高尿酸血症与血脂异常的相关性_金英.pdf

医诊通慢病【摘要】高尿酸血症属于终身性疾病，与血脂异常有着密切关系，直接威胁着生命健康安全。尿酸代谢与血脂代谢共同影响着身体，会加速病情的恶化，尤其是已经患有痛风的人群，更要控制好饮食，降低血脂。除了嘌呤会引发高尿酸血症以外，如果果糖摄入过高，也会导致尿酸升高，因此在日常管理时，既要服用治疗高尿酸血症的药物，也要遵循饮食处方与运动处方，以此改善预后。【关键词】高尿酸血症；血脂异常；两者关系在痛风患者的检查单上，可以发现血脂这项指标几乎无正常值。那么血脂异常与痛风存在何种关系？哪些情况属于血脂异常？我们一起来探讨。1.血脂及血脂代谢紊乱的危害血脂是指人体中血浆存在的脂肪类化合物，包括甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、胆固醇（含胆固醇酯和游离胆固醇）。血脂是维持细胞基础代谢的主要物质，参与到人体的能量代谢环节中，对体温维持与神经传导起着重要的支持作用。血脂代谢紊乱就是指血浆中的脂质量发生异常，通常情况下主要是指胆固醇与甘油三酯升高，还包括高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高。血脂代谢紊乱对人体具有很强的危害性。（1）引发肝功能受损、脂肪肝，甚至肝硬化、肝纤维化等。（2）在血浆中会存在大量的脂类蛋白物质，随着沉积移动，会导致血液流速降低，并附着在动脉血管内皮上。同时也会长期黏附在血管壁上，对动脉血管内壁造成损害，容易导致血管硬化。（2）引发高血压。当大量的血脂沉积到血管壁时，血管会变狭窄，从而使血压明显升高。（3）引发冠心病。人体长期处于高脂血症，可能导致动脉粥样硬化，引发冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量也会随之降低，进而引发心肌缺血，甚至会导致心绞痛与冠心病。2.饮食中嘌呤和果糖指数对尿酸的影响如果痛风患者摄入嘌呤含量较高的食物，很容易导致细胞外液尿酸值发生迅速变化，并诱发痛风性关节炎的急性发作。因此控制尿酸的基础就是减少嘌呤的摄入，日常饮食中要避免食用含嘌呤过高的食物，限制动物内脏、海鲜类食物，控制酒精的饮用。果糖又会对尿酸产生一定的影响。如果糖摄入后经过人体代谢，会导致细胞尿酸、糖原与三酰甘油生成增加，使得尿酸值升高。此外，过量的果糖还可减少尿酸从肾脏排泄，抑制尿酸从肠道排泄，从而加重血尿酸水平增高。因此如果果糖摄入过高也容易导致高尿酸血症。3.高尿酸血症与血脂异常的关系高尿酸血症与血脂异常如双胞胎一样相影不离。早在 1968 年就有研究指出，高甘油三酯血症与高尿酸血症之间密切相关，超过八成以上的高甘油三酯血症患者合并存在高尿酸血症；而七成左右的高尿酸血症患者也合并存在高甘油三酯血症。临床通过流行病学研究发现，血清尿酸水平高的人群与血清尿酸水平低的人群相比，总胆固醇与甘油三酯水平更高，高密度脂蛋白水平与尿酸水平呈现出负相关关系。从日常饮食看，一般高血脂主要是由于经常进食高热量、高脂肪食物导致，而在此类高热量高脂肪食物中，含嘌呤物质较高，所以也容易导致尿酸偏高。金英（上海天平街道社区卫生服务中心）高尿酸血症与血脂异常的相关性22 RRJK医诊通慢病（1）如果血清中的尿酸水平较高，会导致脂蛋白脂酶活性随之降低，三酰甘油的分解代谢会受到限制，从而使三酰甘油水平随之升高。（2）尿酸水平升高会对三酰甘油的合成起到促进作用。（3）受到高尿酸水平的影响，可促使低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化，进而容易导致动脉粥样硬化。（4）血脂经过代谢所生成的酮体，也会对血尿酸的排泄产生阻碍，使得尿酸水平不断增高。（5）血脂代谢异常会导致肾动脉硬化，肾血流量随之减少，代谢中的尿酸盐含量随之降低。（6）尿酸和甘油三酯属于不同的代谢通路，但是有相互交叉的部分，如果体内甘油三酯升高，游离脂肪酸的生成可能会随之增多，并加速人体能量物质的代谢与分解，尿酸生成量也会随之增高。如果高尿酸血症与血脂代谢异常共存时，会导致尿酸代谢与血脂代谢共同影响机体，并相互促进，加速病情的恶化。因此高尿酸血症患者在降低尿酸的同时也要控制血脂。4.高尿酸血症的药物治疗（1）排尿酸药苯溴马隆是最常见的排酸药物，会对近端肾小管的尿酸盐重吸收起到抑制作用，使得尿酸的排泄量增加，降低人体尿酸水平，更适合应用于肾功能较为良好的患者。在服药期间应当多饮水，并每天服用36 克碳酸氢钠，药物剂量由小到多逐步增加。（2）抑制尿酸生成药物 别嘌醇。可控制尿酸的合成，降低血清中尿酸水平，常用于尿酸排出量无效、对其他药物不耐受、尿酸结石、痛风石形成者；如果存在肾功能不全，需要根据肾小球滤过率对剂量加以调整，用药过程中需要注意致死等超敏反应。非布司他。主要作用机制是通过肝脏清除，更适合合并存在肾功能不全或肾移植的患者。如果属于轻至中度肾功能不全的患者，不需要调整剂量，但重度肾功能不全的患者需要慎用，常见的不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹。（3）其他降尿酸药物其他常见的降尿酸药物包括用于痛风急性发作期的秋水仙碱，促进尿酸分解的药物、辅助尿酸降低的药物，如氯沙坦、非诺贝特等。5.高尿酸血症的饮食和运动治疗（1）饮食处方要想有效控制痛风发作，治疗高尿酸血症，除了要按照医嘱服药以外，还要控制好饮食，尽量减少外源性尿酸的摄入，并有效促进尿酸排泄。控制牛肝、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼子、浓肉汤、肥肉等含嘌呤高食物的摄入。每日肉类、鱼虾类摄入控制在 100 克左右。日常可多进食鸡蛋、牛奶、奶酪等优质蛋白，此类优质蛋白质的嘌呤含量少，不会影响高尿酸患者，可有效补充蛋白质，为组织代谢提供营养支持。但酸奶乳酸含量较多，不利于尿酸代谢，因此不建议多饮。在菜品烹饪时，选择少油烹饪法，多选择蒸、煮、炖、凉拌等方式。高尿酸血症患者在获取能量时，可食用含有微量嘌呤的精米、精面，预防酮体产生，促进尿酸盐排出；多食用含嘌呤少的果蔬，减少如芦笋、青豆、四季豆、菜花、蘑菇、菠菜、干鲜豌豆、豆制品的摄入。日常多饮水，不宜饮用啤酒、白酒等酒类，避免食用辛辣刺激类食物。（2）运动处方对于高尿酸血症患者，不适合进行剧烈的无氧运动，但可进行低至中等强度的有氧运动。高尿酸血症患者的运动可先选择小运动量，适当休息，根据身体耐受程度逐步增加，做到坚持。比如每天进行半小时，而后可慢慢延长，尽量每天运动或每周运动 34次。运动方式可选择快走、匀速慢跑、做广播操或体操、跳舞、游泳等。23 RRJK