蜂针治疗膝关节骨性关节炎的临床观察_老洁慧.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023蜂针治疗膝关节骨性关节炎的临床观察老洁慧（佛山市中医院 广东 佛山 528000）摘要目的：探讨蜂针治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床效果。方法：选取2019年1月2021年2月本院门诊部接收的KOA患者90例，采用随机数表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组应用蜂针疗法治疗，对照组应用温针疗法治疗，比较两组临床治疗效果、膝关节功能恢复情况、治疗后体征与临床症状及疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分。结果：治疗后观察组与对照组总有效率分别为97.78%（44/45）、84.44%（38/45），观察组总有效率明显较对照组高（P0.05）；治疗后，观察组与对照组膝关节功能优良率分别为91.11%（41/45）、73.33%（33/45），观察组膝关节优良率明显较对照组高（P0.05）；治疗后观察组关节压痛数、关节肿胀数较治疗前显著下降（P0.05），观察组晨僵持续时间较治疗前缩短（P0.05），观察组VAS评分明显较对照组低（P0.05）。结论：蜂针治疗KOA疗效良好，可明显促进膝关节功能恢复。关键词 红外热成像；蜂针治疗；膝关节骨性关节炎；临床疗效中图分类号：R684.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0083-03基金项目：广东省佛山市中医院“登峰计划”科研项目（202000205）。作者简介：老洁慧（1988），女，研究生学历，中西医结合医师。研究方向：针灸临床治疗。膝关节骨性关节炎（KOA）是一种膝关节所有组织出现病理变化的“全关节”疾病，特征为膝关节软骨蜕变和骨质增生，由多种临床因素引发，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀，活动障碍等，为中老年人群慢性致残的主要原因1。调查显示2，我国75 岁以上老年人群中发生膝关节退行性病变且患骨关节炎的比例高达 80%。KOA 在中医中属“骨痹”范畴，为本虚标实证，致病原因为肝肾两亏、风寒湿邪与气滞血瘀阻滞经络3。蜂针疗法为中医蜂疗的一种，可通过给予人体经络穴位机械刺激，同时注入蜂针液，发挥药理作用，其针后继发局部充血，以兼具温灸效应，治疗炎症疗效良好4。本研究主要探讨蜂针治疗 KOA 的临床效果，旨在为临床关于 KOA 有效治疗方法的研究提供依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月2021 年 2 月本院门诊部接收的 KOA 患者 90 例。纳入标准：符合西医骨关节炎诊断标准5，且符合中医中肝肾阴虚、瘀阻经络证诊断标准；为单侧发病；入选近期无药物使用史或治疗史；知情并同意本次研究。排除标准：入选前做过膝关节外伤手术；膝关节存在显著内外翻畸形，且发病侧有血管神经性损伤；合并有严重精神性障碍与严重脏器功能障碍；伴类风湿性关节炎、化脓性骨髓炎、通风、结核、恶性肿瘤及关节内骨折急性期；伴有影响关节体表温度的疾病。采用随机数表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组男性 23 例，女性 22 例；年龄 4165岁，平均年龄（56.806.17）岁；病程 1232 个月，平均病程（25.394.49）月；发病位置：左侧 21 例，右侧 24 例。观察组男性 25 例，女性 20 例；年龄 4067 岁，平均年龄（56.546.20）岁；病程 1232 个月，平均病程（25.274.32）月；发病位置：左侧 22 例，右侧23 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），可比。本研究符合 世界医学大会赫尔辛基宣言6原则及伦理要求。1.2治疗方法观察组选用家养中华蜜蜂工蜂进行治疗。首先对穴位进行消毒，镊子轻夹蜂腰，用蜂尾针对准穴位蜇入，主穴为膝眼内外穴、梁丘穴、血海穴，辨证穴位取足三里穴、阳陵泉穴、犊鼻穴、肾俞穴。运用蜂尾针直刺 1015 min 后将其拔出，逐渐增加蜂针量，首次治疗用蜂 13 只，一般 1 次/d，之后每次增加 12 只，根据病情、性别、年龄、体质、耐受程度每次用蜂 810只，以 15 d 为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。对照组采用温针疗法治疗，所有针刺穴位与观察组相同，用规格为 0.25 mm40 mm的一次性无菌针灸针（广州康迈医疗器械有限公司）快速刺入所选穴位，留针时间 30 min，1 次/d，以 15 d 为 1 个疗程，共治疗2019，9（5）：29.9王鑫.温针灸联合康复理疗对椎动脉型颈椎病患者疼痛及血流动力学影响J.中国处方药，2020，18（9）：157-158.10张慧，刘李文姬.针灸推拿联合治疗椎动脉型颈椎病患者对其血流动力学、神经元特异性烯醇酶和内皮素的影响J.