高水平健康城市建设实施评价指标体系构建及实证研究_王玮玮.pdf

中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1高水平健康城市建设实施评价指标体系构建及实证研究王玮玮1，2，朱建平2，3，詹翁怡4，于洋5，苏萌1，21.厦门大学医学院，福建 厦门 361003；2.厦门大学健康医疗大数据国家研究院；3.厦门大学管理学院；4.厦门大学信息学院；5.天津商业大学摘要：目的立足全方位、高水平的健康战略体系，全面构建卫生健康投入产出基本框架，为全民卫生健康领域建设高效、均衡的实施提供参考。方法在对健康领域指标进行梳理的基础上，结合战略实施目标和发展路径，融合社会、经济、人口的时代性特征，全面构建卫生健康综合评价指标体系，并以厦门市为例进行实证评价与分析。结果构建包括健康人力投入、资本投入、科技投入、系统投入、人群产出、环境产出、服务产出7个维度58项三级指标的卫生健康综合评价指标体系。从实证评价结果可以看出，构建的综合评价指标体系可以全面反映全民健康背景下卫生健康发展的全面性和效率性，为各地相关战略的实施提供依据。结论确立的综合评价指标体系符合卫生健康战略发展内涵，可以为各地实施战略效果评估、促进战略高效实施提供参考。关键词：健康城市；健康战略；评价体系；综合评价；战略实施中图分类号：R135.8文献标识码：B文章编号：1001-9561（2023）01-0028-06DOI：10.19568/ki.23-1318.2023.01.0007Evaluation index system of high-level healthy city strategyimplementation and empirical researchWANG Weiwei*，ZHAN Wengyi，YU Yang,SU Meng，ZHU Jianping*School of Medicine,Xiamen University,Xiamen,Fujian 361003,ChinaAbstract:Objective It aims to construct a basic framework for medical and health input and output based on the comprehensive high-level health strategy system,so as to provide guidance for the efficient and balanced implementation ofhealth care for all.Methods Based on the combing of indicators in health area,a comprehensive evaluation system ofhealth care was comprehensively constructed,taking into account the implementation objectives and paths of the strategy,integrating the social,economic and demographic characteristics of the times,and taking Xiamen city as an example forempirical evaluation and analysis.Results It constructed a comprehensive evaluation system of health care,which includes seven dimensions as human input,capital input,science and technology input,system input,population output,environmental output and service output.The empirical evaluation results showed that the health evaluation system constructed in this study can reflect the comprehensiveness and efficiency of health development at all levels and regions inChina comprehensively in the context of health for all,as well as provide a certain basis for the implementation of relevant strategies in different regions.Conclusion The evaluation index system established in this study fully fits the connotation of the health