临终护理.ppt

主讲:刘丽萍广西中医学院老年护理学1.圣约瑟安宁院的一位护士西西里桑德丝1967年，在伦敦的郊区建立了世界上第一座现代化兼医疗科技及爱心照顾的“圣克利斯朵夫临终关怀院”-HOSPICE 一、临终关怀组织的创立2.二、临终关怀组织的发展1976年美国成立了一座年美国成立了一座NewHa venHospice；如；如今正在运行和今正在运行和计划之中的划之中的临终关关怀计划超划超过3100个。个。1990年后年后亚洲的日本、新加坡、我国的香港、台洲的日本、新加坡、我国的香港、台湾相湾相继成立了成立了专门的的临终关关怀机构。机构。1988年在天津医学院成立了年在天津医学院成立了临终关关怀研究中心研究中心1998年在汕大成立了第一家宁养院。年在汕大成立了第一家宁养院。我国的我国的22家宁养院是由香港家宁养院是由香港长江集江集团李嘉李嘉诚先生先生出出资建建设的的 3.三、临终关怀的组织形式独立的宁养院综合医院的宁养科现代化老人公寓的宁养区宁养家居服务 4.四、临终关怀的理念1 1肯定肯定临终疼痛治疼痛治疗及症状控制的重要性。及症状控制的重要性。2 2正面、正面、积极、技巧性的沟通。极、技巧性的沟通。3 3不会提早不会提早结束生命束生命,亦不会勉亦不会勉强延延续生命。生命。4 4肯定生命的价肯定生命的价值并承并承认这是人生的一部分。是人生的一部分。5 5为不能治愈的病人提供不能治愈的病人提供积极的全面性的照极的全面性的照顾。5.五、五、临终关关怀教育与科研教育与科研美国85%的大学开设死亡教育我国老年护理学开设临终关怀一章李嘉诚基金会宁养服务计划办公室为大陆22家宁养院每年举办一次研讨会。美国的死亡杂志、日本的临终与临床 6.六、开展临终护理在我国面临的难题1孝观念的制约:生命不息,治疗不止。2经济条件的制约 3伦理环境的制约 4.临终关怀服务质量有待提高7.三、三、临终关关怀的意的意义临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求、临终关怀是社会文明的重要标志、临终关怀体现了医护职业道德的崇高8.第二节 死亡教育一、一、为什么要什么要进行死亡教育？行死亡教育？二、什么叫死亡教育？二、什么叫死亡教育？三、死亡教育的目三、死亡教育的目标是什么？是什么？四、怎四、怎样进行死亡教育？行死亡教育？五、怎五、怎样进行老年人的死亡教育行老年人的死亡教育？9.一、一、为什么要进行 死亡教育？一个人只有一次生命一个人只有一次生命临终者者对死亡教育的需求死亡教育的需求 护士士对死亡教育的需求死亡教育的需求中国大众中国大众对死亡的死亡的态度度 10.中国大众对死亡的态度 中国人忌中国人忌讳死，尽管死亡随死，尽管死亡随时都可能都可能发生，但我生，但我们仍不愿意正仍不愿意正视它。不它。不仅是是死亡的事死亡的事实，就，就连“死死”这个字，个字，连带着与死着与死谐音的所有符号，人音的所有符号，人们都尽可能都尽可能回避。死，在中国人的思回避。死，在中国人的思维中成了禁区。中成了禁区。死亡教育的缺乏，死亡教育的缺乏，让人人们不知道如何参不知道如何参悟生命、珍惜生命、保悟生命、珍惜生命、保护生命以及如何生命以及如何面面对死亡。死亡。11.二、什么叫死亡教育？二、什么叫死亡教育？死亡教育是引死亡教育是引导人人们科学、科学、人道地人道地认识死亡，死亡，对待死待死亡，以及利用医学死亡知亡，以及利用医学死亡知识服服务于医于医疗实践和社会践和社会的教育。的教育。12.死亡学 死亡学是所有学死亡学是所有学问之中之中最复最复杂的的一一门，因，因为它所涉及的研究范它所涉及的研究范围以及以及与之相关的与之相关的问题和学科极其广泛，包和学科极其广泛，包括政治、法律、道德、（世界）宗教、括政治、法律、道德、（世界）宗教、哲学、心理学、精神医学、精神治哲学、心理学、精神医学、精神治疗、文学文学艺术等部等部门。13.三、死亡教育的目标是什么？1.认识死亡，更深刻而有意义地看待自己和别人的生命。2.建立对死亡问题的新看法或新态度。3.学习帮助临终老人与家属平和面对死亡。14.四、怎样进行死亡教育？