肥胖代谢外科个案管理术前临床路径中国专家共识（2023版）.pdf

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华消化外科杂志 2023 年5 月第 22 卷第 5 期Chin J Dig Surg,May 2023,Vol.22,No.5肥胖代谢外科个案管理术前临床路径中国专家共识（2023版）中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 中国肥胖代谢外科研究协作组通信作者：杨华，暨南大学附属第一医院肥胖代谢外科、减重中心，广州 510630，Email：；王海帆，广东食品药品职业学院护理学院护理教研室，广州 510520，Email：；陈笑梅，暨南大学附属第一医院肥胖代谢外科、减重中心，广州 510630，Email：【摘要】目的该专家共识旨在促进肥胖代谢外科学科建设与发展，使术前个案管理更加规范，为术前临床路径提供参考。方法由来自全国33家医院或院校具有丰富肥胖代谢外科个案管理、医疗和护理管理经验的专家组成编审委员会。对6位具有3年肥胖代谢外科个案管理经验的专家进行访谈，执笔专家形成初稿后对6位专家以函审形式完成第1轮论证。在此基础上，邀请40位相关领域专家对修改稿以函审形式完成第2轮论证。根据第2轮专家意见进一步修改后，由编审委员会顾问进行网络会议研讨，完成第3轮论证，经修订后形成终定稿。结果该专家共识包括患者入院前（院前咨询告知内容、院前健康宣传教育及干预、院前床位预约）和入院后（资料收集及入院介绍、检查和检验管理、临床照护）的个案管理内容，并制作临床路径范本文件。结论该专家共识可为肥胖代谢外科个案管理术前临床路径提供参考依据。后续将在进一步总结经验、累积循证医学证据后进行定期更新，以更好服务于临床。【关键词】肥胖症；个案管理；临床路径；减重外科；代谢外科；专家共识Chinese expert consensus on case management of preoperative clinical pathways of bariatric and metabolic surgery(2023 edition)Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery,Chinese Obesity and Metabolic Surgery CollaborativeCorresponding authors:Yang Wah,Department of Bariatric and Metabolic Surgery,Bariatric Center,the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,China,Email:;Wang Haifan,Teaching and Research Section of Nursing,Nursing College,Guangdong Food and Drug Vocational College,Guangzhou 510520 China,Email:792611031 ;Chen Xiaomei,Department of Bariatric and Metabolic Surgery,Bariatric Center,the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,China,Email:【Abstract】ObjectiveThis expert consensus aims to promote the construction and develop-ment of bariatric and metabolic surgery,make preoperative case management more standardized,and provide reference for preoperative clinical nursing work.MethodsExperts and scholars from 33 hospitals or universities,who are experienced in case management,medical and nursing treatment of bariatric and metabolic surgery,formulate the expert recommendation committee.Six