7肠外肠内营养医学PPT课件.ppt

肠外、肠内营养 预防医学教研室营养状况评价营养状况评价肠外营养支持肠外营养支持肠內营养支持肠內营养支持肠外、肠内营养营养状况评价营养状况评价1.1.确定或预计发生营养不良病人确定或预计发生营养不良病人确定或预计发生营养不良病人确定或预计发生营养不良病人;2.2.估计营养需求量；估计营养需求量；估计营养需求量；估计营养需求量；3.3.监测对营养治疗的反应；监测对营养治疗的反应；监测对营养治疗的反应；监测对营养治疗的反应；4.4.进行营养研究。进行营养研究。进行营养研究。进行营养研究。病人营养状况评价病人营养状况评价目的目的营养状况评价方法营养状况评价方法人体测量生化及实验室检查营营养养不不良良Malnutrition 病史及查体；病史及查体；疾病状况；疾病状况；人体测量人体测量:体重、体重指数、臂围、皮皱厚度。体重、体重指数、臂围、皮皱厚度。功能检测功能检测:握力、呼吸功能、免疫功能。握力、呼吸功能、免疫功能。实验室检查：实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡转铁蛋白、氮平衡。体液平衡。体液平衡。营养不良诊断营养不良诊断及测定方法及测定方法营养不良诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）9080-9060-7960体重指数18.5-2317-18.4 16-16.9 9080-9060-799080-9060-799585-9470-843030-259-2020转铁蛋白g/L2.0-2.41.5-2.01.0-1.50.20.16-0.20 0.1-0.1525001800-15001500-900900氮平衡g/d1-5-10-10-15-15营养不良分类和特征营养不良分类和特征1.成人消瘦型营养不良成人消瘦型营养不良(Adultmarasus)：能量缺乏型-人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。2.低蛋白血症型营养不良低蛋白血症型营养不良(Hypoproteinmalnutrition)蛋白质缺乏型-水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor)血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。3.混合型营养不良混合型营养不良(mixedmalnutrition):蛋白质-能量缺乏型 兼两种特征,较严重、预后差；可伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。营养不良发生率营养不良发生率营养不良常见于急、慢性病；营养不良常见于急、慢性病；10%家庭慢性病人营养不良；家庭慢性病人营养不良；30-60%住院病人营养不良住院病人营养不良:Elderly50%Respiratorydisease45%Inflammatoryboweldisease80%Malignanttumors85%营养不良主要原因营养不良主要原因食欲下降；食欲下降；消化、吸收功能受损；消化、吸收功能受损；分解代谢分解代谢创伤、手术、感染等；创伤、手术、感染等；合成代谢合成代谢蛋白质合成蛋白质合成 分解代谢和能量摄入不足时分解代谢和能量摄入不足时：1.蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。2.糖代谢紊乱糖代谢紊乱:与内分泌变化有关。与内分泌变化有关。3.体重下降体重下降:肌肉和脂肪组织消耗增加。肌肉和脂肪组织消耗增加。肌肉和脂肪组织消耗增加。肌肉和脂肪组织消耗增加。人体组成研究：人体组成研究：20%20%的机体蛋白质丢失可导致的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。呼吸和肌肉功能急速下降。机体蛋白质丢失机体蛋白质丢失50%50%、机体脂、机体脂肪肪95%95%，是危及生命的标志。，是危及生命的标志。（Hill GL.JPEN 1992Hill GL.JPEN 1992）营养不良后果营养不良后果 减少应激状态下机体的自身消耗；减少应激状态下机体的自身消耗；预防或纠正营养不良；预防或纠正营养不良；保证机体代谢正常运转保证机体代谢正常运转。