3-3病毒性肝炎医学PPT课件.ppt

第第3 3章章 第第3 3节节病毒性肝炎患者的护理病毒性肝炎患者的护理 传染病护理传染病护理主编主编 曾志励曾志励 石海兰石海兰 案例案例3-33-3 患者，男，患者，男，2828岁，因右上腹不适、乏力、伴恶心、岁，因右上腹不适、乏力、伴恶心、厌油食一周，近两天发现尿黄而就诊。查体：巩膜及厌油食一周，近两天发现尿黄而就诊。查体：巩膜及皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋下约皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋下约2cm2cm、质软、有触、质软、有触痛，脾未触及。肝功能检查：丙氨酸转氨酶痛，脾未触及。肝功能检查：丙氨酸转氨酶280 U/L280 U/L，血胆红素血胆红素124.8mol/L124.8mol/L，尿中胆红素、尿胆原阳性。，尿中胆红素、尿胆原阳性。病原学检测病原学检测HBsAgHBsAg、抗、抗-HBcHBc及及HBeAgHBeAg均阳性。均阳性。问题：问题：该患者患了哪种类型肝炎？该患者患了哪种类型肝炎？主要护理诊断有哪些？主要护理诊断有哪些？根据上述病情制定出有关护理措施。根据上述病情制定出有关护理措施。如何做好预防和健康教育？如何做好预防和健康教育？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社l病毒性肝炎（病毒性肝炎（Viral hepatitisViral hepatitis）简称肝炎，）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。身性疾病。l肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。l甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-42-4个个月，可呈暴发流行。月，可呈暴发流行。l乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过程超过6 6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。癌的发生有密切关系。一、疾病概述一、疾病概述 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病原学病原学甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 HAVHAV戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 HEVHEV丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 HDVHDV丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 HCVHCV乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 HBVHBV科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学流行病学 传染源传染源传染源传染源 甲肝、戊肝主要是急性期患者和亚临甲肝、戊肝主要是急性期患者和亚临 床感染者。床感染者。乙肝、丙肝、丁肝是急乙肝、丙肝、丁肝是急性患者、慢性患者和病毒携带者。性患者、慢性患者和病毒携带者。传播途径传播途径传播途径传播途径 甲甲肝、肝、戊肝主要经粪戊肝主要经粪-口途径传播。口途径传播。乙肝、丙肝、丁肝主要经血液、母婴乙肝、丙肝、丁肝主要经血液、母婴 及性接触传播。及性接触传播。易感人群易感人群易感人群易感人群 甲肝大多在幼儿、儿童、青少年时期感染甲肝大多在幼儿、儿童、青少年时期感染 ，隐性感染为主，感染后可获持久免疫力。，隐性感染为主，感染后可获持久免疫力。婴幼儿是婴幼儿是HBVHBV感染最危险时期，感染最危险时期，HBVHBV感染有感染有家庭聚集现象。家庭聚集现象。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社粪粪-口传播口传播 l日常生活接触传播：日常生活接触传播：污染的手、用具、玩具污染的手、用具、玩具污染食物或直接与口接触污染食物或直接与口接触l水传播：水传播：水源污染水源污染l食物传播：食物传播：贝壳类食物等受粪便污染贝壳类食物等受粪便污染l媒介传播：媒介传播：苍蝇、蟑螂苍蝇、蟑螂 食物污染食物污染是甲、戊型肝炎的主要传播途径是甲、戊型肝炎的主要传播途径 水源或食物污染可导致暴发流行水源或食物污染可导致暴发流行 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社体液和血液传播体液和血液传播 v血液传播血液传播输注血液和血制品输注血液和血制品注射、针刺注射、针刺牙科器械、医疗物品污染牙科器械、医疗物品污染血透血透共用牙刷、剃刀共用牙刷、剃刀v生活密切接触传播生活密切接触传播主要与唾液、精液、阴道分泌物接触有关主要与唾液、精液、阴道分泌物接触有关性传播性传播是乙、丙、丁型肝炎的主要传播途径是乙、丙、丁型肝炎的主要传播途径 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社母婴传播母婴传播 l产道分娩：约占产道分娩：约占80%80%l胎盘：约占胎盘：约占5-20%5-20%l哺乳、喂养哺乳、喂养是乙肝感染的重要传播途径是乙肝感染的重要传播途径 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性肝炎的临床分型病毒性肝炎的临床分型 一、急性肝炎一、急性肝炎 1.