experts with more than three years of related experience in case management of bariatric and metabolic surgery are interviewed,and the main writers form the first draft of expert recommendation.Then the first round of discussion is completed by the 6 interviewed experts in the form of letter review.On this basis,40 experts in relevant fields are invited to collect modification opinions on the revised 指南与共识DOI：10.3760/115610-20230301-00087收稿日期 2023-03-01引用本文：中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,中国肥胖代谢外科研究协作组.肥胖代谢外科个案管理术前临床路径中国专家共识（2023版）J.中华消化外科杂志,2023,22(5):578-587.DOI:10.3760/115610-20230301-00087.578fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华消化外科杂志 2023 年5 月第 22 卷第 5 期Chin J Dig Surg,May 2023,Vol.22,No.5expert recommendation in the form of letter review to complete the second round of expert discu-ssion.Finally,consultants of the expert recommendation committee are invited to complete the third round of expert discussion and form the final draft of expert recommendation via online meeting.ResultsThis expert consensus includes case management content for patients before admission(prehospital consultation and notification content,prehospital health education and intervention,prehospital bed reservation)and after admission(data collection and admission introduction,examination and testing management,clinical care),and the preparation of a clinical pathway template document.ConclusionsThis consensus can provide reference for case management of preoperative clinical pathways of bariatric and metabolic surgery.In the future,regular updates will be made after further summarizing experience and accumulating evidence-based medical evidence to better serve the clinic.【Key words】Obesity;Case management;Clinical pathways;Bariatric surgery;Meta-bolic surgery;Expert consensus肥胖已成为严重危害我国居民健康的公共卫生问题，目前已有50%的成年人和近20%的儿童、青少年超重和肥胖1。肥胖不仅增加众多非传染性疾病和心理问题的发生风险，还会加剧医疗卫生系统的负担，并带来其他严重社会后果13。相关研究结果显示：20182019 年我国成年人超重和肥胖、高血压、糖尿病患病率分别为51.2%、27.5%、12.4%46。