第四章住院患儿的护理.ppt

儿科护理学儿科护理学儿科护理学儿科护理学第一节第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理儿科医疗机构的设置及护理管理第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点第三节第三节 住院儿童的心理反应与护理住院儿童的心理反应与护理第四节第四节 与儿童及其家长沟通与儿童及其家长沟通第五节第五节第五节第五节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理第六节第六节第六节第六节 儿童护理技术操作儿童护理技术操作儿童护理技术操作儿童护理技术操作主要内容：第一节儿科医疗机构的设置与护理管理儿童医疗机构的设置n儿童专科医院儿童专科医院n妇幼保健院妇幼保健院n综合医院中的儿科综合医院中的儿科n小儿门诊n小儿急诊n住院部儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置预检：是小儿医疗机构特有的部门n目的目的p及早检出传染病，避免交叉感染及早检出传染病，避免交叉感染p协助患儿家长选择就诊科别协助患儿家长选择就诊科别p对危重患儿赢得抢救机会对危重患儿赢得抢救机会n位置位置p入口处入口处n预检检查预检检查p望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿门诊小儿门诊就诊流程n测体温测体温-挂号挂号-候诊候诊-就诊就诊-化验化验-治疗治疗-住院住院 儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿门诊小儿门诊护理管理n保证就诊秩序的有条不紊保证就诊秩序的有条不紊n密切观察病情变化密切观察病情变化n预防院内感染预防院内感染n杜绝差错事故杜绝差错事故n提供健康教育提供健康教育儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿门诊小儿门诊急诊设置n 抢救室、观察床、治疗室、小手术室抢救室、观察床、治疗室、小手术室儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿急诊小儿急诊n急诊抢救五要素急诊抢救五要素p人人p时间时间p仪器设备仪器设备p药品药品p医疗技术医疗技术n坚守岗位，随时处理各种情况坚守岗位，随时处理各种情况n学习、总结，不断完善流程和常规学习、总结，不断完善流程和常规n加强法律意识，保证医疗文书的完整性加强法律意识，保证医疗文书的完整性护理管理护理管理儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -小儿急诊小儿急诊n大、小病室大、小病室n配膳室配膳室n治疗室治疗室n检查室检查室n护士站护士站n污洗室污洗室n医生办公室医生办公室n家属谈话室家属谈话室n医护值班室医护值班室n患儿沐浴室患儿沐浴室n儿童游戏室儿童游戏室儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -儿科病房儿科病房病房设置病房设置病区管理n环境管理环境管理n生活管理生活管理n安全管理安全管理n制度建设制度建设儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 -儿科病房儿科病房第二节 儿童健康评估的特点住院患儿的健康评估n健康史p一般情况一般情况p现病史现病史p既往史既往史l出生史出生史l喂养史喂养史l生长发育史生长发育史l预防接种史预防接种史l既往疾病史既往疾病史l过敏史过敏史l日常活动日常活动l心理心理-社会史社会史住院患儿的健康评估n家庭评估p家庭结构评估家庭结构评估l家庭组成：父母婚姻状况家庭组成：父母婚姻状况l家庭及社区环境：居住情况、社区资源家庭及社区环境：居住情况、社区资源l父母的职业与教育父母的职业与教育l文化及宗教情况文化及宗教情况p家庭功能评估家庭功能评估l家庭成员间的关系和角色家庭成员间的关系和角色l家庭中的权威和决策方式家庭中的权威和决策方式l家庭中的沟通和交流家庭中的沟通和交流l家庭中的情感表现和个性化表露家庭中的情感表现和个性化表露n体格检查的原则体格检查的原则p环境舒适环境舒适p恰当解释恰当解释p系统检查系统检查p顺序灵活顺序灵活p技术熟练技术熟练p保护隐私保护隐私住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 -体格检查体格检查n体格检查的方法p一般状况一般状况发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面色、体位、语言应答等色、体位、语言应答等住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 -体格检查体格检查住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 -体格检查体格检查n体格检查的方法体格检查的方法p一般测量一般测量l体温体温口温：能配合的大孩子：口温：能配合的大孩子：37.537.5度度腋温：小婴儿：腋温：小婴儿：36-3736-37度度肛温：最准确：肛温：最准确：36.5-37.536.5-37.5度度l呼吸、脉搏呼吸、脉搏腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动触及，可计数颈动脉和股动脉搏动n体格检查的方法p一般测量一般测量l血压血压注意袖带的宽度注意袖带的宽度收缩压收缩压=80+=80+（年龄（年龄x2x2），舒张压为收缩压的），舒张压为收缩压的2/32/3l皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水l头部头部囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 -体格检查体格检查n体格检查的方法p一般测量一般测量l颈部：颈部：有无斜颈有无斜颈l胸部：胸部：有无胸廓畸形，心肺情况有无胸廓畸形，心肺情况l腹部：腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛有无脐炎、脐疝，有无压痛l脊柱和四肢：有脊柱和四肢：有无畸形，无畸形，“X X”、“O O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等弯等l会阴肛门及外生殖器：会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝腹股沟疝l神经系统：神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 -体格检查体格检查住院儿童的健康教育n小儿健康教育的原则p量力性原则量力性原则p直观性原则直观性原则p启发性原则启发性原则p督导性原则督导性原则n小儿健康教育的方法p直观形象法直观形象法p游戏法游戏法p示范法示范法p提问法提问法p练习法练习法住院儿童的健康教育住院儿童的健康教育n健康教育中应注意的问题p教育应有计划性教育应有计划性p教育时机应适当教育时机应适当p教育方法应得当教育方法应得当p教育应有艺术性教育应有艺术性p满足特殊患儿的需求满足特殊患儿的需求住院儿童的健康教育住院儿童的健康教育住院患儿意外和损伤的预防n预防中毒p保证小儿食物的清洁和新鲜保证小儿食物的清洁和新鲜p妥善保管药物妥善保管药物n预防外伤p合理安排活动场所合理安排活动场所p合理安置生活用品合理安置生活用品n预防窒息和异物进入p正确选择玩具正确选择玩具p培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯出院计划和家庭护理n出院计划p个性化的健康教育计划个性化的健康教育计划p内容全面、实用、延续内容全面、实用、延续n家庭护理p评估家庭功能评估家庭功能p教会居家护理教会居家护理第三节住院儿童的心理反应与护理小儿对疾病的认识小儿对疾病的认识n运筹前期运筹前期p只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚n具体运筹期具体运筹期p对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡n形式运筹期形式运筹期p较强的抽象思维能力，较好的自控能力较强的抽象思维能力，较好的自控能力患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响住院患儿的主要压力源住院患儿的主要压力源n疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛n治疗限制了自由活动治疗限制了自由活动n对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧n环境的陌生感环境的陌生感n分离性焦虑分离性焦虑n中断学习中断学习n来自父母的情绪影响来自父母的情绪影响各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应n婴儿期婴儿期n幼儿期幼儿期 n学龄前期学龄前期n学龄期学龄期患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响婴儿对住院的反应婴儿对住院的反应n6 6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹n6 