外科护理学复习重点.doc

代谢失调
正常体液平衡
体液：细胞内液（约40%）
细胞外液（约20%）：血浆（约5%）
组织间液（15%）
不显性失水：皮肤（350）+呼吸（350）=700ml
电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子：135—150mmol／L。不吃不排
钾：细胞内液主要阳离子：3.5—5.5 mmol／L。不吃也排
渗透压：290--310 mmol／L
酸碱平衡：指标：1）PH：7.35—7.45
2）PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg
＜33mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒
＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒
3）BE（碱剩余）：0±3 mmol／L
酸滴（﹢）：代谢性碱中毒
碱滴（－）：代谢性酸中毒
4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ
调节：1）血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：1
2）肺：排CO2来排出体内挥发性酸
3）肾：Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸
酸碱平衡调节最重要的器官
水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型
1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘
2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤
低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压
高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食
水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开
病理：等渗性脱水：仅细胞外液
低渗性脱水：细胞外液，外液----内流，外液为主，易休克
高渗性脱水：细胞外液，内液----外流，内液为主，脱水征
临床表现：等渗性脱水：介于低高之间
低渗性脱水：易休克，脱水貌
高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现
脱水热、中枢功能障碍
处理：等渗性脱水：5%葡萄糖盐水
输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒
低渗性脱水：等渗盐水
高渗性脱水：5%葡萄糖液
液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾
定量：1）生理需要量：10×100+10×50+20x
2）已经丧失量：轻度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：＞6%
第一天补充其½
3）继续丧失量：T1°：3-5ml／（kg.d）、一套衣裤1000ml
定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS
定时：前8h½，后16h½
等渗液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS
钾代谢异常●低钾：完全胃肠外营养最严重代谢并发症
K＜3.5 mmol／L
临床表现：1）肌无力：最早的临床表现，与高钾相同。
呼吸肌张力下降：呼吸困难
2）消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失
3）代谢性碱中毒：3K=2Na＋H+交换增加，出现反常性酸性尿
心电图：T波地平、倒置；ST段降低；QT间期延长；U波
处理：补钾：1）尿量不少于30ml／h
2）浓度不高于0.3%
3）速度不超过60滴／min
4）总量不超过6—8g／d（正常2—3g／d）
● 高钾：严重组织损伤（挤压综合征＋大面积烧伤）
K＞5.5 mmol／L
临床表现：同低钾，肌无力
心电图：T波高尖
处理：1）禁钾
