动机行为转化下的多轨道专科...在老年瘢痕疙瘩患者中的应用_纪丽娜.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，动机行为转化下的多轨道专科护理模式在老年瘢痕疙瘩患者中的应用纪丽娜，张焱复旦大学附属华东医院整形美容科，上海 通信作者：张焱，电子信箱：摘要 目的 分析动机行为转化下的多轨道专科护理模式在老年瘢痕疙瘩患者中的临床应用及效果分析。方法选择 年 月年 月复旦大学附属于华东医院整形美容科收治的 例瘢痕疙瘩患者，随机分成观察组和对照组，每组 例。观察组接受动机行为转化下多轨道专科护理模式，对照组采用常规护理模式，使用温哥华瘢痕量表（）进行评估下，分析 个月、个月及 年的具体症状表现和评分。结果 干预后，观察组在治疗后 个月 分数和治疗前平均减少 分，对照组平均减少 分。观察组治疗后 年该指标分数和术前平均减少 分，对照组平均减少 。结论 在动机行为转化下的多轨道专科护理模式连续应用在瘢痕疙瘩手术期和恢复期，能够有效加快手术切口愈合，有利于患者早日恢复，提高自我管理能力，有效减少瘢痕疙瘩复发，值得医院推广和使用。关键词 老年；瘢痕疙瘩；多轨道专科护理；自我管理能力；动机行为转化；整形美容 ，：，：，（），；动机行为转化是近年护理学中应用较为广泛的行为转变理论，该理论共分为 个阶段，前 个阶段为前意向阶段、意向阶段和准备阶段，这 个阶段属于思想上的阶段，还没有付诸行动，是转化意识及思想萌动的阶段，后 个阶段，也就是行为阶段及保持阶段，这 个阶段就是真正的行为转变和强化。在动机行为转化理论的基础上形成了动机行为转化下的多轨道专科护理方法，这种方法以患者为核心，由专科的护理人员和医务人员共同进行多元化护理措施的实施，能够对慢性疾病的治疗起到促进作用，意义十分重要。瘢痕疙瘩在整形外科中十分常见，某些情况下像侵袭性肿瘤一样呈现持续增长状态，患者患病后的身心都老年医学与保健 年第 卷第 期 ，会因此受到影响。前用于治疗瘢痕疙瘩的方法大致为，激光消除、手术切除、注射、冷冻或者中西医联合治疗，如果情况严重，还可以使用放疗进行治疗。虽然整形美容科目前有很多种瘢痕疙瘩的治疗方法，但这些方法都很难使病变部位彻底消除，而且很多患者在治疗后会出现复发的情况，这个问题需要引起重视。在整个疤痕治疗的过程中，患者的身心变化以及对疤痕疾病的认识都是 个双向的过程，这个时候如果护士给予专业的指导性的专科护理，如我科采用的动机行为转化下的多轨道专科护理模式，可以有效的帮助患者产生正性影响，从而能够取得良好的预后。由此，本研究以动机行为转化理论为指导，对瘢痕疙瘩患者展开多轨道专科护理现将结果报道如下。资料和方法 一般资料 年 月 年 月期间在整形美容科进行医治的瘢痕疙瘩患者 例作为研究对象，将其分成 组，即观察组和对照组，每组患者 例。组患者都接受整形外科医师的诊断，其诊断结果具有瘢痕疙瘩治疗指征，并由整形外科医师进行瘢痕疙瘩手术切除或者激光、注射等综合治疗。观察组中的 例患者包含 例女性和 例男性。平均年龄（）岁；对照组中 例患者中包含 例女性及 例男性，平均年龄（）岁。本研究已经获患者的知情并同意。护理 对照组护理细致地告诉对照组患者手术前准备以及相关需要关注的事项，帮助患者按时完成相关的术前检查，术后健康宣教（瘢痕疙瘩疾病有关知识）、心理疏导、营养膳食及用药指导、并做好出院指导等工作，嘱患者定期回院复查随访。观察组护理观察组的治疗方案建立在对照组的基础上，增加了在动机行为转化下的多轨道专科护理：专门成立瘢痕疙瘩专科团队，团队成员为整形美容科团队部分人员，小组组长由科室主任担任，统筹管理为 例高年资护士，其他科内护士认真落实专科护理，且所有成员接受动机行为转化理论及专科护理技巧等培训与考核，同时通过预实验完善护理方案，确定具体干预措施。（）前意向阶段术前通过健康讲座、一对一指导、科室疾病宣传栏、微信网络及健康宣教手册等方式展开健康教育，以提高患者对疾病认知，意识到瘢痕疙瘩术前准备及术后自我管理的重要性，引起重视。（）意向阶段整形美容医护人员为患者提供更多的成功案例和疾病有关知识，诱导其进行思考，发现改变行为对自身健康和疾病康复具有促进作用，促使其行为发生转变。