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应n分离性焦虑三阶段各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应p反抗反抗l惊恐，哭闹不止惊恐，哭闹不止l寻找父母寻找父母l避开拒绝陌生人避开拒绝陌生人p失望失望l悲哀，沮丧悲哀，沮丧l退缩或顺从退缩或顺从l父母出现时哭叫父母出现时哭叫p否认否认l父母离开时不反抗父母离开时不反抗l表现得很愉快，对每个人都满意表现得很愉快，对每个人都满意l不能建立密切的关系不能建立密切的关系l可能发育迟缓可能发育迟缓n婴儿住院的护理要点婴儿住院的护理要点p尽量减少患儿与父母分离尽量减少患儿与父母分离p多与患儿接触呼唤其乳名多与患儿接触呼唤其乳名p多给与抚触、拥抱、微笑多给与抚触、拥抱、微笑p提供适当颜色、声音刺激提供适当颜色、声音刺激p协助进行全身、局部训练协助进行全身、局部训练p把喜爱的玩具放在其床旁把喜爱的玩具放在其床旁各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿婴儿n幼儿对住院的反应幼儿对住院的反应p表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼p对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿幼儿l反抗阶段反抗阶段哭闹，打、踢、跑哭闹，打、踢、跑寻找父母寻找父母拒绝他人劝阻拒绝他人劝阻l失望阶段失望阶段对周围事物不感兴趣对周围事物不感兴趣出现退化现象出现退化现象l否认阶段否认阶段把对父母的思念压抑把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母满不在乎地对待父母的探望或离去的探望或离去n幼儿住院的护理要点幼儿住院的护理要点p鼓励父母陪伴及照顾患儿鼓励父母陪伴及照顾患儿p固定护士给予连续的护理固定护士给予连续的护理p以患儿能够理解的语言沟通以患儿能够理解的语言沟通p了解患儿表达需要的特殊方式了解患儿表达需要的特殊方式p接受患儿的情绪和退化行为接受患儿的情绪和退化行为p留下患儿心爱的玩具和物品留下患儿心爱的玩具和物品各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿幼儿各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿学龄前儿n对住院的反应对住院的反应p同幼儿一样会出现分离性焦虑同幼儿一样会出现分离性焦虑p对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理p悄悄哭泣，难以入睡悄悄哭泣，难以入睡p把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动 各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿学龄前儿n护理要点护理要点p鼓励家长参与治疗和护理计划鼓励家长参与治疗和护理计划p介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感p通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理p鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心n对住院的反应对住院的反应p因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后p对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡p因怕羞而不愿配合体格检查因怕羞而不愿配合体格检查p唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿学龄儿n护理要点护理要点p提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑p取得患儿信任密切护患关系取得患儿信任密切护患关系p鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系p检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿学龄儿n对住院的反应对住院的反应p个性基本形成，不愿受医护过多干涉个性基本形成，不愿受医护过多干涉p心理适应能力加强，但情绪容易波动心理适应能力加强，但情绪容易波动各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