世界中医药，2019，14（7）：5.11Lth A,Cw B,Dcwb C,et al.Neck disability in patients withcervical spondylosis is associated with altered brain functionalconnectivityJ.Journal of Clinical Neuroscience，2019，69（9）：149-154.12袁丽.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析J.养生保健指南，2019，6（24）：276.13魏士刚.针灸联合推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效及对患者血流动力学的影响J.系统医学，2019，4（14）：3.14X Duan,Liu Q.Discussion on the Improvement of Sleep Quality in Middle-AgedandElderlyPatientswithCervicalSpondylosis By Motor Therapy J.World Journal of SleepMedicine，2019，23（12）：36.15徐昌雨.针灸推拿联合中药对椎动脉型颈椎病患者血流动力学的影响分析J.医学美学美容，2019，28（20）：60.83DOI:10.16040/15-1101.2023.02.028内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 20233 个疗程。1.3观测指标1.3.1两组治疗效果比较依据 中医病证诊断疗效标准6中“骨痹”评估标准评估治疗效果。痊愈：临床症状消失，可正常活动，实验室检查结果均正常；好转：临床症状显著好转，活动功能与实验室检查结果显著改善；无效：临床症状、活动功能与实验室检查结果均无变化。总有效为痊愈和好转之和。1.3.2两组治疗后膝关节功能恢复情况比较评估关节功能标准7：依据 Lysholm 膝关节评分标准对膝关节功能行症状分级，量表有 8 个项目，包括跛行、支撑、上楼梯、下蹲、不稳定、交锁和传导、疼痛、肿胀，各项目总评分分别为 5 分、5 分、10 分、5分、25 分、15 分、25 分、10 分，量表总评分在 0100 分，评分 95100 分表示膝关节功能恢复优秀；评分 8494 分表示膝关节功能恢复良好；评分 6583 分表示膝关节功能恢复合格，评分65分表示膝关节功能恢复较差。1.3.3两组治疗后体征与临床症状变化情况比较记录治疗前后临床疗效指标如关节压痛数、关节肿胀数、晨僵持续时间、疼痛视觉模拟评分量表（VAS）。VAS 评分为 010 分，0 分为无痛；03 分为轻微疼痛；46 分为中度疼痛；710 分为重度疼痛。1.4统计学方法通过构建本次科研项目数据库，借助统计学软件 SPSS25.0 完成数据统计处理。计量资料呈正态分布，展开对方差齐的样本均数相比对于不符合正态分布及方差齐的数据资料完成检验，用（xs）表示并用独立样本 t 检验分析满足正态分布计量资料，用例数（%）表示并采用 2检验分析计数资料。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较治疗后观察组与对照组总有效率分别为 97.78%、84.44%，观察组总有效率明显较对照组高（P0.05）。见表 1。表 1 两组治疗效果比较n（%）2.2两组治疗后膝关节功能恢复情况比较治疗后，观察组与对照组膝关节功能优良率分别为 91.11%、73.33%，观察组膝关节优良率明显较对照组高（P0.05）。见表 2。表 2 两组治疗后膝关节功能恢复情况比较n（%）2.3两组治疗后体征与临床症状变化情况比较治疗后观察组关节压痛数、关节肿胀数较治疗前显著下降（P0.05），观察组晨僵持续时间较治疗前缩短（P0.05），观察组 VAS 评分明显较对照组低（P0.05）。见表 3。表 3 两组治疗后体征与临床症状变化情况比较（xs）3讨论KOA 为以关节软骨蜕变和骨质增生为特征的疾病，多见于老年人群，发病早期常采用保守治疗，晚期则采用手术治疗。该病在中医中属“痹证”范畴，病机为肝肾两亏、风寒湿邪与气滞血瘀阻滞经络。目前，该病治疗方法多样，但尚无标准治疗方案。蜂针疗法为以蜜蜂尾针为工具，运用不同行针手法刺激经络皮部和穴位治疗疾病的一种手段，此疗法具有温经通络、扶正祛邪效用，且治疗各类关节炎效果良好8，9。本文研究蜂针应用于 KOA 的治疗，旨在评价对 KOA 临床疗效。本研究结果显示，治疗后观察组与对照组总有效率分别为97.78%、84.44%，观察组总有效率明显较对照组高，且观察组与对照组膝关节功能优良率分别为 91.11%、73.33%，观察组膝关节优良率明显较对照组高，与魏燕莹等10的研究相似。既往研究表明11，12，针灸具有调气血、调整五脏六腑之效，针刺腧穴，可产生刺激信号，信号可沿外周神经发放冲动直至神经中枢，各中枢将信号整合，使神经、内分泌、免疫系统得到有效刺激，从而实现活血通经、提高免疫力、促进康复的目的。以上说明蜂针疗法治疗 KOA 临床效果良好，可有效促进症状消失，加快关节功能恢复。