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基于 危机管理理论的低体温应急流程在手术患者中的应用郭丽芳，周 婷，李 伶（萍乡矿业集团总医院有限责任公司 江西萍乡；莲花县人民医院）【摘 要】目的：探讨基于 危机管理理论的低体温应急流程在手术患者中的应用效果。方法：选取 年 月 日 年 月 日 例手术患者随机分为观察组和对照组各 例，对照组采用常规护理干预，观察组实施基于 危机管理理论的低体温应急流程，比较两组干预效果。结果：观察组围术期体温基本稳定；对照组体温出现持续降低，麻醉后、尤为显著（）；观察组麻醉后 、麻醉后 、术毕时体温高于对照组（）；两组手术时间比较差异无统计学意义（），观察组术中失血量少于对照组（），术后清醒时间、住院时间短于对照组（）；观察组术后并发症总发生率低于对照组（），满意度评分高于对照组（）。结论：基于 危机管理理论的低体温应急流程能够避免发生围术期低体温，降低患者术后并发症发生率，加快术后修复，患者满意度更高。【关键词】手术患者；危机管理理论；低体温应急流程；围术期护理；术后清醒时间；并发症中图分类号：文献标识码：文章编号：（）体温对内环境稳态十分重要，而在手术过程中因麻醉药物使用以及机体长时间裸露，患者易出现低体温。低体温严重影响患者的抗应激能力以及凝血、循环功能，影响预后，规范体温干预措施对于维持患者围术期核心温度、提高护理质量十分重要。因机体通过辐射和对流向周围环境传导热量，人体新陈代谢所产生的热量大都经表皮散失，术中减少患者皮肤散热是避免术中低温的必要措施。危机管理理论主要从缩减（）、预备（）、反应（）、恢复（）个层面进行，强调护理安全以及护理质量，可显著改善患者预后，在临床应用广泛。本研究对 例手术患者实施基于 危机管理理论的低体温应急流程，取得满意效果。现报告如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月 日 年 月 日我院 例手术患者作为研究对象。纳入标准：无手术治疗禁忌证；无意识、神经、听力障碍，能正常交流；患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：合并肾脏、心脏、肝脏功能衰竭；合并免疫系统疾病；术前出现发热或低温；有代谢疾病或缩血管药物治疗史。随机分为观察组和对照组各 例。观察组男 例、女 例，年龄 （）岁；体质量指数 （）；手术类型：腹腔镜手术 例，宫腔镜手术 例，膝关节置换术 例。对照组男 例、女 例，年龄（）岁；体质量指数 （）；手术类型：腹腔镜手术 例，宫腔镜手术 例，膝关节置换术 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（）。本研究经医学伦理委员会批准。方法 对照组采用常规护理干预。术前告知患者手术流程以及注意事项，术中密切关注患者各项生命指标，及时发现并处理问题；预加温术中输注液体，术中尽量减少裸露面积，减少散热。观察组 实施基于 危机管理理论的低体温应急流程。缩减 护士长组织医生、麻醉师、科室护理人员，通过查阅资料、以往病历、文献分析并统计围术期机体核心体温下降的危险因素，主要包括手术室内温度过低、输入液体低温、患者自身代谢慢、产热少、血管收缩阈值低。手术期间，麻醉师、护理人员每 检测 次患者的体温，评估各项生命体征，及时发现潜在危险并采取规避措施。预备 成立危机小组，组织资历较高的外科手术医生、麻醉师、护师对小组成员进行手术过程、麻醉方案、护理要点等内容培训。小组成员通过查阅资料、回顾病例、交流学习等方式，加深对术中低温危险因素的认识，采用头脑风暴探索多种解决方案。针对手术室温度过低：手术开始前设置手术室温度和湿度，保证环境舒适。针对输入液体低温：提前 将清洗试剂、药物放到手术室，进行初步加温；必要情况下，术中可再次通过输血输液加温器加温。针对患者自身代谢慢、产热少：患者由病房进入手术室过程中，盖好被子，注意保暖，避免体表散热过快；术中，麻醉师监测患者液温，体温低于 时立即通知护士采取充气温毯加温，腋温高于入室温度后停止加温。对长时间暴露的关节、皮肤定期揉搓，以促进血液循环，注意动作要轻柔。反应 每周护士长组织危机小组成员开展紧急情况模拟教学，规范护理操作，同时考察成员的实际操作和反应能力；护士长对表现优异的成员给予表扬，并鼓励其分享经验，提高团队整体水平。