年青少年各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年青少年n护理要点护理要点p运用沟通交流技巧建立良好的护患关系运用沟通交流技巧建立良好的护患关系p增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应p与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表p执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力家庭对患儿住院的反应n家长家长p焦虑、担心、心痛、适应困难焦虑、担心、心痛、适应困难n兄弟姐妹兄弟姐妹p内疚、不安、焦虑、嫉妒内疚、不安、焦虑、嫉妒住院患儿及其家庭的护理要点n消除或减少患儿由于疾病造成的压力消除或减少患儿由于疾病造成的压力n帮助患儿适应环境，促进有效应对帮助患儿适应环境，促进有效应对n为家庭成员提供特殊的支持措施为家庭成员提供特殊的支持措施n防止或减少被分离的情况防止或减少被分离的情况p尽量减少与父母分离尽量减少与父母分离p鼓励父母参与治疗和护理鼓励父母参与治疗和护理n减少分离副作用的措施减少分离副作用的措施p根据患儿的习惯制定护理计划根据患儿的习惯制定护理计划p帮助父母认识患儿的行为帮助父母认识患儿的行为p利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力n缓解失控缓解失控p促进自由活动，防止过多约束促进自由活动，防止过多约束p保持患儿日常活动，共同制定生活时间表保持患儿日常活动，共同制定生活时间表p提高患儿独立和自我护理能力提高患儿独立和自我护理能力住院患儿的家庭支持n提供与发育相宜的活动提供与发育相宜的活动p鼓励患儿尽快恢复学习鼓励患儿尽快恢复学习p调整患儿行为退化，促进其正常发育调整患儿行为退化，促进其正常发育n应用游戏或表达性活动来减轻压力应用游戏或表达性活动来减轻压力p游戏是患儿生命中的一个重要组成部分游戏是患儿生命中的一个重要组成部分p娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏n发掘住院治疗的潜在益处发掘住院治疗的潜在益处 p促进父母和患儿的关系促进父母和患儿的关系p提供教育机会提供教育机会p促进自我管理促进自我管理p提供社会化机会提供社会化机会住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持n为家庭成员提供支持为家庭成员提供支持 p将家庭作为一个整体定义为将家庭作为一个整体定义为“患者患者”p陪伴和倾听父母语言和非语言信息陪伴和倾听父母语言和非语言信息p提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉n提供信息支持提供信息支持p疾病、治疗和预后信息疾病、治疗和预后信息p患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应p家庭成员对危机的情感反应家庭成员对危机的情感反应n减轻患儿住院心理反应的护理措施p良好的沟通良好的沟通p连续固定的护理连续固定的护理p符合儿童特点的环境符合儿童特点的环境p尊重患儿，培养自我管理能力尊重患儿，培养自我管理能力p减轻疼痛和不适减轻疼痛和不适患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响住院对家庭的影响n家属对小儿住院的心理反应p恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能n减轻家庭心理反应的护理措施p为家庭提供情感和物质支持为家庭提供情感和物质支持p提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对第四节 与儿童及其家长沟通n与小儿的沟通p主动介绍主动介绍p体态语言体态语言p耐心倾听耐心倾听p坦诚守信坦诚守信p保护隐私保护隐私p尊重情感尊重情感p循序渐进循序渐进n与家属的沟通p鼓励交谈鼓励交谈p集中主题集中主题p表示同情表示同情p信息适量信息适量胃部吸收胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收增加部分药品吸收p肝脏代谢肝脏代谢新生儿肝脏功能只有大人的新生儿肝脏功能只有大人的2040%一、儿童用药特点肾脏排除肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人岁左右才达到成年人水平。水平。p血脑屏障血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。中枢。