2）抗钾：10%葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常
3）转钾：NaCO3，碱化细胞外液，转入细胞内
4）排钾：透析最有效
5）纠正酸中毒
酸碱代谢失衡：代谢性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调
临床表现：1）呼吸：呼吸深快，时有酮味（最突出的症状）
2）心血管：口唇樱红
3）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡
处理：5% NaCO3，酸中毒纠正后，易出现低血钙＋低血钾（重要）
代谢性碱中毒：幽门梗阻（呕吐胃酸）
临床表现：易低钾血症
呼吸性酸中毒：肺炎（CO2排出受阻）
休克
病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质）
有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
分类：1：低血容量性休克：外科最常见
2：创伤性休克
3：感染性休克：化脓性腹膜炎
病理生理及临床表现：
1：微循环障碍：
1） 微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供应不减少）
烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、尿量减少
2） 微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期
神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿量较少
3） 微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC）、休克失代偿期
神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑）、微血栓形成
DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固
2：代谢改变：代谢性酸中毒
3：MSOF：休克病人的主要死因
1） 肺：最常受累，休克肺时，进行性呼吸困难（典型表现），呼气终末正压给氧（护措首选）
2） 肾：多巴胺对改善肾缺血有利
3） 脑：神志变化反映脑部灌流情况
治疗：1：补充血容量：治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液（首选）、中分子右旋糖酐
尿量：反映肾血流灌注，＞30ml|h表明休克有改善，此时才补钾
休克指数=脉率|收缩压。0.5：正常、＞1.0-1.5：有休克、＞2.0休克严重
中心静脉压
血压
原因
处理
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全／血多
强心药
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全/血容量不足
补液试验
中心静脉压（CVP）:右心房及上下腔静脉内的压力。
5—12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全
2：应用血管活性药物：血管收缩剂＋血管扩张剂＋强心剂
血管扩张剂：血容量补足的基础上使用
3：改善微循环：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循环
4：其他：体位：中凹位或平卧位
常规吸氧
保暖：切忌用热水袋。一可使代谢加快而加剧局部缺氧，二怕其感觉迟钝而烫伤
麻醉
麻醉前护理：饮食：禁食12h、禁水4-6h，防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险
用药：1）催眠类：防治局麻药毒性反应。苯巴比妥钠（各种麻醉前最常见）
2）镇痛药：提高痛阈，镇静镇痛。哌替啶
3）抗胆碱药：减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。阿托品。吸入前必用
全身麻醉：临床麻醉中最常用的方法
分类：1）吸入麻醉：应用最广泛，用于开胸手术
2）静脉麻醉：硫喷妥钠，静脉快速诱导麻醉
清醒标志：病人能准确回答问题
并发症：1）恶心、呕吐：术后最常见的并发症
2）呼吸系统：上呼吸道梗阻：舍下坠（鼾声）；喉痉挛；反流物；