急性黄疸型急性黄疸型2.急性无黄疸型急性无黄疸型二、慢性肝炎二、慢性肝炎 1.轻度轻度 2.中度中度 3.重度重度 三、重型肝炎三、重型肝炎 1.急性急性 2.亚急性亚急性 3.慢性慢性 四、淤胆型肝炎四、淤胆型肝炎 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社l黄疸前期黄疸前期食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻腹泻可有发热、疲乏、全身不适等可有发热、疲乏、全身不适等 肝功能检查转氨酶水平升高肝功能检查转氨酶水平升高本期持续本期持续5 57 7天天急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 巩膜黄染巩膜黄染巩膜黄染巩膜黄染 胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿 急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 l黄疸期黄疸期尿色加深如浓茶样尿色加深如浓茶样皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染肝大、质软、边锐、压痛及叩痛肝大、质软、边锐、压痛及叩痛自觉症状好转，发热消退自觉症状好转，发热消退转氨酶转氨酶尿胆红素尿胆红素(+)(+)，血清胆红素，血清胆红素本期持续本期持续2 26 6周周皮肤黄染皮肤黄染皮肤黄染皮肤黄染 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社l恢复期恢复期症状消失，黄疸消退，肝脏回缩。症状消失，黄疸消退，肝脏回缩。肝功能恢复正常。肝功能恢复正常。本期大多持续本期大多持续1 12 2月。月。急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社起病较缓。起病较缓。除无黄疸外，其余症状与急性黄疸型相似。除无黄疸外，其余症状与急性黄疸型相似。是一种轻型的肝炎。是一种轻型的肝炎。发生率高于黄疸型。发生率高于黄疸型。急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社急性肝炎迁延不愈病程超过半年者。急性肝炎迁延不愈病程超过半年者。发病日期不明确或虽无肝炎病史，但肝组发病日期不明确或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查或根据症状、体征、肝功能织病理学检查或根据症状、体征、肝功能及及B B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。仅见于乙型、丙型、丁型肝炎。仅见于乙型、丙型、丁型肝炎。慢性肝炎慢性肝炎 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.1.轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎病情较轻。病情较轻。肝炎症状反复出现肝炎症状反复出现肝大及压痛，可有轻度脾大。肝大及压痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅肝功能指标仅1 1或或2 2项轻度异常。项轻度异常。慢性肝炎慢性肝炎 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 2.2.中度慢性肝炎中度慢性肝炎症状、体征、实验室检查居于轻度症状、体征、实验室检查居于轻度 和重度之间。和重度之间。中度慢性肝炎中度慢性肝炎科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.3.重度慢性肝炎重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状。有明显或持续的肝炎症状。有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。进行性脾肿大。进行性脾肿大。肝功能持续异常。肝功能持续异常。慢性肝炎慢性肝炎 蜘蛛痣 肝掌 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社l是是一一种种最最为为严严重重的的临临床床类类型型，占占全全部部病病例例的的0.2-0.5%0.2-0.5%，病死率，病死率80-90%80-90%。l五型肝炎均可引起重型肝炎。五型肝炎均可引起重型肝炎。重型肝炎重型肝炎 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社l极度乏力、食欲下降、频繁呕吐、腹胀等极度乏力、食欲下降、频繁呕吐、腹胀等l黄疸进行性加深黄疸进行性加深l出血倾向出血倾向l中毒性鼓肠、腹水迅速增多中毒性鼓肠、腹水迅速增多l肝性脑病肝性脑病l急性肾功能不全（肝肾综合征）急性肾功能不全（肝肾综合征）l凝血酶原时间显著延长、凝血酶原活动度凝血酶原时间显著延长、凝血酶原活动度（PTA）40%。