复合舒芬太尼椎管内麻在椎间孔镜手术中应用效果分析_曾志民.pdf

基金项目：梅州市科技计划项目（项目编号：）复合舒芬太尼椎管内麻在椎间孔镜手术中应用效果分析曾志民，李晖，陈晓佳中山大学附属第三医院粤东医院 麻醉科（广东 梅州）；丰顺县人民医院 麻醉科（广东 梅州）摘 要 目的：分析复合舒芬太尼椎管内麻在椎间孔镜手术中应用效果，以为提升患者手术质量与手术镇痛效果提供有效参考。方法：选取 年 月 年 月在我院接受椎间孔镜微创手术患者 例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各 例。对照组患者在术中给予患者局部麻醉，研究组患者则给予低浓度罗哌卡因与舒芬太尼进行椎管内麻醉。对比并观察两组患者手术切皮时（）、手术中（手术进行 时，）、手术缝皮时（）的视觉模拟疼痛评分（疼痛评分）的变化情况，同时以改良 评分测定下肢运动阻滞程度，此外，观察两组患者手术后恶心、呕吐、眩晕、心悸等并发症的发生率。结果：研究组患者在接受手术的各时间段内，其疼痛得分显著低于对照组患者（），同时研究组患者改良 评分显著低于照组患者（），此外，研究组患者的术后并发症总体发生率显著低于对照组患者（）。结论：在椎间孔镜手术中实施复合舒芬太尼椎管内麻，可以减轻患者术处疼痛感与下肢运动阻滞程度，同时可以显著降低术后并发症的发生几率，安全性较好，总体效果较为理想，值得推广与实践。关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；椎管内麻；椎间孔镜术；术后并发症中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（）：，：，（）（），（），（），：（），（），（）：，黑龙江医药 ：；随着经皮椎间孔镜手术的迅猛发展，已成为脊柱外科治疗疾病的常用手术方式，由于手术操作中的要求不同，合理的麻醉方式在临床需求中尤为重要。局部麻醉和全身麻醉虽是目前最广泛的应用手段，但存在镇痛效果不佳、不良反应多等不足，因此提供更为合理的麻醉方案提高麻醉效果及麻醉安全性是目前急需解决的问题。罗哌卡因与舒芬太尼的联合应用在手术中可起到更好的镇痛效果，同时降低相关并发症的发生从而提高手术安全性。而在椎间孔手术中的应用报道相对较少，在椎间孔镜手术中应用价值仍需进一步研究证实。本文通过对低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼椎管内麻醉与传统局部麻醉进行对比分析，进一步确定罗哌卡因联合舒芬太尼在椎间孔镜手术中的应用效果及安全性，为椎间孔镜手术的麻醉方案选择提供参考依据，现将有关研究实证结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月在我院接受椎间孔镜微创手术患者 例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各 例。对照组患者中，男性 例，女性 例，年龄分布区间为 岁，平均年龄为（）岁，身高分布区间为，平均身高范围为（）；研究组患者中，男性 例，女性 例，年龄分布区间为 岁，平均年龄为（）岁，身高分布区间为，平均身高范围为（）。两组患者均首次接受椎间孔镜微创手术，且情绪稳定，精神状态正常，可以与其进行正常沟通及交流。两组患者及家属均知情并同意进行此次研究，所有患者一般资料比对无显著统计学差异（），具有组间数据可比性。方法所有患者术前禁食，禁饮 以上，均无术前用药。建立外周静脉通道，静脉输注生理盐水，常规监测无创血压（）、心电图（）、血氧饱和度（），面罩吸氧。对照组患者在接受椎间孔镜微创手术前给予局部麻醉方案，具体麻醉方案为：以 利多卡因与 罗哌卡因混合液，对患者手术部位进行逐层浸润麻醉，包括皮内、筋膜、肌肉层。