3）循环系统：高血压：全麻中最常见的并发症
心搏停止：最严重的并发症
护理：保持呼吸道通畅：未清醒前去枕平卧、头偏向一侧，防呕吐误吸引起窒息
饮食：非消化道手术，清醒后无异常，4-6h饮水，次日进食
椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）＋硬脊膜外麻醉
腰麻：呼吸困难：原因：麻醉平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹。正常：第3-4腰椎
处理：气管插管、人工呼吸、给氧
腰麻后头痛：原因：脑脊液外漏致颅内压降低，颅内血管扩张致血管性头痛
处理：术后去枕平卧6-8h，可预防腰麻后头痛
硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉：最严重的并发症，麻醉药注入蛛网膜下腔
局部麻醉：毒性反应：心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤。
处理：静脉注射硫喷妥钠
肾上腺素：局麻药中加入肾上腺素（100ml加0,1% 0.3ml）
延缓麻药吸收，减少中毒发生；延长麻醉时间
多系统器官功能障碍综合征（MSOF）
概述：肺最先受累
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
一期速发型：原发疾病发病后24h
临床表现：呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症
辅助检查：血气分析
机械通气：呼气终末正压给氧（PEEP），一般吸氧无效（鼻导管、面罩）
急性肾衰竭（ARF）：常见于严重挤压伤
临床表现：少尿期或无尿期：尿少比重低而固定（早期最常见的表现）
三高：高钾、高镁、高磷。高钾血症为早期死亡的主要原因。
三低：低钠、低氯、低钙
二中毒：水中毒、代谢性酸中毒
多尿期：尿量＞400ml／d（根据），不表示已脱离危险
恢复期
护理：少尿期不宜摄入蛋白质，要低蛋白、高热量、高维生素
处理：高钾引起的ARF：输入碱性溶液以碱化尿液
预防MSOF措施：防治感染最重要
心肺脑复苏
概述：心跳、呼吸骤停类型：心脏停搏、心室纤颤、心电机械分离
心跳、呼吸骤停临床表现：神志突然丧失；大动脉搏动消失（最简便诊断依据）；无自主呼吸
心肺复苏：初期复苏：A(开放气道)、B（人工呼吸）、C（人工循环）。B／C=2／30
A(开放气道)：是复苏的关键，首要步骤
仰头抬颏法：最常用的方法
托下颌法：怀疑颈部有损伤者
B（人工呼吸）：口对口人工呼吸是最简单有效地方法，
C（人工循环）：胸外心脏按压。部位：胸骨中下三分之一交界处
深度：4-5cm
频率：100次／min
下压与放松时间比：1／1
有效指征：1）病人呼吸心跳恢复
2）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压＞60mmHg
3）口唇、面色、甲床、皮肤等处色泽转为红润
4）散大的瞳孔缩小
5）吸气时能听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善
6）意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎
7）心电图检查波形有改变
二期复苏：药物治疗、除颤和起搏、输血和输液、机械呼吸
药物：肾上腺素：心脏复苏的首选药
利多卡因：抑制室性心律失常
给药途径：静脉给药
脑复苏（心肺复苏后最重要处理）：基本病理变化：脑缺氧和脑水肿
1） 降温：尽早，头部重点，使体温降至33-35°为宜
冬眠低温治疗：降温：冬眠药物+物理降温。先药物后物理
冬眠药物：冬眠Ⅰ号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶
冬眠Ⅱ号合剂：氢化麦角碱。异丙嗪、哌替啶
物理降温：头部带冰帽，每小时下降1°，降至肛温32-34
复温：治疗时间为2-3天，先停物理降温，再逐步减少剂量或延长相同剂量药物维持时间直至停用。
2） 脱水疗法：20%甘露醇（首选）
3） 激素治疗：氢化可的松
4） 利尿剂
围手术期护理
概述：围手术期：手术前、术中、术后
手术分类：1）急症手术：肝脾肠破裂
2）限期手术：恶性肿瘤
3）择期手术：良性肿瘤，心梗发病6个月内不宜行择期手术
手术前：消化道：禁食12h、禁饮水4-6h。小儿进食8h。防呕吐；防腹胀；保持清洁；
皮肤准备：范围超过切口20cm以上
