糖尿病足的诊断治疗.ppt

糖尿病足的糖尿病足的诊断治断治疗 1.概述概述l糖尿病足是糖尿病患者因神糖尿病足是糖尿病患者因神经病病变而失去感而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足或因下肢缺血合并感染的足,主要主要临床表床表现为足足溃疡与坏疽，是糖尿与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并一种慢性并发症，也是患者致残主要原症，也是患者致残主要原因之一。因之一。2.糖尿病足流行病学糖尿病足流行病学资料料l在糖尿病患者四种特异性慢性并在糖尿病患者四种特异性慢性并发症症眼病、眼病、肾病、足病、周病、足病、周围神神经病病变中，糖尿病足部病中，糖尿病足部病变是其中最常是其中最常见而又而又严重的并重的并发症之一。症之一。l西方国家西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢的糖尿病患者截肢.l糖尿病是糖尿病是许多国家截肢首位原因多国家截肢首位原因.l美国每年美国每年实施施60000例非例非创伤性手性手术中，中，50%为糖尿病患者糖尿病患者.3.糖尿病足流行病学糖尿病足流行病学资料料l糖尿病足是由于周糖尿病足是由于周围神神经病病变、血管障碍（以下肢、血管障碍（以下肢闭塞性塞性动脉硬化脉硬化为主）、感染等原因，引起的糖尿主）、感染等原因，引起的糖尿病特有的足部病病特有的足部病变。l有有5%的糖尿病患者因的糖尿病患者因为糖尿病足而截肢，截肢率是糖尿病足而截肢，截肢率是非糖尿病患者的非糖尿病患者的15倍。在非外倍。在非外伤患者截肢中，患者截肢中，57%以上是糖尿病引起的。以上是糖尿病引起的。l有些糖尿病足病人不愿截肢，但有些糖尿病足病人不愿截肢，但发展下去，足部的展下去，足部的感染会通感染会通过血液血液传到全身，引起到全身，引起败血症，最后危及血症，最后危及生命。糖尿病患者一旦有足生命。糖尿病患者一旦有足溃疡，其治，其治疗花花费很大，很大，往往几千元到数万元不等。往往几千元到数万元不等。4.糖尿病足流行病学糖尿病足流行病学资料料 我国我国资料料l我国住院糖尿病患者的患病率我国住院糖尿病患者的患病率为1.6%-6.4%l近年来近年来,糖尿病病足糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正和足坏疽的患者正在增加在增加.5.糖尿病足的病理生理学糖尿病足的病理生理学糖尿病足的病糖尿病足的病变基基础是糖尿病病人的是糖尿病病人的两大慢性并两大慢性并发症，即血管病症，即血管病变和神和神经病病变。1、感、感觉和运和运动神神经病病变2、自主神、自主神经病病变3、血管病、血管病变4、感染、感染6.l糖尿病人糖尿病人7.l糖尿病足三个主要原因糖尿病足三个主要原因1.糖尿病引起的下肢血管病糖尿病引起的下肢血管病变。有微血管有微血管病病变，也有大血管病，也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足。糖尿病足主要侵犯足背背动脉、脉、胫前前动脉和脉和腘动脉等，生成斑脉等，生成斑块，进而引起阻塞。微小而引起阻塞。微小动脉病脉病变主要是微主要是微动脉的栓脉的栓塞、塞、创伤、感染或、感染或痉挛引起的微引起的微动脉血栓，影脉血栓，影响下肢和足部血液供响下肢和足部血液供应，经常表常表现为小腿抽筋。小腿抽筋。8.l怎怎样诊断糖尿病足的血管病断糖尿病足的血管病变？l如果足背如果足背动脉搏脉搏动减弱或者消失，那么减弱或者消失，那么他可能有糖尿病引起的足部病他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色做一次足部彩色B超超检查（多普勒（多普勒检查）。）