研究组患者则在术前给予椎管内麻，其具体麻醉方案为：选 椎间隙腰硬联合穿刺行蛛网膜下腔麻醉，穿刺到位回抽脑脊液通畅后，按患者身高进行用药，具体为，以上，罗哌卡因（）舒芬太尼（）共，用脑脊液稀释到，以下，罗哌卡因（）舒芬太尼（）共，用脑脊液稀释到，腰穿针方向向下，缓慢推注药物，注药速度 ，注药完毕后放置硬膜外导管。手术过程中适当追加硬膜外用药，药物配比为 舒芬太尼和 罗哌卡因稀释到，每次追加。研究组采用针刺法测定感觉阻滞平面，麻醉平面满意后（左右）俯卧位开始手术。麻醉过程中发生低血压时，在适当补充液体的同时静脉注射多巴胺 。当发生心动过缓时，静注阿托品。观察指标（）两组患者术中不同时间段内术处疼痛情况的比对。对比、观察两组患者手术切皮时（）、手术中（手术进行 时，）、手术缝皮时（）视觉模拟疼痛评分（疼痛评分）的变化。具体得分标准为：轻度疼痛（分）、中度疼痛（分）、重度疼痛（），以 为镇痛有效；（）两组患者术中及术后下肢运动阻滞程度的比对。以改良 评分测定下肢运动阻滞程度，评价标准具体为：分，无运动阻滞；分，不能抬腿，但膝、踝关节能运动；分，不能弯曲膝部，但踝关节能运动；分，髋、膝、踝关节均不能运动。（）两组患者术后并发症发生率的比对。在手术后观察并记录恶心、呕吐、眩晕、心悸等并发症的发生率，并发症发生率 （存在术后并发症的患者例数 总例数）。统计学处理本文所收集的患者术处 评分数据、改良 评分数据与并发症发生率有关数据均用 进行处理，定量资料以均数标准差表示，用 检验；定性资料以表示，用 检验，以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者术中不同时间段内术处疼痛情况的比对无论在手术切皮、手术过程中亦或手术缝皮时，研究组患者术处 得分均显著低于对照组患者（），这表明，罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内麻醉可以提升患者术处镇痛效果，减轻患者病痛，具体得分情况及组间数据对比情况见表。表 两组患者术中不同时间段内术处疼痛 得分（分，）组别例数对照组研究组 两组患者术中及术后下肢运动阻滞程度的比对两组术中改良 评分比较，差异较小（）；术后，研究组患者术处肢体的运动阻滞程度得分显著低于对照组患者（），这表明，罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内麻醉可以在术后减缓对患者神经的不可逆性破坏，具体得分情况及组间数据对比情况见表。黑龙江医药 表 两组患者改良 评分（分，）组别例数改良 评分术中术后对照组研究组 两组患者术后并发症发生率的比对术后，研究组患者并发症发生率显著低于对照组患者（，），这表明，罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内麻醉的安全性较高，具体组间数据对比情况见表。表 两组患者术后并发症发生情况（，）组别例数恶心呕吐眩晕心悸并发症发生率对照组（）（）（）（）研究组（）（）（）（）讨论椎间孔镜是面向腰椎间盘突出患者进行临床治疗的微创式手术，其手术原理为经过患者椎间孔进一步借助 型臂的 线机对患者椎隙进行准确定位，并将椎间孔径深入内部，通过微创手术辅助器械实现对患者腰椎处突出性组织的分离，其切除精准度高，整体治疗效果较好，但患者术处神经复杂且敏感，因此，在手术过程中如何选择有效的麻醉方式，是决定手术质量与手术安全的关键因素。由于局部麻醉难以对患者术处神经反馈产生完全阻碍作用，因此，在术中患者仍会存在一定痛感，难以配合术者进行手术操作。本次研究通过罗哌卡因与舒芬太尼对实施椎间孔镜术的患者进行椎管内麻醉，其中，罗哌卡因在通过低剂量进行使用时可以对患者的神经传导速率进行有效抑制，从药物机理角度而言，该药物可以阻滞钠离子进入细胞时的速率，因此，可对神经传导速率产生可逆性阻滞，其药效兼具麻醉及镇痛的双重功效，此外，罗哌卡因对患者心血管所产生的毒素作用较低，因此，对患者身体所产生的负面作用小，其安全性较高。但即便罗哌卡因自身药物性能优良，由于腰椎间盘突出患者疼痛原因发生因素复杂，单一使用该药物的镇痛效果局限性较大，因此联合其他药物所产生的麻醉与镇痛效果更佳。