上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。
颈部手术：下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘
乳癌手术：胸部，同侧腋下及上臂
急症手术：术前不灌肠，不用泻剂
术中：巡回护士与器械护士共同职责：手术开始前与手术关闭体腔前共同清点手术器械
体位：肾脏手术：抬高腰桥侧卧位
脊柱手术：俯卧位
手术后：体位：1）全麻未清醒：平卧，头偏向一侧
2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧6-8h，防脑脊液外漏致头痛
3）硬脊膜外麻醉：平卧6h
4）颅脑手术：15-30°头高脚低斜坡卧位
5）颈胸腹手术：半坐卧位
拆线：1）头、面、颈：术后4-5天
2）下腹部及会阴部：6-7天
3）胸部、上腹部、背部和臀部：7-9天
4）四肢手术：10-12天
5）减张缝线：术后14天
术后不适：1）切口疼痛：
2）发热：术后病人最常见的症状，常为外科热
3）恶心呕吐：由麻醉反应所致
4）腹胀：胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排除
术后并发症：1）术后出血：
2）术后感染：胸腹部手术（肺部感染）
3）切口感染
4）切口裂开
5）深静脉血栓形成或血栓性静脉炎
①局部严禁按摩，防血栓脱落引起栓塞
②早期下床活动①利呼吸，减少肺部并发症
②利循环，防血栓形成
③利肠蠕动，防腹胀发生
④利排尿，防尿潴留
营养支持
肠内营养（EN）：要素饮食：在无菌条件下配制，暂存4°冰箱内，24h内用完
肠外营养（TPN）并发症：中心静脉插管的并发症
导管败血症
代谢性并发症：低糖血症
高渗性非酮症高血糖昏迷（最严重的代谢并发症）
感染
●浅部软组织的化脓性感染
1）疖（金黄色葡萄球菌）：单个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染
2）痈（金黄色葡萄球菌）：相邻多个毛囊和皮脂腺的化脓性感染
表现：1）局部隆起的紫红色炎性浸润区，中心多数脓栓，可并大片坏死，形成火山口状的炎性疮口
2）唇痈：易引起颅内海绵窦感染
3）急性蜂窝织炎（溶血性链球菌）：口底、颌下、颈部的蜂炎—尽早切开引流，致喉头水肿，压迫气管，引起呼吸困难引起窒息，应注意观察呼吸
厌氧菌感染的蜂窝织炎—H2O2冲洗
4）急性淋巴管炎：网状淋巴管炎（丹毒：溶血性链球菌）：有接触传染性，应隔离
●手部急性化脓性感染：
1）甲沟炎
2）指头炎：手指刺伤引起
出现搏动性疼痛尽早切开（侧面纵切口）减压，不等有波动—防骨坏死和骨髓炎
●全身性感染：革兰阴性杆菌最常见、
三低症状：低温、低白细胞、低血压
1） 脓血症：阵发性，可发生转移性脓肿
2） 菌血症：血培养检出致病菌，无转移性脓肿
●特异性感染---破伤风
1：病因：破伤风杆菌（厌氧菌）
2：病理生理：外毒素才是致病原因
3：临床表现：1）潜伏期2:）前驱期
3）发作期：咀嚼肌：最先受累
牙关紧闭：最早出现的表现
窒息：死亡的主因
4：治疗：1)清除毒素来源：局部3%过氧化氢冲洗
2）中和游离毒素：注射破伤风抗毒素。先静点，后肌注。
3）解痉：基本措施，也是中心环节。按时用镇静剂，集中护理操作
4）预防感染：青霉素首选
5）喉痉挛时：气管切开
5：护理：1）接触隔离
2）病室光线宜暗
3）操作尽量集中，使用镇静剂30min后进行
预防：主动+被动免疫
损伤
分类：闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤
开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、剥脱伤、裂伤
扭伤：早期冷敷，24h后热敷
挤压伤：凡肢体收到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变，称挤压综合征。
治疗：5%NaHCO3+利尿剂：碱化尿液，防肾小管阻塞
清创术：6-8h：清创+Ⅰ期缝合：污染轻，血循环丰富时（如面颊）12-24h后仍可
8-12h：后或较重Ⅱ期缝合
抗感染：伤后12h注射破伤风抗毒素1500u
换药顺序：清洁伤口—污染伤口—感染伤口—特异性感染伤口
烧伤
病理生理：1：急性渗出期：休克期（48h内），低血容量性休克
2：急性感染期：严重烧伤病人的主要死因
3：修复期：Ⅰ度（3-7天）无瘢、浅Ⅱ度（2w）无瘢
深Ⅱ度（3-4w）无瘢、Ⅲ度有瘢