。l若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大斑斑块形成，就可以形成，就可以诊断断为糖尿病足。糖尿病足。9.l2.糖尿病引起的周糖尿病引起的周围神神经病病变。l间歇性跛行。神歇性跛行。神经病病变最开始的症状是最开始的症状是麻木，后来是疼痛，再麻木，后来是疼痛，再严重一点是痛重一点是痛觉消失，温度消失，温度觉、感、感觉（浅感（浅感觉、深感、深感觉）丧失。如果在此基失。如果在此基础上有外部上有外部细菌感染，菌感染，病情就会越来越病情就会越来越严重。重。10.l 周周围神神经病病变典型表典型表现是什么？主要有两大是什么？主要有两大症状：麻木和疼痛。麻木的特点是晚上比白天症状：麻木和疼痛。麻木的特点是晚上比白天多多见，下肢比上肢多，下肢比上肢多见，两，两侧对称。疼痛的特称。疼痛的特点一开始是刺痛，如果影响到运点一开始是刺痛，如果影响到运动神神经，会有，会有持持续的疼痛，再的疼痛，再严重可以引起肌无力、肌型痛重可以引起肌无力、肌型痛性性痉挛。很多病人感到不舒服，没有力气，。很多病人感到不舒服，没有力气，这也可能是糖尿病周也可能是糖尿病周围神神经病病变。l确确诊要靠肌要靠肌电图。l早期早期发现神神经病病变，可以做一个尼，可以做一个尼龙丝感感觉检查和和电生理生理检查（做正中神（做正中神经、趾神、趾神经、胫前神前神经）。）。11.l3.感染。感染。l糖尿病足很容易受到糖尿病足很容易受到细菌感染，合并菌感染，合并感染是加重坏疽病情感染是加重坏疽病情发展的始展的始动因素，因素，早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多，多，中晚期有中晚期有肠道菌群的感染，道菌群的感染，25%是是厌氧氧菌感染。菌感染。细菌大量繁殖，必然造成末端菌大量繁殖，必然造成末端组织的缺血缺氧，的缺血缺氧，为厌氧菌生氧菌生长创造了造了有利条件，可加重病情。有利条件，可加重病情。ll糖尿病足感染糖尿病足感染G+球菌和球菌和G-肠杆菌分杆菌分别对万古霉素和美洛培南最敏感。万古霉素和美洛培南最敏感。l12.l 糖尿病足糖尿病足临床表床表现，早期有脚，早期有脚发冷、皮肤冷、皮肤苍白、青紫或水白、青紫或水肿、抽筋、疼痛，疼痛在行走、抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重，出加重，出现伤口口经久久难愈，所以愈，所以预防糖尿病足防糖尿病足最关最关键的是避免出的是避免出现伤口。如果患者口。如果患者对割割伤、烧伤、碰、碰伤等等损伤没有感没有感觉，发生生严重足病的重足病的风险就大大提高。就大大提高。ll最最严重的是糖尿病足坏疽。重的是糖尿病足坏疽。13.糖尿病足的糖尿病足的诱发因素因素常常见的的诱因因：l趾趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤l溃破、水泡破裂、破、水泡破裂、烫伤、碰撞、碰撞伤、修脚、修脚l损伤及新鞋磨破及新鞋磨破伤等等14.高危高危险险足的特点足的特点l外周神外周神经经病病变变躯体躯体自主神自主神经经l外周血管病外周血管病变变l以往以往发发生生过过足部病足部病变变l脚部畸形，如爪形趾、脚部畸形，如爪形趾、Charcot关关节节病病变变l存在有胼胝存在有胼胝l失明或失明或视视力下降力下降l糖尿病糖尿病肾肾病，特病，特别别是存在有慢性是存在有慢性肾肾功能不全功能不全l年老者，特年老者，特别别是独居者是独居者l在没有其他帮助下，无法在没有其他帮助下，无法够够到足部到足部l对对糖尿病了解糖尿病了解较较少少l足部感足部感觉丧觉丧失失15.