杜藤方联合局部封闭治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床观察_杜荣兵.pdf

山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.219杜藤方联合局部封闭治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床观察杜荣兵陈斌摘要：目的：观察杜藤方联合局部封闭治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床效果。方法：选取符合纳入标准的膝骨关节炎患者50例，随机分为两组各25例。对照组予局部封闭治疗，治疗组在对照组基础上予杜藤方口服，治疗3周后，分析两组的临床疗效、视觉模拟评分（VAS）、西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）。结果：治疗组总有效率为92.0%，显著高于对照组的68.0%（P0.05）。两组患者的VAS评分、WOMAC功能指数评分均较治疗前有所降低（P0.05），且治疗组的各项评分均优于对照组（P0.05）。结论：杜藤方联合局部封闭治疗膝骨关节炎效果较好。关键词：膝骨关节炎；杜藤方；局部封闭；中西医结合疗法中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1000-7156（2023）02-0019-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.007作者简介：杜荣兵，男，在读硕士研究生，安徽中医药大学（合肥230031）；陈斌，安徽中医药大学第一附属医院。通讯作者：陈斌，E-mail：膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由慢性损伤、老化、代谢异常等因素引起的一类慢性关节退变性疾病。其主要病理特征是关节表面软骨变性、破坏，并伴随软骨增生以及剥离。该病通常会随着年龄增长而不断加重，是导致老年人行动不便的主要原因。2021年1月至2021年10月，该研究以临床广泛使用的局部封闭为对照组，对杜藤方联合局部封闭治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的疗效进行随机对照研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取就诊于安徽中医药大学第一附属医院门诊的KOA患者50例，年龄4060岁，病程210年。依照随机数字表法将其分为两组各25例。其中治疗组男12例，女13例；年龄4060岁，平均（49.207.61）岁；病程210年，平均（5.182.44）年。对照组男14例，女11例；年龄4160岁，平均（50.817.39）岁，病程310年，平均（5.412.15）年。两组患者在性别、年龄、病程方面的差别无统计学意义（P0.05），具有可比性。该研究通过安徽中医药大学第一附属医院伦Efficacy observation of Duteng formula and local blocking on knee osteoarthritis with syndrome of deficiency of liver and kidneyDU Rong-bing，CHEN Bin（Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei230031，China）Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of Duteng formula and local blocking on knee osteoarthritis with syndrome of deficiency of liver and kidney.Methods:50 cases of selected patients with knee osteoarthritis,who met the inclusion criteria,were randomly divided into two groups,25 cases in each group.The control group was treated by local blocking,while the treatment group was treated plus with oral Duteng formula on the basis of control group.After 3 weeks of treatment,the clinical efficacy,visual analogue scale(VAS)and Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index Scale(WOMAC)were analyzed in two groups.Results:The total effective rate of treatment group was 92.0%,which was significantly higher than 68.0%of control group(P 0.05).VAS score and WOMAC function index score of patients in two groups were lower than those before treatment(P 0.05),and each score of treatment group was better than that of control group(P0.05).Conclusion:Duteng formula combined with local blocking has a better efficacy on knee osteoarthritis.Keywords:knee osteoarthritis,Duteng formula,local blocking,integrated therapy of traditional Chinese and western medicine20山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2理委员会许可。1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准：（1）参照中华医学会风湿病学分会 骨关节炎诊断及治疗指南 （2010版）确立诊断标准1：近1个月大多数时间有膝关节疼痛；有骨摩擦音；晨僵时间30 min；年龄38岁；有骨性膨大；满足+条或+条或+条者可诊断KOA。（2）根据膝关节X线Kellgren-Lawrence分级标准分为5级2：0级：正常；级：轻微骨赘；级：明显骨赘，但未累及关节间隙；级：关节腔隙轻度狭窄；级：关节腔隙明显变窄，软骨下骨硬化。1.2.2中医诊断标准：参照 膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）对肝肾亏虚证候进行诊断3：（1）主症：关节隐隐作痛。