本研究结果显示，治疗后观察组关节压痛数、关节肿胀数较治疗前显著下降，观察组晨僵持续时间较治疗前缩短，且观察组 VAS 评分明显较对照组低，提示蜂针疗法可显著改善KOA 患者临床症状，减轻疼痛，治疗效果明显。有研究表明13-15，蜂针疗法可加快 KOA 患者损伤部位代谢，促进局部血液循环，降低血液中炎性因子水平，进而促进组织再生。同时，蜂针疗法以尾针针刺足三里，健脾祛湿；针刺血海，活血祛邪风；针刺阳陵泉、犊鼻，消除肿痛；针刺肾俞，温肾散寒。诸穴联合针刺，可通经活络、祛风止痛、补益肝肾。其次，蜂毒具有抗炎、止痛、抗凝功效，可促进膝关节功能恢复，吸收关节中炎性物质，从而使临床症状得到有效缓解。综上所述，蜂针疗法治疗 KOA 临床效果良好，可有效改善临床症状，促进关节功能恢复，有利于预后。参考文献1Primorac D,Molnar V,Rod E,et al.Knee Osteoarthritis:A Review of Pathogenesis and State-Of-The-Art Non-OperativeTherapeutic Considerations J.Genes（Basel），2020，1（8）：854855.2Latourte A,Rat AC,Ngueyon Sime W,et al.Chondrocalcinosisof the Knee and the Risk of Osteoarthritis Progression:DataFrom the Knee and Hip Osteoarthritis Long-term AssessmentCohortJ.Arthritis Rheumatol，2020，72（5）：726732.组别例数痊愈好转无效总有效观察组对照组2P454527（60.00）19（42.22）17（37.78）19（42.22）1（2.22）7（15.56）44（97.78）38（84.44）4.9390.026组别例数关节压痛数（个）关节肿胀数（个）晨僵持续时间（min）VAS 评分（分）观察组对照组tP45451.080.142.001.035.9370.0010.890.201.590.905.0930.00114.597.1838.0916.088.9520.0011.881.796.093.097.9090.001组别例数优秀良好合格较差优良观察组对照组2P454526（57.78）18（40.00）15（33.33）15（33.33）3（6.67）6（13.33）1（2.22）6（13.33）41（91.11）33（73.33）4.8650.02784内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023按压缺盆穴治疗项痹的临床观察肖祖伟雷兆明吴志超袁程（湖北省十堰市竹溪县中医院 湖北 十堰 442300）摘要目的：观察按压缺盆穴治疗项痹的临床疗效。方法：选取2019年17月收治的128例患者作为研究对象，随机分为对照组（61例）和观察组（67例），通过2周的临床治疗，按中医证候积分统计对比两组治疗前后的差值，记录分析两组治愈率、好转率、总有效率和无效率。结果：观察组2周治愈率59.70%（40/67）、无效率1.50%（1/67），总有效率98.50%（66/67）；对照组2周治愈率50.82%（31/61）、无效率9.84%（6/61），总有效率90.16%（55/61）。两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：按压缺盆穴治疗项痹（神经根型颈椎病）能明显提高治愈率和总有效率。按压缺盆穴可加速经络系统血气运行，通调阴阳，使经络患病之处恢复通畅，从而达到行血气、通阴阳的目的。现代医学认为按压缺盆穴可以加速上肢的血液流动，改善上肢神经的营养状况，加快致痛物质的代谢，从而改善肌肉的紧张状态，加快上肢组织炎症的消散和吸收，而炎性致痛物质的减少可明显缓解临床症状。关键词 缺盆；项痹；神经根型颈椎病中图分类号：R681.5+5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0085-04Clinical observation on the treatment of arthralgia by pressing the acupoint of deficiency of basinXIAO Zu-wei，LEI Zhao-ming，WU Zhi-chao，YUAN Cheng（Hubei Shiyan Zhuxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shiyan 442300,China）Abstract Objective:To observe the clinical effect of pressing acupoint deficient basin in the treatment of arthralgia.Methods:128 patients admitted from January to July in 2019 were randomly divided into control group(n=61)and observation group(n=67).After 2 weeksof