而最新研究结果预测：到2030年，上述指标将分别达到70.5%、35.4%、18.5%，其中基于肥胖导致的2型糖尿病人群或将2亿7。因此，我国或将面临前所未有的肥胖及高血糖危机。临床研究结果显示：减重手术能有效治疗或缓解超重和肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症等相关代谢综合征810。我国上述患者行减重手术的数量也呈逐年增加趋势1113。因此，肥胖代谢外科（减重外科）团队迫切需要规范化培养与成长，其核心成员包括临床医师、个案管理师、专科护士、营养师、体能师等14。其中，个案管理师在国外属于肥胖代谢外科团队的综合健康成员，可由除外科医师之外的专科护士、营养师、行为健康咨询师、全科医师、研究人员、药剂师、内分泌医师、麻醉医师、减重协调员、病理科医师、医师助理、物理治疗师、数据录入人员等组成。我国的肥胖代谢外科个案管理师是近12年内兴起的新职业，其人数与目前的患者数量存在巨大差距。根据 中国肥胖代谢外科数据库：2021年度报告，我国肥胖代谢外科年手术量25 000 例，但全职个案管理师仅约 450 名13。现有的个案管理师数量难以满足日益增加的减重手术患者需求。虽然行业内已针对肥胖代谢外科个案管理定义、个案管理师管理内容、个案管理管案模式、个案管理成效指标形成初步共识，但与相对完善的医疗临床路径比较，我国个案管理师的工作仍处于探索阶段，尚缺乏指导临床应用的指南与共识15。由于我国专业个案管理师目前对肥胖代谢外科的认知较为缺乏，增加了培养该领域人员及其工作管理规范化的难度16。美国、澳大利亚、加拿大等已建立相对完善的个案管理、服务及评价体系，并形成肥胖代谢外科临床工作路径指引1721。因此，为促进肥胖代谢外科学科建设和发展，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会、中国肥胖代谢外科研究协作组组织相关专家制订 肥胖代谢外科个案管理术前临床路径中国专家共识（2023版）（以下简称专家共识），旨在为本领域个案管理术前临床路径提供参考。一、专家共识形成方法中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery，CSMBS）、中国肥胖代谢外科研究协作组组织全国33家医院或院校具有丰富肥胖代谢外科个案管理、医疗和护理管理经验的专家组成编审委员会。在全面回顾肥胖代谢外科个案管理来源、国内外个案管理模式、围手术期管理及临床路径相关文献资料基础上，对6位具有3年肥胖代谢外科个案管理经验的专家进行访谈，执笔专家形成初稿后对6位专家以函审形式完成第1轮论证。函审时针对初稿中临床路径的各项内容重要性按李克特量表进行评分投票（5分=非常同意、4分=同意、3 分=不确定、2 分=不同意、1 分=非常不同意），结果均取其平均分并保留至小数点后2位。根据第1轮专家意见完成初稿修改后，邀请40位相关领域专家以函审形式完成第2轮论证。根据第2轮专家意见进一步修改后，CSMBS邀请相关领域专家作为顾问，以网络会议形式开展研讨，经专家投票对肥胖代谢外科患者入院前、后个案管理术前临床路径达成一致性意见，经修订后形成终定 579fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华消化外科杂志 2023 年5 月第 22 卷第 5 期Chin J Dig Surg,May 2023,Vol.22,No.5稿，并制作临床路径范本文件（见附录）以指导个案管理师临床实践与应用。二、专家共识条目（一）患者入院前1.院前咨询告知内容：个案管理师在患者进行院前咨询时，应充分告知手术适应证、禁忌证、手术方式、术后并发症等相关内容2023。见表1。2.院前健康宣传教育及干预：个案管理师应在患者入院前就其病史及口服药物、心肺功能等进行初步评估，开展针对性健康宣传教育及干预，以提高手术安全性，缩短住院时间21，2431。见表2。3.院前床位预约：个案管理师应在患者入院前为其预约床位，并组建患者专属微信群以促进术前沟通及术后随访。见表3。（二）患者入院后肥胖代谢外科患者的围手术期管理需多学科团队合作，包括个案管理师，专科医师、护士等14。已有研究概述肥胖代谢外科个案管理师在患者各表1肥胖代谢外科患者入院前咨询告知内容Table 1 Content of consultation and notification for bariatric and metabolic surgery patients before admission项目入院前咨询告知具体内容1.