(细胞、组织、器官细胞、组织、器官)营养支持目的营养支持目的肠外营养肠内营养临床营养营养支持途径营养支持途径肠外营养支持肠外营养支持(Parenteral Nutrition,PN)肠内营养支持肠内营养支持 (Enteral Nutrition,EN)临床营养概念的发展临床营养概念的发展19701974人工胃肠人工胃肠(Artificial gut)(Artificial gut)-美国美国Scribner和和法国法国法国法国 SolassolSolassolSolassolSolassol提出。提出。提出。提出。1975静脉高营养静脉高营养 胃肠外营养胃肠外营养 1985 1985 肠外、肠內营养支持肠外、肠內营养支持1998免疫营养治疗：免疫营养治疗：ESPEN提出。提出。提出。提出。免疫营养治疗概概念念：在危重病人营养补充中，添加具有免疫增强作用的特殊营养素。目目的的：v保持或增强危重病人的免疫功能；v改善预后：增加组织灌注，促进愈合，降低创伤后机体炎症反应；v缩短住院时间。免疫营养素Immunonutrientsv氨基酸：精氨酸(L-Arginine)谷氨酰胺(Glutamine)v脂肪酸(-3-3-FattyAcid)v核苷酸(DietaryNucleotides)-增强免疫、伤口愈合、抗炎症。肠肠外外营营养养ParenteralNutrition肠外营养肠外营养(ParenteralNutrition,PN)从从静脉供应静脉供应病人所需要的营养要病人所需要的营养要素素:包括包括热量、必需和非必需氨基酸、热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，维生素、电解质及微量元素，使病人使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育继续生长和发育。（一）肠外营养支持的适应证（一）肠外营养支持的适应证基本适应症基本适应症:胃肠道功能障碍或衰竭患者胃肠道功能障碍或衰竭患者。1.1.胃肠道梗阻胃肠道梗阻:贲门癌贲门癌,幽门梗阻幽门梗阻,高位肠梗阻；高位肠梗阻；2.2.胃肠道吸收面积不足胃肠道吸收面积不足:胃肠瘘胃肠瘘,短肠综合征。短肠综合征。3.3.肠道广泛炎症性疾病肠道广泛炎症性疾病(IBD):(IBD):4.4.放疗和大剂量化疗放疗和大剂量化疗:5.5.蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。营养物质的需要与分类营养物质的需要与分类1.能量物质：碳水化合物和脂肪;2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；3.各种元素：各种电解质、微量元素。碳水化合物Carbohydrates两种主要能量基质：葡萄糖和游离脂肪酸葡萄糖Glucose 机体多数细胞燃料：-中枢/周围神经系统-血细胞-愈合组织Minimum2-3g/kgOptimum4-5g/kgMAX7g/kg氨基酸Aminoacids提供蛋白质合成底物：氨基酸需要量1-1.5g/kg/dayNitrogenrequirements:0.15-0.25g/kg/dayEnergyvalueroughly4kcal/g脂肪乳剂Lipids提供能量和必需脂肪酸提供能量:30-50%ofinfusedcaloriesMCTs:C6-C12LCTs:C14ormore输入速率慢：LCT0.1g/kg/hMCT/LCT0.15g/kg/h能量能量25-30kcal/kg/d(每1kcal/kg/d给水量1-1.5ml)葡萄糖2-4g/kg/d脂肪1-1.5g/kg/d氮量0.1-0.25g/kg/d氨基酸0.6-1.5g/kg/d电解质电解质（肠外营养成人平均日需量;尿量尿量尿量尿量:1,000-1,500ml/d1,000-1,500ml/d)钠80-100mmol钾60-150mmol镁8-12mmol钙5-10mmol氯80-100mmol磷10-30mmol肠外营养每日推荐量脂溶性维生素：Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10 mg 水溶性维生素：Vit B1 