一、儿童用药特点胎儿期胎儿期：取决于孕妇的用药及药物是否：取决于孕妇的用药及药物是否通过胎盘通过胎盘苯妥英钠苯妥英钠胎儿畸形胎儿畸形 黄体酮黄体酮 、己烯雌酚、己烯雌酚胎儿性发育异常胎儿性发育异常氨基糖苷类氨基糖苷类耳、肾毒性耳、肾毒性一、儿童用药特点新生儿期新生儿期：肝、肾功能不完善肝、肾功能不完善氯霉素氯霉素粒细胞减少粒细胞减少 灰婴综合征灰婴综合征巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，用药量宜少，间隔适当延长，用泄缓慢，用药量宜少，间隔适当延长，用药也不宜过久，否则易发生中毒。药也不宜过久，否则易发生中毒。一、儿童用药特点婴幼儿期婴幼儿期：中枢神经系统发育不完善：中枢神经系统发育不完善阿片类阿片类呼吸中枢抑制，应禁用呼吸中枢抑制，应禁用氨茶碱氨茶碱过度兴奋，应慎用过度兴奋，应慎用巴比妥类巴比妥类耐受性大，用量较成人大耐受性大，用量较成人大一、儿童用药特点二、儿童用药选择1、抗生素的应用及护理、抗生素的应用及护理 抗生素在使用过程中抗生素在使用过程中要严格掌握适应症，有针要严格掌握适应症，有针对性地使用，正确选择药对性地使用，正确选择药物的种类、剂量和疗程，物的种类、剂量和疗程，并充分考虑它的毒副作用，并充分考虑它的毒副作用，防止防止抗生素滥用抗生素滥用。抗生素如抗生素如氯霉素氯霉素可出现灰可出现灰婴综合征及抑制骨髓造血婴综合征及抑制骨髓造血功能，功能，链霉素链霉素和卡那霉素和卡那霉素可引起听力障碍和肾脏损可引起听力障碍和肾脏损害，长时间滥用广谱抗生害，长时间滥用广谱抗生素可造成鹅口疮、肠道菌素可造成鹅口疮、肠道菌群失调等。群失调等。2、退热药的应用及护理、退热药的应用及护理 发热是小儿常见症状，发热是小儿常见症状，婴幼婴幼儿发热首选多饮水及物理降温儿发热首选多饮水及物理降温，必要时应用对乙酰氨基酚和布必要时应用对乙酰氨基酚和布洛芬，但不可洛芬，但不可过过早、过多应用。早、过多应用。婴幼儿禁用复方解热止痛片婴幼儿禁用复方解热止痛片。水痘水痘患儿禁用阿司匹林；注意患儿禁用阿司匹林；注意恶心、呕吐等不良反应；药量恶心、呕吐等不良反应；药量过大可出现面色苍白、出汗过过大可出现面色苍白、出汗过多、虚脱等症状。多、虚脱等症状。二、儿童用药选择3、镇静药的应用及护理、镇静药的应用及护理 婴幼儿有高热、烦躁不安等婴幼儿有高热、烦躁不安等情况时，使用镇静药可以使其得情况时，使用镇静药可以使其得到休息，利于疾病的恢复。临床到休息，利于疾病的恢复。临床常用苯巴比妥、地西泮、水合氯常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用时应特别注意观察呼醛等，使用时应特别注意观察呼吸情况，以免发生吸情况，以免发生呼吸抑制呼吸抑制，婴婴幼儿对阿片类药物（如吗啡）较幼儿对阿片类药物（如吗啡）较敏感，故禁用此类药物。敏感，故禁用此类药物。二、儿童用药选择4、镇咳、祛痰、平喘药的应用及护理、镇咳、祛痰、平喘药的应用及护理 婴幼儿支气管狭窄，呼吸婴幼儿支气管狭窄，呼吸道感染时分泌物多且不易咳出，道感染时分泌物多且不易咳出，易发生阻塞引起呼吸困难，故易发生阻塞引起呼吸困难，故一般不用镇咳药，不利于痰液一般不用镇咳药，不利于痰液的排出，可应用祛痰药或雾化的排出，可应用祛痰药或雾化吸入稀释分泌物，配合体位引吸入稀释分泌物，配合体位引流排痰。流排痰。氨茶碱氨茶碱平喘时可引起平喘时可引起精神兴奋，导致小儿惊厥，应精神兴奋，导致小儿惊厥，应慎用。慎用。二、儿童用药选择5、止泻药与泻药的应用及护理、止泻药与泻药的应用及护理 小儿肠道小儿肠道感染感染引起的腹泻引起的腹泻不可先用止泻药，以免肠蠕动不可先用止泻药，以免肠蠕动减慢，增加肠道内毒素的吸收，减慢，增加肠道内毒素的吸收，加重全身中毒症状，多采用调加重全身中毒症状，多采用调整饮食和补充液体等方法。小整饮食和补充液体等方法。小儿一般不用泻药，儿一般不用泻药，便秘患儿可便秘患儿可增加蔬菜摄入或应用开塞露等增加蔬菜摄入或应用开塞露等进行通便，但开塞露不宜长期进行通便，但开塞露不宜长期使用。使用。二、儿童用药选择6、糖皮质激素的应用及护理、糖皮质激素的应用及护理 临床应用广泛，要严格掌临床应用广泛，要严格掌握使用的指征、剂量、疗程，握使用的指征、剂量、疗程，不可随意减量或停药不可随意减量或停药，防止出，防止出现反弹现象。长期使用可抑制现反弹现象。长期使用可抑制骨骼生长，降低机体免疫力。骨骼生长，降低机体免疫力。另外，在应用糖皮质激素期间，另外，在应用糖皮质激素期间，不宜不宜接种疫苗接种疫苗。水痘水痘患儿禁止患儿禁止使用糖皮质激素，以免水痘病使用糖皮质激素，以免水痘病毒扩散、加重病情。毒扩散、加重病情。二、儿童用药选择三、儿科药物剂量计算三、儿科药物剂量计算 1.