手术适应证2.手术禁忌证3.手术方式4.术后并发症5.入院流程及住院时间6.手术费用7.预约床位8.住院所需物品及注意事项9.国家医疗保险报销政策10.国家医疗保险报销注意事项（异地就医备案等）第1轮投票结果（分）5.005.005.005.005.005.005.005.005.005.00第2轮投票结果（分）4.954.954.984.904.804.734.554.634.654.73注：第1轮由6位专家投票；第2轮由40位专家投票表2肥胖代谢外科患者入院前健康宣传教育及干预内容Table 2 Content of health education and intervention for bariatric and metabolic surgery patients before admission项目入院前健康宣传教育及干预具体内容1.了解患者病史并做好登记，给予专科指导2.提前进行特殊药物指导：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、华法林等抗凝药物，术前27 d停药2425；降血压药利血平术前7 d停药，可改用其他降血压药263.提前告知患者术前6周戒烟并限酒21，274.指导体质量指数50 kg/m2或合并重度睡眠呼吸暂停综合征的患者进行呼吸功能锻炼，增强患者肺活量以利于提高手术安全性、缩短住院时间28295.评估患者入院前心肺功能（心悸、呼吸困难、乏力、嗜睡等）及日常生活活动范围，进行入院前指导306.提前做好患者入院前血糖评估，了解其空腹血糖，餐前、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白7.患者空腹血糖16.7 mmol/L时，评估是否接受院前内分泌科治疗，控制血糖10.0 mmol/L后再入院；建议患者术前糖化血红蛋白6.5%，空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L；对于因糖尿病相关并发症或广泛合并症的患者，以及无法安全达到血糖较低指标的患者，建议术前糖化血红蛋白控制在7%8%；对于术前糖化血红蛋白8%的患者，应结合临床实际情况谨慎选择手术27，31第1轮投票结果（分）4.605.005.005.005.005.005.00第2轮投票结果（分）4.985.004.884.904.854.904.98注：第1轮由6位专家投票；第2轮由40位专家投票表3肥胖代谢外科患者入院前预约床位内容Table 3 Content of bed reservation for bariatric and metabolic surgery patients before admission项目入院前预约床位具体内容1.根据患者需求预约并安排床位2.建立患者个人专属微信沟通群，以利于住院期间交流及出院后随访第1轮投票结果（分）5.004.60第2轮投票结果（分）4.604.88注：第1轮由6位专家投票；第2轮由40位专家投票 580fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华消化外科杂志 2023 年5 月第 22 卷第 5 期Chin J Dig Surg,May 2023,Vol.22,No.5时期的工作流程，包括入院前、入院、术前、术后、出院后对患者的照顾、健康宣传教育、信息支持与情感支持、协调与转介医疗资源22。但上述内容难以在复杂的临床工作中为个案管理师，尤其是年轻个案管理师提供具体借鉴。本专家共识提供包括从资料收集及入院介绍，检查、检验管理，临床照护的详细临床路径内容。1.资料收集及入院介绍：个案管理师应在患者入院时全面收集患者资料并进行肥胖代谢外科专科评估，建立个人医疗档案（身高、体质量、BMI、血压、脉搏、血糖、颈围、胸围、腰围、臀围），并通过入院介绍协助患者熟悉病房环境15，32。见表4。2.检查、检验管理：患者入院后由专科医师开具必要的检查、检验项目，具体内容可能因患者情况或不同医疗中心差异存在不同，但其目的在于筛查手术风险指标，必要时开展多学科讨论21，24，28，33。个案管理师应协助患者完成各项检查、检验，及时追踪结果并与主管医师保持沟通，针对性动态评估患者需求并制订相关护理计划3335。见表5。3.临床照护：个案管理师在为患者提供临床照表5肥胖代谢外科患者入院后检查和检验管理内容Table 5 Content of clinical examination and testing for bariatric and metabolic surgery patients after admission项目核验、检查项目预约检查、检验基于检查、检验实施治疗多学科讨论制订护理计划主要内容1.