3 mg Vit B2 3.6 mg Vit B6 4 mgVit B12 5 ug 泛酸泛酸 15 mg 15 mg 菸酰胺菸酰胺 40 mg40 mg 叶酸叶酸 400ug Vit400ug Vit C 500mg C 500mg 每日维生素需要量每日微量元素需要量每日微量元素需要量铜铜0.3mg0.3mg碘碘0.12mg0.12mg锌锌2.9mg2.9mg锰锰0.7mg0.7mg铬铬0.02mg0.02mg硒硒0.118mg0.118mg铁铁1.0mg1.0mg 外科手术病人的能量与蛋白质需求ConditionKcal/kg/dayProtein/kg/dayNPC:N正常正常-中度中度（低度应激）（低度应激）营养不良营养不良20-250.6-1.0150:1中度应激中度应激25-301.0-1.5120:1高代谢、应激高代谢、应激30-351.5-2.090-120:1烧伤烧伤35-402.0-2.590-120:11.1.经外周静脉经外周静脉(PPN):2w(PPN):2w营养液渗透压营养液渗透压1200mOsm/LH2O2w(CPN):2w营养液渗透压营养液渗透压1200mOsm/LH2O1200mOsm/LH2O 3.3.经外周静脉至中心静脉经外周静脉至中心静脉(PICC)2w(PICC)2w4 4.经外周静脉/中心静脉皮下埋置导管2w2w(Catherter-Port)(二二)肠外营养支持的方法肠外营养支持的方法肠外营养输注途径肠外营养输注途径静脉途径的选择静脉途径的选择(veinselection)中心静脉的选择中心静脉的选择1.1.经锁骨下静脉经锁骨下静脉:2.2.经颈外静脉经颈外静脉:3.3.经颈内静脉经颈内静脉:4.4.经股静脉经股静脉:易感染易感染,少用。少用。外周静脉外周静脉/外周静脉至中心静脉的选择外周静脉至中心静脉的选择:1.1.贵要静脉贵要静脉:较宽。较宽。2.2.头静脉头静脉。肠外营养支持的并发症肠外营养支持的并发症1.机械性并发症。机械性并发症。2.感染性并发症。感染性并发症。3.代谢性并发症。代谢性并发症。4.其它并发症。其它并发症。I.机械性并发症机械性并发症-穿刺置管的并发症穿刺置管的并发症 1.1.穿刺锁骨下静脉：穿刺锁骨下静脉：穿刺锁骨下静脉：穿刺锁骨下静脉：气胸、血胸，误伤锁骨下动脉、上腔静脉、气胸、血胸，误伤锁骨下动脉、上腔静脉、臂丛神经、胸导管、膈神经、气管；臂丛神经、胸导管、膈神经、气管；2.空气栓塞，静脉栓塞，小的肺栓塞空气栓塞，静脉栓塞，小的肺栓塞:插管时/以后可能发生。3.静脉炎：静脉炎：插管机械损伤。4.静脉静脉导管异位、心律失常。导管异位、心律失常。导管异位、心律失常。导管异位、心律失常。锁骨下静脉穿刺禁忌症锁骨下静脉穿刺禁忌症(1)全身肝素化或凝血机制严重障碍者全身肝素化或凝血机制严重障碍者;(2)严重肺气肿病人严重肺气肿病人;(3)胸廓畸形者胸廓畸形者;(4)作过颈或胸部手术者。作过颈或胸部手术者。II.感染性并发症：感染性并发症：1.导管感染导管感染(CatheterRelatedSepsis)2.营养液污染营养液污染III.代谢性并发症代谢性并发症1.与输入高渗葡萄糖有关与输入高渗葡萄糖有关:(1)高血糖和低血糖高血糖和低血糖:(2)非酮性高渗性昏迷非酮性高渗性昏迷:脂肪乳供脂肪乳供50%50%热卡后罕见。热卡后罕见。(3)肝脂肪变性肝脂肪变性:与长期、过量葡萄糖、缺乏必与长期、过量葡萄糖、缺乏必 需脂肪酸、营养不良有关需脂肪酸、营养不良有关,适当输脂肪乳可预防适当输脂肪乳可预防发生肝脂肪变性。发生肝脂肪变性。2.与输氨基酸有关的并发症与输氨基酸有关的并发症:(1)(1)高氯性代谢性酸中毒和高血氨症高氯性代谢性酸中毒和高血氨症高氯性代谢性酸中毒和高血氨症高氯性代谢性酸中毒和高血氨症。(2)(2)肝脏毒性反应肝脏毒性反应肝脏毒性反应肝脏毒性反应:酶升高、血清胆红素升高。酶升高、血清胆红素升高。酶升高、血清胆红素升高。酶升高、血清胆红素升高。肝功能不正常病人，应输支链氨基酸肝功能不正常病人，应输支链氨基酸肝功能不正常病人，应输支链氨基酸肝功能不正常病人，应输支链氨基酸(亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸)高的溶液。高的溶液。高的溶液。高的溶液。3.