减重的新见解和对策.pdf

275 2021 年 03 月 第 11 期基础医学与调查报告饮食保健减重的新见解和对策吴玥蓉 周唐薇 黄 赫（通信作者）（湖南国际旅行卫生保健中心（长沙海关口岸门诊部）410004）【摘要】随着全球经济的快速发展，生活水平的日益提高，饮食结构也在不断变化，以及体力劳动的减少，肥胖症的发病率与日俱增，我国成年人超重率 30.1%，胖肥率 11.9%1世界卫生组织将肥胖定义为一种慢性疾病与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。体重是反应和衡量一个人健康状况的重要标志之一，目前减肥方法琳琅满目，但是大部分减肥方法都是不科学的，肥胖患者在减重时，要时时关注减重的新见解和对策。【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】20958439(2021)110275011 饮食减重1.1 平衡膳食是减重基础：超重和肥胖症的“治疗”应以合理膳食为基础，再进行限制和调配饮食。只有平衡膳食后，才不会导致减重后营养失调。美国健康膳食的指导“我的餐盘”中，水果和蔬菜应占到一餐食物中的一半，肉类是“餐盘”中最小部分。其中“谷物”中至少应有一半是全谷物(粗粮)，不应只吃白米饭、白面包等不太健康的精制谷物。1.2 减重者如何配餐：减重者配餐基本原则，低热量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。在平衡膳食中，蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的 15%20%、60%65%和 25%左右。低能量减重膳食一般设计为女性 10001200 千卡/天，男 12001600 千卡/天。1.3 减重者注意事项：减重者要避免用极低能量膳食（即能量总摄入低于每天 800 千卡的膳食）。热量过低可引起衰弱、脱发、抑郁，甚至心率失常；简单一点，可采用比原来习惯摄入的能量低 300500 千卡饮食方式，约 78 分饱便可，避免患者产生饥饿感；吃饭时不能“狼吞虎咽”，多咀嚼，少喝晕汤，少喝甜饮料，少吃过热、过烫的食物。1.4 伪科学饮食减重法21.4.1 抑食减重法：食欲是人体健康的标志，抑制食欲伤害身体，还会导致厌食症，绝不可取。如在平衡膳食基础上，再进行限制和调配饮食，才能达到减重目的。1.4.2 饥饿减重法：停食后体重骤降，一旦恢复正常饮食，体重马上反弹并积存更多脂肪，诱发心脏病和心血管病的发病率比减重增加了 50。1.4.3 替食减重法：单一蔬果减重法，单一吃肉减重法等，单一饮食的减重法会造成营养失衡，身体机能紊乱。1.4.4 大麦茶刮油减重法：大麦茶具有平胃止渴，消渴除热，化谷食之功。大麦制成了茶水后热量低，可促消化，但绝不能从小肠刮油和减重。同样道理，喝普洱茶也不能减重。2 运动减重2.1 唯有运动能改变体脂的分布：饮食减重是控制过多的热量摄入，而运动则是消耗体内热量，消耗脂肪，消除肥胖症所伴随的心血管的其他病变。另外，唯有运动能改变体脂的分布，减少内脏器官周围脂肪的堆积，这是靠节食和药物减重都难以凑效的。2.2 运动处方内容 2.2.1 运动方式：步行、慢跑、阻力自行车、游泳、登山、上下楼梯等有氧运动，以及伸展运动和力量训练。2.2.2 运动频率和时间：减重以增加能耗为主，应每天进行积极运动。有氧运动，如步行、跑步、游泳、骑自行车、跳舞等，小运动强度 12 小时，中等运动强度 3040 分钟或 20 分钟高强度运动。每周 67 次；伸展运动，如体操、八段绵、瑜伽等，天天进行；力量训练要求每周 23 次，每次20 分钟。2.2.3 运动强度：有氧运动心率控制在 170-年龄/每分钟，对老年人或肥胖合并有其他疾病如心脏病者，运动时的自我感觉非常重要。低强度的运动有助于燃烧脂肪，但不代表你就要放弃高强度运动。高强度运动相较低强度运动更能有效消耗热量。伸展运动强度，伸展至有点紧拉感。力量训练强度，略超肌肉负荷。2.3 运动减重注意事项2:对腹型肥胖者，单一仰卧起坐，是不能达到减少腰围的，只有进行全身性耗能运动，才能最终去除腹部多余的脂肪。对高龄老人来说，稍超重，并非是一个“危险信号”，不要去刻意减重。肥胖症常合并其他疾病，根据病情不同，应及时调整运动量，如合并痛风者应避免剧烈运动，选用强度小，时间长的运动项目。3 药物、手术、针灸减重效果3.1 药物治疗3.1.1 用药物减重的适应症：进行严格膳食管理和运动后，仍不能减重者，或增加体力活动可加重肥胖病人原有疾病者，以及肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者可考虑用药物辅助减重。3.1.2 设定药物减重目标：比原体重减轻 5%10%，最好能逐步接近理想体重；减重后维持低体重不再反弹和增加；3.1.3 减重药物的选择：减重药有中枢性作用“西布曲明”和非中枢性作用“奥利司他”3，减重药均应在医生指导下服用。3.1.4 注意事项：药物减重多有明显副作用或停药容易复肥，切不能作为主要减重方法。3.2 外科手术治疗3.2.1 外科手术减重的适应症：手术治疗仅适合 BMI40 的极度肥胖病患者，或者因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减重治疗方法长期无效的患者，经过慎重选择的病例才可以考虑以外科手术作为辅助治疗的方法4。3.2.2 术式：胃肠道手术是通过切除部分小肠，以减少对摄入食物中的营养物质的吸收；或者通过缝合和充填胃空腔以减少胃容量、增加饱腹感，以预防一次性食物摄入量过多。局部去脂术包括脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，但对腹腔内和脏器周围的脂肪组织无能为力。3.2.3 注意事项：过量抽脂会对身体产生严重创伤，抽脂时间应控制在2 小时内，脂肪量不超过 4000 毫升，而且吸脂减重有明确的适应群体和禁忌群体，这种创伤性手术，心脏病、高血压等病症的患者、疤痕体质的人、月经期女性、青少年儿童等都不宜接受腹部吸脂。3.3 针灸减重3.3.1 针灸减重的机理，调整人体的代谢功能和内分泌功能。通过针灸治疗，机体的内在功能不断调整，促使新陈代谢加快，能量不断消耗。针灸治疗单纯性肥胖患者,可显著改善患者的血脂状态、降低炎症因子的表达水平及提高其临床减重疗效5。3.3.2 注意事项，针灸减重对 2050 岁的中青年肥胖者效果较好；针灸减重反弹率高，需要饮食配合和运动；针灸减重治疗过程中，出现眩晕、疼痛、恶心等症状时，属于针灸的不良反应，应立即中断治疗；千万别把针灸减重神奇化，也不要幻想几针扎下去就能立竿见影。参考文献1 内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组 肥胖症基层诊疗指南（2019 年）J 中华全科医师杂志 2020,19(2)95-1012 黄赫 树立并掌握减重的正确观念和科学知识 J 中国误诊学论坛 2000,2(10)878-8813 倪文骐，朱峰，吕晓川等，减重药物的研究进展 J 中国临床保健杂志 2020,23(5)704-7084 刘金钢,王勇,张忠涛等，中国减重代谢外科发展的瓶颈与对策 J.中国实用外科杂志,2019,(4)312-315.5 施 洁 朱小娟 郭海莲等，针灸对单纯性肥胖患者血脂状态、炎症指标及减肥疗效的影响 J 河北中医药学报 2018,33(5)39-41万方数据