常见art方案.ppt

常见常见artart方案方案1 1、有适当数量的高质量的胚胎可供有适当数量的高质量的胚胎可供移植移植2 2、具有与胚胎发育同步的允许种植具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜的子宫内膜IVF-ETIVF-ET妊娠成功的基本要素妊娠成功的基本要素COH(controlled ovarian hyperstimulation)COHCOHCOHCOH方案的变迁方案的变迁u19781978年年EdwardsEdwards通过自然周期取卵行通过自然周期取卵行IVFIVF成功诞生成功诞生了世界第一例了世界第一例“试管婴儿试管婴儿”u19801980年年WoodWood采用采用HMG+HCGHMG+HCG诱导排卵诱导排卵u19861986年年FestartFestart最早采用最早采用CC+HMG+HCGCC+HMG+HCG作为作为COHCOH方案方案u19841984年年PorterPorter首先将首先将GnRH-aGnRH-a引入到在体外受精的引入到在体外受精的COHCOH周期中周期中（GnRH-a+HMG+HCGGnRH-a+HMG+HCG）常用的常用的COHCOH方案方案为什么要降调节？为什么要降调节？长方案长方案长方案方案GnRH作用机理：作用机理：受体后-cascadeGnRH 受体GnRH-aLH+FSHGnRH降调节Flare-up早期（早期（7 7天内）：天内）：flare upflare up后期（后期（5-75-7天后）：抑制垂体合成新的天后）：抑制垂体合成新的GnGn，1414天后呈去垂体状态天后呈去垂体状态-down-regulation-down-regulation长方案方案卵子质量差不受精或妊娠率降低取消取卵u降调节降调节预防过早的预防过早的 LH LH 峰峰20%All cycles treated in early 1980s长方案方案优点优点避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高卵子质量减少内源性LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的LH的可能（特别适用基础高LH的PCOS患者）利用Flare-up作用，增加卵子的募集卵泡发育同步化自主的决定HCG注射时间，利于工作安排u降调节降调节预防过早的预防过早的 LH LH 峰峰长方案方案u卵泡期长方案卵泡期长方案:D1-2:D1-2天开始使用天开始使用GnRH-aGnRH-al卵泡囊肿和不规则阴道出血卵泡囊肿和不规则阴道出血u黄体期长方案黄体期长方案:排卵后排卵后5-75-7天使用天使用GnRH-aGnRH-a卵泡同步发育好卵泡同步发育好长方案方案-GnRH-GnRH剂型型长效：效：长效抑那通效抑那通 3.75mg3.75mg，用法：注射用法：注射1.0-3.75mg1.0-3.75mg，一次注射，一次注射，1414天后促排卵天后促排卵短效：短效达菲林，达必佳短效：短效达菲林，达必佳 0.1mg0.1mg 用法：用法：0.1mg/d0.1mg/d开始，开始，连用用1414天后促排卵，然后减量天后促排卵，然后减量为0.05mg/d0.05mg/d或隔天或隔天0.1mg/d,0.1mg/d,直至直至HCGHCG注射日注射日长方案方案降降调时间：用：用药后后1414天左右天左右降降调标准：准：LH5 U/L LH5 U/L E250pg/L E250pg/L FSH5 U/L FSH5 U/L 内膜厚度内膜厚度5mm5mm 卵泡直径卵泡直径5mm5mm长方案方案-促排卵促排卵降降调达达标，开始促排卵，开始促排卵启启动剂量：量：FSH 150-300U/dFSH 150-300U/d适宜适宜剂量：同步化卵泡量：同步化卵泡5-105-10个个D5-6D5-6：E2 1000pmol/L E2 1000pmol/L 以上以上D5-6D5-6：LH1.0 U/L,LH1.0 U/L,添加添加LHLH或或HMGHMGHCG triggerHCG trigger时机：大部分卵泡成熟（机：大部分卵泡成熟（17-18MM17-18MM）既往既往标准：准：1-21-2个个18mm18mm，3 3个个16mm16mm剂量：量：uHCG 