重要营养物质的缺乏重要营养物质的缺乏:(1)(1)低血磷症低血磷症低血磷症低血磷症:(2)(2)低血锌低血锌低血锌低血锌症症症症:(3)(3)谷氨酰胺缺乏。谷氨酰胺缺乏。谷氨酰胺缺乏。谷氨酰胺缺乏。III.代谢性并发症代谢性并发症IV.其它并发症其它并发症:1.胆汁滞留性肝炎；胆汁滞留性肝炎；2.胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石；胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石；3.肠道细菌毒素移位肠道细菌毒素移位肠外营养支持肠外营养支持的管理与监测的管理与监测1.中心静脉插管后监测；中心静脉插管后监测；2.对导管有关的感染的监测；对导管有关的感染的监测；微生物培养检查。微生物培养检查。3.输液系统的监护输液系统的监护:除尘滤器除尘滤器,泵及各个连接点。泵及各个连接点。4.体液平衡等监测体液平衡等监测:水、电解质、氮平衡的监测。水、电解质、氮平衡的监测。新型营养制剂 脂肪乳剂：结构脂肪乳剂;长链、中链脂肪乳剂及-3脂肪酸制剂;短链脂肪酸。氨基酸：精氨酸;谷氨酰胺双肽;牛磺酸。v保持胃肠道结构和功能的完整性；v支持免疫系统；v增加氮平衡、蛋白质合成。谷氨酰胺双肽v降低感染率；v降低死亡率；v缩短住院日。应接受谷氨酰胺双肽的适应症病人应接受谷氨酰胺双肽的适应症病人严重的分解代谢状况：严重的分解代谢状况：烧伤、创伤、大手术、急慢性感染烧伤、创伤、大手术、急慢性感染免疫缺陷综合征：免疫缺陷综合征：危重病时免疫功能障碍、骨髓移植危重病时免疫功能障碍、骨髓移植进展期肿瘤病人：进展期肿瘤病人：癌症恶病质时谷氨酰胺水平下降癌症恶病质时谷氨酰胺水平下降（尚无刺激人类肿瘤生长证据）尚无刺激人类肿瘤生长证据）谷氨酰胺双肽Dipeptiven（力肽）适应症：高分解代谢、需补充谷氨酰胺者。（骨髓移植、ICU、创伤/手术病人）特点：20%丙氨酰-谷氨酰胺双肽溶液。用于补充氨基酸溶液。用量：1.5-2ml/kgBW/day。20高浓度输液高浓度输液100ml含：含：N-(2)-L-丙氨酰丙氨酰-谷氨酰胺谷氨酰胺20g=丙氨酸丙氨酸8.2g+谷氨酰胺谷氨酰胺13.46g渗透压渗透压921mosmol/LpH5.4-6.0滴定酸度滴定酸度90105mmolNaOH/L应与载体溶液一起输入：应与载体溶液一起输入：氨基酸溶液氨基酸溶液all-in-one溶液溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液力肽不能直接输注！力肽不能直接输注！组组成成和和用用法法肠肠内内营营养养EnteralNutrition肠内营养肠内营养(EnteralNutrition,EN)经胃肠道用口服或管饲来提供代谢经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。需要的营养基质及其它各种营养素。原则：原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。应首选肠内营养。肠内营养支持的适应症肠内营养支持的适应症基本适应症有一定胃肠道功能患者：基本适应症有一定胃肠道功能患者：1.经口摄食不能、不足或禁忌；经口摄食不能、不足或禁忌；2.胃肠道疾病胃肠道疾病:短肠，瘘，炎性肠病，胰病；短肠，瘘，炎性肠病，胰病；3.其它其它:结肠手术、心血管病、肝肾衰竭结肠手术、心血管病、肝肾衰竭。禁忌证小肠广泛切除后小肠广泛切除后空肠瘘空肠瘘严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等顽固性呕吐、腹膜炎等严重吸收不良严重吸收不良肠内营养的分类与选择肠内营养的分类与选择-均衡、不均衡、特殊的肠内营养A.均衡的肠内营养均衡的肠内营养(Balanced EN)1.非要素肠内营养非要素肠内营养(Non-elementalEN)(Non-elementalEN)(1)(1)匀浆肠内营养匀浆肠内营养匀浆肠内营养匀浆肠内营养(HomogenizedEN)(HomogenizedEN)天然食品，价格低廉，种天然食品，价格低廉，种/量可变；量可变；易污染、沉淀易污染、沉淀。