皮肤紫癜皮肤紫癜 重型肝炎的表现重型肝炎的表现 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v劳累劳累v精神刺激精神刺激v嗜酒嗜酒v妊娠妊娠v使用损害肝脏药物使用损害肝脏药物v合并感染合并感染重型肝炎发生的常见诱因重型肝炎发生的常见诱因 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社重型肝炎分型重型肝炎分型 l急性重型肝炎：急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病急性黄疸型肝炎起病2 2周内出现周内出现重型肝炎的临床表现。肝性脑病、肝脏明显缩重型肝炎的临床表现。肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭出现较早。小、肝臭出现较早。l亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病急性黄疸型肝炎起病1515天至天至2424周出现重型肝炎的临床表现。周出现重型肝炎的临床表现。l慢性重型肝炎：慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。础上发生的重型肝炎。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点 l治疗原则治疗原则采取综合性治疗采取综合性治疗以休息、营养为主以休息、营养为主辅以适当药物治疗辅以适当药物治疗避免使用损害肝脏的药物避免使用损害肝脏的药物科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点 1.1.休息休息 急性肝炎强调早期卧床休息，尽可能减少活动。急性肝炎强调早期卧床休息，尽可能减少活动。慢性肝炎适当休息，病情好转后应注意动静结合，慢性肝炎适当休息，病情好转后应注意动静结合，但要避免过劳。但要避免过劳。重型肝炎绝对卧床休息。重型肝炎绝对卧床休息。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点 2.2.饮食饮食 急性期以清淡、易消化饮食为宜。急性期以清淡、易消化饮食为宜。慢性期适当进食较多的蛋白质，以产氨少的慢性期适当进食较多的蛋白质，以产氨少的乳类和蛋类为首选。乳类和蛋类为首选。不宜进食过多的糖。不宜进食过多的糖。禁酒。禁酒。重型肝炎严格控制饮食中的蛋白质。重型肝炎严格控制饮食中的蛋白质。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点 3.3.药物治疗药物治疗 急性肝炎：急性肝炎：主要是对症及支持治疗。主要是对症及支持治疗。慢性肝炎：慢性肝炎：抗病毒、调整免疫、保肝、抗病毒、调整免疫、保肝、抗肝纤维化抗肝纤维化重型肝炎：重型肝炎：一般和支持疗法、促进肝细胞再生、一般和支持疗法、促进肝细胞再生、防治并发症、人工肝支持系统、防治并发症、人工肝支持系统、肝移植肝移植科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.1.流行病学资料流行病学资料 有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水；或饮用被污染的水；是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。史、注射史等。二、护理评估二、护理评估 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2.2.身心状况身心状况 症状评估：症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心呕吐、询问有无乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有无尿色改变；厌油食、腹胀不适等消化道症状；有无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。有无发热、皮肤及巩膜黄染。护理体检：护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度；注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蛛痣、肝掌。肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蛛痣、肝掌。心理社会状况：心理社会状况：因病程长，且有传染性，或害怕因病程长，且有传染性，或害怕 转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展为肝转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展为肝 硬化或肝癌，久病经济负担加重而产生紧张、焦硬化或肝癌，久病经济负担加重而产生紧张、焦 虑、悲观等不良情绪。虑、悲观等不良情绪。二、护理评估二、护理评估 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.3.辅助检查资料辅助检查资料 肝功能检查肝功能检查 血清丙氨酸转氨酶（血清丙氨酸转氨酶（ALTALT）天冬氨酸转氨酶（天冬氨酸转氨酶（ASTAST）血清胆红素血清胆红素血清蛋白：白蛋白、球蛋白、血清蛋白：白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值比值凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA）血氨浓度血氨浓度肝炎病毒病原学（标志物）检查肝炎病毒病原学（标志物）检查 二、护理评估二、护理评估 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题 1.