按体重计算按体重计算 最常用、最基本最常用、最基本的计算方法，多数药物的计算方法，多数药物已给出每日或每次、每公斤体重需要量，已给出每日或每次、每公斤体重需要量，所以临床常常按体重计算用药的总量。所以临床常常按体重计算用药的总量。每日（次）剂量每日（次）剂量 =患儿体重（患儿体重（kgkg）每日（次）每公斤体重每日（次）每公斤体重所需剂量所需剂量三、儿科药物剂量计算三、儿科药物剂量计算 2.2.按体表面积计算按体表面积计算推算出小儿体表面积，其计算公式为：推算出小儿体表面积，其计算公式为：体重体重30kg30kg，小儿体表面积（小儿体表面积（m m2 2）=体重体重（kgkg）0.035+0.1 0.035+0.1体重体重30kg30kg，小儿体表面积（小儿体表面积（m m2 2）=体重体重（kgkg）30 30 0.02+1.05 0.02+1.05每日（次）剂量每日（次）剂量=患儿体表面积（患儿体表面积（m m2 2）每每日（次）每平方米体表面积所需剂量。日（次）每平方米体表面积所需剂量。三、儿科药物剂量计算三、儿科药物剂量计算 3.3.按年龄计算按年龄计算 按年龄计算给药剂量简单易行，由于不精确，按年龄计算给药剂量简单易行，由于不精确，所以仅用于所以仅用于剂量幅度大、不需十分精确的药物剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物可以按着年龄计算。如营养类药物可以按着年龄计算。4.4.按成人剂量折合计算按成人剂量折合计算 仅用于明确小儿剂量的药物。仅用于明确小儿剂量的药物。小儿剂量小儿剂量 =成人剂量成人剂量 小儿体重（小儿体重（kgkg）/50/501.1.口服法口服法（最常用）（最常用）药水药水(或将药粉溶于或将药粉溶于糖水中糖水中)倒入奶瓶，吸倒入奶瓶，吸食。食。丸、片剂研成粉状，丸、片剂研成粉状，用水调成稀糊状用水调成稀糊状五岁以下的孩子宜服五岁以下的孩子宜服流体类药物。流体类药物。四、给药方法四、给药方法2.2.注射法注射法 肌注：肌注：“三快法三快法”静脉滴注静脉滴注：注意调节滴速：注意调节滴速新生儿：新生儿：4-6gtt/min4-6gtt/min婴儿：婴儿：6-86-8gtt/mingtt/min幼儿：幼儿：8-158-15gtt/mingtt/min学龄期：学龄期：15-3015-30gtt/mingtt/min四、给药方法四、给药方法四、给药方法四、给药方法3.3.外用药外用药 注意避免患儿误入口、眼注意避免患儿误入口、眼4.4.其他方法其他方法 雾化吸入、灌肠、含剂、漱剂雾化吸入、灌肠、含剂、漱剂 雾化吸入经常用于小儿呼吸系统疾病的治疗；雾化吸入经常用于小儿呼吸系统疾病的治疗；灌肠给药虽然不是首选的给药方法，但镇静止惊灌肠给药虽然不是首选的给药方法，但镇静止惊时也会用到；还可用缓释栓剂。年长儿可用含剂、时也会用到；还可用缓释栓剂。年长儿可用含剂、漱剂等。漱剂等。第六节 儿科常用护理技术一、更换尿布法一、更换尿布法 第六节 儿科常用护理技术一、更换尿布法一、更换尿布法 第六节 儿科常用护理技术一、更换尿布法一、更换尿布法二、小儿沐浴二、小儿沐浴保持皮肤清洁、舒适；保持皮肤清洁、舒适；协助皮肤的排泄和散热，协助皮肤的排泄和散热，促进血液循环；促进血液循环；观察皮肤及全身情况。观察皮肤及全身情况。第六节 儿科常用护理技术 第六节 儿科常用护理技术1 1、用物准备、用物准备 棉棉布类布类:尿布、衣服、浴巾等尿布、衣服、浴巾等护理盘护理盘:爽身粉、棉签等爽身粉、棉签等浴盆浴盆：内备温热水（内备温热水（2/32/3满），满），冬季水温为冬季水温为38384040，夏季水温为夏季水温为37373838，另备一壶另备一壶50506060热水热水随时添加。随时添加。用物准备用物准备 2.2.环境准备：环境准备：关好门窗，调节关好门窗，调节室温至室温至26262828。3.3.护士准备护士准备：剪指甲、洗手等剪指甲、洗手等 第六节 儿科常用护理技术二、小儿沐浴二、小儿沐浴1.1.准备准备 第六节 儿科常用护理技术 用物至床旁摆好，浴盆置于操作台上。2.2.脱衣脱衣 脱去小儿衣服，脱去小儿衣服，保留尿布，用大毛保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。巾包裹婴儿全身。测量体重测量体重并记录。并记录。第六节 儿科常用护理技术 3.3.擦洗面部擦洗面部用小毛巾由内眦向用小毛巾由内眦向外眦擦拭外眦擦拭眼睛眼睛，更，更换清洁小毛巾擦拭换清洁小毛巾擦拭另一眼，然后擦洗另一眼，然后擦洗面部及耳后面部及耳后，用棉，用棉签清洁鼻孔。签清洁鼻孔。第六节 儿科常用护理技术4.4.清清洗洗头头部部 第六节 儿科常用护理技术5.5.清洗身体清洗身体 松开右手，用毛巾松开右手，用毛巾淋湿婴儿全身，涂抹浴淋湿婴儿全身，涂抹浴液按液按顺序顺序洗颈下、胸、洗颈下、胸、腹、腋下、臂、手、会腹、腋下、臂、手、会阴、臀部、腿、脚，随阴、臀部、腿、脚，随洗随用清水冲洗。