子宫内膜异位症患者凝血功能变化及其临床意义_朱静.pdf

352022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志论 著子宫内膜异位症患者凝血功能变化及其临床意义朱静，张译心，王吕，陆月梅，王秀美（江苏省南通市海安人民医院 妇产科，江苏 南通 226600）【摘要】目的 分析子宫内膜异位症患者的凝血功能变化情况及其临床意义。方法 选取本院收治的子宫内膜异位症患者60例为研究组，选取同期明确诊断的良性卵巢囊肿患者60例为对照组，观察两组患者的凝血指标，比较子宫内膜异位症不同囊肿大小患者的凝血指标，比较子宫内膜异位症单双侧患者的凝血指标。结果 研究组的凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）分别为（10.393.54）、（10.291.11）s，均显著低于对照组的（16.054.85）、（15.322.95）s；血小板总数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）分别为（279.3226.84）109/L、（4.110.32）g/L、（0.980.37）mg/L，均显著高于对照组的（243.6625.45）109/L、（3.311.01）g/L、（0.590.20）mg/L，差异有统计学意义（P0.05）；两组的活化部分凝血活酶时间（APTT）比较，差异无统计学意义（P0.05）。囊肿5 cm患者的APTT、FIB显著低于囊肿5 cm者，PT、PLT显著高于囊肿5 cm者，差异有统计学意义（P0.05）；二者的TT、D-D比较，差异无统计学意义（P0.05）。双侧和单侧子宫内膜异位症患者的各项凝血指标及血小板总数比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 凝血功能和血小板检查可能为临床子宫内膜异位症的预测提供有利依据，为后续的特殊生物标志物研究提供参考和借鉴。【关键词】子宫内膜异位症；凝血功能；临床意义Changes of coagulation function in patients with endometriosis and its clinical significanceZhu Jing,Zhang Yixin,Wang Lv,Lu Yuemei,Wang Xiumei(Department of Obstetrics and Gynecology,Haian Peoples Hospital,Nantong City,Jiangsu Province,Nantong 226600,China)【Abstract】Objective To analyze the changes of coagulation function in patients with endometriosis and its clinical significance.Methods 60 patients with endometriosis admitted in our hospital were selected as the study group,and 60 patients with benign ovarian cyst diagnosed in the same period were selected as the control group.The coagulation indexes of the two groups of patients were observed,and the coagulation indexes of endometriosis patients with different cyst sizes were compared,and the coagulation indexes of endometriosis patients with unilateral and bilateral were compared.Results The thrombin time(TT)and prothrombin time(PT)of the study group were were(10.393.54)s and(10.291.11)s,respectively,significantly shorter than(16.054.85)、(15.322.95)s of the control group,and the total platelet count(PLT),fibrinogen(FIB)and D-dimer(D-D)of the observation group were(279.3226.84)109/L,(4.110.32)g/L and(0.980.37)mg/L,respectively,significantly higher than(243.6625.45)109/L、(3.311.01)g/L、(0.590.20)mg/L of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05);there was no significant difference in activated partial thromboplastin time(APTT)between the two groups.APTT and FIB of patients with cyst 5 cm were significantly lower than those with cyst 5 cm,PT and PLT were significantly higher than those with cyst 5 cm,and the differences were statistically significant(P0.05);there were no significant differences in TT and D-D between the two types(P0.05).There were no significant differences in the blood coagulation indexes and the total number of platelets between bilateral and unilateral endometriosis patients(P0.05).Conclusion The examination of blood coagulation function and platelet may provide a favorable basis for the prediction of clinical endometriosis,and provide a reference for the subsequent study of special biomarkers.