烧伤程度：=烧伤深度+烧伤面积
★烧伤深度：（三度四分）： Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅱ、Ⅲ
Ⅰ度（红斑烧伤）：表皮：红肿热痛干
浅Ⅱ度：表皮+真皮：红肿热痛湿，泡大壁薄
深Ⅱ度：真皮：红白、肿、不热、拔毛痛，泡小壁厚
Ⅲ度：焦、肿
★ 烧伤面积：手掌估计法：五指并拢1%
中国九分法：头、面、颈：3、3、3
双上肢：5、6、7
躯干：13、13、1
双下肢：5、7、13、21
小儿头大下肢短：±（12-年龄）%
★烧伤程度：轻度烧伤：＜9%的Ⅱ度烧伤
中度烧伤：10%-29%的Ⅱ度烧伤，或＜10%的Ⅲ度烧伤
重度烧伤：30%-49%的Ⅱ度烧伤，或10%-19%的Ⅲ度烧伤
特重烧伤：＞50%的Ⅱ度烧伤，或＞20%的Ⅲ度烧伤
处理：现场急救、防治休克、创面处理、防治感染
1） 现场急救：保持呼吸道通畅（头面部烧伤），保护创面
2） 防治休克：补液
量：体重×面积×1.5∕2.,0（小儿）+2000ml生理需要量
种类：晶：胶=2:1|1:1（重度烧伤）
晶体液：平衡盐溶液
胶体液：同型血浆
生理需要量：5%-10%葡萄糖液
速度：前8h输入½（创面渗出最快），后16h输入½，先快后慢
3） 创面处理：包扎改为暴漏疗法（敷料渗液成绿色）
4） 防治感染：关键是正确处理创面
护理：尿量＞30ml|h，液量补足
病室：温度28-32°（暴漏疗法）
18-22°（一般）、22-24°（新生儿或老年人）
肿瘤
定性诊断：病理检查
病理特点：良性肿瘤：细胞分化成熟、膨胀性生长、无转移
恶性肿瘤：细胞分化不成熟、浸润性生长、有转移
分期：TNM分期法：T(原发肿瘤)、N（淋巴结）、M（远处转移）
治疗：●化疗：抗癌药治疗
1） 烷化剂类：环磷酰胺
2） 抗代谢类：氟尿嘧啶
3） 抗生素类：丝裂霉素
4） 植物药类：长春新碱
不良反应：骨髓抑制。白细胞＜3×109应停药，实行保护性隔离
药物外渗：试抽出外渗的药液，冷敷
● 放疗：淋巴造血系统、生殖细胞系统肿瘤：对放疗敏感
皮肤红斑：0,2%薄荷淀粉外用
甲亢
分类：1：原发性甲亢：最常见
2：继发性甲亢
3：高功能腺瘤
临床表现：1：高代谢症候群
2：甲状腺肿大：触诊有震颤感，听诊可闻及血管杂音
3：眼征—突眼：外出戴眼镜最重要
4：霍纳综合征（颈交感神经丛受压）：患侧瞳孔缩小；上眼睑下垂；眼球内陷；面部无汗
辅助检查：1：基础代谢率测定：脉率+脉压—111（用于判断甲亢的程度）
正常：±10%；轻度+20%-30%；中+30%-60%；重＞+60%
2：甲状腺摄碘率测定
3：T3、T4测定：最基本最有价值；T3升高敏感
治疗：甲状腺大部分切除术
术前准备：抗甲状腺药物和碘剂：降低基础代谢率（主要目的），避免甲状腺危象
1：碘剂—2-3周后手术。每日3次，3滴-16滴
2：硫脲类—碘剂（1-2周）--手术：最常用
3：碘剂（不行）--碘剂+硫脲类—碘剂—手术
4：普萘洛尔（可加碘）
5：术前不用阿托品，以免引起心动过速
碘（复方碘化钾）：1）控制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放
2）减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬
硫脲类：使甲状腺肿大充血
甲亢控制：1）病人情绪稳定；
2）睡眠好转；
3）体重增加；
4）脉率＜90次|min；
5）基础代谢率＜+20%
术后并发症：1：呼吸困难和窒息：最严重和危及的并发症。术后48h内
∵1）切口内出血：拆开缝线，除去血肿（首选）
2）喉头水肿：大剂量激素
3）气管塌陷
4）双侧候返神经损伤
2：喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑
双侧：呼吸困难
3：喉上神经损伤：外支：音调变低
内支：饮水呛咳
4：手足抽搐：甲状旁腺被误切
1） 低血钙：10%葡萄糖酸钙
2） 饮食：限制肉类、乳品及蛋类等含磷高的食物
5：甲状腺危象：最危重的并发症
病因：术前准备不充分（最主要）、精神刺激
表现：1）高热（＞39°）
2）脉快而弱（＞120次|min）
3）大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐腹泻
饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素
乳房疾病