(2)(2)整蛋白为氮源的肠内营养整蛋白为氮源的肠内营养整蛋白为氮源的肠内营养整蛋白为氮源的肠内营养(Intactprotein-base(Intactprotein-baseEN)EN)2.要素肠内营养要素肠内营养(ElementalEN)(1)水解蛋白为氮源的肠内营养水解蛋白为氮源的肠内营养(Proteinhydrolysate(Proteinhydrolysate-baseEN):-baseEN):适用于胃肠消化功能不全者。适用于胃肠消化功能不全者。适用于胃肠消化功能不全者。适用于胃肠消化功能不全者。(2)氨基酸为氮源基础的肠内营养氨基酸为氮源基础的肠内营养(Aminoacids-baseEN):(Aminoacids-baseEN):适用于胃肠消化功能障碍者。适用于胃肠消化功能障碍者。适用于胃肠消化功能障碍者。适用于胃肠消化功能障碍者。A.均衡的肠内营养均衡的肠内营养(Balanced EN)B.不均衡的肠内营养不均衡的肠内营养(ModulesEN)组件式肠内营养组件式肠内营养(Module)：1.糖类组件(Carbohydratemodules):2.蛋白质组件(Proteinmodules):3.脂肪组件(Fatmodules):4.维生素及矿物质组件(Vitamine&mineralmodules)。C.特殊的肠内营养特殊的肠内营养1.先天性代谢缺陷病用肠内营养先天性代谢缺陷病用肠内营养:无苯丙氨酸；低无苯丙氨酸；低BCAABCAA；无组氨酸。；无组氨酸。2.肝功能衰竭用肠内营养肝功能衰竭用肠内营养:Hepatic-Aid,14Hepatic-Aid,14种种AA,BCAAAA,BCAA含量高含量高,苯苯AAAA、蛋、蛋AAAA低。低。3.肾功能衰竭用肠内营养肾功能衰竭用肠内营养:88种必需氨基酸及组氨酸。种必需氨基酸及组氨酸。C.特殊的肠内营养特殊的肠内营养4.创伤感染用肠内营养创伤感染用肠内营养:5.呼吸功能衰竭用肠内营养呼吸功能衰竭用肠内营养:低糖、高脂肪。低糖、高脂肪。6.糖尿病用肠内营养糖尿病用肠内营养:FresubinFresubindiabetes(diabetes(瑞代瑞代)。7.免疫营养用肠内营养免疫营养用肠内营养:SupportanSupportan(瑞能瑞能)。膳食纤维膳食纤维：来源于植物的不被小肠中消化酶水膳食纤维：来源于植物的不被小肠中消化酶水解而直接进入大肠的多糖和极少数木质素的总解而直接进入大肠的多糖和极少数木质素的总和和可溶性：果胶、树胶和植物多糖等可溶性：果胶、树胶和植物多糖等不可溶性：纤维素、木质素等不可溶性：纤维素、木质素等生理作用：生理作用：减少葡萄糖的吸收、降低胆固醇、增加粪便重减少葡萄糖的吸收、降低胆固醇、增加粪便重量、刺激肠蠕动量、刺激肠蠕动膳食纤维大多膳食纤维的生理作用是通过被细菌降解产大多膳食纤维的生理作用是通过被细菌降解产生的生的短链脂肪酸短链脂肪酸介导的：介导的：增强结肠细胞的增殖增强结肠细胞的增殖代谢产能，提供结肠细胞所需的代谢产能，提供结肠细胞所需的70%70%能量能量促进结肠血流促进结肠血流刺激自主神经系统刺激自主神经系统促进胃肠激素的产生促进胃肠激素的产生肠内营养制剂的评价肠内营养制剂的评价主要参数、次要参数、无关参数主要参数、次要参数、无关参数A.主要参数：主要参数：1.1.热量密度热量密度热量密度热量密度:1 1、1.51.5、2.0kcal/ml2.0kcal/ml三种；三种；2.2.蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量:高蛋白蛋白质热量高蛋白蛋白质热量20%20%；标准制；标准制剂的蛋白质能量剂的蛋白质能量 20%20%；3.3.蛋白质来源。整蛋白、蛋白质水解蛋白质来源。整蛋白、蛋白质水解蛋白质来源。整蛋白、蛋白质水解蛋白质来源。整蛋白、蛋白质水解物、氨基酸。物、氨基酸。物、氨基酸。物、氨基酸。4.4.投给途径。鼻饲或口服投给途径。鼻饲或口服投给途径。鼻饲或口服投给途径。鼻饲或口服B次要参数：次要参数：1.1.渗透浓度渗透浓度渗透浓度渗透浓度:等张等张等张等张350,550Mosm550Mosm/LH2O/LH2O三种。三种。三种。三种。2.2.脂肪含量脂肪含量脂肪含量脂肪含量:标准标准标准标准20%,20%,低脂肪低脂肪低脂肪低脂肪5-20%5-20%极低脂肪极低脂肪极低脂肪极低脂肪5%3g/1000cal3g/1000cal。5.5.