（）准备阶段共同与患者讨论行为转变过程中可能出现的问题及解决办法，商讨制订个体化、科学性的行为转变计划，包括定期复查项目、病情自我监测、情绪调节、用药管理、康复锻炼及并发症等方面。（）行为阶段该阶段是行为转变的重要阶段，指导患者养成以下行为习惯。情绪调节：指导患者学会冥想，保持舒适姿势，音频指导下，调整呼吸，意识长时间关注于某一意念，默念意念对象，并超越任何自我回忆，以达到身心放松，每次 ，每天 次；用药管理：指导患者根据用药时间，在手机上设置闹钟提醒，以确保及时用药；同时告知患者及其家属，科学用药，切勿自行增减药物剂量；康复锻炼：运动处方的制定需要充分考虑到患者的功能状态，处方包括运动的方式、频率、强度、持续时间等，同时指导患者定期复查，及时调整运动方案；饮食指导：指导患者营养膳食，避免食用易引发过敏原的发物，少食辛辣刺激、高脂高糖食物；辅助产品：学会使用抑制瘢痕再生的物理手段，如：压迫带，皮肤制动装置等。（）保持阶段做好出院指导工作，建立整形美容科疤痕疙瘩专科护理档案，定时通过微信、电话进行延伸服务，对患者的心理状态及康复情况进行评估了解，依据实际情况有针对性的提出建议，同时监督患者完成上述行为，以养成自我管理行为习惯。从术前开始进行为期 年的随访。护理观察指标 瘢痕观察指标与方法运用温哥华瘢痕量表评估标准，进行评估。见表。按照温哥华瘢痕量表（，）评分，分组愈合率高于 分组。进行动机行为转化下的多轨道专科护理模式的护理干预后，在疼痛、柔软度、色泽、瘙痒等方面瘢痕疙瘩的改善都十分明显。色泽较浅、偏红、质地柔软，疼痛以及瘙痒症状情况基本不见，瘢痕中有一半以上出现局部软化。心理情况评估在对患者的焦虑状况进行评估时，使用汉密尔顿焦虑量表（）来测量患者的基本情况，小于 分意味着不焦虑，分且 分意味着可能存在焦虑，分且 分意味着存在焦虑，分且 分标志着存在显著焦虑，分表示过度焦虑。在评估患者抑郁状况时，使用汉密尔顿抑郁量表（）来进行检测，分意味着无抑老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 温哥华瘢痕量表项目分数评分标准色泽 分瘢痕颜色几乎近似于身体相邻正常部位颜色 分轻微粉红色 分混合色泽 分色泽较深血管 分瘢痕颜色近似于正常身体部位 分粉红色局部血供略高 分红色局部血供明显增高 分紫色或深红色血供丰富柔软性 分正常 分柔软（皮肤能在最小的阻力下发生形状改变）分柔顺，在压力条件下能够变形，可弯曲 分硬（手压时无弹性，呈块状）分组织呈条索状 分挛缩畸形（因皮肤存在永久性短缩，功能出现障碍）厚度 分高度和相邻正常皮肤一致 分高于正常皮肤 分 分高出正常皮肤 以上疼痛 分无痛 分偶或轻微痛 分需要药物瘙痒 分无 分偶或轻微瘙痒 分需要注：观察前需要先用专用玻片对瘢痕进行 秒的按压，需要与身体其他部位的皮肤进行对比才能进行 级评定项目，评分最低为 分，最高为 分，分数从低到高表示瘢痕情况越发严重。郁，分代表着轻微抑郁，分意味着中度抑郁，分数 分则意味着严重抑郁。对 组在干预前后的状况进行评分。统计学分析 采用 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（）表示，组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验；偏态分布的计量资料采用中位数（四分位数）表示，进行 秩和检验。计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用检验；表示差异有统计学意义。结果 组基线资料比较 本研究纳入的 例研究对象中，男性和女性各 例；年龄最小 岁，最大 岁，平均年龄 岁。、术前评分中位数分别为 分、分和 分。对照组与观察组的 评分、评分、术前 评分、性别构成、年龄分布比较差异无统计学意义，组的基线状况区别不大。见表。表 组基本情况比较观察组（）对照组（）男例（）（）（）女例（）（）（）年龄（岁）（分）（，）（，）（分）（分）（，）（，）组、分数在手术后改变的情况与术前相比较，观察组和对照组的、在术后都存在一定程度的下降。