毫火针结合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎疗效观察_王洪国.pdf

34山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2毫火针结合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎疗效观察王洪国摘要：目的：观察毫火针结合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的86例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分为两组各43例。对照组予中药热敷治疗，治疗组在对照组基础上加毫火针治疗；两组均治疗4周。比较两组治疗后的临床疗效、中医证候积分、膝关节功能评分、膝关节功能改善情况。结果：治疗后，治疗组总有效率93.00%高于对照组的81.39%（P0.05）；两组的中医证候积分、疼痛感均降低（P0.05），且治疗组较对照组改善更显著（P0.05）；治疗组膝关节功能量表评分较对照组更高（P0.05）；治疗组生活步行能力评分较对照组更高（P0.05），膝关节晨僵时间较对照组更短（P0.05），膝关节肿胀程度较对照组更轻（P0.05）。结论：毫火针联合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床疗效，不仅减轻了患者的疼痛等症状，增加膝关节活动度，还进一步提高患者的日常生活能力。关键词：膝关节骨性炎；毫火针；中药包外敷；外治法中图分类号：R246.9文献标识码：B文章编号：1000-7156（2023）02-0034-02doi：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.012作者简介：王洪国，男，副主任中医师，江苏省太仓市港区医院（太仓215434）。2021年11月至2022年4月，笔者运用毫火针结合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）阳虚寒凝证患者43例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：选取就诊于江苏省太仓市港区医院诊治的膝关节骨性关节炎患者共86例，按随机数字表法将患者分为两组各43例。其中治疗组男23例，女20例；年龄5562岁，平均（58.963.32）岁；病程1114个月，平均（12.521.53）个月；左侧发病22例，右侧发病21例。对照组男22例，女21例；年龄5863岁，平均（60.162.32）岁；病程1131个月，平均（11.741.02）个月；左侧发病19例，右侧发病24例。两组性别、年龄、病程、发病部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。该研究通过江苏省太仓市港区医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2诊断标准：（1）KOA诊断标准参照美国风湿病学会1995年标准1：近1个月内反复膝关节疼痛；年龄50岁；晨僵30 min；活动时有骨摩擦音（感）；X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。符合和中任意2条即可诊断。（2）中医辨证标准参照 中医骨伤科病证诊断疗效标准 2，其中阳虚寒凝证标准如下：主症：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减；次症：面色黯淡；舌苔脉象：舌淡、苔白，脉沉细缓。1.3纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄50岁；（3）自愿加入该研究并配合治疗4周以上。1.4排除标准：（1）就诊前1周接受过对该研究有明显干扰的治疗方案，如服用非甾体类抗炎药、激素等；（2）无法耐受该治疗方案；（3）合并其他膝关节疾病，如外伤、肿瘤、感染等；（4）合并严重基础疾病，如严重心脑血管疾病、全身性结核病、风湿免疫类疾病、凝血功能障碍等；（5）依从性较差，无法配合治疗及随访。2治疗方法2.1对照组：予中药热敷治疗，药用：川椒、木瓜、乳香、没药、大黄、红花各15 g，羌活、独活、伸筋草、透骨草、骨碎补、牛膝各20 g，桑寄生、鸡血藤各30 g。以上中药混合打成粗颗粒，再加入大青盐100 g，放入用棉布制成约18 mm25 mm的袋子中，用含50%酒精的液体将药袋打湿，微波炉加热3 min，包裹于膝关节患部，轮换热敷各30 min，每日1次，4周为1个疗程。2.2治疗组：在对照组基础上加用毫火针针刺治疗，针刺取穴：患侧犊鼻、内膝眼、足三里、阴陵泉、阿是穴。操作：用75%酒精或碘伏擦拭腧穴局部皮肤进行消毒，采用毫针（0.4 mm25 mm），使用酒精灯外焰将毫针的针身、针尖烧至发白透亮后，迅速点刺上述诸穴，刺入深度约36 mm，速出针，轻轻拍打穴位周围助热力扩散，每穴速刺3次。速刺操作完毕，于出针口处予消毒棉球压迫止血，每日1次，4周为1个疗程。3疗效观察3.1疗效标准：参照 中医骨伤科病证诊断疗效标准 2中疗效评定标准制定，分为4个等级。临床治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；显效：关节疼痛、肿胀显著减轻，活动功能显著改善；有效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；无效：关节疼痛及肿胀无变化。3.2观察指标：（1）中医证候积分：参考 中医骨伤科病证诊断疗效标准 2，制定中医证候评分表，总分共计20分，其针灸推拿山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.235中05分表示活动时膝关节无疼痛，活动不受限，关节肿胀消除；510分表示膝关节活动时基本无疼痛，关节肿胀基本消除；1015分活动时膝关节仍有疼痛，关节功能受限症状减轻但仍存在；1520分表示膝关节疼痛、肿胀难忍。