糖尿病足的糖尿病足的临床表床表现 1.一般表一般表现2.足足溃疡3.足坏疽：干性坏疽足坏疽：干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽4.缺血足缺血足根据糖尿病足部病根据糖尿病足部病变的性的性质，可分，可分湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽三种湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽三种临床床类型。型。见下下图：16.1.湿性坏疽湿性坏疽(图1)17.2.干性坏疽（干性坏疽（图2）18.3.混合性坏疽（混合性坏疽（图3）19.糖尿病足病糖尿病足病变的有关的有关检查 临床床检查客客观实验运运动功能功能肌萎肌萎缩肌无力肌无力电生理生理检查踝反射踝反射自主功能自主功能出汗减少出汗减少胼胝胼胝定量定量发汗汗实验足暖足暖静脉膨静脉膨胀皮温皮温图血管状血管状态足背足背动脉搏脉搏动多多谱勒勒检查苍白白足凉足凉水水肿20.糖尿病足病糖尿病足病变的有关的有关检查 临床床检查客客观实验形形态和畸形和畸形足趾的畸形足趾的畸形足的足的X片片跖骨跖骨头的突起的突起足的足的压力力检查Charcot畸形畸形胼胝胼胝感感觉功能功能音叉振音叉振动觉温度温度觉温度温度阈值测试尼尼龙丝触触觉21.缺血的缺血的处理理l认真真检查周周围动脉，即使脉，即使对于典型的神于典型的神经性病性病变患者患者,也要如此。也要如此。l足背足背动脉甚至腿部的脉甚至腿部的动脉搏脉搏动减弱或消减弱或消失。神失。神经病病变的足，的足，动脉搏脉搏动是正常的。是正常的。多多谱勒超声勒超声检查腿与足的腿与足的动脉和脉和测定踝定踝肱肱动脉血脉血压指数。指数。22.糖尿病足的糖尿病足的实验室室检查 1.踝肱指数踝肱指数测定：定：方法：方法：结果：果：正常比正常比值:1.0-1.4轻度供血不足：度供血不足：0.9中度供血不足：中度供血不足：0.5-0.7跛行跛行重度供血不足：重度供血不足：0.3-0.5静息痛静息痛极重度供血不足：极重度供血不足：0.3足坏死足坏死23.糖尿病足的糖尿病足的实验室室检查2.血液学血液学检查l全血粘度全血粘度,血血浆比粘度比粘度,全血全血还原粘度原粘度,l红细胞聚集指数胞聚集指数,红细胞胞刚性指数性指数,血血浆纤维蛋白原含量上升蛋白原含量上升24.糖尿病足的糖尿病足的实验室室检查3.下肢血管彩色多下肢血管彩色多谱勒勒检查：血管腔狭窄血管腔狭窄血流量血流量加速度加速度/减速度减速度早期病早期病变：25%35%1.2-1.4轻度病度病变：25%-50%35%-50%1.4-1.6中度病中度病变：50%-75%50%-70%1.6-1.8重度病重度病变：75%70%1.8or025.糖尿病足的实验室检查 4.肌肌电图及及诱发电位：神位：神经传导速度减速度减慢，感慢，感觉神神经受受损。5.足部足部X-线检查：6.动脉造影：脉造影：7.溃疡表面分泌物的培养：表面分泌物的培养：26.糖尿病足的诊断糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，且上糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，且上述述检查有肢端病有肢端病变者可者可诊断糖尿病足。断糖尿病足。27.