河南省外来妇女分布及HIV感染状况调查_刘露.pdf

河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2河南省外来妇女分布及 HIV 感染状况调查刘露，李宁，马彦民，樊盼英，李洁，刘洋，张国龙，赵东阳河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所，河南 郑州 450016摘要：目的掌握河南省外来妇女的人群特征，了解该人群艾滋病病毒（HIV）感染状况，为艾滋病（AIDS）防治策略制定提供依据。方法对 1998 年以来由外省或外国迁入河南省并与当地居民结婚或同居的 18 岁及以上外来妇女进行调查，采用方便抽样法抽取样本进行 HIV 抗体检测。结果本次调查共排查出外来妇女 55 551 人，其中外省妇女50 997 人，主要来源于贵州和云南，外籍妇女 4 398 人，主要来源于缅甸和越南。外来妇女 HIV 感染率为 0.38%（84/21 964），其中，外省妇女 HIV 感染率为 0.18%（36/19 552），阳性者籍贯主要为云南（占 52.78%）；外籍妇女 HIV 感染率为 2.02%（48/2 371），阳性者主要来源于缅甸（占 79.17%），外籍妇女与外省妇女 HIV 感染率差异具有统计学意义（2=192.226，P0.01）。结论河南省外籍妇女 HIV 感染率较高，存在造成艾滋病二代传播的风险。河南应加强外来妇女的监测和对阳性外来妇女的随访管理，控制 HIV 的传播。关键词：外来妇女；艾滋病病毒；人群分布；HIV 感染率中图分类号：R512.91文献标识码：A文章编号：1006-8414(2023)02-0081-04A survey on the distribution and HIV infection status among immigrantwomen in Henan provinceLIU Lu,LI Ning,MA Yanmin,FAN Panying,LI Jie,LIU Yang,ZHANG Guolong,ZHAO DongyangInstituteforPreventionandControlofSTD/AIDS,HenanCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhengzhou,Henan450016,ChinaCorresponding author:LI Ning,E-mail:Abstract：Objective To investigate the characteristics and HIV infection status of immigrant women in Henan province,andprovide evidence for formulating AIDS prevention strategy.Methods The survey was conducted in immigrant women aged18who had moved into Henan from other provinces or abroad,and married or cohabited with local residents since 1998.The samplewas drawn from subjects through convenience sampling for HIV antibody testing.Results A total of 55 551 immigrant womenwere investigated.There were 50 997 women from other provinces,mainly from Guizhou and Yunnan,and 4 398 foreign women,mainly from Myanmar and Vietnam.HIV infection rate among immigrant women was 0.38%(84/21 964).HIV infection ratesamong women from other provinces and foreign women were 0.18%(36/19 552)and 2.02%(48/2 371),respectively.Of theHIV-infected women from other provinces,52.78%immigrated from Yunnan,and 79.17%of HIV-infected foreign women werefrom Myanmar.There was