恢复 当患者出现低体温后，严格按照预备期所制订的护理规范，护理人员和麻醉师协同工作，有条不紊地采取措施。定期举行内部质控会议，对护理工作进行反思和完善。评价指标 比较两组围术期体温。分别于术前、麻醉后 、麻醉后 、麻醉后 、术毕测量患者的肛温。比较两组手术时间、术中出血量、术后清醒时间、住院时间。比较两组术后并发症发生率，包括寒战、感染、恶心呕吐、肢体麻木。比较两组满意度评分。本研究人员自拟齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期围术期低体温管理满意度评分量表，量表包括护理态度、术后疼痛、并发症护理 个方面，每项总分 分，评分与患者满意度呈正相关。邀请本院护理部专家、主任进行内容效度评估，量表 为 ，半分信度系数为 。统计学方法采用 统计学软件处理数据。计数资料以百分比表示，行检验；计量资料以 表示，组间比较行独立样本 检验，组内比较行配对样本 检验；围术期体温采用重复测量方差分析。检验水准 。结果 两组围术期体温比较 两组围术期体温的时间效应、组间效应及交互效应有统计学意义（）；其中观察组术前、麻醉后 、麻醉后 、麻醉后 、术毕时的体温未见显著变化，对照组麻醉后 、麻醉后 、术毕时的体温较术前、麻醉后 明显下降，且麻醉后 、术毕时体温低于麻醉后 （）；观察组麻醉后 、麻醉后 、术毕时体温高于对照组（）。见表。表 两组患者围术期体温变化情况对比（，分）组别术前麻醉后 麻醉后 麻醉后 术毕观察组 对照组 交互值 交互值 组间值 组间值 时间值 时间值 注：与同组术前比较，；与同组麻醉后 比较，；与同组麻醉后 比较，；与对照组同期比较，两组手术时间、术中出血量、术后清醒时间、住院时间比较 见表。表 两组手术时间、术中出血量、术后清醒时间、住院时间比较（）组别手术时间（）术中失血量（）术后清醒时间（）住院时间（）观察组 对照组 值 值 两组术后并发症发生率比较 见表。表 两组术后并发症发生率比较（例）组别寒战感染恶心呕吐肢体麻木发生率（）观察组 对照组 值 值 两组满意度评分比较 见表。表 两组满意度评分比较（分，）组别护理态度术后疼痛并发症护理总分观察组 对照组 值 值 讨论正常状态下的产热、散热维持着机体体温的动态平衡，但术中患者机体产热中枢受抑制、体温调节中枢受限，体温降低。当机体核心温度低于 为低体温，很多外科手术患者会出现术中低温。采取有效护理措施改善患者预后，一直是临床护理发展方向。危机管理理论融入多学科、协同护理，可有效降低护理风险。本研究发现，基于 危机管理理论的低体温应急流程在手术患者低温预防中取得显著效果。在本研究中，两组患者体温均随着手术进行而逐渐降低，但观察组体温基本稳定，对照组变化显著，观察组患者麻醉后、麻醉后 、术毕时体温高于对照组（）；说明基于 危机管理理论的低体温应急流程维持术中患者体温的效果较好。是因为基于 危机管理理论的低体温应急流程，可早期发现并及时处理低温，可充分发挥学科优势、提高护理工作效果。多学科培训可带动所有成员接受多方面医疗知识教育，全面、整体提高专业水平。刘淑正等研究表示，在 病种多、患者病情重、免疫力低下情况下，行 危机管理可有效阻断耐药菌传播、减缓多重耐药菌产生，提高护理工作质量。王林等研究表示，危机管理理论应用于临床，可在缩减阶段分析根因，并制订、落实针对性措施，改善患者预后，与本研究结果一致。王一闵等研究指出，低体温会阻碍麻醉药物代谢的速度，延迟患者苏醒时间，诱发寒战。寒战是机体产热方式，当人体核心温度低于 时，机体可能发生寒战。本研究结果显示，观察组术中失血量少于对照组（），原因可能为机体核心温度降低可导致凝血功能障碍，增加术后渗血可能性。观察组术后清醒时间、住院时间均短于对照组（），原因可能为术中体温维持降低了核心温度对麻醉药物代谢速度的负面影响，从而可促进机体修复。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组（）。基于 危机管理理论的低体温应急措施对低温发生前、发生中、发生后持续监督和管理，能降低术中低温发生概率，提高护理质量。基于 危机管理理论的低体温应急流程，通过固定的缩减、预备、反应、恢复流程，将低温危险因素进行全面排查和分析，之后通过专业培训、资料查询、定期回顾等方式逐渐改进、完善护理措施。不仅可规范低体温预防措施，提高护理人员的工作责任感和自豪感，且有助于促进小组成员持续学习、持续进步。本研究结果显示，观察组满意度评分高于对照组（）。