儿科小讲课支气管肺炎课件.ppt

儿科小儿科小讲课支气管肺炎支气管肺炎主主讲人及人及PPT制作；翟云制作；翟云红1.概述 *是小儿时期最常见的肺炎 *多见于2岁以下 *一年四季均可发生，冬春寒冷季节多见 *低出生体重儿、营养不良、VD缺乏、先心病的患儿易发支气管肺炎（bronchopneumonia）2.病因病因*病原体，病毒，呼吸道合疱病毒 细菌，肺炎链球菌*内在因素，婴幼儿免疫功能不健全，CNS发育不健全*环境因素，居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调3.支气管黏膜水支气管黏膜水肿、变窄窄呼吸膜增厚呼吸膜增厚 通气通气换气功能障碍气功能障碍PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2呼吸心率增快呼吸心率增快鼻翼扇鼻翼扇动、三凹征、三凹征呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭毒素炎症毒素炎症产物吸收物吸收循循环、消化、神、消化、神经形形态改改变及及酸碱平衡失酸碱平衡失调和和电解解质紊乱紊乱病原体病原体病理生理病理生理4.发热咳嗽咳嗽肺部肺部啰音音轻型肺炎型肺炎n不不规则热*n弛弛张热n稽留稽留热n不不发热n呼吸加速呼吸加速（4080）n鼻翼扇鼻翼扇动n三凹征三凹征n唇周唇周发绀n背背 部部 两两 肺肺下下方方脊脊柱柱旁旁较多多n较频n刺激性干咳刺激性干咳n以后有痰以后有痰n新生儿早新生儿早产儿可儿可仅口吐口吐白沫白沫气促气促临床表床表现n吸气末明吸气末明显5.循循环系系统消化系消化系统DICDIC重型肺炎重型肺炎n心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n烦躁或嗜睡躁或嗜睡n脑水水肿n中毒性中毒性脑病病n血血压下降下降n脉脉细数数n皮肤黏膜消皮肤黏膜消化道出血化道出血n食欲不振、食欲不振、呕吐、腹泻呕吐、腹泻n中毒性中毒性肠麻麻痹痹n消化道出血消化道出血神神经系系统并并发症：症：脓胸、胸、脓气胸气胸临床表床表现6.外周血外周血检查病原学病原学 检查X X线检查辅助助检查7.*外周血外周血检查 病毒性肺炎白病毒性肺炎白细胞正常或降低胞正常或降低 细菌性肺炎白菌性肺炎白细胞增高胞增高*病原学病原学检查 病毒分离病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物）定（鼻咽拭子、气管分泌物）血液血液细菌培养（血液，气管分泌物），菌培养（血液，气管分泌物），抗原抗原检测、抗体、抗体检测。*X X线检查 双肺下野中内双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影大小不等的斑片状阴影辅助助检查8.治治疗要点要点治治疗原原则；控制感染，改善通气功能，控制感染，改善通气功能，对症治症治 疗，防止和治，防止和治疗并并发症症l控制感染控制感染，据菌选药，重症静脉给药 疗程体温正常后57天，症状消失后3天。l对症治症治疗，退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。l其他，其他，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治 并发症。9.*身体状况身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部增快、肺部啰音、气促；循音、气促；循环、神、神经、消、消化系化系统受累的受累的临床表床表现；血常；血常规、胸部、胸部X X线、病原学等病原学等检查结果。果。*心理社会状况心理社会状况 住院的住院的经历，家庭，家庭经济情情况，焦况，焦虑和恐惧，是否有哭和恐惧，是否有哭闹、易激惹等、易激惹等表表现。*健康史健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。育史。护理理评估估10.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一周一11.常常见护理理诊断断*气体交气体交换受受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。*清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物与呼吸道分泌物过多、痰多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。液黏稠、体弱、无力排痰有关。*体温体温过高高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。*营养失养失调：低于机体的需要量：低于机体的需要量 与与摄入不足、入不足、消耗增加有关。消耗增加有关。*潜在并潜在并发症症 心力衰竭、中毒性心力衰竭、中毒性脑病、中毒病、中毒性性肠麻痹。麻痹。12.护理措施理措施改善呼吸功能改善呼吸功能保持呼吸道通保持呼吸道通畅降低体温降低体温补充充营养及水分养及水分密切密切观察病情察病情健康教育健康教育13.改善呼吸功能改善呼吸功能 *休息，休息，环境舒适，温湿度适宜境舒适，温湿度适宜 嘱患儿卧床休息，减少活嘱患儿卧床休息，减少活动 勤勤换体位，被褥要体位，被褥要轻暖，穿衣不要暖，穿衣不要过多。多。勤勤换尿布，保持皮肤清尿布，保持皮肤清洁。*氧氧疗，气促、，气促、发绀患儿患儿应及早及早给氧；氧；鼻前庭鼻前庭导管管给氧，氧流量氧，氧流量为0.5L0.5L1L/min1L/min；缺氧明缺氧明显者用面罩者用面罩给氧，氧流量氧，氧流量2L2L4L/min4L/min；出出现呼吸衰竭呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；使用人工呼吸器；吸氧吸氧过程中程中经常常检查导管是否通管是否通畅，患儿缺氧，患儿缺氧 症状是否改善，症状是否改善，发现异常及异常及时处理。理。*遵医嘱遵医嘱给予抗生素治予抗生素治疗，促，促进气体交气体交换14.保持呼吸道通保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患患儿可鼓励其患侧卧位。卧位。有效的咳嗽和体位引流：有效的咳嗽和体位引流：超声超声雾化吸入：化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。吸痰器吸出痰液。密切密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。生命体征和呼吸窘迫程度。15.降低体温降低体温每每4 4小小时测量体温一次，超高量体温一次，超高热或有高或有高热惊厥史者惊厥史者须l2l2小小时测量一次。量一次。体温超体温超过38.538.5时给予物理降温或予物理降温或药物降温。物降温。加加强口腔口腔护理。理。多多饮水。水。皮肤皮肤护理。理。16.补充充营养及水分养及水分耐心哺喂，每次喂食必耐心哺喂，每次喂食必须将将头部抬高或抱部抬高或抱起，以免起，以免呛入气管入气管发生窒息。生窒息。进食确有困食确有困难者，可按医嘱静脉者，可按医嘱静脉补充充营养。养。鼓励患儿多鼓励患儿多饮水。水。重症患儿重症患儿记录2424小小时出入量。出入量。严格控制静格控制静脉点滴速度，最好使用脉点滴速度，最好使用输液液泵，保持液体，保持液体均匀滴入，以免均匀滴入，以免发生心力衰竭。生心力衰竭。17.病情病情观察察有心衰表有心衰表现时，联系医系医师，减慢，减慢输液液速度，准速度，准备强心心剂、利尿、利尿剂；有肺水有肺水肿的表的表现时，吸入，吸入经乙醇湿化乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超的氧气，每次吸入不宜超过2020分分钟；有有颅内高内高压表表现时：立即：立即联系医系医师，并与医并与医师共同共同抢救；救；观察有无中毒性察有无中毒性肠麻痹及胃麻痹及胃肠道出血。道出血。18.健康教育健康教育 指指导家家长加加强患儿的患儿的营养，增养，增强体体质，多，多进行行户外活外活动。及及时接种各种疫苗。接种各种疫苗。养成良好的养成良好的卫生生习惯。有有营养不良、佝养不良、佝偻病、病、贫血及先天性心血及先天性心脏病的患儿病的患儿应积极治极治疗。教会家教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及在疾病早期能得到及时控制。控制。19.20.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一周一21.