strategy development,and provides important references for the evaluation of the implementation effect so as to promote the full play of the strategy.Keywords:healthy city;health strategy;evaluation system;effectiveness evaluation;strategy implementation基金项目：国家社会科学基金重点项目（20ATJ005）作者简介：王玮玮（1986），女，博士研究生在读，主管技师；研究方向：卫生健康通信作者：朱建平，E-mail: 公共卫生治理 党的十八届五中全会明确提出推进健康中国建设，并将建康中国建设逐渐上升为国家提高全民健康水平的重要战略举措1。全方位、全周期健康研究是促进人的全面发展的重要前提，是实现我国全民健康战略目标的重要条件2。随着“健康中国2030”规划纲要的颁布，全国各地都结合当地的实际情况将这一战略落地、落实。厦门市在结合“健康中国2030”规划纲要和本市实际情况的 28中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1基础上，制定了“健康厦门 2030”行动规划，开展了一系列的专项行动，旨在提升全民健康素养、加强健康管理、做好医疗卫生保障工作、提高公共卫生保障水平、促进医药卫生体制改革等方面持续深化3。本研究依据全民健康战略规划纲要的目标，结合全民健康在卫生健康领域的着力点、大数据时代卫生健康领域呈现的新态势和新发展，立足投入产出基本框架，构建卫生健康综合评价指标体系，在此基础上确立各指标权重并计算各级指数值，为我国城市全民健康战略的实施提供参考。1资料与方法1.1资料来源在厦门市卫生健康委的支持下，从各相关部门获取用于指标分析的数据；厦门市人口数据来源于厦门经济特区年鉴。选取人均期望寿命、人口出生率、人口死亡率、婴儿死亡率等指标对厦门市整体健康状况进行描述。1.2研究方法1.2.1全民卫生健康综合评价指标体系的构建理解全民健康内涵是构建卫生健康综合评价指标体系的基础，全民健康不只是要着重于医疗卫生方面，还要同时兼顾经济、社会、环境3个方面。全球主要国家的健康战略规划主要包括健康水平、健康影响因素、健康服务体系、健康保障4个指标4。各国的健康指标体系因为国情不同其特征各有异同5-6。健康中国是全面小康社会的全民健康蓝图，应设定与全面小康社会目标体系相衔接的目标和指标体系，以及能够反映改善健康状况的主要指标和工作任务完成情况的监测指标7。全国健康城市评价指标体系（2018版）紧扣健康中国建设目标，秉持“大健康、大卫生”理念，坚持“共建共享”，从城市自然环境、社会环境和健康服务改进方面出发，全方位保障人群健康。健康建设的根本目的是实现全民健康，可以理解为包含3个面向：一是目标面向，即面向健康和发展。健康是指“更高水平的健康”，目前的研究认为主要包括提高人群健康水平、减少健康不平等两层含义8；发展不仅是指经济发展，而且包括环境、社会与经济的协调发展9-10。二是人群面向，即面向全人群。全人群包括健康人群、患病人群、康复人群，既要实现全民健康覆盖、确保公平可及，又要聚焦重点人群，特别是要关注高风险人群和弱势人群，做到点与面的结合与平衡。三是内容面向，即全方位。将生活行为方式、生产和生活环境、医疗卫生服务等各种健康影响因素全部纳入健康建设和管理范围，从主要依靠医疗卫生系统转向社会整体联动11，从疾病治疗转向疾病预防为主；坚持大卫生观和国家公共卫生的基本职能；坚持大众生态健康模型，推进医学整合发展12。基于前述全民健康建设的面向及目标内涵，遵循系统性、科学性、全面性、数据可得性、简洁性等指标构建的原则，从投入产出的角度出发，关注健康领域的建设投入和建设成效。健康投入设置人力投入、资本投入、科技投入、系统投入4项一级指标，分别从人力、物力、科技、系统性健康保障角度衡量健康建设领域投入状况；健康产出设置人群产出、环境产出、服务产出3项一级指标，分别从人群健康、自然和社会环境、临床医疗服务角度衡量健康产出状况。从投入产出的角度设置指标体系，一方面，可以为科学实施城市健康建设评价提供基础；另一方面，体现了指标设置过程中的系统性思想和保障指标体系设置的全面性和科学性。1.2.2权重确定与指数计算本研究综合考虑主观赋权法和客观赋权法的优势，结合实际研究背景，采用客观赋权熵值法确定各评价指标的权重13-14。设指标体系中包含的指标数为m，每个指标下有 n 年度的数值，则xij（i1，m；j1，n）表示第i个指标下第j年的数据值，可形成mn阶指标数值矩阵X（xij）（mn）。（1）由于各指标的量纲不同，首先对评价指标数值矩阵进行标准化处理。正向指标标准化公式如下：Zij=xij-xminxmax-xmin,xmaxxmin0,xmax=xmin式（1）负向指标标准化公式如下：Zij=xmax-xijxmax-xmin,xmaxxmin0,xmax=xmin式（2）式中Zij是标准化后的xij，xmax、xmin分别表示同类指标下不同年度的最大值与最小值。