【Key words】Endometriosis;Coagulation function;Clinical significance子宫内膜异位症是临床妇科常见病之一，是指子宫体之外的部位存在子宫内膜间质或是子宫DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.010通信作者：朱静，E-mail：362022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology论 著内膜腺体。该病属于雌激素依赖性疾病，是导致女性不孕和盆腔疼痛的主要原因之一，相关调查显示，超过10%的育龄期女性存在子宫内膜异位症1，2。临床研究指出，子宫内膜异位症患者体内的腹膜巨噬细胞（PMs）增多会进一步促进炎症因子的表达，如白细胞介素-8、白细胞介素-1、血管内皮生长因子等，这些炎症因子可刺激体内的单核细胞、内皮细胞、中性粒细胞等，在短时间内释放出大量的凝血因子，从而启动外源性凝血过程3，4。国外相关研究已表明，子宫内膜异位症患者的血液处于高凝状态5。基于此，本文选取本院收治的子宫内膜异位症患者60例为研究组，选取同期明确诊断的良性卵巢囊肿患者60例为对照组，分析子宫内膜异位症患者凝血功能的变化情况及其临床意义。1 资料与方法1.1 临床资料选取本院2019年1月至2022年1月收治的子宫内膜异位症患者60例为研究组，选取同期明确诊断的良性卵巢囊肿患者60例为对照组，两组的年龄、体质量指数等各项一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。表1 两组各项一般资料比较xs，n组别例数年龄（岁）体质量指数（kg/m2）静脉血栓栓塞症（VTE）评分（分）输血病史对照组6033.191.1923.112.013.010.513研究组6033.211.2223.091.972.980.491t/20.0910.0550.3290.259P0.9280.9560.7430.611纳入标准：研究组患者符合子宫内膜异位症的诊断标准；对照组患者临床明确诊断为良性卵巢囊肿；两组患者均接受腹腔镜手术，且无手术禁忌证；无麻醉药过敏；两组患者均对本次研究知情同意，并签署同意书。排除标准：存在贫血者；合并免疫性疾病或血液系统疾病、肿瘤者；处于月经期、孕期、绝经期者；近6个月来服用避孕药或使用激素类药物者；长期服用影响凝血功能的药物者；既往有妇科手术史者；精神行为异常或神经系统疾病者；合并子宫腺肌病者。1.2 方法所有患者均于入院后的第2天清晨抽取空腹静脉血1015 ml，在离心和分离后，使用全自动血凝分析仪、全自动五分类血球仪进行凝血功能与血常规检测，检测项目包括：活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、血小板总数（PLT）。1.3 观察指标及判定标准观察两组患者的凝血指标及血小板总数。活化部分凝血活酶时间（APTT），正常参考范围24.038.0 s，凝血酶时间（TT）正常参考范围9.016.0 s，凝血酶原时间（PT）正常参考范围9.015.0 s，纤维蛋白原（FIB）正常参考范围2.004.00 g/L，D-二聚体（D-D）正常参考范围0.000.50 mg/L，血小板总数（PLT）正常参考范围100300109/L。比较子宫内膜异位症不同囊肿大小患者的凝血指标。将囊肿大小分为5 cm及5 cm。比较子宫内膜异位症单双侧患者的凝血指标。1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用 t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 比较两组患者的凝血指标及血小板总数研究组的TT、PT显著低于对照组，PLT、FIB、D-D显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组的APTT比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。2.2 子宫内膜异位症不同囊肿大小患者的凝血指标及血小板总数比较囊肿5 cm子宫内膜异位症患者的APTT、372022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志论 著FIB显著低于囊肿5 cm者，PT、PLT显著高于囊肿5 cm者，差异有统计学意义（P0.05）；二 者 的 T T、D-D 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P0.05）。见表3。表2 两组患者凝血指标及血小板总数比较（xs）组别例数APTT（s）TT（s）PT（s）FIB（g/L）D-D（mg/L）PLT（109/L）对照组6037.192.3116.054.8515.322.953.311.010.590.20243.6625.45研究组6037.272.27 10.393.54a 10.291.11a 4.110.32a 0.980.37a 279.3226.84at0.1917.30212.3615.8497.1837.468P0.8490.0000.0000.0000.0000.000注：与对照组比较，aP0.05表3 子宫内膜异位症不同囊肿大小患者凝血指标及血小板总数比较（xs）组别例数APTT（s）TT（s）PT（s）FIB（g/L）D-D（mg/L）PLT（109/L）囊肿5 cm42 35.112.01a15.333.01 15.322.95a 3.510.68a0.590.22 259.3222.33a囊肿5 cm1838.672.3315.302.9610.291.114.010.220.620.18231.6622.41t5.9920.0366.9963.0390.5094.392P0.0000.9720.0000.0040.6120.000注：与囊肿5 cm者比较，aP0.052.3 子宫内膜异位症单双侧患者的凝血指标及血小板总数比较双侧和单侧子宫内膜异位症患者的各项凝血指标及血小板总数比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表4。