见表。术后各时间点评分，较术前均有所下降，并且结合图 可见 评分随着术后时间的延长越来越低，对照组的下跌趋势小于观察组。见图。图 组 评分变化情况 组、评分差值的比较 术后和术后 个月时，组 分数差值差异无统计学意义；术后 个月开始，观察组 分数同比之前平均减少 分，对照组平均减少 分，差异有统计学意义。观察组在术后 年的该指标分数和术前平均减少 分，对照组平均减少 分，差异有统计学意义（），这就证实术后 个月以及 年时，疤痕改善程度观察组要明显优于对照组。除此之外，组、分数的差值无统计学差异。见表。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 组患者术后、评分变化状况分，（，）项目观察组对照组术前（，）（，）术后（，）（，）术后 个月（，）（，）术后 个月（，）（，）术后 年（，）（，）差值（术后 术前）（，）（，）差值（术后 个月 术前）（，）（，）差值（术后 个月 术前）（，）（，）差值（术后 年 术前）（，）（，）术前（，）（，）术后（，）（，）差值（术后 术前）（，）（，）术前（，）（，）术后（，）（，）差值（术后 术前）（，）（，）注：表示运用，即 符号秩检验。表 组、评分差值的比较指标观察组中位数均值对照组中位数均值差值（术后术前）（，）（，）差值（术后 个月术前）（，）（，）差值（术后 个月术前）（，）（，）差值（术后 年术前）（，）（，）差值（术后术前）（，）（，）差值（术后术前）（，）（，）讨论 为提高疤痕疙瘩治疗后的效果，在患者治疗方案的筛选上应严格遵循疤痕疙瘩治疗适应症，同时对患者耐受以及个人体质及性格气质做全面的分析权衡。在整形美容外科的瘢痕疙瘩手术中，医生应该严格遵循普外科手术要求常规。仔细确认伤口缝合情况，并确保无菌操作，保证手术效果。在这个过程中，在治疗阶段需要做好患者的心理辅导工作和术后护理。并且在这个阶段医生还需要不断增加自身的美学素养，在本职工作已经完成的情况下确保伤口及时愈合，减少疤痕尺寸。依靠查阅相关美容书籍以及文献著作，参加各种学习培训班来提高对疤痕疙瘩的认识，增加经验寻找更有利于疤痕疙瘩恢复的治疗方法。在动机行为转化理论当中，将行为变化认定为是 个螺旋式、循序渐进的阶段变化过程，行为变化需要从 个阶段发展到 个新阶段，因此面对不同阶段的患者需要采取针对性的行为转变策略，从而促使其早日纠正不良行为，逐渐形成良好的行为。在动机行为转化理论当中，基于社会心理学的角度，将社会心理因素考虑在内，非常注重个体在动机行为转化阶段所出现的多元化心理需求，然后依照个体在各个阶段的实际需要进行有效的干预。相关研究已经证明，动机行为转化理论对于慢性患者的行为改变有很大的积极意义，而且在提高其自我控制水平上有着非常明显的效果。以家属、患者及专业护士等为主体实施的专科护理干预模式就是多轨道专科护理。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，在护理期间，专科护理组主要由美容科护士组建而成，他们会在动机行为转化理论的基础上对护理阶段进行明确的划分，共划分为 个阶段：前意向环节、意向环节、准备环节、行动环节、维持环节，按照患者在不同环节中的心理转变开展针对性的护理措施。尽管选取专业护士有很多优势，例如其掌握的基础理论知识扎实、临床疾病经验丰富等，但是因为时间地点的限制，患者离开医院以后，医院专业护士无法实时了解患者的恢复状况，很难做好干预后保障工作。不同于传统仅以患者为主体的护理方式，多轨道专科护理基于患者的角度，秉持着以患者为中心，家属、患者、专科护士一同参与的护理理念，最大限度地帮助患者恢复病情，这一做法，一方面，充分展现出家属以及患者的能动性，促进了交流的有效性；另一方面，也充分展现出了专科护士的优势，有效提升了干预效果。患者离开医院之后，护士依然要对患者恢复情况进行追踪，借助家访、网络交流以及电访等方式，加深对患者所处环境以及恢复情况的了解，并适当给予其科学的指导和监督，加大干预后工作，提升护理效果。此外，大量研究证实，自我管理水平与健康情况有着至关密切的联系。最近几年，很多慢性疾病的护理干预过程中逐渐开始应用多轨道专科护理模式。