体温体温过高高 与肝炎病毒感染有关与肝炎病毒感染有关 2.活活动无耐力无耐力 与肝功能受损、能量代谢障与肝功能受损、能量代谢障 碍有关碍有关3.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与发热、摄入减少、呕吐、与发热、摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关消化和吸收功能障碍有关 与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感、病情与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感、病情反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。关。5.腹泻腹泻 与消化功能不良有关与消化功能不良有关 4.焦焦虑与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不 适感、病情反复、久治不愈、担心适感、病情反复、久治不愈、担心 预后及害怕传染家人有关预后及害怕传染家人有关科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题 6.舒适的改舒适的改变：瘙痒：瘙痒 与黄疸有关与黄疸有关7.有感染的危有感染的危险 与肝脏疾病、营养不良有关与肝脏疾病、营养不良有关 8.有有组织完整性受完整性受损的危的危险 与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒、凝与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒、凝血因子缺乏导致出血倾向、血因子缺乏导致出血倾向、病重而长期卧床有关病重而长期卧床有关10.潜在并潜在并发症：出血症：出血 与肝功能受损有关与肝功能受损有关 9.潜在并潜在并发症：肝性症：肝性脑病病 与血氨增高有关与血氨增高有关 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.1.患者明确知道合理休息和饮食、正确用药、忌酒患者明确知道合理休息和饮食、正确用药、忌酒对促进身体康复的重要性，配合治疗和护理。对促进身体康复的重要性，配合治疗和护理。2.2.食欲好转或恢复，营养状态改善，活动耐力改善食欲好转或恢复，营养状态改善，活动耐力改善或恢复，体温维持在正常范围。或恢复，体温维持在正常范围。3.3.患者掌握治疗肝病药物的一般常识，了解药物的患者掌握治疗肝病药物的一般常识，了解药物的常见副作用，正确面对慢性肝病的治疗效果和预常见副作用，正确面对慢性肝病的治疗效果和预后，焦虑情绪减轻或消除。后，焦虑情绪减轻或消除。4.4.患者能描述有关的危险因素，减少和避免并发症患者能描述有关的危险因素，减少和避免并发症的发生。的发生。5.5.患者和家属明确知道肝炎的传播途径，正确采取患者和家属明确知道肝炎的传播途径，正确采取预防措施。预防措施。四、护理目标四、护理目标 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.1.隔离与消毒隔离与消毒 甲型、戊型肝炎实施消化道隔离，自发病之日起隔甲型、戊型肝炎实施消化道隔离，自发病之日起隔离期离期3 3周。周。乙型、丙型、丁型肝炎实施血液乙型、丙型、丁型肝炎实施血液/体液隔离。体液隔离。患者的分泌物、排泄物及血液污染物须进行严格消患者的分泌物、排泄物及血液污染物须进行严格消毒处理。毒处理。对病毒携带者进行管理。对病毒携带者进行管理。医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护，医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤则按职业暴露作进一步处理。一旦出现针刺伤则按职业暴露作进一步处理。五、护理措施五、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2.2.休息休息 l急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活动期、急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活动期、ALT升升高者应卧床休息，卧床期间鼓励患者床上缓慢活高者应卧床休息，卧床期间鼓励患者床上缓慢活动肢体，以保持肌张力。动肢体，以保持肌张力。l症状好转、黄疸消失、肝功能改善后，可逐渐增症状好转、黄疸消失、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但以不感疲劳为度。加活动量，但以不感疲劳为度。l肝功能正常肝功能正常13个月后恢复日常活动及工作，避免个月后恢复日常活动及工作，避免过劳及重体力劳动。过劳及重体力劳动。五、护理措施五、护理措施 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.3.饮食护理饮食护理 急性期消化道症状较明显，宜进食清淡、易消化、急性期消化道症状较明显，宜进食清淡、易消化、适合患者口味的低脂、含多种维生素的流质或半适合患者口味的低脂、含多种维生素的流质或半流质饮食。流质饮食。慢性期适当增加蛋白质摄入（慢性期适当增加蛋白质摄入（1.5-2.0g/kg1.5-2.0g/kg），），以优质蛋白为主。