糖尿病足糖尿病足溃疡分分类1.Wanger:依据依据创面的深度和坏疽的范面的深度和坏疽的范围分分为6级:0级,无无溃疡;1级,溃疡局限于皮肤局限于皮肤;2级,溃疡深达筋膜深达筋膜;3级,溃疡累及骨累及骨质,可伴有骨髓炎可伴有骨髓炎;4级,出出现干性或湿性坏疽干性或湿性坏疽,可伴有蜂可伴有蜂窝织炎炎;5级,为组织广泛坏死广泛坏死.28.2.Faster：提出了一种提出了一种简单易易记的糖尿病足分的糖尿病足分类方法方法:1级:正常的足正常的足,2级:高危的足高危的足,3级:溃疡的足的足,4级:合感染的足合感染的足,5级:坏死的足坏死的足,12级主要是主要是预防防,35级需需积极治极治疗.35级还可以可以进一步分一步分为神神经性和缺血性性和缺血性.29.3.Texas大大学学糖糖尿尿病病足足分分级(分分期期)方方法法：（表表1）该分分类方方法法的的目目的的是是评估估足足与与下下肢肢溃疡的的程程度度并并进行行分分类（包包括括溃疡的的深深度度、感感染染和和缺缺血血的的程程度度）。对于于病病变的的深深度度、感感觉神神经病病变、血血液液供供应不不同同和和感感染染制制定定了了标准化的准化的评估估标准。准。资料料表表明明，截截肢肢率率随随溃疡的的深深度度和和分分期期的的严重重程程度度而而增增加加，非非感感染染性性非非缺缺血血溃疡在在随随访期期间无无一一例例截截肢肢，溃疡深及骨深及骨组织，截肢率增高。，截肢率增高。30.表表1Texas大学糖尿病足分大学糖尿病足分级（分期）方（分期）方法法分分级分期分期1足部足部溃疡病史病史A无感染无缺血无感染无缺血2表浅表浅溃疡B全并感染全并感染3溃疡深达肌腱深达肌腱C合并缺血合并缺血4溃疡累及关累及关节D合并感染和缺血合并感染和缺血31.l糖尿病足坏疽与其它坏疽的糖尿病足坏疽与其它坏疽的鉴别要要点点坏疽是坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分胞的死亡。病因上常分为循循环性坏疽，如性坏疽，如动脉粥脉粥样硬化性坏疽、栓塞性坏硬化性坏疽、栓塞性坏疽、血栓疽、血栓闭塞性脉管炎，塞性脉管炎，雷雷诺氏病氏病等引起的坏等引起的坏疽、神疽、神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿及感染性坏疽等。糖尿病性足坏疽病性足坏疽,单从病理从病理变化及坏疽的性化及坏疽的性质、程度、程度很很难与其它坏疽相区与其它坏疽相区别。32.l 尤其是中老年糖尿病患者伴尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥脉粥样硬硬化性坏疽化性坏疽时更更难区分。但糖尿病足坏疽患区分。但糖尿病足坏疽患者具有血管病者具有血管病变程度程度严重，病重，病变进展展较快，快，常伴有周常伴有周围神神经病病变及感染等特点。及感染等特点。ll在在临床上床上还常可遇到足部坏疽久不愈合，常可遇到足部坏疽久不愈合，检查时才才发现糖尿病的病例。糖尿病的病例。应注意分析注意分析坏疽的坏疽的发生，是伴生，是伴发病病还是合并症，加以是合并症，加以区区别。33.糖尿病足坏疽与其它坏疽的糖尿病足坏疽与其它坏疽的鉴别要点要点 34.l糖尿病足两个共同特点糖尿病足两个共同特点 第一，糖尿病足患者男性比女性多。第一，糖尿病足患者男性比女性多。截肢病人一般截肢病人一般4060岁，且多是，且多是单身或身或离异，家庭离异，家庭对他他们的照的照顾很少。很少。l第二，病人抽烟第二，病人抽烟厉害。糖尿病足病害。糖尿病足病变绝对需要禁烟，因需要禁烟，因为抽烟会加重血管抽烟会加重血管病病变，加重足，加重足溃疡，甚至可能引起，甚至可能引起败血血症危及生命。症危及生命。35.糖尿病足的糖尿病足的预防防 1.糖尿病人的教育和自我糖尿病人的教育和自我监测；2.戒烟；戒烟；3.指指导患者患者进行足部行足部护理；理；4.