常规项目：生化指标、甲状腺功能、血常规、C反应蛋白、凝血功能、糖化血红蛋白、糖尿病抗体2项、病毒检测、维生素检测、铜蓝蛋白、性激素、贫血相关指标、血清生长激素2.常规项目：心电图、胸部X线片、肺部CT、胃镜、肝胆脾胰彩色多普勒超声、心脏彩色多普勒超声、甲状腺彩色多普勒超声、睡眠呼吸监测、身体成分检测、13C尿素呼气试验3.体质量指数50 kg/m2患者特殊项目：0点、8点、16点血浆皮质醇，B型钠尿肽前体测定、血气生化组合、肺通气功能检查、骨密度测定4.女性患者特殊项目：尿妊娠试验、子宫附件彩色多普勒超声、乳腺彩色多普勒超声5.男性患者特殊项目：前列腺彩色多普勒超声6.空腹血糖6.1 mmol/L患者特殊项目：口服葡萄糖耐量试验，糖尿病患者需做胰岛素释放试验7.高血压病史患者特殊项目：高血压4项，0点、8点、16点促肾上腺皮质激素负责全程预约并指引检查、检验，有条件时通知护工陪护；除特殊情况，所有项目12 d完成1.全程指导检查并通过患者个人专属沟通群进行实时沟通2.根据检查、检验结果精准制订营养计划，以利于体质量管理3.根据检查、检验结果精准制订术前肺功能提高计划4.根据检查、检验结果与主管医师沟通，遵医嘱及时实施治疗计划1.协助术前麻醉评估，检查麻醉同意书及说明书2.根据检查、检验结果，协调内分泌科、呼吸科、心理科、心内科、消化科及其他相关科室开展多学科讨论3.协助主管或值班医师开展多学科讨论4.汇总会诊意见，上报上级主管医师，根据其指示及时实施治疗计划1.根据检查、检验结果制订饮食计划，并进行实施与督导2.根据检查、检验结果制订术前减重计划，并进行实施与督导3.根据检查、检验结果制订术前肺功能提高计划，并进行实施与督导4.根据检查、检验结果制订术前心理辅导计划，并进行实施与督导第1轮投票结果（分）5.005.005.005.004.805.005.004.804.805.005.005.004.404.604.404.605.005.005.005.00第2轮投票结果（分）5.005.004.934.954.805.005.004.654.884.834.854.854.704.834.634.734.854.884.884.83注：第1轮由6位专家投票；第2轮由40位专家投票表4肥胖代谢外科患者入院后资料收集和入院介绍内容Table 4 Content of data collection and admission introduction for bariatric and metabolic surgery patients after admission项目资料收集入院介绍主要内容1.完成病历收集、入院专科评估、特殊评估，以备交班汇报2.收集相关临床资料（身高、体质量、体质量指数、血压、脉搏、血糖、颈围、胸围、腰围、臀围），建立个人医疗档案3.责任护士完成各项护理评估责任护士为患者发放专科病服，介绍入院环境及入院后注意事项第1轮投票结果（分）5.005.005.004.60第2轮投票结果（分）4.935.004.904.68注：第1轮由6位专家投票；第2轮由40位专家投票 581fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华消化外科杂志 2023 年5 月第 22 卷第 5 期Chin J Dig Surg,May 2023,Vol.22,No.5护的过程中承担多重职责，而目前肥胖代谢外科专职个案管理师人数与患者数量存在巨大差距，这限制并削弱个案管理师为患者提供临床照护的时间与精力13，15，33。本专家共识推荐个案管理师与责任护士合作以利于提供高质量临床照护。个案管理师在指导实施护理计划时，应密切关注患者心理动态；临床护士应在加速康复理念指导下执行医嘱，适时为患者实施健康宣传教育，减轻患者顾虑的同时促进其快速康复21，23，27，3638。见表6。三、结语个案管理师作为照顾者、健康教育者、评估者及协调者，是肥胖代谢外科多学科团队的重要一员39。随着肥胖代谢外科患者数量的增加，个案管理师人数应随之增长以满足临床需求。本专家共识针对个案管理术前临床路径形成一致性意见，制作范本文件，可为临床实践提供参考依据。后续将在进一步总结经验、累积循证医学证据后进行定期更新，以更好服务于临床。