clinical treatment,the difference between the two groups was compared according to the statistics of TCM syndrome scores before andafter treatment,record and analyze the cure rate,improvement rate,total effective rate and inefficiency of the two groups.Results:In theobservation group,the 2-week cure rate was 59.70%(40/67),the ineffective rate was 1.50%(1/67),and the total effective rate was 98.50%作者简介：肖祖伟，男，本科，主治医师，针灸康复科副主任。雷兆明，男，研究生学历，副主任医师，副院长。吴志超，男，本科，主治医师，针灸科主任。袁程，男，本科，主管技师。3Tu JF,Yang JW,Shi GX,et al.Efficacy of Intensive Acupuncture Versus Sham Acupuncture in Knee Osteoarthritis:A Randomized Controlled Trial J.Arthritis Rheumatol，2021，73（3）：448458.4Culvenor AG,Ruhdorfer A,Juhl C,et al.Knee Extensor Strengthand Risk of Structural,Symptomatic,and Functional Decline inKnee Osteoarthritis:A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Arthritis Care Res（Hoboken），2017，69（5）：649658.5中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018 年版）J.中华骨科杂志，2018，38（12）：705715.6丛亚丽，邱仁宗.世界医学会赫尔辛基宣言涉及人类受试者的医学研究的伦理学原则J.医学与哲学，2001，22（4）：6061.7章如虹，毛树松，邵企红，等.国家标准 中医病证分类与代码应用研究（I）1994 年全国 88 所中医医院出院患者中医病证诊断分布J.北京中医药大学学报，1999，22（1）：5256.8Tu JF,Yang JW,Lin LL,et al.Efficacy of electro-acupunctureand manual acupuncture versus sham acupuncture for knee osteoarthritis:study protocol for a randomised controlled trialJ.Trials，2019，20（1）：79.9周新宇，田元祥.国际蜂针疗法研究的知识图谱可视化分析J.世界科学技术-中医药现代化，2020，22（8）：175182.10魏燕莹，唐纯志，古玉梅，等.蜂针治疗类风湿关节炎的系统评价及 Meta 分析J.中国中医基础医学杂志，2018，24（8）：11131116.11Sun N,Tu JF,Lin LL,et al.Correlation between acupuncturedose and effectiveness in the treatment of knee osteoarthritis:asystematic reviewJ.Acupunct Med，2019，37（5）：261267.12Wu SY,Lin CH,Chang NJ,et al.Combined effect of laseracupuncture and electroacupuncture in knee osteoarthritis patients：Aprotocolforarandomizedcontrolledtrial J.Medicine(Baltimore)，2020，99（12）：19541.13Cudejko T,van der Esch M,van den Noort JC,et al.Decreased Pain and Improved Dynamic Knee Instability Mediatethe Beneficial Effect of Wearing a Soft Knee Brace on ActivityLimitations in Patients With Knee Osteoarthritis J.ArthritisCare Res（Hoboken），2019，71（8）：10361043.14康平利.蜂针配合中药外敷治疗类风湿性关节炎的疗效及对C 反应蛋白和类风湿因子的影响J.广西医科大学学报，2017，34（9）：13381340.15冼培凤，陈莹，杨路，等.蜂毒注射足三里对佐剂性关节炎大鼠治疗作用的实验研究J.辽宁中医杂志，2017，44（2）：383385.85