消除已知的危消除已知的危险因素；因素；5.严格控制血糖。格控制血糖。36.糖尿病足病糖尿病足病变的其他危的其他危险因素因素 Reiber等等发现,从未接受从未接受过 糖尿病教育的患者糖尿病教育的患者,他他们的的溃疡导致截肢率增加两倍致截肢率增加两倍.37.糖尿病足的治糖尿病足的治疗 内科治内科治疗1.糖尿病周糖尿病周围神神经病病变的的处理：理：2.糖尿病周糖尿病周围血管病血管病变的的处理：理：川芎川芎嗪，西洛他，西洛他唑，前列腺素，前列腺素E23.严格控制血糖、血脂、血格控制血糖、血脂、血压4.严格控制感染。格控制感染。38.l三个三个层次治次治疗糖尿病足治糖尿病足治疗用用药分分为三个三个层次。次。1.最便宜、最便宜、简单的的层次。用怡开或广次。用怡开或广乐，其成分是胰激其成分是胰激肽原原酶片，可以用来治片，可以用来治疗所有的所有的糖尿病并糖尿病并发症，缺点是症，缺点是针对性比性比较差。差。2.治治疗糖尿病足糖尿病足针对性比性比较强的的药。如西。如西洛他洛他唑（培达），（培达），对糖尿病足、糖尿病血管病糖尿病足、糖尿病血管病变疗效比效比较好。好。3.如果病情比如果病情比较严重，血管有重，血管有闭塞，有比塞，有比较大的斑大的斑块。可用静脉推注的。可用静脉推注的药，如，如凯时，一，一天天1针，一般用，一般用14天。天。糖尿病神糖尿病神经病病变怎么治怎么治疗？病情？病情较轻的，的，可以用胰激可以用胰激肽原原酶片。病情片。病情较重重时，多用弥可，多用弥可保（保（为一种一种维生素生素B12制制剂）。更好一点，可）。更好一点，可选用腺苷谷胺（瑞丁）。用腺苷谷胺（瑞丁）。39.l感染的治感染的治疗l骨髓炎和深部骨髓炎和深部脓肿者者,常需住院常需住院.l尽可能使血糖达到或接近正常尽可能使血糖达到或接近正常.l加加强抗炎治抗炎治疗,采用三采用三联抗菌素治抗菌素治疗法法.l药物敏感物敏感试验选用合适的抗菌素用合适的抗菌素.l与外科医生加与外科医生加强联系与合作系与合作.40.糖尿病足糖尿病足溃疡合并感染的合并感染的处理理l 探探针探探查疑有感染的疑有感染的溃疡,如如发现窦道道,探及探及骨骨组织,要考要考虑骨髓炎骨髓炎.取取溃疡底部的底部的标本作本作细菌培养菌培养.X平片可平片可发现局部局部组织内的气体内的气体深部感染深部感染平片上平片上见到骨到骨组织被侵被侵蚀-骨髓炎骨髓炎.41.感染的治感染的治疗l 表浅的感染，可以采取口服广表浅的感染，可以采取口服广谱抗菌素，抗菌素，不不应单独使用独使用头孢霉素或霉素或喹诺酮类药物。物。口服治口服治疗可以持可以持续数周。数周。l深部感染深部感染,开始开始时应从静脉从静脉给药，以后再，以后再口服口服维持用持用药数周数周(最最长达达12周周)。l结合一系列合一系列X片来了解治片来了解治疗的效果，深的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨的骨组织和截肢。和截肢。42.神神经性水性水肿 少少见的糖尿病并的糖尿病并发症症可能是由于自主神可能是由于自主神经病病变有关有关水水肿通常是影响双足通常是影响双足严重者的水重者的水肿可及大腿可及大腿诊断断时除外其他水除外其他水肿原因原因,如心衰如心衰治治疗上上药物物-麻黄素麻黄素43.糖尿病足糖尿病足的治疗局部局部处理理 1.水泡的水泡的处理：理：2.溃疡的的处理：理：l表浅的感染表浅的感染金黄色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌和/或或酿脓链球菌所致球菌所致l骨髓炎和深部骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的：多种需氧的G+性菌，性菌，G-杆菌和大杆菌和大肠杆菌，杆菌，变异杆菌，克雷白氏杆菌异杆菌，克雷白氏杆菌属以及属以及厌氧菌如氧菌如类杆菌属，杆菌属，链球菌并存所致。