表6肥胖代谢外科患者入院后临床照护内容Table 6 Content of clinical care for bariatric and metabolic surgery patients after admission特殊医嘱特殊抽血注意事项查房内容术前讨论术前准备术前健康教育及护理措施1.针对糖尿病患者进行血糖监测2.针对高血压患者进行血压监测3.针对体质量指数50 kg/m2患者，经详细评估后需与患者沟通具体病情，记录其24 h出入量，并给予术前饮食及运动指导1.责任护士告知抽血项目及目的，并指导患者配合2.动脉血气分析时需在申请单注明采血时间、患者体温、给氧方式及氧气浓度3.提前做好抽血准备，8点抽取空腹血样以检测皮质醇、促肾上腺皮质激素、胰岛素4.特殊检验如测定16点皮质醇、促肾上腺皮质激素，需提前20 min通知患者1.个案管理师与患者共同设计当日饮食计划及心肺功能锻炼计划，并解决相关特殊问题2.主管护士再次告知患者当日所有检查、治疗计划3.个案管理师及责任护士共同关注患者心理状况1.由上级医师根据检查及评估结果决定手术方式2.需全科讨论的特殊人群：体质量指数50 kg/m2；年龄16岁或65岁；心理疾病；严重并发症1.于患者沐浴后协助其执行手术部位备皮、清洁肚脐2.协助患者完成手术前各项同意书、告知书签署3.术前严格执行身份识别制度4.贵重物品保管制度5.术前健康宣传教育：（1）禁食开始时间（2）术后动态评估疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药（3）术后相关治疗、伤口护理方式及合并症发生原因（4）术后呕吐情况，教导患者尽早下床活动以促进肠胃蠕动排气，必要时将针对性用药（5）鼓励患者表达内心焦虑，适时提供相关知识并鼓励家属陪伴（6）根据术后康复情况循序渐进增加患者下床行走步数，以促进早期康复1.责任护士再次说明手术过程、术后治疗、术后伤口护理方式及合并症发生原因2.介绍及说明术后伤口护理：渗血时随时换药，出院时换药，出院后可去除敷贴3.教导患者练习用于术后放松或缓解疼痛时转移注意力方法，如：深呼吸、听音乐、观看电视4.教导患者练习术后深呼吸及咳嗽技巧，如：缓慢鼻吸气、口吐气，用抱枕施压于腹部以触及咳嗽5.给予术后饮食宣传教育，告知患者术后由于胃容量减少，应少量多餐缓慢进食6.告知患者术后1周内可进行的日常活动，指导其返岗工作的注意事项，术后1个月内不可进行激烈运动或提重物，避免性生活7.告知患者术后需配合运动并使用皮肤紧致霜，以降低皮肤松弛度8.观看减重手术视频5.005.005.005.005.005.005.005.005.005.005.005.005.004.605.005.005.005.005.005.005.005.005.004.404.605.005.005.005.005.004.604.934.884.954.934.954.954.854.904.754.854.954.954.954.604.984.584.954.984.954.904.954.904.984.884.854.904.904.934.954.854.78项目主要内容第1轮投票结果（分）第2轮投票结果（分）582fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华消化外科杂志 2023 年5 月第 22 卷第 5 期Chin J Dig Surg,May 2023,Vol.22,No.5术前用药及查对手术室照护9.患者会应用恢复、放松技巧10.患者能学会深呼吸及咳嗽技巧11.患者能说出术后活动的重要性及其原则1.进手术室前确认患者肠道已排空2.第1台手术准时按照医嘱送患者进入手术室3.做好术前核查工作并与手术室护士做好交接1.特殊患者进入手术室麻醉前需陪伴以减少患者恐惧感2.特殊患者进入手术室后保持与家属互动沟通，安抚家属情绪3.及时告知术中情况4.必要时将手术标本拍照或送至手术室门口让家属查看5.告知手术预期结束时间6.手术结束后及时告知家属4.604.805.005.005.005.005.005.004.604.604.404.604.754.904.904.954.784.984.704.754.534.484.484.70续表6项目主要内容第1轮投票结果（分）第2轮投票结果（分）注：第1轮由6位专家投票；第2轮由40位专家投票附录：肥胖代谢外科个案管理术前临床路径（开始预约入院至术前）姓名入院前项目1.咨询告知2.健康宣传教育及干预3.