乳糖含量。乳糖不耐受者宜用无乳糖膳。乳糖含量。乳糖不耐受者宜用无乳糖膳。乳糖含量。乳糖不耐受者宜用无乳糖膳。乳糖含量。乳糖不耐受者宜用无乳糖膳。6.6.电解质与矿物质含量电解质与矿物质含量电解质与矿物质含量电解质与矿物质含量:差异大。差异大。差异大。差异大。7.7.剂型。液体和粉剂。剂型。液体和粉剂。剂型。液体和粉剂。剂型。液体和粉剂。8.8.价格。一般非要素制剂价格低。价格。一般非要素制剂价格低。价格。一般非要素制剂价格低。价格。一般非要素制剂价格低。C无关参数无关参数:1.糖类来源。糖类来源。2.维生素含量。维生素含量。肠内营养支持的途径肠内营养支持的途径1.1.经经经经 口口口口 或或或或 鼻鼻鼻鼻 胃胃胃胃 途途途途 径径径径;2.2.经经经经 鼻鼻鼻鼻 十十十十 二二二二 指指指指 肠肠肠肠;3.3.经经经经 鼻鼻鼻鼻 空空空空 肠肠肠肠;4.4.胃造瘘胃造瘘胃造瘘胃造瘘;5.5.空空空空 肠肠肠肠 造造造造 瘘。瘘。瘘。瘘。6.6.经皮内窥镜下胃造瘘经皮内窥镜下胃造瘘经皮内窥镜下胃造瘘经皮内窥镜下胃造瘘(PEG,Percutaneous(PEG,Percutaneous EndoscopicGastrostomyEndoscopicGastrostomy)空肠穿刺置管造瘘术空肠穿刺置管造瘘术空肠穿刺置管造瘘术空肠穿刺置管造瘘术（三）肠内营养支持的并发症（三）肠内营养支持的并发症1.机械性并发症机械性并发症;2.感染性并发症感染性并发症;3.胃肠道并发症胃肠道并发症;4.代谢性并发症。代谢性并发症。1.机械性并发症机械性并发症-Mechanical complications1)置管失败、错位、脱出；置管失败、错位、脱出；2)导管阻塞导管阻塞/梗阻；梗阻；3)咽喉咽喉/胃肠道粘膜机械性损害胃肠道粘膜机械性损害2.感染性并发症感染性并发症-Infectious complications:1)包装制剂的污染包装制剂的污染（PrepackedPrepackedformulacontaminationformulacontamination）；）；2)混合、稀释、倒出制剂时的污染；混合、稀释、倒出制剂时的污染；3)吸入性肺炎吸入性肺炎（容量性、亚临床吸入）。3.胃肠道并发症胃肠道并发症-Gastrointestinal complications1)恶心、呕吐、胃潴留；恶心、呕吐、胃潴留；2)腹胀、绞痛、腹泻；腹胀、绞痛、腹泻；3)便秘。便秘。4.代谢性并发症代谢性并发症-Metabolic complications:1)脱水、水过量；脱水、水过量；高渗性脱水、高血糖非酮症脱水/昏迷。2)血糖、电解质紊乱：血糖、电解质紊乱：高/低血糖/钠/钾/磷血症。3)微量元素微量元素/维生素维生素/必需脂肪酸缺乏：必需脂肪酸缺乏：镁、锌、铜、镁、锌、铜、VitK。肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症肠功能障碍或衰竭：炎症、烧伤、手术或多发创伤后；完全性肠梗阻；高流量肠瘘；终末期病人。肠内营养支持并发症的预防肠内营养支持并发症的预防监测监测1.插管后导管位置监测；插管后导管位置监测；2.病人体位的监测；病人体位的监测；3.输入速率输入速率/浓度的监护浓度的监护;4.监测体重监测体重/体液水体液水/电解质电解质/氮平衡氮平衡;5.输注管输注管/容器护理清洁更换。容器护理清洁更换。肠外营养向肠内营养过渡肠外营养向肠内营养过渡-需分四阶段逐步过渡：需分四阶段逐步过渡：1.肠外营养与肠内营养结合；肠外营养与肠内营养结合；2.肠内营养；肠内营养；3.肠内营养与经口摄食结合；肠内营养与经口摄食结合；4.正常经口营养。正常经口营养。成人每天一般基质的供应量：成人每天一般基质的供应量：氮入量氮入量氮入量氮入量(Nitrogen)0.10-0.15(Nitrogen)0.10-0.15gm/kggm/kg热卡量热卡量热卡量热卡量9696134134KJ/kgKJ/kg(24-32Kcal)/kg(24-32Kcal)/kg热量比热量比热量比热量比(Kcal)(Kcal)脂肪脂肪脂肪脂肪:糖糖糖糖=1:1=1:1或或或或 3:73:7氮氮氮氮(N):(N):钾钾钾钾(K)(K)1gm1gm：5-105-10 mmolmmol 钠钠(Na)50-100mmol谢谢谢谢