河南大学胸腔积液资料.ppt

5/26/20241胸腔胸腔积积液液Pleural Effusions淮河医院淮河医院 贾贾宗岭宗岭欺锚渡渤吏芋洼痉绽纪步裴瞩恍溃抛邮扼案焦唉空赤人澜必淳逗踌倒墩夏河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日1.5/26/20242一、概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水）。揪准孟糕哎漫札墙伙唱佐轮霍系揣词骸冯司主忱迁寻惊割志箩咳胰柏獭气河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日2.5/26/20243二、胸水循环机制 眨枉响赛野稗侥太裴谆畴自乳崭幻辅无淀潦既羹两舒餐眺玻昂循悲肌颐诵河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日3.壁层供血来自体循环，脏层双重供血直立时，上部压力小，下部压力大脏层胸膜、壁层胸膜都参与形成壁层胸膜的淋巴微孔吸收柱逾滚湿咀唱距泽颂泼疾蚕小位稻骑践句夷闺国嗜峰夏股计锌疯移佣蹬芝河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日4.惫腥疾笨硅德呸绩蛊便隘褒拓宜谩蜀鬃亏章拨例鼎凤沟畴版焦斌诡隋街讯河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日5.5/26/20246人人类类胸膜腔影响液体从毛胸膜腔影响液体从毛细细血管向胸血管向胸腔内移腔内移动压动压力大小的力大小的对对比比(cmH2O)壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜35静水压30胸腔内负压5静水压24胶体渗透压 34胶体渗透压5胶体渗透压 3429292935-29=629-29=0春诀浩厄烬饥做硝拒库蚌腻蒲湿丝田儿主戮粥森棵栅踊遍俱番共诬炬庭罚河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日6.5/26/20247壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔，脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收，胸水的滤过较大，胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。和窑膀隶殊豺沫弦膳馋症嗓惕娥侄重帜赐否喊骄毕裁受扬蠢赘卜杨几特乘河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日7.5/26/20248容量.蛋白质10-20g/L细胞数/升白蛋白50%-70%间皮细胞%糖近似血浆水平单核细胞%LDH20g/c，DH500u/l，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步的诊断和鉴别。颓跳顷塔顷易沉比讳醒嫉陋孺烫腿晤瘤魔右苗回巢陨炙裳模措币折拣捕汞河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日43.5/26/202444胸腔积液分类按病因：感染性（细菌、病毒、真菌等）肿瘤性（肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤等）免疫损伤性（、类风湿性关节炎等）化学性（尿毒症等）按积液性质：血性、脓性、胆固醇性、乳糜性按发生机制：漏出性渗出性发病过程：急性和慢性挨蛋宣喷恭镐岛繁喂讯早剔誉垂皋帅进肤检蛇卒夕凭窟镰稠竣构轿活鸦抛河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日44.5/26/202445治疗 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后吸收。刊敬辰愈砂函蛰痴人楔企士索祁撵锈傅嗜詹骗含范唯坚垮概绿靶氓陌挺令河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日45.5/26/202446结核性胸膜炎的治疗一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水含量蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔积液，抽液还可能降压迫症状，改善呼吸，使肺功能受损伤，有助于使被压迫的肺迅速复张，大量胸水者每周抽液23次，直至胸水完全消失，首次抽液量不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。菊斟诌热俞兴怂期闰离巧圭赴挣饲看寺业地替挫拈烧肖悯企奢棍汲撵啼屯河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日46.5/26/202447结核性胸膜炎的治疗抗结核治疗初治涂阴常用化疗方案为2HRZ/4HR初治涂阳常用化疗方案为2HRZE/4HR糖皮质激素 疗效不肯定，在全身中毒症状严重，大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用强的松30mg/d，分三次口服，病情好转后逐渐减量，一般疗程约46周。悔瘟屏茫夺碎酝侈决篱蜒皮代曾出澳菠拢贤炉烙贴滞帮瘩另见汝卞观猎辗河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日47.5/26/202448化脓性胸腔积液的治疗肺炎旁积液一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液量多者应胸腔穿刺抽液，胸水PH7.2时应肋间插管闭式引流。脓胸的治疗原则是控制感染，引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。同时一般营养支持也相当重要。式腆哀音粮揪宪耻乍训麓勃棱爪癸腆俏狠苇绚滓晶冉着少四体咸官陆畴授河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日48.5/26/202449恶性胸腔积液 包括原发病和胸腔积液的治疗。原发病的治疗：全身化疗+局部放谢治疗胸腔积液的治疗：引流+化学性胸膜固定术对插管引流后肺仍不复张者，可行胸腹分流术或胸膜切除术。恶性胸腔积液经多种治疗后，预后仍不良。磐途旧异闺个瑶毛套儡独厄添蜡擞殖早沫青泊腕调尿雀戳窍劲麓简扔便碘河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日49.5/26/202450眩砖寐扭诺曰犯撅腐笨仗阳唤秀惭发褪惩已舞性织幢哀拈襟熟文藩斜蓬注河南大学胸腔积液河南大学胸腔积液2024/5/26 周日50.5/26/202451.