预约床位具体内容手术适应证手术适禁证手术方式术后并发症入院流程及住院时间手术费用预约床位住院所需物品及注意事项国家医疗保险报销政策国家医疗保险报销注意事项（异地就医备案等）了解患者病史并做好登记，给予专科指导提前进行特殊药物指导：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、华法林等抗凝药物，术前27d停药；降血压药利血平术前7 d停药，可改用其他降血压药提前告知患者术前6周戒烟并限酒指导体质量指数50 kg/m2或合并重度睡眠呼吸暂停综合征的患者进行呼吸功能锻炼，增强患者肺活量以利于提高手术安全性、缩短住院时间评估患者入院前心肺功能（心悸、呼吸困难、乏力、嗜睡等）及日常生活活动范围，进行入院前指导提前做好患者入院前血糖评估，了解其空腹血糖，餐前、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白患者空腹血糖16.7 mmol/L时，评估是否接受院前内分泌科治疗，控制血糖10.0 mmol/L后再入院；建议患者术前糖化血红蛋白6.5%，空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L；对于因长期、晚期糖尿病相关并发症或广泛合并症的患者，以及无法安全达到血糖较低指标的患者，建议术前糖化血红蛋白控制在7%8%；对于术前糖化血红蛋白8%的患者，应结合临床实际情况谨慎选择手术根据患者需求预约并安排床位建立患者个人专属微信沟通群，以利于住院期间交流及出院后随访性别年龄住院号床号执行者 583fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华消化外科杂志 2023 年5 月第 22 卷第 5 期Chin J Dig Surg,May 2023,Vol.22,No.5续附录入院后1.资料收集2.入院介绍3.核验检查、检验项目4.预约检查、检验5.基于检查、检验实施治疗6.多学科讨论7.制订护理计划8.特殊医嘱9.特殊抽血注意事项10.查房内容11.术前讨论完成病历收集、入院专科评估、特殊评估，以备交班汇报收集相关临床资料：身高：cm，体质量：kg，体质量指数：kg/m2血压：mmHg，脉搏：次/分，血糖：mmol/L颈围：cm，胸围：cm，腰围：cm，臀围：cm建立个人医疗档案责任护士完成各项护理评估责任护士为患者发放专科病服，介绍入院环境及入院后注意事项常规项目：生化指标、甲状腺功能、血常规、C反应蛋白、凝血功能、糖化血红蛋白、糖尿病抗体2项、病毒检测、维生素检测、铜蓝蛋白、性激素、贫血相关指标、血清生长激素常规项目：心电图、胸部X线片、肺部CT、胃镜、肝胆脾胰彩色多普勒超声、心脏彩色多普勒超声、甲状腺彩色多普勒超声、睡眠呼吸监测、身体成分检测、碳13尿素呼气试验体质量指数50 kg/m2患者特殊项目：0点、8点、16点血浆皮质醇，B型钠尿肽前体测定、血气生化组合、肺通气功能检查、骨密度测定女性患者特殊项目：尿妊娠试验、子宫附件彩色多普勒超声、乳腺彩色多普勒超声男性患者特殊项目：前列腺彩色多普勒超声空腹血糖6.1 mmol/L患者特殊项目：口服葡萄糖耐量试验，糖尿病患者需做胰岛素释放试验高血压病史患者特殊项目：高血压4项，0点、8点、16点促肾上腺皮质激素负责全程预约并指引检查、检验，有条件时通知护工陪护；除特殊情况，所有项目12 d完成全程指导检查并通过患者个人专属沟通群进行实时沟通根据检查、检验结果精准制订营养计划，以利于体质量管理根据检查、检验结果精准制订术前肺功能提高计划根据检查、检验结果与主管医师沟通，遵医嘱及时实施治疗计划协助术前麻醉评估，检查麻醉同意书及说明书根据检查、检验结果，协调内分泌科、呼吸科、心理科、心内科、消化科及其他相关科室开展多学科讨论协助主管或值班医师开展多学科讨论汇总会诊意见，上报上级主管医师，根据其指示及时实施治疗计划根据检查、检验结果制订饮食计划，并进行实施与督导根据检查、检验结果制订术前减重计划，并进行实施与督导根据检查、检验结果制订术前肺功能提高计划，并进行实施与督导根据检查、检验结果制订术前心理辅导计划，并进行实施与督导针对糖尿病患者进行血糖监测针对高血压患者进行血压监测针对体质量指数50 kg/m2患者，经详细评估后需与患者沟通具体病情，记录其24 h出入量，并给予术前饮食及运动指导责任护士告知抽血项目及目的，并指导患者配合动脉血气分析时需在申请单注明采血时间、患者体温、给氧方式及氧气浓度提前做好抽血准备，8点抽取空腹血样以检测皮质醇、促肾上腺皮质激素、胰岛素特殊检验如测定16点皮质醇、促肾上腺皮质激素，需提前20 min通知患者个案管理师与患者共同设计当日饮食计划及心肺功能锻炼计划，并解决相关特殊问题主管护士再次告知患者当日所有检查、治疗计划个案管理师及责任护士共同关注患者心理状况由上级医师根据检查及评估结果决定手术方式需全科讨论的特殊人群：体质量指数50 kg/m2；年龄16岁或65岁；心理疾病；严重并发症 584fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华消化外科杂志 2023 年5 月第 22 卷第 5 期Chin J Dig Surg,May 2023,Vol.22,No.5续附录12.