（2）视觉模拟评分（VAS）：采用VAS评分评估患者疼痛感。（3）膝关节功能量表（HSS）评分：评分表总分为100分，包括疼痛（30分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、活动度（18 分）、功能（22分），以85分为优、7084分为良、6069分为中、59分为差。（4）膝关节功能改善情况：具体评价患者日常步行能力（010分：无法自行行走，2030分：需他人连续帮助或器械帮助行走，4060分：他人少量帮助下行走，6080分：可自行行走平缓路面或少量陡峭路面，80分：自行行走无碍）；膝关节晨僵时间（评估患者的关节晨僵自开始至缓解时间）；膝关节肿胀程度（评估患者的肿胀程度，可以通过测量双下肢的腿围：膝上10 cm的腿围与膝下15 cm的腿围，将患侧与健侧相比较）。3.3统计学分析：采取SPSS20.0处理研究数据，计量资料以（s）表示，使用 t 检验；计数资料以 例（%）表示，使用卡方检验。3.4结果3.4.1两组临床疗效比较：见表1。表1两组临床疗效比较组别n临床治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组431517 8393.001）对照组43101213881.39 注：1）与对照组比较，2=4.803，P0.05。3.4.2两组治疗前后中医证候积分、疼痛感比较：见表2。表2两组中医证候积分、疼痛感比较（s，分）组别n中医证候积分VAS评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 43 17.334.16 5.834.331）2）9.150.96 2.620.771）2）对照组 43 18.133.43 8.313.241）8.931.01 4.211.131）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。3.4.3两组治疗前后膝关节功能量表评分比较：见表3。表3两组膝关节功能量表评分比较（s，分）组别n时间疼痛程度屈曲畸形肌力关节活动度关节功能总评分治疗组43治疗前12.351.114.231.335.152.2610.122.26 7.562.4440.335.44治疗后27.131.331）8.260.711）9.151.431）17.133.431）21.002.431）81.081.431）对照组43治疗前13.262.103.910.754.982.11 9.221.33 8.211.5641.524.66治疗后16.032.476.130.437.092.4413.133.4315.122.0857.333.41 注：1）与对照组比较，t=4.150、5.512、0.847、5.224、3.452、4.015，P0.05。3.4.4两组膝关节功能改善情况比较：见表4。表4两组膝关节功能改善情况比较（s）组别n时间生活步行能力（分）膝关节晨僵时间（min）膝关节肿胀程度（cm）治疗组 43治疗前49.562.2230.125.6620.122.56治疗后80.253.441）14.231.021）7.151.431）对照组43治疗前50.111.8733.114.6921.331.67治疗后64.092.4423.091.4412.092.16 注：1）与对照组比较，P0.05。4讨论膝关节骨性关节炎作为临床常见的骨关节炎疾病，具有反复发作、病程缠绵、难以治愈的特点，其主要病理特点为关节处软骨破坏、软骨下骨骨质硬化或囊性改变、骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。该病属于中医骨痹范畴，病因主要有年老体衰、骨失滋养、气血失调、外感风寒湿热等。患者可存在虚实夹杂、本虚标实的情况，在临床治疗时当注重扶正与祛邪相兼顾，对于该研究中阳虚寒凝型骨痹患者，当以温阳散寒、通络止痛为基本治法。中药热敷作为一项操作简便、安全性高的治疗方法，具有良好的温经通络的作用。方中川椒性味辛、温、大热，可温经脉、驱寒湿、止疼痛；乳香、没药加强止痛功效；木瓜、伸筋草、透骨草、鸡血藤通经活络；羌活、独活、骨碎补、牛膝、桑寄生强筋壮骨。诸药合用活血通络、祛风除湿。热敷可使皮肤黏膜充血扩张，使中药的有效成分渗透到关节组织内，改善关节血液循环，促使炎性物质吸收，延缓关节软骨的退变，促进关节软骨细胞的增殖，从而改善患者临床症状，延缓病程。毫火针是传统中医针灸疗法的重要组成部分，具有祛寒除湿、温通经络、行气活血的作用。临床治疗膝关节骨性关节炎时，多以近部取穴为主。犊鼻即外膝眼，针灸大成 记载其可“主膝中痛不仁、难跪起”，而内膝眼也具有治疗“膝痛、下肢无力”的作用。此外，临床在治疗疼痛类疾病时常选取阿是穴进行治疗。故该研究选取犊鼻、内膝眼、阿是穴及膝关节附近的足三里、阴陵泉为治疗穴位。该研究结果显示，运用毫火针结合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎4周后，治疗组的总有效率较对照组更高（P0.05），且治疗组中医证候积分、疼痛感均低于对照组（P0.05），膝关节功能量表得分、膝关节功能改善情况得分均显著高于对照组（P0.05）。提示毫火针结合中药热敷治疗可以更显著的减轻KOA患者的疼痛、肿胀、僵硬等临床症状，更好的改善患者的膝关节功能。参考文献：1 Hochberg MC，Altman RD，Brandt KD，et al.Guidelines for the medical management of osteoarthritis J .Arthritis；Rheumatism，1995，38（11）：1 535-1 540.2 陈兆军.适时运用中西医结合方法，提高膝骨关节炎的临床疗效 膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）解读 J .中医正骨，2022，34（3）：1-2，14.（收稿日期：2022-09-14）本文编辑：宋雨