球菌并存所致。44.神神经性足性足溃疡的的处理理l适当的治适当的治疗，90%的神的神经性性溃疡可以愈合可以愈合l处理的关理的关键是要减是要减轻原原发病病变造成的造成的压力力l可以通可以通过特殊的改特殊的改变压力的力的矫形鞋子或足形鞋子或足的的矫形器来达到改形器来达到改变患者足患者足压力力45.糖尿病足的治糖尿病足的治疗外科治外科治疗1.高高压氧氧治治疗:高高压氧氧可可以以提提高高物物理理溶溶解解氧氧，使使组织氧氧分分压增增高高和和有有效效血血氧氧弥弥散散半半径径扩大大，增增加加血血氧氧含含量量及及氧氧储量量，可可有有效效地地改改善善闭塞塞血血管管远端端组织的的缺缺氧氧状状态，改改善善患患肢肢血血液液循循环。高高压氧氧还能能促促进毛毛细血血管管的的开开放放和和功功能能恢恢复复，加加速速毛毛细血血管管增增生生和和侧支支循循环的的建建立立，增增加加患患肢肢的的血血供供，并并能能使使细胞胞氧氧合合作作用用增增加加，血血液液粘粘度度和和细胞胞凝凝聚聚活活性性下下降降，促促进组织修修复复，改改善善神神经组织缺血、缺氧状缺血、缺氧状态。2.血管搭血管搭桥术；动脉重建脉重建3.自体骨髓干自体骨髓干细胞移植胞移植4.介入技介入技术：5.截肢。截肢。46.内外科治内外科治疗不宜偏不宜偏废：外科血管重建手：外科血管重建手术及及介入放射学治介入放射学治疗糖尿病足，是近年来的新手段糖尿病足，是近年来的新手段之一，主要解决糖尿病大血管病之一，主要解决糖尿病大血管病变所引起的足所引起的足部坏疽。但由于大部分糖尿病足坏疽是由于微部坏疽。但由于大部分糖尿病足坏疽是由于微小血管病小血管病变和神和神经病病变所致，因此，仍要所致，因此，仍要强调内外科内外科综合治合治疗。根据病根据病变程度和部位，程度和部位，选择合适的治合适的治疗方法。方法。47.l日常生活的日常生活的预防方面防方面在在严格控制血糖和格控制血糖和纠正不良代正不良代谢状状态的基的基础上，注意足部上，注意足部卫生和避免足部外生和避免足部外伤可以有效可以有效的防止糖尿病足的的防止糖尿病足的发生和生和发展。展。l每晚用温水（不超每晚用温水（不超过35度）和中性香皂度）和中性香皂洗洗净双脚，并用柔双脚，并用柔软的吸水性的吸水性强的毛巾的毛巾轻轻擦擦干，特干，特别是足趾是足趾缝间要避免擦破，以防要避免擦破，以防发生微生微小的皮肤小的皮肤损伤；l擦干后涂上擦干后涂上润滑油滑油,充分摩擦，以保持皮肤充分摩擦，以保持皮肤的柔的柔软性，清除性，清除鳞屑，防止干裂，趾屑，防止干裂，趾间不需涂不需涂擦。如果皮肤有擦。如果皮肤有压痛，可每周用痛，可每周用75%的酒精擦的酒精擦一次；一次；48.l按摩足部按摩足部时要从趾尖开始，逐步向上，要从趾尖开始，逐步向上，这样有利于血液循有利于血液循环；l若趾甲干脆，每晚可用中若趾甲干脆，每晚可用中药硼砂（每升水用硼砂（每升水用一一汤匙，匙，约15克），微温水将足浸泡克），微温水将足浸泡30分，分，软化趾甲，然后用化趾甲，然后用软布按摩足趾周布按摩足趾周围，保持趾，保持趾甲周甲周围的干燥清的干燥清洁；l学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪得学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪短，剪趾甲趾甲时必必须顺横向剪直，可以用一个横向剪直，可以用一个锉指甲用指甲用的小的小锉子将趾甲子将趾甲边缘锉圆滑；滑；49.