10000UuHCG 10000U，rHCG 250ugrHCG 250ugOHSSOHSS患者适当减量，最低患者适当减量，最低4000U4000UHCGHCG后后34-36h34-36h取卵取卵前一周期的第22 天14 天予Gn的第1 天根据具体情况调整Gn剂量trigger取卵胚胎移植黄体支持开始给予GnRH-a黄体期长方案流程黄体期长方案流程长方案超超长方案方案月月经第第2-52-5天天长效效GnRH-a 3.75mgGnRH-a 3.75mg用用药2-32-3周期周期最后一最后一针4 4周后启周后启动适适应症：子症：子宫内膜异位症，子内膜异位症，子宫腺肌症腺肌症短方案短方案D2-4D2-4同时给予同时给予GnRH-aGnRH-a和和GnGn促进卵泡的发育促进卵泡的发育u优点：点：刺激作用刺激作用强，强化卵泡的募集化卵泡的募集适用于年适用于年龄较大，反大，反应不良或卵泡数目少的患者不良或卵泡数目少的患者用用药剂量少量少u缺点缺点:卵泡卵泡发育不同步育不同步短方案短方案拮抗拮抗剂方案方案GnRH-AGnRH-A机制机制:竞争性争性结合垂体合垂体细胞表面的胞表面的GnRHGnRH受体，受体，抑制内源性抑制内源性LHLH水平的升高水平的升高拮抗剂方案拮抗剂方案固定方案：月固定方案：月经第第1-31-3天开始促排卵，促排卵天开始促排卵，促排卵5 5或或6 6天添加天添加GnRH-AGnRH-A灵活方案：月灵活方案：月经第第1-31-3天开始促排卵，最大卵泡直天开始促排卵，最大卵泡直径达径达13-14mm13-14mm或或LHLH10 U/L10 U/L和和E2E2 400-500pmol/L400-500pmol/L添加添加GnRH-AGnRH-A拮抗剂方案拮抗剂方案拮抗拮抗剂方案方案u优点：点：所需所需GnGn剂量少量少治治疗周期短周期短周期取消率低周期取消率低u缺点：卵泡缺点：卵泡发育不同步育不同步定定义：排卵后：排卵后继续促排卵后取卵促排卵后取卵黄体期促排卵黄体期促排卵 LPS LPSFSH 150-225IUFSH 150-225IU7-8d7-8dOPU/OPU/排卵排卵排卵排卵后后后后5-75-7日开始日开始日开始日开始HMG225IU+HMG225IU+安宫安宫安宫安宫10mg10mg优势卵泡优势卵泡优势卵泡优势卵泡 18mm or 318mm or 3个以上卵泡个以上卵泡个以上卵泡个以上卵泡 16mm 16mm 达必佳达必佳达必佳达必佳 0.1mg 11pm0.1mg 11pm32-34h OPU32-34h OPU全胚冷冻全胚冷冻全胚冷冻全胚冷冻黄体期促排卵的理黄体期促排卵的理论基基础黄体期黄体期黄体期黄体期 INH A INH A INH A INH A、P LH P LH P LH P LH 阻断内源性阻断内源性阻断内源性阻断内源性LHLHLHLH峰出峰出峰出峰出现现黄体期孕黄体期孕黄体期孕黄体期孕酮酮不影响卵子的不影响卵子的不影响卵子的不影响卵子的质质量量量量黄体期促排卵的黄体期促排卵的优点点随随随随时时可可可可进进入取卵周期入取卵周期入取卵周期入取卵周期一个月一个月一个月一个月经经周期做两个取卵周期使用周期做两个取卵周期使用周期做两个取卵周期使用周期做两个取卵周期使用促排卵方案促排卵方案促排卵方案促排卵方案简单简单卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发发LHLHLHLH峰生成峰生成峰生成峰生成监测简监测简便便便便黄体期促排卵的缺点黄体期促排卵的缺点黄体期促排卵所需GN量明显高于卵泡期促排黄体期促排妊娠率低于卵泡期促排 Arch Gynecol Obstet.2013 Apr 3.Epub ahead of print 新鲜周期不能移植建建议LPSLPS适适应症症卵巢低反卵巢低反应增加同一周期的取卵机会增加同一周期的取卵机会反复提早排卵或者早反复提早排卵或者早发性性LHLH峰，用峰，用药无效者无效者反复多次常反复多次常规促排胚胎促排胚胎质量差，无明确原因者量差，无明确原因者微刺激方案微刺激方案GnGn剂量少于剂量少于150U/d150U/d，可联合，可联合LELE，CCCC，目目的：获得的：获得2-72-7个卵个卵微刺激方案的适微刺激方案的适应症症PORPOR反复胚胎反复胚胎质量差量差OHSSOHSS谢 谢！