与该组护理人员专业水平的提高、患者住院时间缩短、并发症可能性降低密不可分。在今后的研究中会逐步完善研究方案，提高结果精确性。综上所述，探讨基于 危机管理理论的低体温应急流程可有效维持手术患者的围术期核心温度，降低术后并发症发生率，促进患者康复，值得临床推广应用。齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期参 考 文 献肖瑶，杨慧，胡娟娟，等 围手术期低体温预防及管理的循证实践 中华护理杂志，（）：李红峰，吴慧辉 手术患者术中低体温的护理 中国中西医结合急救杂志，（）：向翠萍，刘雁，刘兰芳，等 手术室室温动态调控联合充气加温毯预热在全麻患者术后低体温保护中的应用 齐鲁护理杂志，（）：吴晓丽，李向南，袁从虎 多模式保温对经皮肾镜取石术患者术中低体温及麻醉恢复质量的影响 现代医学，（）：卢雅兰，柯慧，刘旷 危机理论的风险管理在骨科术后患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：李志梅，周小玲，李圣凤 危机理论的风险管理在预防脑梗死下肢深静脉血栓形成患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：童晓茹，涂慧慧 围术期低体温原因分析和保护措施选择 现代仪器与医疗，（）：彭文平，黄舜，杨宁，等 充气温毯加温技术预防老年和年轻患者围术期低体温效果的比较 中华老年医学杂志，（）：赵颖，李荃，韩芸，等 术中保温对胃肠开腹手术患者低体温及手术部位感染的影响 中华医院感染学杂志，（）：严艳红，蔡金花，王雪静 危机管理在降低泌尿外科导尿管相关尿路感染的效果分析 中国实用护理杂志，（）：刘淑正，杨立娜 基于 危机管理与多学科协作理论的监护室多重耐药院内感染防控效果观察 护理学报，（）：王林，杨粉英，陈爱民，等 危机管理理论在精神科住院患者跌倒管理中的应用 护理学报，（）：王一闵，杨华，范鹃，等 不同体温维持方式对预防围手术期低体温的效果观察 上海护理，（）：付保丽 实施护理专案降低围术期低体温发生率的效果观察 护理研究，（）：管恩玲，孙建良，陈淑萍，等 老年患者术中低体温的相关因素及其处置对策 中华老年医学杂志，（）：本文编辑：赵 雯 收稿通信作者间断性约束对重症胰腺炎患者 获得性衰弱及肌力的影响王肖华，孔 超，蒋耀庆，黄利红（宁夏医科大学总医院 宁夏银川）【摘 要】目的：探讨间断性约束对重症胰腺炎患者 获得性衰弱（）及肌力的影响。方法：将 例重症胰腺炎患者随机分为观察组和对照组各 例，对照组采用常规约束护理措施，观察组在常规护理基础上采取间断性约束干预，比较两组干预效果。结果：干预后、，观察组肌力评定量表（）评分高于干预前（），且干预后 观察组高于对照组（）；干预后 ，两组急性生理与慢性健康状况量表（）评分低于干预前（），且观察组低于对照组（）；观察组 发生率低于对照组（）。结论：对重症胰腺炎患者给予间断性约束干预，可提升患者肌力，降低 发生率，改善患者健康情况。【关键词】重症胰腺炎；间断性约束；获得性衰弱；肌力中图分类号：文献标识码：文章编号：（）获得性衰弱（）在临床中也称为 肌无力，指 住院患者出现不明原因引发的全身肌肉力量下降的综合征，临床中大多以四肢肌肉肌力下降、肌肉萎缩、瘫痪等为主，严重者会发生脱机困难等。胰腺炎是由胰腺组织功能紊乱或损伤引发的机体炎症，该病病因复杂，与长期不良饮食和不良习惯相关，临床表现为腹痛、恶心、呕吐及腹胀等，若得不到及时正确治疗，可能导致腹膜刺激征、胰腺坏死等严重并发症。目前，胰腺炎发病机制尚不明确，有资料显示制动以及长期卧床、神经肌肉阻滞剂是该病的主要因素。重症胰腺炎患者需长期卧床治疗，置入管道较多，为避免意外脱管常采取约束管理。患者处于被动约束体位状态，肌肉流失速度比单纯卧床患者快，成为 的高危发展人群。本研究对该类患者采用间断性约束干预，效果满意，现报告如下。资料与方法 临床资料 将 年 月 日 年 月 日我院收治的 例重症胰腺炎患者作为研究对象。纳入标准：符合胰腺炎诊断标准；呼吸机应用时间；患者及家属了解本研究内容并签署知情同意书；急性生理与慢性健康状况量表（）评分 分；四肢健全，有肢体活动能力。排除标准：重症肌无力患者；认知功能障碍患者；神经肌肉疾病齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期