舒芬太尼是人工合成类麻醉药物，其适用范围较广且具有较好的亲脂性，可以在注射后高效率地渗透到生物膜内部，有效发挥其麻醉效果。因此，通过罗哌卡因与舒芬太尼进行联合椎内麻醉，可以提升药效作用于术处周围组织生物膜的速率，发挥较好的镇痛效果，以此有效增强对患者术处周围神经所产生的抑制功效，延长镇痛强度与镇痛时效。本文对比分析低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼椎管内麻醉与局部麻醉在椎间孔镜手术中的痛觉阻滞程度、下肢运动阻滞程度及不良反应发生情况，从而进一步证实小剂量局麻药复合阿片类药物在椎间孔镜手术椎管内麻醉的应用效果及安全性。本次研究结果表明，对椎间孔镜手术患者在术前给予低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼椎管内麻醉可以提升患者的术处麻醉与镇痛效果，减缓患者术处的疼痛程度，这表明，上述两种药物在联合使用时，可以相互提升药效，提升术处周围组织的镇痛强度，同时，实施低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼椎管内麻醉的研究组较对照组术中运动神经阻滞程度轻，能按术者指令进行下肢关节活动，降低术后神经并发症发生。此外，研究组患者的术后并发症发生几率较低，究其原因，两种药物对患者心血组织与肾脏器官的负面影响较小，整体药物安全性较高。本研究结论进一步证实低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼椎管内麻醉与局部麻醉在椎间孔镜手术中的应用价值，为椎间孔镜手术麻醉方案的选取及制定提供参考，从而有效提高麻醉安全性和手术效果，促进医疗资源的合理配置。综上，在椎间孔镜手术中实施复合舒芬太尼椎管内麻，可以减轻患者手术部位疼痛感，下肢运动阻滞程度轻，能按指令进行下肢关节活动，降低神经并发症发生，同时可以显著降低术后并发症的发生几率，安全性较好，总体效果较为理想，值得推广与实践。在未来研究中，将继续深入对椎间孔镜手术麻醉方式的分析与探讨，以其丰富相关临床研究，为患者治疗提供福音。参考文献 张隆盛，张欢楷，林耿彬等右美托咪定复合舒芬太尼对胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛的影响实用医学杂志，（）：钱怡玲，许波，高宏等右美托咪定复合舒芬太尼静脉镇痛对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁的影响临床麻醉学杂志，（）：刘慧芳，都义日右美托咪定复合舒芬太尼对瓣膜置换术病人术后镇痛及快速康复的观察中国疼痛医学杂志，（）：吕帅国，卢锡华，孙亚林等右旋氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛对腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后早期康复的影响中华医学杂志，（）：伍琳，张雷鸣，张剑宁等认知疗法在椎间孔镜手术病人护理中的应用中国疼痛医学杂志，（）：张荣宜，朱本藩，赵家贵等椎间孔镜手术中漂移法与骨钻椎间孔成形法放置工作套管的比较中国疼痛医学杂志，（）：包文朝，宝音，包长顺丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼麻醉期间右美托咪定对麻醉深度的影响中国老年学杂志，（）：钱宇章，王楠，董煜祺等经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发相关因素的 分析中国组织工程研究，（）：张铁成，葛慧，程菲等氟比洛芬酯复合舒芬太尼在颌面外科术后镇痛效果的临床研究实用口腔医学杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药