洗随用清水冲洗。第六节 儿科常用护理技术6.6.清洗背部清洗背部 第六节 儿科常用护理技术7.7.出盆检查出盆检查 按放入水中的按放入水中的方法迅速抱出婴儿，方法迅速抱出婴儿，用大毛巾包裹全身用大毛巾包裹全身并将水分吸干，用并将水分吸干，用棉签蘸水擦净女婴棉签蘸水擦净女婴大阴唇及男婴包皮大阴唇及男婴包皮处污垢；处污垢；对全身各部位进行对全身各部位进行检查，在颈下、腋检查，在颈下、腋窝、腹股沟等处涂窝、腹股沟等处涂抹爽身粉，臀部涂抹爽身粉，臀部涂擦护臀霜或鞣酸软擦护臀霜或鞣酸软膏；如新生儿脐带膏；如新生儿脐带未脱落，用碘伏消未脱落，用碘伏消毒。毒。第六节 儿科常用护理技术8.8.整理整理 为小儿更换衣为小儿更换衣服、尿布，必要服、尿布，必要时修剪指甲。整时修剪指甲。整理床单、洗手、理床单、洗手、记录。记录。第六节 儿科常用护理技术 1.1.婴儿沐浴应该在喂奶前或喂奶婴儿沐浴应该在喂奶前或喂奶后后1 1小时小时进行，以免呕吐和溢奶。进行，以免呕吐和溢奶。2.2.减少小儿身体暴露，注意减少小儿身体暴露，注意保暖保暖 3.3.擦洗面部时擦洗面部时禁用禁用肥皂。耳、眼肥皂。耳、眼内不得有水或浴液沫进入。内不得有水或浴液沫进入。同学们，操作同学们，操作时要注意以下时要注意以下几点啊几点啊同学们，操作同学们，操作时要注意以下时要注意以下几点啊几点啊 4.4.对头顶部的对头顶部的皮质结痂皮质结痂不可用不可用力清洗，可涂液体石蜡油浸润，待力清洗，可涂液体石蜡油浸润，待次日轻轻梳去痂皮后再予清洗。次日轻轻梳去痂皮后再予清洗。5.5.清洗时注意洗净清洗时注意洗净皮肤皱褶皮肤皱褶处，处，如颈部、腋下、腹股沟、手指及足如颈部、腋下、腹股沟、手指及足趾缝等。趾缝等。6.6.注意观察全身皮肤情况，如注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。发现异常及时报告医生。三、婴儿抚触三、婴儿抚触 促进婴儿与父母的情促进婴儿与父母的情感交流，促进神经系统的感交流，促进神经系统的发育，提高免疫力，加快发育，提高免疫力，加快食物的消化和吸收，减少食物的消化和吸收，减少婴幼儿哭闹，增加睡眠。婴幼儿哭闹，增加睡眠。【目的目的】第六节 儿科常用护理技术抚触要点：抚触要点：1)1)出生出生2424小时后小时后的新生儿可开始皮肤抚触。的新生儿可开始皮肤抚触。2)2)一一般般建建议议洗洗完完澡澡后后，两两次次哺哺乳乳间间进进行行。每每次次抚抚触触时间一般为时间一般为10-1510-15分钟分钟,每天每天2-32-3次为佳。次为佳。3)3)室室温温:新新生生儿儿抚抚触触时时应应注注意意室室内内温温度度最最好好在在28C 28C 以以上上，全全裸裸时时，应应在在可可调调温温的的操操作作台台上上进进行行，台台面温度面温度36-37C36-37C左右。左右。4)4)可播放一些可播放一些柔和的轻音乐柔和的轻音乐,使新生儿保持愉快的心使新生儿保持愉快的心情，抚触过程中注意和小儿进行语言和情感交流情，抚触过程中注意和小儿进行语言和情感交流 。5)5)抚抚触触时时应应注注意意婴婴儿儿的的个个体体差差异异,如如：健健康康情情况况,行行为反应为反应,发育阶段等。发育阶段等。6)6)新生儿抚触时应先洗净抚触者的双手新生儿抚触时应先洗净抚触者的双手,再把婴儿润再把婴儿润肤油（露）倒入手中肤油（露）倒入手中,揉搓使揉搓使双手温暖双手温暖,再进行抚触再进行抚触.三、婴儿抚触三、婴儿抚触操作步骤：操作步骤：1)1)顺顺序序:由由头头部部胸胸部部腹腹部部上上肢肢下下 肢肢背背部部臀臀部部，要要求求动动作作要要到到位位,抚抚触触要要适适当当用用力力,轻轻柔柔的的按按抚抚会会使使新新生生儿儿痒痒痒痒，引引起起其其反反感感和和不不适适。整整套套动动作作要要连连贯熟练。贯熟练。2 2）动作要求）动作要求:每个部位的动作重复每个部位的动作重复4-64-6次。次。三、婴儿抚触三、婴儿抚触2)2)两拇指从下颌部中央向两侧以两拇指从下颌部中央向两侧以 上滑上滑行行,让上下唇形成微笑状。让上下唇形成微笑状。3)3)一手托头，用另一手的指腹从前额发际抚一手托头，用另一手的指腹从前额发际抚向脑后向脑后,最后食、中指分别在耳后乳突部轻最后食、中指分别在耳后乳突部轻压一下；换手，同法抚触另半部。压一下；换手，同法抚触另半部。1)1)两拇指指腹从眉间向两侧推两拇指指腹从眉间向两侧推头面部头面部三、婴儿抚触三、婴儿抚触胸部胸部 两手分别从胸部的外下方两手分别从胸部的外下方(两侧肋两侧肋下缘下缘)向对侧上方交叉推进向对侧上方交叉推进,至两侧肩部至两侧肩部,在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的乳腺。乳腺。