（2）计算第i个指标第j年度的数据值占第i个指标总数据值的比重，公式如下：hij=zijj=1nzij,0hij1式（3）由此得到由各指标在不同年度下所占比重组成的标准化矩阵，公式如下：Y=hij（mn）式（4）（3）计算指标熵值。第 i项指标的熵值 hi，公式如下：29中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1hi=-1lnmj=1nijhijlnhij式（5）（4）计算基于熵值的指标权重。第i个指标权重，公式如下：wi=(1-hi)j=1n(1-hi)式（6）（5）综合评价指数。根据综合评价指标体系包含的指标及以上方法确立的权重，分别对二级指标、三级指标建立加权线性模型，采用加权求和法计算各指标的权重和标准化处理的数据乘积后加和，可得出各二级和三级指标的综合评价指数，公式如下：Ii=wizij式（7）2结果2.1指标体系的确立依据上述指标体系构建思想及方法确立的指标体系由7个维度、15项二级指标、58项三级指标构成。见表1。表1全民卫生健康综合评价指标体系维度健康人力投入健康资本投入健康科技投入二级指标卫生技术人员执业（助理）医师注册护士财政资本机构资本设备资本科研技术科技创新序号123456789101112131415161718192021222324252627三级指标每万人拥有卫生技术人员数岛外卫生技术人员占比疾病预防控制中心卫生技术人员数每千人拥有执业（助理）医师数中医执业（助理）医师数岛外执业（助理）医师数占比每千人拥有注册护士数岛外注册护士数占比政府卫生支出占卫生总费用比重社会卫生支出占卫生总费用比重个人卫生支出占卫生总费用比重卫生总费用占GDP比重卫生总费用占财政支出比重三级医院数二级医院数基层医疗卫生机构数分级诊疗覆盖率每千人医疗卫生机构床位数养老床位数万元以上医疗设备台数万元以上医疗设备总价值卫生系统科研机构课题开题数医联体内上级医院指导下级单位开展新技术、新项目数量医联体内上级医院向下级单位派出专业技术和管理人才人次数预约诊疗人次数电子健康档案建档率远程医疗服务诊疗率维度健康系统投入健康人群产出健康环境产出健康服务产出二级指标公共服务公共环境身体素质健康素养自然环境社会环境临床医疗服务序号28293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758三级指标基本医疗保险覆盖率产前筛查率产后访视率新生儿访视率新生儿遗传、代谢性疾病筛查率7岁及以下儿童健康管理率老年人健康管理率高血压患者规范管理率糖尿病患者规范管理率适龄儿童免疫规划疫苗接种率传染病疫情报告及时率人均公园绿地面积人均体育场地面积人均预期寿命人口自然增长率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率3070岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率居民健康素养水平城市空气质量优良天数比例地表水质量达到或好于III 类水体比例法定传染病发生率下降比药品质量抽检合格率道路交通万车死亡率下降比职业病人数总诊疗人次数总出院人数总急诊人次数病床周转次数 30中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1健康人力投入按3个方面构建下属指标：一方面是评价医疗卫生人员整体投入情况，二、三方面是分别考量医疗卫生领域医护人员的投入及其结构情况。为了体现人力投入的总体水平，各方面均选取总量指标进行评价。健康资本投入下属指标将健康医疗资本投入细分为3个层面：一个层面是财政资本投入层面，评价政府、社会以及个人在卫生支出中的占比结构，评价用于医疗卫生服务所消耗的资金总额和投入比重，均选取相对指标进行评价；二、三层面分别评价各层级医疗卫生机构总量和医疗卫生设备储备的整体水平。健康科技投入评价医疗卫生科研创新的整体水平及大数据健康医疗服务技术的整体水平，涵盖了电子健康档案、远程医疗等医疗信息化重点领域。健康系统投入评价侧重于公共医疗卫生服务和公共环境卫生服务情况。健康产出指标的设置与健康投入指标密不可分，既是健康投入系统的效果体现，也是衡量健康投入系统效率性、公平性的体现，其中健康人群产出是核心，设置指标从物理层面的身体素质到精神层面的健康素养整体水平对人群健康进行评价。健康环境产出不仅包含自然环境，同时还要考虑社会环境建设的整体水平。健康服务产出是保障，主要从临床医疗服务方面出发，评价健康产出中与居民接受卫生服务密切相关部分的状况，选取的指标以反映医疗卫生机构工作效率和管理情况的常规指标为主。2.2厦门市卫生健康状况评估2.2.1厦门市卫生健康整体状况评估由式（7）计算出的综合评价指数可以看出，20162019年厦门市卫生健康投入总体呈现上升趋势。见表2。其中，健康服务产出上升幅度最大，其次是健康人群产出和健康科技投入，而健康系统投入比较稳定，反映了厦门市4年内卫生健康领域整体发展势头较好，特别是对科技创新、数字健康服务、资本和人力投入等方面的重视，使得公共健康和卫生方面取得了稳步发展。