术前准备13.术前健康教育及护理措施14.术前用药及查对15.手术室照护于患者沐浴后协助其执行手术部位备皮、清洁肚脐协助患者完成手术前各项同意书、告知书签署术前严格执行身份识别制度贵重物品保管制度术前健康宣传教育 （1）禁食开始时间 （2）术后动态评估疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药 （3）术后相关治疗、伤口护理方式及合并症发生原因 （4）术后呕吐情况，教导患者尽早下床活动以促进肠胃蠕动排气，必要时将针对性用药 （5）鼓励患者表达内心焦虑，适时提供相关知识并鼓励家属陪伴 （6）根据术后康复情况循序渐进增加患者下床行走步数，以促进早期康复责任护士再次说明手术过程、术后治疗、术后伤口护理方式及合并症发生原因介绍及说明术后伤口护理：渗血时随时换药，出院时换药，出院后可去除敷贴教导患者练习术后放松或缓解疼痛时转移注意力方法，如：深呼吸、听音乐、观看电视教导患者练习术后深呼吸及咳嗽技巧，如：缓慢鼻吸气、口吐气，用抱枕施压于腹部以触及咳嗽给予术后饮食宣传教育，告知患者术后由于胃容量减少，应少量多餐缓慢进食告知患者术后1周内可进行的日常活动，指导其返岗工作的注意事项，术后1个月内不可进行激烈运动或提重物，避免性生活告知患者术后需配合运动并使用皮肤紧致霜，以降低皮肤松弛度观看减重手术视频患者会应用恢复、放松技巧患者能学会深呼吸及咳嗽技巧患者能说出术后活动的重要性及其原则进手术室前确认患者肠道已排空第1台手术准时按照医嘱送患者进入手术室做好术前核查工作并与手术室护士做好交接特殊患者进入手术室麻醉前需陪伴以减少患者恐惧感特殊患者进入手术室后保持与家属互动沟通，安抚家属情绪及时告知术中情况必要时将手术标本拍照或送至手术室门口让家属查看告知手术预期结束时间手术结束后及时告知家属肥胖代谢外科个案管理术前临床路径中国专家共识（2023版）编审委员会专家名单首席顾问：王存川 暨南大学附属第一医院顾问（按姓氏汉语拼音排序）：程 中 四川大学华西医院董光龙 中国人民解放军总医院董志勇 暨南大学附属第一医院姜 涛 吉林大学中日联谊医院梁 辉 南京医科大学第一附属医院孟 化 中日友好医院宋茂民 首都医科大学附属北京天坛医院陶凯雄 华中科技大学同济医学院附属协和医院童卫东 陆军特色医学中心王 兵 上海交通大学医学院附属第九人民医院王 勇 中国医科大学附属第四医院夏泽锋 华中科技大学同济医学院附属协和医院杨雁灵 空军军医大学西京医院姚琪远 复旦大学附属华山医院于文滨 山东大学齐鲁医院张能维 首都医科大学附属北京世纪坛医院张 鹏 首都医科大学附属北京友谊医院张 频 上海交通大学医学院附属第六人民医院朱利勇 中南大学湘雅三医院朱晒红 中南大学湘雅三医院委员会专家（按姓氏汉语拼音排序）：陈啟赟 云南省第一人民医院陈杨媚 暨南大学附属第一医院 585fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华消化外科杂志 2023 年5 月第 22 卷第 5 期Chin J Dig Surg,May 2023,Vol.22,No.5陈艳燕 楚雄彝族自治州人民医院董 慧 国药东风总医院董志勇 暨南大学附属第一医院高丽莲 暨南大学附属第一医院高雅欣 华中科技大学同济医学院附属同济医院顾 芬 上海交通大学医学院附属第九人民医院郭淑吟 深圳市前海蛇口自贸区医院贺荟茜 郑州市中心医院何 萍 西安医学院附属宝鸡医院江莉霞 云南省第一人民医院蒋小景 湘西自治州人民医院李超凡 郑州市第二人民医院李 贝 北京大学深圳医院李海英 西安医学院附属宝鸡医院李文婷 惠州市第一人民医院买红娟 宁夏医科大学总医院马 玲 宁夏医科大学总医院梅文超 武汉市普仁医院屈 芳 长沙市第一医院潘裕芬 惠州市第一人民医院彭 婷 广东省人民医院宋 婷 深圳市前海蛇口自贸区医院孙慧宁 曲靖市第一人民医院田芳曦 福建医科大学附属协和医院王 超 山东大学齐鲁医院王雅旋 四川大学华西医院王 玉 复旦大学附属华山医院文正荣 楚雄彝族自治州人民医院吴丽娜 暨南大学附属第一医院巫美虹 萍乡市人民医院杨慧英 中山市小榄人民医院易 霞 宜宾市第三人民医院余淑卿 暨