a statistically significant difference of HIV infection rate between foreign women and women fromother provinces(2=192.226，P0.01).Conclusion HIV infection rate among foreign women was relatively high in Henanprovince,which would lead to a risk of second-generation HIV transmission.Henan should strengthen the monitoring ofimmigrant women and enhance the follow-up management of HIV-infected immigrant women to control the spread of HIV.Keywords：Immigrant women;HIV;Population distribution;HIV infection rate基金项目：国家科技重大专项（2018ZX10715009）；河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20220164）作者简介：刘露，医师，硕士，研究方向：艾滋病防治通信作者：李宁，E-mail:河南省自 1995 年发现首例本省籍艾滋病病毒（HIV）感染者后1，随着社会经济的快速发展与人口流动的加速，省内多地出现来自缅甸、越南等艾滋病高发国家和云南、广西、贵州等艾滋病疫情较重省份的妇女，与当地居民婚配生子的现象2-4。研究表明5，外籍 HIV 感染者在与我国居民联姻前并未进行婚前检查，从而成为艾滋病传播的一个危险因素。为掌握河南省外来妇女的人群特征及 HIV 感染状况，为制DOI:10.13515/ki.hnjpm.1006-8414.2023.02.001 论著 81 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2定艾滋病防治策略提供依据，河南省于 2021 年 5-9月开展了专题调查。1对象与方法1.1调查对象自 1998 年 1 月 1 日至 2021 年 9 月30 日，迁入河南省（18 个省辖市和 10 个省直管县）的18 岁及以上、原籍为外省或外国，与当地居民结婚或同居的女性，定义为外来妇女，包括外籍妇女和外省妇女。本研究通过河南省疾病预防控制中心医学伦理委员会审查并获得批准（伦理批号：2022-KY-013-02）。1.2调查方法及内容综合运用调查员入户调查和知情人访谈相结合的方式，对当地的外来妇女进行调查，调查内容包括：姓名、原户籍、出生日期、现住址、迁入时间、HIV 抗体检测情况等。采用方便抽样法抽取样本，经研究对象知情同意，抽取静脉血 5 mL，进行 HIV 抗体检测。1.3统计分析采用 Excel 建立数据库，应用 SPSS22.0 软件和 R 语言软件对数据进行统计分析。计数资料用n(%)表示，率的组间比较采用 2检验或 Fisher确切概率法，时间序列数据采用 Mann-Kendall 趋势检验。检验水准=0.05。外来妇女现住址地区分布采用ArcGis 10.6 绘制。2结果2.1总体情况本次调查共排查外来妇女 55 551 人（含籍贯不详者 156 人），其中外省妇女 50 997 人，外籍妇女 4 398 人。对 21 964 名外来妇女进行 HIV 抗体检测，发现 HIV 抗体阳性 84 人，感染率 0.38%。2.2现住址地区分布外来妇女现住址主要分布在南阳市（17.01%）、信阳市（10.28%）、商丘市（10.20%）和周口市（8.19%）等豫东南地区。阳性外来妇女分布在平顶山市（14.29%）、南阳市（13.10%）、商丘市（13.10%）等 16 个省辖市及省直管县。见图 1。2.3迁入时间1998-2021 年的外来妇女迁入人数变化如图 2 所示，外来妇女和外省妇女迁入人数均在2015 年和 2019 年出现高峰，呈现双峰现象，到 2021年达到三年内最低水平。分别对 1998-2015 年迁入的外来妇女人数和外省妇女人数进行 Mann-Kendall 趋势检验，结果显示，外来妇女和外省妇女迁入人数均呈增长趋势（Z=4.242，P0.01；Z=4.015，P0.01）。外籍妇女迁入人数在 2019 年达到高峰后迁入人数有所下降，对 1998-2019 年迁入的外籍妇女进行 Mann-Kendall 趋势检验，结果显示，迁入河南省的外籍妇女人数呈增长趋势（Z=5.839，P0.01）。