（一）（一）认识死亡死亡 （二）怎（二）怎样对待死亡待死亡（三）惧怕死亡的心理（三）惧怕死亡的心理护理理（四）怎（四）怎样进行老年人的死行老年人的死亡教育？亡教育？15.（一）认识死亡死亡是人及生物生命的停死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中止，是人生旅途中不可避不可避免免、不可逆不可逆转的生物学的生物学现象。象。16.我们什么时候死?我我们并不知道何并不知道何时会遇上死亡会遇上死亡这件事，是享受天年无疾而件事，是享受天年无疾而终还是不幸遇是不幸遇难半途而半途而终？今天？今天活得活得兴高采烈，明天是否保高采烈，明天是否保证还能爬得起来？很能爬得起来？很难说。看起。看起来似乎是很遥来似乎是很遥远的事，但是有的事，但是有可能在任何可能在任何时间发生。生。17.思考死人之生必然相伴于死，我人之生必然相伴于死，我们每个人每个人从生下来的那一刻开始，便步入了从生下来的那一刻开始，便步入了走向死途的走向死途的过程程 。在生的在生的过程中就程中就应该去体去体验死，去死，去沉思死，去由沉思死，去由对死的扣死的扣问而而让自我自我的生命的生命获得得长足的足的发展，建构出一展，建构出一个健康正确有意个健康正确有意义的人生的人生观，从而，从而使我使我们的生活更加有价的生活更加有价值。18.生命是有限的热爱自己的生命自己的生命珍珍视他人的生命他人的生命 19.有意义的人生观为人人类科学文明科学文明进步、步、维持持和平和平稳定作出定作出贡献的人永垂献的人永垂不朽！不朽！一生一生乐善好施助人善好施助人为乐者，者，灵魂最安宁灵魂最安宁20.思考如果你如果你还能活一个月，能活一个月，你将会做些什么？你将会做些什么？21.（二）怎样对待死亡大凡有生命者，都会大凡有生命者，都会经过孕育期，孕育期，然后然后则出生、成出生、成长，再，再进入衰老入衰老期，最后便会死去。生的瞬期，最后便会死去。生的瞬间就就含含蕴着死的因素，两者是互渗而着死的因素，两者是互渗而混然一体的。混然一体的。生生 是盈是盈满着生机，充溢着温暖、着生机，充溢着温暖、活力、光明、活力、光明、拥有；有；而死而死则是生是生机机顿失，是冰冷、枯竭、黑暗、失，是冰冷、枯竭、黑暗、丧失，人失，人们怎不求生畏死呢？怎不求生畏死呢？22.（二）怎样对待死亡 若是没有死而只有生，那人也好其它若是没有死而只有生，那人也好其它生物也好，又怎能在生物也好，又怎能在这个世界上个世界上挤得下？得下？每个生者都不每个生者都不应该太自私，正如太自私，正如庄子庄子书中所中所讲的：天地的：天地为 父母父母 生我养我，那生我养我，那就好好地活；天地就好好地活；天地 父母父母 招我招我们复返，我复返，我们也就要安心死亡的降也就要安心死亡的降临。我我 之生建基之生建基于于 他他 之死的基之死的基础之上，那之上，那 我我 为何不能何不能当一下他人之生的基当一下他人之生的基础而无畏地面而无畏地面对死，死，从而勇敢地步入死途呢？从而勇敢地步入死途呢？23.（二）怎样对待死亡人不能追求肉体万寿无疆，但也许可以追求精神的长远，如震撼人心的音乐创造、推动科技巨大进步的发明等，追求积极的人生、成功的人生，尽可能的惠及自己、家人和事业。24.（三）惧怕死亡的心理（三）惧怕死亡的心理护理理古希腊的圣哲指出：死是人无法体古希腊的圣哲指出：死是人无法体验的的对象，当人象，当人还活着活着时，死非常，死非常遥遥远；当死来；当死来临时，人，人们已已经毫无毫无感感觉和思和思虑了。人了。人们对死的害怕、死的害怕、焦焦虑、恐惧，等等，无不都是一种、恐惧，等等，无不都是一种活着活着时才有的感受，而死亡一降才有的感受，而死亡一降临，人所有的知人所有的知觉、心理的反映等等都、心理的反映等等都不存在了，人不存在了，人们又怎能害怕呢？又怎能害怕呢？25.（四）怎（四）怎样进行行老年人的死亡教育？老年人的死亡教育？1.如果老人是一位事如果老人是一位事业有成者，鼓励老人有成者，鼓励老人陈述述创业的的辉煌，煌，赞扬老人的老人的贡献；献；2.如果老人朋友众多，鼓励老人如果老人朋友众多，鼓励老人陈述友情述友情的故事，的故事，赞扬老人的交老人的交际；3.如果老人的子孝女如果老人的子孝女贤，儿，儿孙满堂，鼓励堂，鼓励老人介老人介绍家人的好，称家人的好，称赞老人的福气；老人的福气；4.