以优质蛋白为主。肝硬化合并腹水者的饮食。肝硬化合并腹水者的饮食。各型肝炎均应避免长期高糖高热量饮食。各型肝炎均应避免长期高糖高热量饮食。戒烟禁酒。戒烟禁酒。五、护理措施五、护理措施 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.4.病情观察病情观察 监测生命征监测生命征伴随症状有无好转伴随症状有无好转排便情况排便情况出血征象出血征象观察水和电解质失衡所致的症状、体征观察水和电解质失衡所致的症状、体征感染征象感染征象肝性脑病表现肝性脑病表现肝肾综合征表现肝肾综合征表现五、护理措施五、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.5.对症护理对症护理 发热发热卧床休息卧床休息;如无禁忌，应鼓励多饮水，每日如无禁忌，应鼓励多饮水，每日2000ml2000ml左右左右;寒战时注意保暖；寒战时注意保暖；出汗时更换内衣和被褥；出汗时更换内衣和被褥；物理降温或按医嘱给予退热药；物理降温或按医嘱给予退热药；定时测体温并记录。定时测体温并记录。五、护理措施五、护理措施 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.5.对症护理对症护理 出血倾向出血倾向局部穿刺或注射后压迫止血局部穿刺或注射后压迫止血10101515分钟；分钟；按医嘱给予止血药物、输入新鲜血浆或全血按医嘱给予止血药物、输入新鲜血浆或全血以补充凝血因子；以补充凝血因子；避免碰撞、损伤、挖鼻、剔牙；避免碰撞、损伤、挖鼻、剔牙；鼻出血时，用鼻出血时，用0.1%0.1%肾上腺素棉球压迫止血或肾上腺素棉球压迫止血或吸收性明胶绵填塞鼻道止血。吸收性明胶绵填塞鼻道止血。五、护理措施五、护理措施 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.5.对症护理对症护理 口腔和皮肤护理口腔和皮肤护理严格消毒和无菌操作；严格消毒和无菌操作；每日早晚及饭后要漱口；每日早晚及饭后要漱口；不用硬毛牙刷刷牙；不用硬毛牙刷刷牙；黄疸伴皮肤瘙痒时，剪短指甲，避免直接用黄疸伴皮肤瘙痒时，剪短指甲，避免直接用手搔痒，瘙痒重时可用手背或手掌轻擦或轻手搔痒，瘙痒重时可用手背或手掌轻擦或轻拍痒处，或用碳酸氢钠洗浴；拍痒处，或用碳酸氢钠洗浴；注意防止继发感染。注意防止继发感染。五、护理措施五、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.5.对症护理对症护理 并发肝性脑病并发肝性脑病做好安全防护，以防出走、自伤、坠床等。做好安全防护，以防出走、自伤、坠床等。五、护理措施五、护理措施 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社6.6.治疗配合治疗配合 遵医嘱给予护肝药物；遵医嘱给予护肝药物；严格遵医嘱使用抗病毒药物；严格遵医嘱使用抗病毒药物；注意观察药物的疗效和不良反应。注意观察药物的疗效和不良反应。如使用干扰素时应向患者解释使用干扰素治疗的如使用干扰素时应向患者解释使用干扰素治疗的目的、药物反应和注意事项，注意观察发热、寒目的、药物反应和注意事项，注意观察发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力、一过性外周血细胞战、头痛、肌肉酸痛、乏力、一过性外周血细胞减少、精神异常等不良反应，并定时送检血标本。减少、精神异常等不良反应，并定时送检血标本。五、护理措施五、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社7.7.心理护理心理护理 病室环境保持清洁、安静、空气新鲜、舒适，及病室环境保持清洁、安静、空气新鲜、舒适，及时解除患者的不适感。时解除患者的不适感。多与患者沟通，介绍疾病相关知识、预后、隔离多与患者沟通，介绍疾病相关知识、预后、隔离的意义及主要措施等，鼓励患者说出所关心的问的意义及主要措施等，鼓励患者说出所关心的问题，耐心细致地给予解答，使思想放松，精神分题，耐心细致地给予解答，使思想放松，精神分散，减轻焦虑及压抑情绪。散，减轻焦虑及压抑情绪。指导患者保持豁达、乐观的心情，使其积极配合指导患者保持豁达、乐观的心情，使其积极配合治疗，安心养病，自觉遵守并接受有关隔离制度治疗，安心养病，自觉遵守并接受有关隔离制度和措施。和措施。五、护理措施五、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社8.8.预防和健康教育预防和健康教育 （1）肝炎预防知识教育）肝炎预防知识教育预防甲型和戊型肝炎预防甲型和戊型肝炎切断粪切断粪-口传播途径口传播途径-搞好环境卫生搞好环境卫生 -粪便无害化处理粪便无害化处理 -保护水源保护水源 -加强个人与饮食卫生加强个人与饮食卫生甲肝流行期间甲肝流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗接种甲型肝炎减毒活疫苗密切接触者接触后密切接触者接触后10日内接种人血清或胎盘球蛋白日内接种人血清或胎盘球蛋白五、护理措施五、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社8.8.