● 急性乳房炎：乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌为主。好发于产后哺乳期妇女，初产妇多见，产后3-4周多见。
病因：1：乳汁淤积：主要病因
2：细菌入侵：乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵的主要原因
临床表现：1：局部表现：初期乳房红、肿、热、痛。患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛。
2：全身表现：高热、寒战
治疗：1：局部处理：患乳停止哺乳，排空乳汁；局部热敷、理疗
2：抗感染：青霉素首选
3：切开引流：脓肿形成后，做脓肿切开引流。
护理：每次授乳后排空乳房：最主要预防措施
● 乳腺囊性增生：常见于中年妇女
病因：雌激素异常
临床表现：周期性乳房胀痛和肿块
1：乳房胀痛：周期性，月经来潮前疼痛加重
2：乳房肿块
治疗：对症治疗：
护理：嘱病人每2-3个月到医院复查最关键
● 乳房良性肿瘤：乳房纤维腺瘤：20-25岁
病因：雌激素
临川表现：乳房肿块，生长缓慢，表面光滑，边界清，易于推动
治疗：手术切除是唯一有效地方法
乳管内乳头状瘤：40-50
临床表现：乳头溢血性液为主要表现
● 乳房癌：45-50岁
病因：卵巢功能障碍
转移：1：局部浸润
2：淋巴转移：腋窝淋巴结转移最常见
3：血运转移：最常见的远处转移部位依次为肺、骨、肝
临床表现：1：乳房肿块：外上象限，无痛单发小肿块（首发症状），质硬，不光滑，分界不清
晚期：腋窝淋巴结融合固定
2：皮肤改变：酒窝征—肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短致肿瘤表面皮肤凹陷
橘皮样改变—皮下淋巴管被癌细胞堵塞，致淋巴回流障碍，淋巴水肿
乳头内陷---癌肿侵犯乳管
3：转移征象：腋窝淋巴结最易受累
4：特殊类型：炎性乳房癌：类似乳房炎，但无肿块。恶性程度高，预后差。
治疗：手术治疗：最根本的治疗方法
乳癌改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ期乳癌
护理：术后预防复发：5年内避免妊娠最重要
术后康复达到的目的：手经头摸到对侧耳朵
术后利于皮瓣成活：引流管持续负压吸引、局部加压包扎
乳房自我检查：月经后7--10天
急性化脓性腹膜炎
病因及分类：1：继发性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎中最常见的一种。致病菌：大肠杆菌
如胃、十二指肠溃疡穿孔
2：原发性腹膜炎：病原菌经血行感染。致病菌：溶血性链球菌
3：原发与继发区别：腹腔内是否有原发病灶。原发性腹膜炎无原发病灶
辅助检查：腹穿不凝固血液---腹内实质性脏器破裂
X线膈下游离气体—腹内空腔脏器穿孔
临床表现：1：腹痛：是最主要的临床表现
2：恶心、呕吐：最早出现的症状。
3：休克：低血容量性和感染性休克。腹膜吸收大量毒素，血容量减少。
4：腹部体征：腹膜刺激征（腹膜炎最主要的体征）：腹部压痛、反跳痛、肌紧张
腹式呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失
腹胀加重时病情恶化的重要指标
直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛表示盆腔发生感染或盆腔脓肿。
腹部坠胀，大便次数增多，粘液便
并发症：膈下脓肿：全身中毒症状，脓肿刺激膈肌引起呃逆
盆腔脓肿：典型的直肠或膀胱刺激症状
护理：1：体位：无休克者半卧位，⑴利于渗出液积聚盆腔，减少毒素吸收，利于炎症局限和引流；
⑵预防膈下脓肿，半卧位最有效
2：镇痛：诊断不明时禁用镇痛剂
3：胃肠减压：胃管堵塞生理盐水冲洗，肛门排气后拔除胃管
腹外疝
病因：1）腹壁强度降低（最重要）：有先天性或后天性的薄弱或缺损，是发病基础
2）腹内压力增高：咳嗽、便秘等
解剖：1：疝囊
2：疝环：腹壁薄弱区域所在
3：疝内容物：小肠最常见
4：疝外被盖
分类：1：易复性疝
2：难复性疝：滑动性疝
3：嵌顿性疝：有血运障碍为绞窄性疝
4：绞窄性疝：紧急手术
临床表现：
鉴别点
斜疝（最常见）
直疝
1发病年龄
儿童及青少年
老年人
2突出途径
经腹股沟管，可进阴囊
经直疝三角，不进阴囊
3疝块外形
梨形
半球形
4回纳疝块后压住深环（鉴别依据）
不再突出
仍可突出
5精索与疝囊关系
在疝囊后方
在疝囊前外方
6与腹壁下动脉关系
在腹壁下动脉外侧
在腹壁下动脉内侧
7嵌顿机会
较多
较少