如果老人的老伴好，鼓励老人回如果老人的老伴好，鼓励老人回忆恩恩爱的甜蜜故事，小的甜蜜故事，小结风雨人生。雨人生。5.如果老人一生坎坷，辛酸命苦，如果老人一生坎坷，辛酸命苦，则同情同情老人，体老人，体贴温馨老人；温馨老人；26.（四）怎（四）怎样进行行老年人的死亡教育？老年人的死亡教育？医医护人人员要善于要善于发现老人生活中的事老人生活中的事业、亲情、友情、情、友情、爱情、人情的情、人情的闪光之点，光之点，称称赞老人的善心善老人的善心善为，点明老人已品，点明老人已品尝了种种人生的滋味，告了种种人生的滋味，告诉老人能在死亡老人能在死亡来来临之之际，向，向亲朋好友告朋好友告别，向人事，向人事间的的烦恼告告别，毫无恐惧，心安理得，并，毫无恐惧，心安理得，并为自己即将永久地安息和自己即将永久地安息和为别的生命之的生命之诞生做基生做基础而欣喜，而欣喜，这就达到了就达到了生死两生死两相安相安的最佳境界了。的最佳境界了。27.（四）怎（四）怎样进行行老年人的死亡教育？老年人的死亡教育？任何人在任何人在 生生 的的阶段段时都都应该生机勃勃，生机勃勃，奋发努力；而努力；而到了死到了死时，则应该心安坦然，心安坦然，无所无所牵挂。挂。28.一个人在一个人在临近死亡近死亡时，体内出，体内出现了什么了什么变化化？在想什么？需要什么？我？在想什么？需要什么？我们应该怎怎样做才做才能能给生命以舒适、宁静甚至美生命以舒适、宁静甚至美丽的的终结？临终期一般为10-14天（有时候可以短到24小时）。在这一阶段，医生的工作应该从“帮助病人恢复健康”转向“减轻痛苦”。29.1.临终患者常处于脱水状态，吞咽出现困难，周围循环的血液量锐减，所以患者的皮肤又湿又冷，摸上去凉凉的。你不要以为患者是因为冷，需要加盖被褥以保温。相反，即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终患者都会觉得太重，觉得无法忍受。30.2.呼吸衰竭使临终患者喘气困难，给予氧气似乎是顺理成章的事。但他们已失去了利用氧气的能力，此时给他们供氧无法减轻这种“呼吸饥饿”。正确的做法是：打开窗户和风扇，给病床周围留出足够的空间。另外，使用吗啡或其他有类似鸦片制剂的合成麻醉剂是减轻患者喘气困难和焦虑的最好办法。31.3.当吞咽困难使患者无法进食和饮水时，有些家属会想到用胃管喂食物和水，但濒死的人常常不会感到饥饿。相反，脱水的缺乏营养的状态造成血液内的酮体积聚，从而产生一种止痛药的效应，使患者有一种异常欢欣感。这时即使给患者灌输一点点葡萄糖，都会抵消这种异常的欣快感。而且，此时给患者喂食还会造成呕吐、食物进入气管造成窒息、患者不配合而痛苦挣扎等后果，使患者无法安静地走向死亡。静脉输液虽然能解决陷入谵妄状态患者的脱水问题，但同时带给患者的是水肿、恶心和疼痛。32.4.在生命的最后阶段，甚至在死前三个月之久，不少患者与别人的交流减少了，心灵深处的活动增多了。不要以为这是拒绝亲人的关爱，这是濒死的人的一种需要：离开外在世界，与心灵对话。一项对100个晚期癌症患者的调查显示：死前一周，有56%的患者是清醒的，44%嗜睡，但没有一个处于无法交流的昏迷状态。但当进入死前最后6小时，清醒者仅占8%，42%处于嗜睡状态，一般人昏迷。所以，家属应抓紧与患者交流的合适时刻，不要等到最后而措手不及。33.5.随着死亡的临近，患者的口腔肌肉变得松弛，呼吸时，积聚在喉部或肺部的分泌物会发出咯咯的响声，医学上称为“死亡咆哮声”，使人听了很不舒服。但此时用吸引器吸痰常常会失败，并给患者带来更大的痛苦。应将患者的身体翻向一侧，头枕的高一些，或用药物减少呼吸道分泌34.6.濒死的人在呼吸时还常常发出呜咽声或喉鸣声，不过患者并不一定有痛苦，此时可用一些止痛剂，使他能继续与家属交谈或安安静静地走向死亡。记住，没有证据表明缓解疼痛的药物会促使死亡。35.7.听觉是最后消失的感觉，所以，不想让患者听到的话即便在最后也不该随便说出口。(这个，一些宗教比如佛教也说，人的六根，眼耳鼻舌声意，耳根的作用最后失去，须知很多死亡人还能听见生人的话的)36.37.谢谢您的观看！38.