专科导师管理模式在泌尿外科管道管理中的应用_熊柱凤.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨专科导师管理模式在泌尿外科管道管理、改善管道护理质量中的应用效果。方法选取我院泌尿外科2018年7月至2019年6月收入住院，施行外科手术治疗并留置管道1根的患者200例做为研究对象，依据实施管道小组专科导师管理模式前后，将其分成对照组和观察组各100例。对照组实施管道常规护理管理，观察组在实施导管常规护理基础上引入专科导师管理模式，评价两组患者导管护理质量查检的合格率、置管后非计划性拔管率、管道标识使用情况、护理文件书写合格率、患者及家属管道自护知识知晓率。结果观察组导管护理质量查检的合格率为98.96%，非计划拔管发生数0例次，非计划性拔管率为0，管道标识使用情况100%，护理文件书写合格率97.93%，患者及家属管道自护知识知晓率95.85%；对照组导管护理质量查检的合格率78.79%，管道非计划拔管发生数5例次，非计划性拔管率2.53%，管道标识使用情况80.30%；护理文件书写合格率85.86%；患者及家属管道自护知识知晓率89.39%；两组在导管护理质量查检的合格率、管道非计划性拔管率、管道标识使用情况、护理文件书写合格率、患者及家属管道自护知识知晓率，均明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论专科导师管理模式运用于泌尿外科管道管理中，能有效提高护士管道安全管理能力，节约临床护士操作时间，保障管道管理的安全性、功能性、舒适性和经济性。且极大地激发了护士主动学习意识，提升其临床思维能力和自我管理技能，值得临床推广应用。关键词：非计划性拔管;自护知识;标准作业流程中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1958-04DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.079专科导师管理模式在泌尿外科管道管理中的应用熊柱凤，汤利萍，曹磊，洪慧，凌华，王亚丽（南昌大学第一附属医院，南昌 330006）通信作者：汤利萍泌尿外科术后患者常需要留置各种引流管至体腔内或器官内，以实现将血液、渗出液、脓液等引流至体外的目的，是术后常用的治疗措施。相比于普通患者的护理，术后留置管道患者的护理工作需求高1，且导管的管理效果直接影响治疗效果乃至医疗结局2。在2016年原国家卫生计生委医院管理研究中心研发的13个中国护理敏感指标中，有4个护理敏感指标与管道有关3，由此可见各类管道的护理质量已备受关注。然而各护理人员之间对管道护理质量存在很大差异，也缺乏根据实际情况制订并使用最佳管道护理策略的能力。如何科学地做好专科导管的管理，规范导管固定标准作业程序(Standard Operation Procedure，SOP)，临床护理工作者给予解决。近年来国内不少医院在人员规范化培养、科室内培训中引入导师制后，在提升职业素养、临床决策水平及科研能力等方面取得了良好的效果4-5。为培养临床护士规范执行管道护理、掌握最佳管道管理方法，减少非计划拔管（Unplanned Extubation，UEX）等管道不良事件的发生，全面提升护理服务内涵，我科于2019年1月将专科导师制应用于泌尿外科管道管理，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 选取我科2018年7月至12月收入住院择期手术后留置管道的患者100例作为对照组，其中男48例，女52例，年龄1876岁，平均年龄（55.8713.35）岁；选取我科2019年1月至2019年6月收入住院择期手术后留置管道患者100患者作为观察组，其中男51例，女49例，年龄2275岁，平均年龄为（56.4313.53）岁。入组标准：均在体内留置管道1条；具备正常交流能力并能配合的患者及家属；依从性良好，知情同意者。排除标准：伴随严重并发症需再次手术者；合并其他严重躯体疾病；有认知障碍及精神类疾病者；两组患者的一般情况对比，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。本研究符合医院伦理相关规定。1.2方法 临床研究 1958江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11表 1 两组患者术前术中一般临床资料比较注：“(1)”表卡方值，“(2)”表t值。1.2.1对照组 给予导道常规护理管理6，加强病房巡视，妥善固定导尿管及术野引流管，保持引流管引流通畅，避免扭曲、受压，进行引流管护理操作时应严格贯彻无菌技术，密切观察引流物的量、颜色、性状变化，定期更换抗反流引流袋。1.2.2观察组 在实施管道常规护理基础上引入专科导师管理模式，具体步骤：对全科护士公开并进行专科导师选拔，选拔步骤包括个人申请报名、资格审查（要求中级及以上职称、学历本科、从事临床护理工作5年）、竞聘答辩、拟定人选、报护理部管道小组审批；导师培训：完成全院统一的导管专科导师培训计划（见图1），培训内容包含：临床常见管道护理常规、管道管理新进展等理论知识及管道安全固定SOP实践操作，聘请院内外专家按培训方案对导师培训，对培训内容进行理论及实操考核，得分90分为合格，统一由护理部颁发导师资格证，导师实行持证上岗；明确导师职责 主要包括：a完成科室护理人员管道护理的同质化培训；b按护理部制定的导管护理质量查检并进行质控查检；c负责收集科室关于管道护理问题并进行汇总，组织护理人员针对问题进行相关文献的查阅、学习及讨论，带领及鼓励护士进行相关的临床科学研究；d依托护理部管道小组导师团队对管道管理相关指南、共识进行查新，在循证的基础上及时完成院内管道护理流程和细则更新，对护士开展再培训，考核合格后运用于临床。1.3评价指标记录：2组导管护理质量查检的合格率：管道护理质量检查合格率=检查结果为Y的条目数/科室适用的条目总数100%；非计划性拔管率同期某导管非计划拔管发生例数/统计周期内该导管置管总例数100%；管道标识使用率；护理文件书写规范性；患者及家属管道自护知识掌握程度。