2.4年龄、来源及 HIV 感染情况2.4.1外省妇女共检测外省妇女 19 552 人，其中，HIV 抗体阳性 36 人，HIV 感染率 0.18%。50 岁以下的外省妇女有 47 479 人，其中 1839 岁组 38 398 人，占75.30%。以 4049 岁组的 HIV 感染率最高（0.40%），不同年龄组间 HIV 感染率的差异有统计学意义（P=0.01）。外省妇女的原户籍来源于全国 31 个省（自治区、直辖市）和香港特别行政区。其中，贵州、云南、四川和广西均占全部来源的 10%以上，其它地区来源均占全部来源的 10%以下。感染率位居前三位的户籍省份分别为云南籍、湖南籍、重庆籍。不同来源间 HIV感染率差别有统计学意义（P0.01）。见表 1。2.4.2外籍妇女共检测外籍妇女 2 371 人，其中，HIV 抗体阳性 48 人，HIV 感染率 2.02%。50 岁以下的外籍妇女 4 279 人，其中 1839 岁组 3 821 人，占86.89%。50 岁及以上年龄组的 HIV 感染率最高（6.67%），该年龄组的外籍妇女主要来源于缅甸（占73.11%），且感染者均为缅甸籍。不同年龄组间 HIV感染率的差异有统计学意义（P0.01）。外籍妇女原籍来自全球 39 个国家，其中 50%以上的外籍妇女来自于缅甸。缅甸籍妇女的 HIV 感染率最高（2.76%）。不同来源间的 HIV 感染率差别有统计学意义（P=0.01）。图 11998-2021 年河南省外来妇女及 HIV 抗体阳性者地区分布图 21998-2021 年外来妇女迁入河南省情况82 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2表 11998-2021 年河南省外省妇女人群特征及 HIV 感染情况特征总数n(%)检测人数HIV 抗体阳性人数感染率(%)2值P 值年龄(岁)11.5650.011813 090(25.67)5 71950.093025 308(49.63)9 882160.16409 081(17.80)3 037120.40503 518(6.90)91430.33来源0.01a云南6 947(13.62)2 503190.76湖南1 907(3.74)72730.41重庆667(1.31)27810.36安徽3 089(6.05)1 04230.29山西1 008(1.98)41610.24江西1 244(2.44)49410.20陕西1 647(3.23)65010.15四川6 859(13.45)2 64330.11广西5 833(11.44)2 21920.09贵州7 506(14.72)2 69320.07其它14 290(28.02)5 88700.00合计50 997(100.00)19 552360.18注：a 为 Fisher 确切概率法。表 21998-2021 年河南省外籍妇女人群特征及 HIV 感染情况特征总数n(%)检测人数HIV 抗体阳性人数感染率(%)2值P 值年龄（岁）0.01a182 291(52.10)1 310110.84301 530(34.79)821273.2940458(10.41)19573.5950119(2.70)4536.67来源9.0290.01缅甸2 428(55.21)1 377382.76老挝156(3.55)74181.08其他1 814(41.25)25320.79合计4 398(100.00)2 371482.02注：a 为 Fisher 确切概率法。外籍妇女 HIV 感染率为外省妇女的 11.2 倍，HIV 感染率差异有统计学意义（2=192.226，P0.01）。见表 2。3讨论本研究结果显示，河南省外来妇女少于山东省于2003 年摸底排查到的外来媳妇人口数6。从迁入时间来看，2019-2021 年外省妇女和外籍妇女迁入河南人数均有所下降，一方面是由于本研究的调查时间截止到 2021 年 9 月，而非 2021 年年底，所以少于全年人口数；另一方面，受新冠疫情影响，跨境人口迁移规模较疫情前明显收缩，入境人口数减少7。HIV 抗体阳性外来妇女现居住地主要分布在平顶山市、周口市、南阳市、商丘市等豫东和豫中南地区，与河南全省艾滋病疫情地区分布特征基本一致8。河南省外来妇女HIV感染率为 0.38%，低于山东省农村外来妇女 HIV 感染率（0.59%）9，远低于山西垣曲县外来嫁入女性的 HIV感染率（17%）10，这可能与河南本省 HIV 抗体检测率低，以及山东和陕西调查人数样本量较少有关。近些年来，我国每年新报告的外籍人员 HIV 感染者的数量呈增长趋势11。本研究显示，河南省外籍妇女 HIV 感染率为 2.02%，是外省妇女的 11.2 倍，该结果与云南省跨境人员 HIV 感染率明显高于中国籍的结果一致12-14。