等。见于泌尿系统结石等。概述概述1v腹泻腹泻概念：概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。脓血或未消化的食物。病因：病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。腹泻。1 1起病及病程起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况身体状况身体状况2 2腹泻的特征腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。较多。1病情监测病情监测 严严格格记记录录病病人人排排便便次次数数、粪粪便便性性状状、颜颜色色和和量量。记记录录病病人人每每日日摄摄入入量量。注注意意监监测测伴伴随随症症状状、全全身身状状况况、血血生生化化指指标标及及粪粪便便常常规规等。等。2饮食护理饮食护理 以以少少渣渣、低低脂脂、易易消消化化及及低低纤纤维维素素食食物物为为主主，避避免免生生冷冷、硬硬及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物。急急性性腹腹泻泻应应遵遵医医嘱嘱给给予予禁禁食食、流流质质、半半流流质质或或软软食食。嘱嘱病病人人多多饮饮水水，以以防防频频繁繁腹腹泻泻引引起起脱水。脱水。腹泻的护理腹泻的护理3休息与活动休息与活动 急急性性起起病病，全全身身症症状状明明显显的的病病人人应应卧卧床床休休息息，注注意意腹腹部部保保暖暖，可可用用暖暖水水袋袋腹腹部部热热敷敷，以以减减弱弱肠肠道道运运动动，减减少少排排便便次次数数，缓缓解解腹腹痛痛症症状状。慢慢性性、轻症者可适当活动。轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排排便便后后应应用用温温水水清清洗洗肛肛周周，保保持持清清洁洁干干燥燥，涂涂无无菌菌凡凡士士林林或或抗抗生生素素软软膏膏以以保保护护肛肛周周皮皮肤肤，促促进进损伤处愈合损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理呕血与黑便呕血呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。黑色。部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑便黑便。若黑便的。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。出血的症状。出血量判断v消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。v黑便：50-100ml。v出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表现常见病因v 1.消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。v2.上消化道临近器官或组织的疾病胆道上消化道临近器官或组织的疾病胆道结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。v 3.全身性疾病全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。性紫癜、白血病、血友病等。健康史v呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与速度。身体评估v有无生命体征的变化有无生命体征的变化:头头昏、眼花、烦躁不安、昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸、脉搏细速、嗜睡、心悸、脉搏细速、血压下降、面色苍白、血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。四肢湿冷、尿量减少等。护理措施v一般护理：饮食、体位。一般护理：饮食、体位。v病情观察：生命体征、头晕、乏力、面色、病情观察：生命体征、头晕、乏力、面色、尿量、呕吐物及大便情况尿量、呕吐物及大便情况v药物护理：药物护理：v安全护理：预防跌倒、活动指导安全护理：预防跌倒、活动指导v并发症观察：并发症观察：v健康教育：饮食、活动、药物、出血识别及健康教育：饮食、活动、药物、出血识别及紧急处理紧急处理姐妹们辛苦了！姐妹们辛苦了！谢谢！谢谢！