多项指标对管道护理质量进行评价。1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，计数资料以n（%）表示，采用2检验，计量资料以（xs）表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者管道护理质量评价比较观察组导管 护 理 质 量 查 检 的 合 格 率98.96%比 对 照 组78.79%，差异有统计学意义(P0.001)。观察组非计划性拔管共计0例次，非计划拔管率为0，较对照组非计划拔管发生5例次，对照组非计划性拔管率2.53%。管道标识使用情况观察组100%比对照项目例数性别(例)年龄(岁)留置管道(根)男女术野引流管尿管对照组100485255.8713.3598100观察组100514956.4313.5393100统计量0.180(1)0.295(2)P0.6710.769图 1 导管专科导师培训计划1959江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11组80.30%，差异有统计学意义(P0.001)。护理文件书写规范性观察组97.93%比对照组86.37%，差异有统计学意义(P0.001)。观察组患者及家属管道自护知识知晓率为95.85%，对照组为89.39%，差异有统计学意义(P0.015)。见表2。表 2 两组患者管道护理质量评价结果汇总2.2两组患者的护士对护理文件书写规范性得分分别为(93.133.74)分、(95.782.06)分;两组患者及家属管道自护知识掌握度总分分别为(92.913.18)分、(94.642.22)分，各维度得分。见表3。3讨论导师制最早起源于14世纪英国的牛津大学，其主要目的是加强对学生的学习和思想的指导，针对学生的个性差异，强调因材施教7。发挥导师引导学生对护理专业内涵及护理专业的职业情感认识，从而认识护理专业的价值，形成稳定的专业思想8。国内外研究9-13表明导师制运用于护理的临床教学，能强化理论联系实践，帮助其提升临床技能，提高其协调人际关系能力、职业情操和工作满意度。2019年1月起我科室将专科导师制运用于管道小组的管理中，由导师对科室全体护理人员共计28人实施管道相关知识同质化培训，理论考核合格率100%；科室护理人员严格按管道固定SOP题目名称组别(%)2值P值对照组(n=198)观察组(n=193)导管护理质量查检合格情况不合格42(21.21)2(1.04)39.836 0.001合格156(78.79)191(98.96)管道非计划性拔管情况否193(97.47)193(100.00)4.9370.026是5(2.53)0(0.00)管道标识使用情况有误39(19.70)0(0.00)42.227 0.001正确159(80.30)193(100.00)护理文件书写规范性情况不规范29(14.65)4(2.07)19.996 0.001规范169(85.35)189(97.93)患者及家属管道自护知识知晓情况掌握不达标21(10.61)8(4.15)5.9410.015掌握达标177(89.39)185(95.85)组别护理文件书写规范性得分患者及家属管道自护知识掌握度妥善固定保持通畅观察记录无菌技术总分对照组(n=198)93.133.7492.633.4693.143.1392.983.3290.843.5992.913.18观察组(n=193)95.782.0693.322.4594.872.3394.303.6192.213.9394.642.22t8.7092.2666.1963.7353.6026.249P0.0010.0240.0010.0010.0010.001表 3 护理文件书写规范性得分及患者/家属管道自护知识掌握度得分(xs，分)实施管道固定，实现临床管道固定的安全性、功能性、舒适性和经济性，且节约了临床护士操作时间。科室充分发挥专科导师制的优势，以护士核心能力培养为指引，引导科室在做好管道管理工作的基础上，不断更新知识，运用科研思维及手段解决临床管道护理难点，提升其核心能力。我科室导师受聘为护理部管道小组组长，协助管道小组修正并完善临床常见管道如：胃肠减压管、中心静脉置管（CVC）维护、手术野引流管及留置导尿管等管道固定SOP，并在省内多家医院、院内各科室进行培训、推广。综上所述，将导师制应用于临床常见管道管理中，有助于提高管道护理质量，减少导管不良事件的发生，保障患者安全。同时也激发了护士主动学习意识，提升了护理人才的临床思维能力和自我管理技能，有较高的临床价值，值得临床广泛实施。参考文献1祝海香，叶志弘，沈丽华.造口袋和改良固定方法在腹腔引流管管口渗液管理中的应用J.中华护理杂志，2014，49(6):747-748.2崔秀霞.泌尿外科各种管道的临床应用护理分析J.中国现代药物应用，2014(14):180-181.3国家卫生计生委医院管理研究护理中心护理质量指标研发小组.护理敏感质量指标实用手册（2016版）M.北京.人民卫生出版社.4何新华，杭晨晨，郭树彬，等.我国住院医师规范化培训导师制的现状分析J.中华急诊医学杂志，2017，26(6):719-720.5王佳，兰晶，郑延琳，等.“导师制”PBL教学法在心血管内科护士规范化培训中的应用J.中国继续医学教育，2017，9(26):3-5.6江平，林宁，林小丹，等.叙事护理模式在腹腔镜下前列腺癌根治术患者中的应用及效果J.当代护士(中旬刊)，2019，26(08):46-48.7杨四萍，林燕凤，吴小琼，等.“导师制”在护理本科生临床实习中的应用J.全科护理，2013，2(11):469-470.8Marfell J.Preceptorsthe cornerstone of clinical educationJ.Nurse1960江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No112 Segal J，McKeown DG，Tavarez MM.Rectal 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