（2）次症：腰膝无力，酸软不适，遇劳更甚。（3）舌象与脉象：舌质红、少苔；脉沉细无力。1.3纳入标准：（1）符合中西医诊断标准者；（2）年龄4070岁单侧膝骨关节炎患者；（3）患者膝关节X线Kellgren-Lawrencne分级在03级；（4）治疗前2周内，尚未接受其他任何治疗；（5）患者自愿加入，能够全程坚持治疗，并签署知情同意书。1.4排除标准：（1）不满足纳入标准者；（2）有严重凝血机制障碍或近期使用过抗凝剂的患者；（3）合并糖尿病等不能使用糖皮质激素治疗的患者；（4）膝关节局部感染或开放性损伤患者；（5）不能耐受中药的患者；（6）精神障碍患者。1.5治疗方法1.5.1对照组：予以局部封闭治疗。方法：患者坐位，患侧屈膝70 90，标记内外膝眼（选择压痛明确处），常规碘酒消毒3次，用5 mL注射器抽取药物：1 mL 2%盐酸利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021072，5 mL0.1 g）+1 mL复方倍他米松（得宝松，MSD Merck Sharp&Dohme AG/默沙东，国药准字 J20140160，1 mL/支），经标记点刺入，针头刺入出现“落空感”时，回抽确认无血，缓慢注射完毕，拔出注射器，按压3 min，用一次性输液贴覆盖针眼处。每周1次，连续治疗3周。1.5.2治疗组：在对照组基础上予杜藤方治疗。药用：盐杜仲、当归各20 g，鸡血藤30 g，续断、川牛膝、桑寄生、乌药、苏木各15 g，独活、雷公藤、桃仁、姜黄、川芎各10 g，红花、甘草各6 g。由安徽中医药大学第一附属医院智慧中药房提供。每日1剂，分早晚各1次温服。治疗3周。1.6疗效标准：参照 中药新药临床研究指导原则（试行）4：治愈：临床症状完全消失，关节正常活动。显效：临床症状基本消失，关节基本能正常活动。有效：临床症状有所缓解，关节功能活稍有好转；无效：临床症状未见变化，甚至出现加重的情况。1.7观察指标：（1）疼痛状况评估：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）作为关节疼痛评估衡量指标；（2）关节功能评估：采用西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数（the western Ontario and McMaste universities arthritis index，WOMAC）作为评分指标。1.8统计学方法：采用SPSS25.0统计软件对数据进行处理。采用“均数标准差”对VAS评分、WOMAC评分等计量资料进行统计学描述。配对 t 检验对同组治疗前后进行比较，不同组之间的比较采取两独立样本 t 检验，疗效评价的比较选用卡方检验。2结果2.1两组总有效率比较：见表1。治疗组总有效率92.0%高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（P0.05）。表1两组临床疗效比较组别n治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组25312 8292.01）对照组252 411868.0 注：1）与对照组比较，2=8.274，P0.05。2.2两组治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较：见表2。两组治疗后的VAS评分、WOMAC评分均较治疗前有明显改善（P0.05），且治疗组改善程度明显优于对照组（P0.05）。表2两组治疗前后VAS、WOMAC评分比较（s，分）组别n时间VAS评分WOMAC评分治疗组25治疗前6.811.2549.681.67治疗后2.331.161）2）20.552.241）2）对照组25治疗前6.731.1848.912.56治疗后3.941.091）34.643.051）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，t=5.057、18.617，P0.05。3讨论膝骨关节炎（KOA）常以爬坡、下楼时出现膝关节疼痛作为开始症状，伴随病程增加，可能出现关节肿胀，活动障碍甚至致残等后果，严重影响患者的生活质量。现代医学认为，KOA是由于多种因素致使关节软骨发生退变性损害。膝骨关节炎可归属于中医骨痹、膝痹范畴。山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.221张氏医通，卷五，诸痛门膝痛 中描述：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”KOA为本虚标实，与肝肾两脏密切相关。四圣心源 言：“肾气盛则髓骨坚凝而轻利。”表明肾精充足，骨骼得养，使骨骼坚实，肢体灵活，作用强力。肝属藏血之脏，在体合筋。血是滋养筋的物质，筋的强弱离不开肝脏濡养。故而肝肾两脏与筋骨的强弱息息相关。老年患者肝肾精血逐渐衰弱，筋骨失其濡养而不荣，不荣则痛，导致患者行走不便，关节疼痛不适。肝肾亏虚是该病发生发展的主导因素。杜藤方中杜仲重补肝肾、强筋骨，兼祛风湿；鸡血藤补血活血，舒经活络，二者同为君药。配以牛膝、桑寄生、续断为臣药，助其补肝肾、强筋骨之效。景岳全书 有言：“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”痹证中有外邪阻滞气血。素问 痹论篇 谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”指出该病的发生与风寒湿邪密切相关。故杜藤方用乌药、姜黄以驱寒，雷公藤祛风胜湿止痹，独活以祛风湿止痛。方中的当归、川芎、桃仁、红花具有活血、养血的功效，可通利血脉，苏木为瘀痛之常用药，上述诸药共为佐药。甘草为使而调和诸药。现代药理研究表明，牛膝中的牛膝总皂苷可以维护膝关节软骨组织结构的完整性，延缓膝关节的退行性病变5。牛膝醇可促进软骨细胞增殖，对KOA起到一定的治疗作用6。牛膝多糖可以有效抑制膝关节软骨和滑液中骨桥蛋白的表达，而骨桥蛋白的含量与KOA的严重程度密切相关7。红花的现代药理作用有抗炎、抗凝血、调节免疫等。红花黄色素可明显改善KOA患者中医证候积分8。雷公藤中的雷公藤多苷，能够改善活动性膝骨关节炎患者的临床不适症状9。雷公藤甲素可降低炎症因子PGE2及IL-8水平10，而PGE2可抑制软骨下骨吸收，导致关节软骨退化，IL-8在多种关节疾病中有表达，且与其病理学特征等有相关性。有研究者认为，关节内注射复方倍他米松可改善膝关节功能及症状，且安全性较高，是一种安全有效的治疗方法11。故两者联合使用往往可以达到事半功倍的治疗效果。综上所述，杜藤方联合局部封闭治疗肝肾亏虚型KOA效果值得肯定。参考文献：1 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南 J .中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.2 Kellgren JH，Lawrence JS.Radiological 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