河南省外籍妇女 HIV 感染率高于全省全人群感染率（0.07%）15，也高于监管场所被监管83 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2人员（0.26%）16、吸毒人群（1.44%）17、暗娼人群（0.25%）18。在各个年龄组中，50 岁以上的外籍妇女HIV 感染率最高（6.67%），这与该年龄组主要来自缅甸艾滋病疫情较为严重的国家，以及检测率低有关。1839 岁组的外籍妇女占本次调查全部外籍妇女人数的 86.89%，该年龄段的妇女处于性活跃期和生育期，存在经性途径和母婴途径造成 HIV 二代传播的风险19。因此，应加强针对外籍妇女集中地区群众的艾滋病防治知识和相关法律法规的宣传教育，提高大众艾滋病防治知识的知晓率，增强外籍妇女 HIV 抗体检测意识，及早发现 HIV 感染者。由 HIV 抗体阳性外籍妇女造成的艾滋病传播，不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会问题。随着我国对外开放的深入，越南、缅甸等国家的妇女借助地理优势不断跨境与我国公民结婚20。此外，还存在职业性的犯罪团伙将外籍妇女拐卖至我国，通过卖婚和骗婚达到谋取钱财之目的21。本次调查涉及的外籍妇女中，主要为越南籍和缅甸籍，而且也主要是通过以上两种途径流入河南。因此，建议当地民政部门教育群众依法办理涉外婚姻登记手续，走合法的跨国婚姻流程，并及时婚检，防止 HIV 经由外籍妇女造成传播。同时建议公安部门严厉打击拐骗、收买妇女的违法犯罪行为，切断买卖外籍妇女犯罪链条，并加强对非法入境的外籍妇女的管理，从源头遏制艾滋病病毒的播散。本研究的不足之处在于：一是研究对象多来自于艾滋病疫情高发地区，对研究结果造成偏倚。二是在调查时外省妇女多在外打工，而外籍妇女隐蔽性和流动性强，难以发现和检测，导致外来妇女 HIV 抗体检测率低，使得本研究样本存在偏性。在后续研究中，我们将根据河南外来妇女特征，积极推动本省外来妇女接受 HIV 抗体检测，进一步提高检测率，以便及早发现和治疗其中的艾滋病患者和感染者。综上所述，河南省存在一定规模的外籍妇女，且该人群 HIV 感染率较高，存在造成艾滋病二代传播的风险。应加强外来妇女的监测和对阳性外来妇女的随访管理，控制 HIV 在河南省的传播。参考文献1王陇德.中国艾滋病流行与控制M.北京:北京出版社,2006.2张新宽,张振朝,王传国,等.汝州市部分农村外来妇女 HIV感染状况调查J.河南预防医学杂志,2011,22(6):435-436.3魏卫,吴志新.农村外来妇女家庭内传播艾滋病情况的调查J.职业与健康,2009,25(7):727-728.4杨晓华,朱鑫.洛阳市外来妇女感染艾滋病现状及其影响因素调查J.现代预防医学,2011,38(18):3786-3787.5劳云飞,李惠琴,陈庆玲,等.云南省定居边境地区外籍跨境婚姻人群 AIDS 抗病毒治疗现状及需求研究J.传染病信息,2012,25(6):360-363.6张凤涛.临沂市外来媳妇 HIV 感染、传播影响因素及生存现况研究D.济南:山东大学,2018.7谭远发,朱春霞.新冠肺炎疫情对人口迁移的影响:回顾与展望J.西北人口,2021,42(4):11-19.8梁妍,李宁,孙定勇,等.河南省 2010-2018 年新报告 HIV/AIDS 流行特征分析J.中华流行病学杂志,2020,41(4):532-536.9李建卓,康殿民,张圣洋,等.农村外来妇女艾滋病感染状况及知识、行为调查J.中国公共卫生,2009,25(12):1420-1421.10卫军,何纳,赵中生,等.山西省某县外来嫁入女性艾滋病流行病学调查J.中国艾滋病性病,2006,12(5):439-441.11张文康,王俊杰,曹晓斌.我国外籍 HIV 感染者概况与防控现状J.中华流行病学杂志,2021,42(8):1518-1522.12张红兵,张琳.2004 年中国国境口岸艾滋病流行病学分析J.中国国境卫生检疫杂志,2005,28(3):124-126.13龚渝蓉,杨跃诚,段松,等.德宏州 2006-2009 年婚检人群HIV 感染率及其影响因素研究 J.中华疾病控制杂志,2011,15(4):295-299.14高洁,龚渝蓉,杨玲,等.德宏州 2011 年婚检人群 HIV 感染率及影响因素分析J.中国公共卫生,2013,29(11):1616-1619.15张国龙,刘洋,梁妍,等.河南省艾滋病防治成就与挑战全球艾滋病发现 40 周年记J.河南预防医学杂志,2022,33(1):4-7+30.16李宁,孙定勇.河南省被监管人员 HIV 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