20162019年间健康人力投入、健康科技投入和健康资本投入逐步加大，健康人力投入和健康系统投入在 2018 年有降低趋势，但在2019 年又呈现显著回升态势。20162017 年健康环境产出呈现小幅度上升，但在2018年开始表现出降低趋势，这是由于健康环境产出是由自然环境和社会环境共同决定的。健康产出指标中的健康服务产出和健康人群产出表现为同步的上升趋势。表220162019年厦门市全民健康医疗卫生状况综合发展水平年份2016201720182019健康人力投入0.458 70.489 60.393 60.874 5健康资本投入0.225 20.248 10.573 70.772 3健康科技投入0.192 00.530 40.375 10.833 1健康系统投入0.507 20.582 10.426 20.564 5健康人群产出0.179 30.459 20.503 50.807 3健康环境产出0.533 90.585 00.449 50.209 6健康服务产出0.004 40.381 50.618 50.875 7从各指标环比来看，2017年健康人力投入与健康环境产出指标环比变化较小，在 10%以下。与2016年相比，健康服务产出环比增长非常明显，主要是由总诊疗人次数和总急诊人次数增加所致；健康科技投入和健康人群产出环比变化比较明显，表明 20162017年厦门市在健康服务产出、健康科技投入和健康人群产出方面取得的成绩比较突出。与2017年相比，2018年健康资本投入指标环比变化较为明显，而健康人力投入、健康科技投入、健康系统投入、健康环境产出指标呈现轻微下降趋势。2019年环比变化指标中的健康人力投入和健康科技投入表现比较显著，而健康环境产出仍然延续了2018年的轻度下降趋势。从各指标比较可以看出，健康系统投入、健康环境产出环比变化较小，整体比较稳定，而健康人力投入变化较大，投入增加明显。从表2可以看出，20162019年总的健康投入和健康产出水平逐年提高。为了衡量增加投入带来的相应边际产出增加情况，引入投入产出系数，即健康产出与健康投入的比值。系数越大，表示投入产出效率越高，反之，则投入产出效率低。20162017年该系数增长明显，2018年在维持2017年高投入产出系数的基础上略有下降，而2019年该系数进一步下滑，说明随着投入逐年增长，产出难以维持既定的增长态势，需要优化投入结构才能实现投入产出的高效增长。2.2.2 厦门市卫生健康细节状况评估20162019年厦门市健康投入产出二级指标共有15项，其中投入指标10项、产出指标5项。从表3可以看出，机构资本投入、设备资本投入和职业医师数在4年间呈稳步上升趋势，财政资本投入、公共服务投入、卫生技术人员投入等呈现波动趋势。从产出角 31中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1表320162019年厦门市健康投入产出二级指标指数值指标投入指标产出指标二级指标卫生技术人员执业（助理）医师注册护士财政资本机构资本设备资本科研技术科技创新公共服务公共环境身体素质健康素养自然环境社会环境临床医疗服务2016年0.556 10.333 70.499 80.541 80.055 60.000 00.228 00.156 00.599 00.000 00.205 00.000 00.419 30.590 70.004 42017年0.603 60.406 60.442 80.303 10.204 60.223 00.574 90.486 00.539 50.817 10.495 50.205 90.503 20.625 50.381 52018年0.325 90.449 40.411 90.654 80.465 50.580 50.359 70.390 40.345 00.874 80.529 20.323 50.329 50.509 00.618 52019年0.665 61.000 01.000 00.407 11.000 01.000 01.000 00.666 70.489 10.981 50.779 61.000 00.000 00.313 40.875 7度看，身体素质、健康素养和临床医疗服务均稳步上升，而自然环境产出和社会环境产出未呈现出上升趋势，指标值在2017年最高。采用上述权重确定方法计算得出厦门市各三级指标权重，可以看出各三级指标之间的变动差异性较大，其中自然环境和社会环境指标，如地表水质量达到或好于III类水体比例、城市空气质量优良天数比例、药品质量抽检合格率、道路交通万车死亡率下降比的变化相对比较稳定，卫生技术人员投入中的卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数、中医执业（助理）医师数呈稳步上升态势。此外，医疗卫生设备投入指标，包括医疗卫生机构床位数、养老床位数、万元以上医疗设备台数呈逐年增长态势，而对应的公共服务领域指标，如产后访视率、新生儿访视率、新生儿遗传和代谢性疾病筛查率、7岁以下儿童健康管理率等保持较高水平的稳定态势。