当下，对于多轨道专科护理的临床研究相对较少。为了深入验证在动机行为转化理论基础上创建的多轨道专科护理是否会对进行过瘢痕疙瘩手术的患者产生积极影响，此次课题对选取常规护理和选取多轨道专科护理患者做了一系列比较，最终得出下述结论：针对瘢痕疙瘩患者，在其手术结束之后使用动机转化理论基础上建立的多轨道专科护理模式对其进行护理，在温哥华瘢痕量表评估下瘢痕疙瘩恢复效果的评分明显优于采用常规护理的患者，即瘢痕疙瘩色泽、柔软度等外观上远远好于对照组，且在瘢痕疙瘩的自体感受方面如：疼痛、瘙痒等状况也显著弱于对照组。这一结果与基于动机转化理论基础上实施的家属、患者以及医院的干预和护理有着非常紧密的联系。这一护理方式有很多优势，一方面，可以在患者离开医院之后充分激发家属的护理意识，使其能够及时监督、纠正患者的执行状况，确保康复计划的顺利进行，这样就能减少康复时间，同时也能确保康复成效；另一方面，可以使患者在住院期间进一步加大对术后康复相关事项的了解，保证其能够配合康复计划，提高康复计划的有效性。同时，手术后与手术前进行比较，可以发现对照组和观察组的、评分都有一定的下降，基于此可知，建立在动机行为转化理论基础上的多轨道专科护理对于瘢痕疙瘩患者术后不良情绪的缓解有一定的积极意义，能够提升患者的生活品质。主要原因如下：护理期间，这一方式充分展现了护士的能动性，依靠术后监督指导、健康宣传教育以及面对面访谈等，大幅减少了患者的不良情绪，促使患者愿意积极配合康复计划，并依靠不同阶段的护理干预，促使患者的行为发生转变。另外，术后和术后 个月时，组 分数差值无统计学意义；术后 个月开始，观察组 分数同比之前平均减少 分，对照组平均减少 分，该指标有统计学意义；观察组在术后 年的该指标分数和术前平均减少 分，对照组平均减少 分，这就证实术后 个月以及 年时，在疤痕修复方面，对照组显著次于观察组。而且伴随时间的不断推进，对照组评分显著低于观察组，这意味着相比较瘢痕疙瘩手术后使用常规护理，手术结束后选用动机转化理论基础上创建的多轨道专科护理，能够大幅减少患者复发率。主要原因如下：动机行为转化理论基础上创建的多轨道专科护理，一方面，提高了患者的自控能力，另一方面，为患者供应了专业高品质的护理，从而大幅减少了并发症出现的概率。基于上述阐述，在瘢痕疙瘩手术后，采取动机行为转化理论基础上的多轨道专科护理有很多优点，例如提高患者自控能力、调整不良情绪、减少康复时长以及恢复患者功能等，减少术后并发症，具有实际应用的意义和临床推进价值，值得推广使用。参考文献 方曙静，刘梅，杨菁 基于动机行为转化的护理干预对老年髋部骨折术后功能恢复的影响 川北医学院学报，（）：黄娉欢，黄艳慧，黎秀菊 基于动机行为转化的多轨道专科护理对冠心病 术后康复的影响 海南医学，（）：李梦瑶，李京茜，李瑞玲 手术联合曲安奈德治疗胸部瘢痕疙瘩的治疗与护理 实用临床护理学电子杂志，（）：陈晓明，王惠，杨茵，等 应用复方倍他米松注射液与曲安奈德注射液序贯注射治疗瘢痕疙瘩的疗效及护理重要性 中国医疗美容，（）：罗银利，金哲虎，皮龙泉，等 瘢痕疙瘩的临床治疗与预防最新研究进展 中国医疗美容，（）：老年医学与保健 年第 卷第 期 ，白冰，张玉龙，张米娜 手术切除联合注射曲安奈德加放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察 中国美容医学，（）：石瑶瑶，陈桂升，丁继存 瘢痕疙瘩的中西医治疗研究进展 现代中西医结合杂志，（）：曲姗，胜利 广泛性焦虑量表在综合医院心理科门诊筛查广泛性焦虑障碍的诊断试验 中国心理卫生杂志，（）：常译旻，李燕茹，程梦瑶 动机行为转化下的多轨道专科护理模式在不稳定型心绞痛病人冠状动脉介入术后的应用 全科护理，（）：李旭 例巨大瘢痕疙瘩术后放疗联合肉毒毒素 注射治疗的护理 延边大学医学学报，（）：吕开阳，肖仕初，夏照帆“中国临床瘢痕防治专家共识”解读 中华整形外科杂志，（）：祝祯，李小丹，谢君 激光治疗增生性瘢痕的研究进展中国医疗美容，（）：夏照帆，吕开阳 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