表4 子宫内膜异位症单双侧的凝血指标及血小板总数情况（xs）组别例数APTT（s）TT（s）PT（s）FIB（g/L）D-D（mg/L）PLT（109/L）单侧3837.192.3116.413.5515.222.874.081.180.580.20257.1125.84双侧2237.272.2716.353.6115.342.954.111.220.620.18256.9825.91t0.1300.0630.1550.0940.7740.019P0.8970.9500.8780.9260.4420.9853 讨论现阶段，子宫内膜异位症的主要治疗手段为手术及药物治疗，其中药物治疗包括使用孕激素、口服避孕药等，而针对非激素等其他新型治疗方法仍处于探索阶段，且尚无针对子宫内膜异位症的特异性生物标志物可明确用于该疾病的诊断。国内外学者研究指出，子宫内膜异位症患者处于纤溶异常状态和高凝状态，其内异症病变部位和腹膜液中的组织因子增加，尤以凝血因子为主，而组织因子与凝血因子a 结合，生成的Fa组织因子复合物可激活凝血因子和，并诱导凝血酶形成6，7。此外，该组织因子复合物还可迅速激活凝血因子生成凝血因子Xa，凝血因子Xa 又可对 F发挥其激活作用，从而导致凝血因子X被源源不断地激活，该过程即为外源性凝血途径的正反馈效应8。本研究结果显示，研究组TT、PT水平显著低于对照组，PLT、FIB、D-D水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组APTT水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。囊肿5 cm者APTT、FIB水平显著低于囊肿5 cm者，PT、PLT水平显著高于囊肿5 cm者，差异有统计学意义（P0.05）；二者TT、D-D水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。分析原因，主要是组织因子的释放正式激活了外源性凝血系统，而在人体的正常生理条件下，组织因子并不存在于血管内9。相关研究结果表明10，组织因子表达升高的情况常见于子宫内膜异位症、异位内膜腺上皮细胞，由此通过凝血因子而激活外源性凝血，而内源性凝血系统并未受到影响，因此出现上述结果。双侧和单侧子宫内膜异位症患者的各项凝血指标及血小板总数情况比较，差异无统计学意义（P0.05），说明其与子宫内膜异位症单侧或双侧发病无明显相关性。综上所述，凝血功能和血小板检查可能为临382022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology论 著床子宫内膜异位症的预测提供有利依据，为后续的特殊生物标志物研究提供参考和借鉴。参 考 文 献1 阳桂芬,邓文.子宫内膜异位症病人炎症因子和凝血因子的水平变化及临床意义J.蚌埠医学院学报,2022,47(2):212-214,218.2 王小兰,李美,童天夫,等.中重度子宫内膜异位症患者凝血指标、血清炎症因子变化及其临床意义J.中国计划生育学杂志,2022,30(1):129-134.3 丁梦凯,顾振鹏,曹轶君,等.血清CA125、炎症因子及凝血因子在子宫内膜异位症中的诊断价值J.中国现代医药杂志,2021,23(11):19-23.4 王之丰,周洋,丁怡娜,等.外周血炎症因子、凝血指标在评估子宫内膜异位症患者盆腔粘连中的价值J.检验医学,2021,36(10):1050-1054.5 张艳.子宫内膜异位症凝血指标、炎性因子与盆腔粘连程度关系J.中国计划生育学杂志,2021,29(5):971-975.6 任婉婷.凝血功能指标与Th1、Th2细胞因子在子宫内膜异位症中的作用J.临床医学研究与实践,2020,5(17):84-86.7 龙宁,刘跃辉,徐凡,等.子宫内膜异位症患者凝血指标、炎性因子和氧化应激指标表达水平的价值J.河北医药,2020,42(8):1152-1155.8 Grover SR,Knox B,Sachedina A.Review on adolescent endometriosis:Comment and correctJ.Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology,2021,34(4):5296-5301.9 Balcacer P,Johnson SC.Reply to the Speckle Sign in the diagnosis of posterior compartment endometriosisJ.Journal of Ultrasound in Medicine:Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2021,41(3):413-418.10 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divided into a control group and a treatment group according to random lottery,with 37 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic surgery,and the treatment group was treated with GnRH-a on DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.011