附子汤加味联合西医治疗冠心...痛（寒凝心脉证）的疗效观察_杨克勤.pdf

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mg/次，每日1次；单硝酸异山梨酯片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H19990113）10 mg/次，每日3次，均为口服给药。心绞痛发作时予硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）舌下含服，0.5 mg/次。治疗组：常规治疗与对照组相同，另予附子汤加味（制附子6 g，茯苓12 g，人参10 g，白术12 g，白芍9 g，当归15 g，桂枝9 g，细辛6 g，香附9 g，川芎12 g），每日1剂，水煎分早、晚口服。两组均7 d为1个疗程，连续治疗14 d。1.4观察指标1）记录两组的心绞痛发作频率和时间。2）寒凝心脉证候评分参照 中药新药临床研究指导原则（试行）10，按4级即无、轻度、中度、重度对胸痛遇寒而发、肢冷拘挛、腰骶寒冷、腹部冷痛进行评分，分为0、1、2、4分，得分越低，改善越佳。3）超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）。4）治疗前后进行6分钟步行距离（6MWD）测试。1.5心电图疗效标准10显效：心电图恢复至大致正常或正常；有效：ST段下降经治疗之后升高0.05 mV，但未恢复至正常，主要导联T波从平坦变成直立或者倒置T波变浅；无效：心电图未见明显好转。总有效率=（显效+有效）总例数100%。1.6统计学处理应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（xs）表示，组间比较进行t检验；计数资料以n、%表示，组间比较进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组心绞痛发作情况比较见表1。治疗后，两组心绞痛发作频次、持续时间均明显减少，且治疗组明显低于对照组（P0.01）。2.2两组中医证候评分比较见表2。治疗后，两组中医证候评分明显下降，且治疗组明显低于对照组（P0.01）。2.3两组心功能指标比较见表3。治疗后，两组心功能指标LVEF、CO、6MWD明显增加，且治疗组高于对照组（P0.01）。2.4两组心电图疗效比较见表4。治疗组的心电图总有效率高于对照组（P0.05）。3讨论随着人们生活水平提高以及我国社会逐渐步入老龄化，冠心病急性心绞痛呈现逐年上升的趋势11。由表1两组心绞痛发作情况比较（xs）注：与本组治疗前比较，P0.01；与对照组治疗后同时间比较，P0.01。下同。组 别治疗组（n=36）对照组（n=36）时 间治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后7 d治疗后14 d发作频次（次/周）11.612.224.900.59*2.410.34*11.512.215.930.69*3.940.49*持续时间（min/次）7.030.804.810.58*2.330.33*6.970.795.880.68*3.830.48*组 别治疗组（n=36）对照组（n=36）时 间治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后7 d治疗后14 d胸痛遇寒而发3.140.401.760.27*0.830.14*3.190.412.400.34*1.250.23*肢冷拘挛3.160.411.720.27*0.810.13*3.110.402.360.34*1.180.22*腰骶寒冷3.040.401.680.27*0.780.12*3.090.402.330.33*1.130.22*腹部冷痛3.170.411.790.28*0.850.14*3.130.402.410.34*1.220.22*表2两组中医证候评分比较（分，xs）-118中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1组 别治疗组（n=36）对照组（n=36）时 间治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后7 d治疗后14 dLVEF（）50.526.0453.956.40*57.726.78*50.446.0352.316.21*55.046.51*CO（L/min）4.230.524.610.56*5.030.60*4.190.524.490.55*4.730.57*6MWD（m）240.9526.07295.4331.46*377.0339.11*241.0326.09281.4430.01*319.7733.49*表3两组心功能指标比较（xs）注：与对照组比较，P0.05。表4两组心电图疗效比较（n）组 别治疗组对照组n3636显效1511有效1915无效210总有效（%）34（94.44）26（72.22）于冠心病急性心绞痛的病机纷繁复杂，现有的临床治疗方案所获取的效果仍有待提高12。目前冠心病急性心绞痛的治疗方案以药物治疗为主，如受体阻滞剂、硝酸酯类等，可有效阻断动脉粥样硬化持续性进展，缓解病情恶化，预防心力衰竭、急性心肌梗死等的发生，但不可避免地产生了较多的不良反应，长期药物治疗还可出现耐药性13-14。中医药治疗冠心病急性心绞痛的疗效确切，且较西药治疗在安全性方面优势明显14。胸痹心痛的病位在心，是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、血瘀、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一类病证，发作期以标实表现为主，病机关键在于外感引起心脉痹阻，其中寒凝心脉证多见15-16。由于患者素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病17。素问 举痛论 指出“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。医门法律 中寒门 记载“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。因此，寒邪闭阻心脉是胸痹心痛之重要病机之一，治宜温经散寒、活血通痹为主。附子汤加味方中制附子辛甘大热，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效；人参补益元气，复脉固脱；茯苓、白术健脾化湿，且白术可增强附子去寒湿之邪的功效；白芍和营止痛，以监附子温热之性；桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归养血活血；香附为气中血药，川芎为血中气药，香附、川芎合用可行气活血止痛；以上药物合用，共奏温经散寒、活血通痹之效。本研究治疗结果显示，治疗后两组心绞痛发作频次、持续时间均明显减少，且治疗组明显低于对照组（P 0.01）；治疗后，两组寒凝心脉证证候评分明显下降，且治疗组明显低于对照组（P0.01）；治疗后，两组心功能指标LVEF、CO、6MWD明显增加，且治疗组显著高于对照组（P0.01）；治疗组的心电图总有效率优于对照组（P0.05）。表明在常规治疗措施基础上，附子汤加味治疗冠心病急性心绞痛（寒凝心脉证）能更好地缓解患者心绞痛发作，改善寒凝心脉证症状和心功能，提高临床疗效。但其远期疗效有待进一步的研究。参考文献1 高伟华.氯吡格雷对急性心绞痛患者疗效及血清学指标的影响 J.中国现代医生，2020，58（5）：42-44.2 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