腹部腹部 食、中指依次从新生儿的右下腹至食、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动上腹向左下腹移动,呈顺时针方向画半呈顺时针方向画半圆，避开新生儿的脐部和膀胱。圆，避开新生儿的脐部和膀胱。三、婴儿抚触三、婴儿抚触四肢四肢 1 1）两手交替抓住婴儿的一侧上肢从上臂至）两手交替抓住婴儿的一侧上肢从上臂至 手腕轻轻滑行手腕轻轻滑行,2 2）然后在滑行的过程中从近段向远端分段）然后在滑行的过程中从近段向远端分段 挤捏。挤捏。3 3）对侧及双下肢做法相同）对侧及双下肢做法相同.背部背部 用脊椎为中分线，双手与脊椎成直角，往用脊椎为中分线，双手与脊椎成直角，往相反方向重复移动双手，从背部上端开始移相反方向重复移动双手，从背部上端开始移向臀部，最后由头顶沿脊椎摸至骶部。向臀部，最后由头顶沿脊椎摸至骶部。三、婴儿抚触三、婴儿抚触新生儿抚触时应注意新生儿抚触时应注意1)饥饿时或进食后一小时内不宜进行新生儿抚触。饥饿时或进食后一小时内不宜进行新生儿抚触。2)在新生儿抚触进行到任何阶段，出现以下的反应在新生儿抚触进行到任何阶段，出现以下的反应如：哭闹，肌张力提高，神经质，活动兴奋性增加如：哭闹，肌张力提高，神经质，活动兴奋性增加,肤色出现变化或出现呕吐等肤色出现变化或出现呕吐等,应停止在该部位的应停止在该部位的抚触抚触.3)3)如以上反应持续如以上反应持续1 1分钟以上分钟以上,应完全停止抚触应完全停止抚触.4 4）抚触全身使小儿皮肤微红，）抚触全身使小儿皮肤微红，并注意与小儿交流。并注意与小儿交流。三、婴儿抚触三、婴儿抚触四、约束法四、约束法 约束约束是为了限制患是为了限制患儿活动，确保诊疗、护儿活动，确保诊疗、护理操作的顺利进行；保理操作的顺利进行；保护意识不清、躁动不安护意识不清、躁动不安患儿，防止碰伤和坠床患儿，防止碰伤和坠床等意外；保护伤口及敷等意外；保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。料，以免抓伤或感染。【目的目的】第六节 儿科常用护理技术 第六节 儿科常用护理技术四、约束法四、约束法 第六节 儿科常用护理技术四、约束法四、约束法(一)第六节 儿科常用护理技术四、约束法四、约束法 第六节 儿科常用护理技术四、约束法四、约束法 第六节 儿科常用护理技术四、约束法四、约束法 第六节 儿科常用护理技术四、约束法四、约束法同学们，操同学们，操作时要注意作时要注意以下几点啊以下几点啊【注意事项注意事项】1.1.使用约束法时，需向家长及患儿解释其使用约束法时，需向家长及患儿解释其目的和约束时间等，并做好记录。目的和约束时间等，并做好记录。2.2.包裹松紧适宜，随时包裹松紧适宜，随时注意观察注意观察约束部位约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况；每皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况；每2 2小小时解开放松一次，并协助患儿翻身，若时解开放松一次，并协助患儿翻身，若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带，必要时进行局部按摩，以促进松约束带，必要时进行局部按摩，以促进血液循环。血液循环。五、股静脉穿刺技术五、股静脉穿刺技术【目的目的】第六节 儿科常用护理技术 第六节 儿科常用护理技术五、股静脉穿刺技术五、股静脉穿刺技术 第六节 儿科常用护理技术五、股静脉穿刺技术五、股静脉穿刺技术 第六节 儿科常用护理技术五、股静脉穿刺技术五、股静脉穿刺技术 第六节 儿科常用护理技术五、股静脉穿刺技术五、股静脉穿刺技术1.1.有出血倾向或凝血功能障碍患儿禁用此法，有出血倾向或凝血功能障碍患儿禁用此法，以免引起出血不止。以免引起出血不止。2.2.严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。3.3.若回血呈若回血呈鲜红色鲜红色，表明误入股动脉，应立即，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布压迫拔出针头，用无菌纱布压迫5 51010分钟，直到分钟，直到不出血为止。不出血为止。4.4.若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿成血肿。【注意事项注意事项】同学们，操作同学们，操作时要注意以下时要注意以下几点啊几点啊六、头皮静脉穿刺技术六、头皮静脉穿刺技术 婴幼儿头皮静脉丰富、婴幼儿头皮静脉丰富、表浅易见，不滑动易固定，表浅易见，不滑动易固定，头皮静脉输液便于保暖，不头皮静脉输液便于保暖，不影响患儿肢体活动及其他诊影响患儿肢体活动及其他诊疗和护理工作，常选用疗和护理工作，常选用额上额上静脉、颞浅静脉及耳后静脉静脉、颞浅静脉及耳后静脉等。等。【目的目的】1.治疗疾病，使