预防和健康教育预防和健康教育 （1）肝炎预防知识教育）肝炎预防知识教育预防乙型、丙型、丁型肝炎预防乙型、丙型、丁型肝炎l重点防止通过血液和体液传播重点防止通过血液和体液传播-HBsAgHBsAg和抗和抗-HCV-HCV阳性者不能献血，阳性血液不得使用；阳性者不能献血，阳性血液不得使用；-生活用具专用，定时消毒，防止分泌物污染环境生活用具专用，定时消毒，防止分泌物污染环境-严格消毒制度，推广应用一次性注射器具；严格消毒制度，推广应用一次性注射器具；l新生儿出生后新生儿出生后24小时内立即接种乙型肝炎疫苗，对小时内立即接种乙型肝炎疫苗，对HBsAg阳性母亲的新生儿，还应在出生后阳性母亲的新生儿，还应在出生后24小时内小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。）。五、护理措施五、护理措施 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社8.8.预防和健康教育预防和健康教育 （1）肝炎预防知识教育）肝炎预防知识教育凡接受过大手术、血液透析、输血或应用血制品凡接受过大手术、血液透析、输血或应用血制品的患者，应定期检测肝功能和肝炎病毒标记物的患者，应定期检测肝功能和肝炎病毒标记物实施适当的家庭隔离，如采用家庭分餐制等。实施适当的家庭隔离，如采用家庭分餐制等。五、护理措施五、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社8.8.预防和健康教育预防和健康教育 （2 2）肝炎疾病知识教育）肝炎疾病知识教育l向患者和家属说明休息和合理饮食对肝炎康复向患者和家属说明休息和合理饮食对肝炎康复的重要性。的重要性。l解释劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、解释劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、不合理用药、感染、情绪不稳定等，是肝炎复不合理用药、感染、情绪不稳定等，是肝炎复发和病情加重的危险因素，应尽可能避免。发和病情加重的危险因素，应尽可能避免。l生活要规律、劳逸结合。生活要规律、劳逸结合。l学会自我护理，定期复查。学会自我护理，定期复查。五、护理措施五、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社六、护理评价六、护理评价 1.患者是否已掌握肝炎治患者是否已掌握肝炎治疗的注意事的注意事项，能否能否积极配合治极配合治疗和和护理。理。2.体温能否体温能否维持在正常范持在正常范围。活。活动耐力耐力 是否得以改善或恢复。是否得以改善或恢复。3.能否合理能否合理饮食，食，营养状况是否已改善。养状况是否已改善。4.焦焦虑等不良情等不良情绪是否已是否已缓解。有无并解。有无并发症症发生。生。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社l病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主；病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主；l分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，肝炎病毒标记物检测可明分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，肝炎病毒标记物检测可明确病原诊断；确病原诊断；l甲、戊型肝炎主要经粪甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播，被污染的水源和食物口途径传播，被污染的水源和食物可导致暴发流行；乙、丙、丁型肝炎主要经血液、母婴及性可导致暴发流行；乙、丙、丁型肝炎主要经血液、母婴及性接触传播；接触传播；l肝炎主要临床表现为疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常，肝炎主要临床表现为疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常，部分病例出现黄疸；临床分型为急性、慢性、重型和淤胆型部分病例出现黄疸；临床分型为急性、慢性、重型和淤胆型肝炎；肝炎；l合理休息和营养是肝炎治疗的主要措施及护理的重要内容；合理休息和营养是肝炎治疗的主要措施及护理的重要内容；l护理措施包括做好隔离、消毒，严密观察病情变化，进行心护理措施包括做好隔离、消毒，严密观察病情变化，进行心理疏导，指导遵医嘱用药并注意药物疗效及副作用，甲型和理疏导，指导遵医嘱用药并注意药物疗效及副作用，甲型和乙型肝炎易感者及密切接触者应及时预防接种。乙型肝炎易感者及密切接触者应及时预防接种。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.1.慢性病毒性肝炎患者避免摄入过高热量的目的在于慢性病毒性肝炎患者避免摄入过高热量的目的在于A.A.没有必要没有必要 B.B.为减轻肝脏的负担为减轻肝脏的负担 C.C.避免加重胃肠道负担避免加重胃肠道负担D.D.防止脂肪肝、糖尿病发生防止脂肪肝、糖尿病发生 E.E.以免诱发肝性脑病以免诱发肝性脑病自测题自测题D科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2.预防乙型肝炎的最佳措施是预防乙型肝炎的最佳措施是A.隔离患者隔离患者 B.对接触者进行医学观察对接触者进行医学观察 C.接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗D.注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白 E.