冬天要保持双脚温暖，可穿松冬天要保持双脚温暖，可穿松软宽松的棉袜，松的棉袜，千万不要用千万不要用电热器或器或热水袋烘脚，以免水袋烘脚，以免烫伤皮皮肤。并避免穿不合脚的鞋袜和赤脚行走；肤。并避免穿不合脚的鞋袜和赤脚行走；l有些外用有些外用药物刺激性太物刺激性太强，必，必须经医生同意医生同意方可足部涂用。方可足部涂用。50.l（3）挑）挑选一双合适的鞋一双合适的鞋l鞋鞋头不要太不要太挤，避免，避免夹挤而影响末梢循而影响末梢循环。l购置的新鞋，最初几天置的新鞋，最初几天对易磨擦部位，易磨擦部位，放置一点棉花等，初穿放置一点棉花等，初穿时应先先试穿半小穿半小时，看看是否有哪个部位皮肤已被磨看看是否有哪个部位皮肤已被磨红肿等，如等，如果没有果没有问题发生，可逐步增生，可逐步增长穿着的穿着的时间。l经常常检查鞋子的内部，注意有无粗鞋子的内部，注意有无粗边、裂、裂痕或石子沙痕或石子沙砾，应即即时修修补和清除。和清除。l51.糖尿病足的糖尿病足的预防性防性检查方面方面 l （1）神）神经检查：除了：除了传统的温的温觉、痛、痛觉、震、震动觉及神及神经传导速度速度(MCV,SCV,F波波)测定以外，定以外，SW尼尼龙丝(检查是目前国是目前国际通用的通用的评价手段。价手段。l使用不同直径的尼使用不同直径的尼龙丝以一定的以一定的压力触力触压足足部，判断接触部位有无感部，判断接触部位有无感觉。对于那些于那些对N05.07(压力力10g)细丝无感无感觉的患者的患者应视为保保护性感性感觉丧失，失，应及及时给以必要的以必要的预防治防治疗。52.l（2）循）循环障碍障碍检查：血：血压指数指数踝肱比踝肱比(APl)和彩超和彩超检查是近年来开展的无是近年来开展的无创性、准确性性、准确性较高的高的检查方法，已广泛方法，已广泛应用于用于临床。除此之外，床。除此之外，下列下列检查手段手段对早期早期发现循循环障碍也有很大帮障碍也有很大帮助：助：l经皮氧分皮氧分压测定；定；l激光血流激光血流计；l核磁共振血管造影；核磁共振血管造影；l选择性血管造影性血管造影53.l（3）其他）其他检查：足底足底压力力测定：定：应用足底用足底压力平力平板系板系统或鞋内或鞋内压力分析系力分析系统测定足底异定足底异常常压力分布区，早期力分布区，早期发现足部的生物力足部的生物力学的改学的改变；X线检查：可：可发现肢端骨肢端骨质疏松、疏松、脱脱钙、骨髓炎、骨、骨髓炎、骨质破坏、骨关破坏、骨关节病及病及动脉硬化，也可脉硬化，也可发现气性坏疽感染后肢气性坏疽感染后肢端端软组织变化。化。54.多学科的多学科的协作作-预防糖尿病足病防糖尿病足病变糖尿病糖尿病专科科护士士糖尿病知糖尿病知识的普及教育的普及教育l医生随医生随访患者并患者并进行皮肤行皮肤,指甲和防治指甲和防治溃疡等方等方面的保健知面的保健知识的教育，指的教育，指导患者患者选择或定做特或定做特制的鞋或制的鞋或矫形鞋套形鞋套.l专科医生加科医生加强糖尿病的控制糖尿病的控制.55.l 由由于于我我国国患患者者病病情情控控制制差差，绝大大部部分分病病人人临床床诊断断时已已经出出现并并发症症，因因肾、眼眼、心心脑血血管管、足足等等病病变的的致致残残率率及及死死亡亡率率，均均明明显高高于于国国外外。其其中中缺缺乏乏糖糖尿尿病教育是主要原因之一。病教育是主要原因之一。l如如果果开开展展有有效效的的糖糖尿尿病病教教育育，加加强对该病病的的认识，那那么么大大部部分分患患者者可可以以获得得早早期治期治疗。56.2003年国年国际糖尿病糖尿病联盟（盟（IDF）主席）主席Alberti教教授授在在巴巴黎黎举行行的的IDF会会议开开幕幕式式演演讲中中指指出出“预防防比比治治疗更更好好”，并大声呼吁并大声呼吁“预防！防！预防！防！预防防”。57.l谢谢！58.5/26/202459.