本研究中三级指标权重的确定采用熵权法，即通过计算指标的信息熵，根据指标相对变化程度对系统整体的影响来决定指标的权重。指标值的变异程度越大，提供的信息量越多，在综合评价中的作用越大；反之，指标值越小，在综合评价中的作用越小。20162019年老年人健康管理率、每千人医疗卫生机构床位数、孕产妇死亡率等指标变化较大，表明这些领域有较明显的进步，对应的权重值较大。适龄儿童免疫规划接种率这类指标对于保障全民健康意义重大，但由于近几十年我国公共卫生领域的巨大投入，适龄儿童免疫接种已实现较高的覆盖率，因此，这类指标在研究期内的变动较小。3讨论与建议作为最早对外开放的经济特区和国家综合配套改革试验区之一，厦门市有着独特的改革发展历史。与健康中国建设的战略部署相同步，厦门市一直致力于打造高水平健康城市，深化医药卫生体制改革，从环境卫生治理向全面社会健康管理转变，全方位、全生命周期保障人民群众健康，创新医防融合机制，完善重大疫情防控机制，健全公共卫生应急管理体系，推进卫生健康事业一体化高质量发展。随着健康建设领域的不断发展，厦门市全民健康指标不断提升，医疗卫生服务体系不断完善，医疗卫生改革不断深化，“大健康”基础不断夯实。厦门经济特区年鉴202115中的相关统计数据显示：截至 2020年 12月，厦门市常住人口为 518万人，户籍总人口为 213.17 万人，其中城镇人口为237.64万人。全市户籍人口人均期望寿命为 81.04岁，人 口 出 生 率 为 14.36，人 口 死 亡 率 为3.77，人口自然增长率为10.59，婴儿死亡率为1.90，人口主要健康评价指标连续15年保持在发达国家和地区中的较好水平。厦门市共有2 171家各级医疗机构，其中有 3.85 万名专业卫生技术人员和1.49万名执业医师，每千人拥有执业（助理）医师 3.12人，1.68万名注册护士，1.94万张床位。然而，总体优质医疗资源不足、资源分配有待优化等问题依然存在16。本研究从我国全民健康建设战略背景出发，着眼于全民健康建设目标，充分考虑全民健康建设内涵，结合当前的阶段性发展特征，从系统论角度构 32中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1建全民卫生健康综合评价指标体系，并以厦门市为例进行实证测度。根据实证分析结果，分析全民卫生健康建设取得的阶段性成果，提出以下深化改革的政策建议：3.1提高投入产出效率从投入产出系数来看，该值越大表明健康投入产出效率越高。然而，随着健康投入的逐步增加，健康产出的边际效应趋于降低。为提高投入产出效率，需要进一步调整投入结构，提升管理水平，提高健康投入资源配置和资金利用效率，通过既定投入获得最大化的健康产出。同时，可以通过服务资源的有效整合来促进效率提高。在由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的医疗卫生服务体系中，医疗卫生资源结构与布局不合理、服务体系碎片化等问题依然存在，规划的统筹作用和调控效力有待增强17-18。应结合当前形势，从创新驱动发展的战略定位出发，对健康投入产出导向进行合理布局，积极构建高效、全面、系统的健康体系格局，为全民健康服务。3.2全面提升健康服务产出水平，保障健康服务需要习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表重要讲话，强调“把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康”19。2019年厦门市健康服务产出指数和健康人群产出指数远高于2016年的水平，医疗服务容量大幅提升，健康服务保障能力持续增强。随着工业化、城镇化、人口老龄化以及疾病谱、生态环境、生活方式等发生变化，我国仍然面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面，医疗卫生服务供给与人民群众健康需求之间还存在较大的差距，健康领域发展与经济社会发展的协调性仍有待增强。3.3健康人群产出和健康服务产出取得显著成效，但健康环境产出未获得相应的提升2019年7月，将居民环境与健康素养提升工作纳入健康中国行动（20192030年）中的“健康环境促进行动”，倡导生态环境保护与健康风险防范，践行绿色健康生活方式，贯彻生态文明理念。一方面，环境健康监测及大气、水、土壤污染防治不断深化；另一方面，健康场所、健康食物环境、健康运动环境等健康支持性环境建设不断加强20。健康自然环境和健康社会环境建设是全民健康建设目标实现的坚实基础。推进健康环境建设对于贯彻实施健康中国战略、保障群众健康具有重要意义。利益冲突无参考文献1邓峰，吕菊红，高建民.推进“健康中国”建设的主要策略分析J.中国公共卫生理，2016，32（6）：815-819.2李潇晓，周建芳，王晖.全民健康与健康促进：新视野新视域新视角J.人口与健康，2021（12）：37-40.3健康福建建设领导小组办公室.厦门：全方位建设高水平健康之城J.健康中国观察，2020（11）：39-43.4The 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