防止医源性传播防止医源性传播自测题自测题C科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.患者男，患者男，25岁，岁，1周来食欲不振。查：血周来食欲不振。查：血ALT 130 U/L，血清总胆红素，血清总胆红素30mol/L（1.76/dl），抗），抗HAV IgG（+），），HBsAg（+），），HBeAg（+）,抗抗-HBc IgM（+）。应诊断为）。应诊断为A.急性甲型肝炎急性甲型肝炎 B.急性乙型肝炎急性乙型肝炎 C.急性黄疸型乙型肝炎急性黄疸型乙型肝炎D.乙型肝炎病毒携带者乙型肝炎病毒携带者 E.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎自测题自测题C科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.HAV和和HEV的感染过程大多呈现为的感染过程大多呈现为A.急性自限性肝炎急性自限性肝炎 B.慢性肝炎慢性肝炎 C.慢性病毒携带状态慢性病毒携带状态D.易发展成肝硬化易发展成肝硬化 E.易转变为肝癌易转变为肝癌自测题自测题A科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.下列哪项不是急性病毒性肝炎的临床特征下列哪项不是急性病毒性肝炎的临床特征A.食欲减退、恶心食欲减退、恶心 B.乏力乏力 C.大便呈陶土色大便呈陶土色D.肝肿大及肝功能损害肝肿大及肝功能损害 E.部分病例出现黄疸部分病例出现黄疸自测题自测题C科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社6.被乙型肝炎患者血液污染的针头刺破皮肤后，正确被乙型肝炎患者血液污染的针头刺破皮肤后，正确 的处理是的处理是A.挤出伤口的血，并用流动水冲洗，边挤边冲挤出伤口的血，并用流动水冲洗，边挤边冲 B.0.5%碘伏消毒碘伏消毒C.立即注射高效价乙肝免疫球蛋白立即注射高效价乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗乙肝疫苗D.完成自身和接触源患者血清完成自身和接触源患者血清HBsAg相关调查相关调查 E.以上都对以上都对 自测题自测题E科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社7.关于甲型和乙型病毒性肝炎的流行病学，下列哪项关于甲型和乙型病毒性肝炎的流行病学，下列哪项是错误的是错误的A.甲肝的传染源主要是病人，而乙肝主要是病人及病甲肝的传染源主要是病人，而乙肝主要是病人及病毒携带者毒携带者B.甲肝主要经消化道传播，而乙肝主要通过血液和母甲肝主要经消化道传播，而乙肝主要通过血液和母婴途径传播婴途径传播C.病后均可产生免疫力，甲、乙两型之间无交叉免疫病后均可产生免疫力，甲、乙两型之间无交叉免疫D.水源或食物污染可引起甲肝的暴发流行，乙肝有家水源或食物污染可引起甲肝的暴发流行，乙肝有家庭聚集现象庭聚集现象E.丙种球蛋白对甲、乙型肝炎均有较好的预防效果丙种球蛋白对甲、乙型肝炎均有较好的预防效果自测题自测题 E科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（810题共用题干）题共用题干）16岁，男性，乏力、食欲减退、黄疸进行性加深岁，男性，乏力、食欲减退、黄疸进行性加深10天，尿天，尿少少2天，神志不清天，神志不清1天。身体评估：嗜睡、烦躁不安、明显黄天。身体评估：嗜睡、烦躁不安、明显黄疸、皮肤瘀斑，肝未扪及、肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。疸、皮肤瘀斑，肝未扪及、肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血清总胆红素实验室检查：血清总胆红素255mol/L（15mg/dl），），ALT 200U/L，凝血酶原时间，凝血酶原时间40s（对照（对照15s）。）。8.你考虑该患者患了哪种疾病你考虑该患者患了哪种疾病A.急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 B.淤胆型肝炎淤胆型肝炎 C.急性重型肝炎急性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 E.慢性重型肝炎慢性重型肝炎自测题自测题C科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（810题共用题干）题共用题干）9.你考虑出现了什么并发症你考虑出现了什么并发症 A.肝性脑病肝性脑病 B.出血出血 C.肝肾综合征肝肾综合征 D.肝性脑病、出血肝性脑病、出血 E.肝性脑病、出血、肝肾综合征肝性脑病、出血、肝肾综合征自测题自测题E科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（810题共用题干）题共用题干）10.下列护理措施中，错误的是下列护理措施中，错误的是A.绝对卧床休息，加床栏，专人护理绝对卧床休息，加床栏，专人护理 B.严格限制蛋白质饮食，蛋白种类以优质蛋白为严格限制蛋白质饮食，蛋白种类以优质蛋白为主如鸡蛋、牛奶主如鸡蛋、牛奶 C.低钠饮食，停止摄入含钾食物低钠饮食，停止摄入含钾食物D.注意神志变化，定时翻身以防压疮注意神志变化，定时翻身以防压疮E.记录记录24小时出入水量，限制入水量小时出入水量，限制入水量自测题自测题 B科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社