外科感染病人护理讲义.ppt

1.感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染2.按致病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染）特异性感染按病程急性感染：病程在3周内亚急性感染：病程超过3周未达到2个月慢性感染：病程超过2个月3.病菌的致病因素机体的易感性粘附因子、荚膜、微荚膜、病菌毒素、病菌数量等局部原因、全身性抗感染能力降低、条件性感染4.多数为几种细菌引起的混合性感染多有显著的局部症状和体征感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能5.炎症局限炎症扩散转为慢性感染u感染的转归u感染后的炎症反应6.金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿化脓性链球菌（A群链球菌）脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。大肠杆菌脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌脓液恶臭，有产气性7.局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功能障碍特异性表现8.实验室检查血常规检查生化检查细菌培养影像学检查B超X线CT和MRI9.局部处理非手术治疗手术治疗患部制动局部用药：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等物理治疗：超短波、红外线等脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗支持治疗抗生素治疗对症治疗10.11.疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病12.临床表现局部症状全身症状面部“危险三角区”的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼睛脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎13.14.15.16.17.处理原则初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等18.痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌常发生于颈项部、背部及上唇部19.临床表现局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡全身症状唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎20.21.处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织22.23.24.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌特点为迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限25.临床表现局部症状全身症状口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息表浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清深部：局部水肿、深压痛26.处理原则全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压27.丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症常见致病菌为-溶血性链球菌好发于面部，其次是四肢（下肢）病变特点为蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性28.临床表现局部症状全身症状处理原则局部处理：抬高患处，局部用50%硫酸镁湿热敷等全身应用抗生素（青霉素），注意休息，治疗足癣等29.致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌30.临床表现急性淋巴管炎急性淋巴结炎处理原则积极治疗原发感染病灶全身使用有效的抗生素局部处理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流31.脓肿是在身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕常见致病菌为金黄色葡萄球菌32.临床表现局部症状全身症状表浅脓肿：波动感深部脓肿：深压痛结核杆菌引起的脓肿：寒性脓肿处理原则脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术33.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞计数增高血培养常在寒战发作时抽血检查，阳性率高脓液细菌培养或涂片检查常做培养及药敏血生化检查B超检查34.全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反应全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症35.败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重的全身性症状脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者36.菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应毒血症是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应37.全身性感染脓毒症菌血症脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者38.引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致常见致病菌革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌无芽孢厌氧菌真菌39.全身化脓性感染发病特点是急、快、重共同临床表现有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加快、神志的改变或感染性休克体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤40.败血症突然寒战、高热，可高达4041，常于皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变脓血症主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位不断发生新的脓肿毒血症高热、脉快和贫血是其三大症状41.血常规检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检42.体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关营养失调（低于机体需要量）与机体代谢量增高有关疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关腹泻 与胃肠道炎症有关活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关恐惧 与病情突然变化及不断进展有关有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关有受伤的危险 与意识障碍有关潜在并发症感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等43.主要的治疗原则：处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力44.破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染45.破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破伤风梭菌）破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜46.发病原因破伤风杆菌的侵入伤口的缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害47.潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时48.典型症状肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息49.阵发性抽搐在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐并发症骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症酸中毒循环衰竭尿潴留呼吸暂停50.皮肤完整性受损 与外伤有关疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关清理呼吸道无效 与喉头、呼吸肌痉挛有关尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关营养失调（低于机体需要）与痉挛消耗和不能进食有关焦虑 与病情反复有关有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关有体温改变的危险 与感染有关51.治疗原则清除毒素来源中和游离的毒素控制和解除痉挛防治并发症52.清除毒素来源进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创中和游离的毒素使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素控制和解除痉挛是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等53.一般护理环境要求减少外界刺激严格隔离消毒保持静脉输液通畅加强营养54.病情观察：注意观察病人生命体征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右，严格记录24小时出入量呼吸道管理保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开气管切开的护理55.应用有效的抗生素，首选青霉素维持水、电解质平衡，纠正酸中毒防止受伤应防止病人坠床等受伤人工冬眠的护理留置导尿每日应做会阴护理、膀胱冲洗基础护理健康教育56.气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急，预后差57.气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等58.发病原因梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染59.临床特点是病情发展迅速，可在1224小时引起全身情况迅速恶化潜伏期：一般为14天局部症状疼痛肿胀皮肤色泽和温度的改变全身症状60.病史 辅助检查1.有损伤或手术史2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状1.分泌物涂片检查2.X线检查3.分泌物培养61.疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关营养失调 与高热、新陈代谢增加有关组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关有意外受伤的危险 与疾病有关贫血 与血红蛋白被破坏有关62.气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗紧急清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合应用抗生素：首选大剂量青霉素高压氧治疗全身支持疗法对症处理63.严格隔离消毒重症监护伤口的处理及护理清创、加强换药高压氧疗法的护理合理应用抗生素64.全身支持疗法疼痛的护理药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂非药物治疗对于清创或截肢者，注意改变其体位高热病人的护理健康教育65.